TRATAMIENTO DENTAL BAJO ANESTESIA GENERAL/SEDACIÓN EN MENORES CON DISCAPACIDAD PSÍQUICA

Mª Esther Rodríguez Priego, Paloma Mª Marín Grandy González, Rocío Mateos Palacios, Carmen Leticia Romero García.Odontólogas. A.G.S. Campo de Gibraltar. Servicio Andaluz de Salud.

INTRODUCCIÓN:

Marco normativo • Decreto 281/2001. Asistencia Dental a personas con discapacidad física y/o psíquica de 6 a 15 años.

• Decreto 137/2002, de apoyo a las familias andaluzas (Plan de Ayuda a las Familias Andaluzas): conjunto de medidas dirigidas a satisfacer las necesidades de las familias desde una perspectiva integral. Estas medidas han sido actualizadas y ampliadas mediante la aprobación de sucesivas disposiciones:

• Decreto 48/2006, de ampliación y adaptación de medidas de apoyo a las familias andaluzas: Incluye, entre las medidas de carácter sanitario que tienen como finalidad atender las necesidades específicas de las personas con discapacidad, el reconocimiento del derecho a una atención sanitaria bucodental específica. En concreto, en su artículo 8, como ampliación del artículo 28 del Decreto 137/2002:

“Artículo 28.quater”. Asistencia dental en el Sistema Sanitario Público de Andalucía a personas con Discapacidad severa:

1. Se establece el derecho a una atención sanitaria bucodental específica para todas las personas residentes en Andalucía y afectadas por una discapacidad, cuya severidad le impida la colaboración en la exploración y tratamiento en la asistencia dental, requiriendo por ello de sedación profunda o anestesia general, y cuyo aseguramiento corresponda al Sistema Sanitario Público de Andalucía. 2. La atención sanitaria bucodental a que se refiere el apartado anterior, consistir en el tratamiento de obturaciones y tratamientos pulpares en piezas permanentes, además de la asistencia bucodental ya contemplada en la cartera de servicios del Sistema Sanitario Público. 3. La valoración de la necesidad de empleo de técnicas de sedación o anestesia general en el tratamiento bucodental de las personas incluidas en el apartado 1, se determinará por el dentista del Sistema Sanitario Público. • Orden de 29 de Noviembre de 2006 (publicada en B.O.J.A. 241 de 15/12/06) que regula la asistencia dental a personas con

discapacidad severa en el Sistema Sanitario Público de Andalucía: desarrolla los anteriores decretos.

METODOLOGÍA:

Análisis del proceso y los medios materiales y humanos de que disponen los hospitales de la provincia. Análisis de los casos clínicos tratados.

OBJETIVOS:

Describir proceso, características, tratamiento, recidivas, tiempo de hospitalización, material y personal necesario, posibles complicaciones.

RESULTADOS:

Tratamiento integral en una sesión mediante cirugía mayor ambulatoria (CMA):

Los pacientes ingresan el mismo día de la intervenciónTratamiento bajo anestesia general o sedación según:- Características personales, - Tiempo estimado de la intervención, y - Posibles complicaciones

Segunda valoración e información a los familiares/cuidadores si hay cambios en los tratamientos a realizar.

Medios materiales y humanos: Se ha dotado a algunos quirófanos de hospitales comarcales de instrumental necesario. Intervienen un anestesista, dos odontólogos, dos enfermeros de quirófano y un auxiliar de enfermería.

Finalizada la intervención se informa a los familiares/cuidadores.

Si no hay complicaciones, recibe el alta antes de 24 horas.

Pocas complicaciones, ninguna grave, pocas recidivas.

En caso de requerir ingreso, no todos los hospitales disponen de UCI pediátrica.

CONCLUSIONES:

Los hospitales de la provincia están preparados para el tratamiento bajo anestesia general/sedación de menores que por sus características personales, sean discapacitados o no, no colaboran para el tratamiento dental con anestesia local.

BIBLIOGRAFÍAClinical guidelines & integrated care pathways for the oral health of people with learning disabilities. 2001 The Royal College of Surgeons of England. Griffiths JE. Guidelines for Oral Care Services for People with Disabilities: Disability and Oral Care. Ed J Nunn World Dental Press Ltd. 2000, p167-176.Ohmori I, Awaya S, Ishikawa F. Dental Care for Severely Handicapped Children. International Dental Journal 1981; 31 (3):177-184Vargas Roman MP, Rodriguez Bermudo S, Machuca Portillo G. Dental treatment under general anesthesia: a useful procedure in the third millennium? (l). Med Oral. 2003 Mar-Apr;8(2):129-35. Loyola-Rodriguez JP, Aguilera-Morelos AA, Santos-Diaz MA et al. Oral rehabilitation under dental general anesthesia, conscious sedation, and conventional techniques in patients affected by cerebral palsy. J Clin Pediatr Dent 2004; 28(4):279-84. Machuca Portillo G, Martínez-Sahuquillo JM. Tratamiento odontológico de pacientes especiales bajo anestesia general. Descripción de los procedimientos. En: Bullón P, Machuca G.Tratamiento Odontológico en Pacientes Especiales. 2ª Ed. Madrid: Lab Normon; 2004: 679-709Limeres Posse J, Vazquez Garcia E, Medina Henriquez J, Tomas Carmona I, Fernandez Feijoo J, Diz Dios P. Pre-assessment of severely handicapped patients suitable of dental treatment under general anesthesia. Med Oral. 2003 Nov-Dec;8(5):353-60. De la Linde Valverde CM. Extubación de la vía aérea difícil. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2005; 52: 557-70. Facal M, Costa F, Cruces L. Utilización de la anestesia general para el tratamiento de pacientes especiales. Indicaciones y protocolo de actuación. Cuid Odont Esp 1996; 3: 5-15 .

PROCESO ODONTO- ESTOMATOLOGICO ASISTENCIAL PACIENTES DISCAPACITADOS

Delegación SAS

SEGUIMIENTO INTERVENCION CAPTACION

Hospital

Centros de día Hospital Centro Salud

Tto Especiales

Ingreso 24 H

C. de Salud

Recaídas

Familiares

Instituciones

Consultas Ext ernas

Sociedades afectadas

Centro de Salud Domicilio Telefónicamente

Servicio de Admisión

Consultas Externas

HOSPITAL

Tto Odonto-estomatologico Rehabilitador

Pruebas Preoperatorias

Consentimiento Informado

Quirófano

Información 7-14 días antes

Sala Despertar

Planta Consejos postoperatorio

Al ta Hospitalaria 24 H Después, si no existen

complicaciones

Medidas Higiénicas

Tto. Medico si lo requiere

Familiares

Pacientes

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