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Tratamiento Kinésico en Enfermedades Neuromusculares
Pablo Millar G.
Introducción:
Trastorno Neuromusculares
Grupo de enfermedades que afectan cualquiera de los
componentes de la unidad motora
Unidad funcional
cuerpo de la motoneurona del asta anterior de la médula
espinal, su axón (nervio periférico) y todas las fibras
musculares inervadas por esta motoneurona
Enfermedades Neuromusculares en Pediatría Dra. Karin Kleinsteuber S., Dra. María de los Ángeles Avaria B. Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil, Facultad de Medicina Norte, Universidad de Chile.
Tabla 1: Clasificación de los Trastornos Neuromusculares (modificado de Avaria et al.)
Objetivo
Manejo multidisciplinario.
Prevenir deformidades que
empeoren la condición del
paciente.
Educar sobre la condición a la
familia.
Su objetivo es prevenir las consecuencias ortopédicas que conlleva la evolución de la enfermedad
Preservar al máximo la autonomía del paciente
Aportar el mayor bienestar posible.
Objetivos Específicos:
Mejorar/mantener/retardar la pérdida de fuerza
muscular
Evitar/reducir contracturas musculares y/o
deformidades en las articulaciones
Promover/estimular/prolongar la deambulacion
Mantener/mejorar la función respiratoria
Estimular la independencia y las funciones físicas
JOAQUIN FAGOAGA MATA, Fisioterapeuta pediátrico. Servicio de Rehabilitación del Hospital Sant Joan de Deu Barcelona
Kinesioterapia Motora:
• Favorecer el control motor axial de acuerdo a la gravedad y objetivo para cada paciente.
• Favorecer el desarrollo psicomotor normal del niño.
• Mantener y mejorar amplitud del ROM • Fortalecimiento de musculatura inhibida.
• Manejo del control postural normal.
• Favorecer la bipedestación.
• Favorecer y mejorar la coordinación, equilibrio y estimular la marcha. • Prevenir contracturas y deformidades articulares.
• Evitar curso progresivo de la enfermedad.
Movilizaciones Pasivas:
• Prevenir asimetrías
• Conservar alimentación y alcance
• Favorecer y/o mantener flexibilización de columna
Elongaciones:
Movilizaciones Activas:
Fortalecimiento Muscular: Aspectos relevantes en la rehabilitación de los niños con Enfermedades Neuromusculares, Dra. Rebeca Va ldeBenito V. (1), Dra.
Delia Ruiz R. (2)
Ejercicios de fortalecimiento muscular de esfuerzo submáximo,
se consideran seguro y convenientes ya que evitan la atrofia por desuso,
especialmente en patologías lentamente progresivas.
El objetivo es mantener la fuerza existente o retardar la progresión de
la debilidad, no para fortalecer los músculos debilitados
Ejercicio Aeróbico:
• Ejercicio aeróbico de intensidad moderada, especialmente en etapas tempranas de la enfermedad, como piscina o bicicleta, mejora la capacidad aeróbica.
Bipedestación: Depende de la evolución de cada patología. Perdida de condiciones de bípedo / marcha No adquisición bípedo marcha
Marcha
Ortesis:
Mantener Rangos
articulares
Evitar Deformidades
Manejo de secreciones respiratorias (esencial en formas severas).
Fortalecer musculatura inspiratoria, espiratoria y deglutatoria.
Preservar y favorecer la mecánica del patrón ventilatorio pulmonar normal.
Prevenir y evitar complicaciones cardiopulmonares
Kinesioterapia Respiratoria: Objetivos
• 1.Evaluación Clínica de la Función Muscular Respiratoria.
• 2. Evaluación Fuerza Muscular Inspiratoria y Espiratoria.
• 3. Evaluación del endurance muscular respiratorio.
Evaluación clínica de la función
pulmonar alterada
Movimiento o excursión torácica,
abdominal
Uso de musculatura
accesoria
Signos de fatiga
Evaluación
respiratoria
Evaluación de la Fuerza
muscular respiratoria
máxima (PIM)
Presión inspiratoria
máxima (PIM)
Presión Presión espiratoria
máxima (PEM)
PEF (peack espiratory
flow)
Entrenamiento de muscular inspiratoria Entrenamiento al 30%
de la PiMáx.
5 días a la semana.
Series incrementales.
IMT aumenta la
función muscular
respiratoria
• Disminuye el riesgo de sufrir fallas respiratorias
• Reduce Disnea
• Mejora tolerancia al ejercicio
• Mejora la capacidad pulmonar
Beneficios
• Acelera la fatiga
• Facilita el daño y ruptura de fibras musculares
Contraindicaciones
Manejo de la Tos
Estrategias terapéuticas para aumentar la eficacia de la tos en pacientes con enfermedades neuromusculares Rodrigo Torres-Castro1,2,a, Gonzalo Monge2,a, Robert o Vera1,a, Homero Puppo1,a, Juan Céspedes2, Jordi Vilaró3,a,b
Tratamiento kinésico en Parálisis Cerebral.
PARALISIS CEREBRAL
El Síndrome de Parálisis Cerebral es una
deficiencia que implica al neurodesarrollo,
causada por una lesión de carácter no progresivo,
en una o múltiples localizaciones en un cerebro
inmaduro.
Esta lesión puede ocurrir en el útero o durante los
primeros años de vida. En general se considera
antes de los 5 años.
PARÁLISIS CEREBRAL Definición
• Síndrome
• Lesión orgánica cerebral, no progresiva
• Anterior al completo desarrollo del SNC
• Alteración del movimiento, tono postural y postura
• Asociada o no a trastornos intelectuales, sensoriales, emocionales y / o epilepsia
PARÁLISIS CEREBRAL Clasificación Topográfica
7%
26%
27%
35%
Diplejia
Hemiparesia
hemiparesiadoble
paraparesia
monoparesia
no tipificada
TERAPIAS MEDICAMENTOSAS
a) Anticonvulsivante
b) Antiespásticos: Orales: Tizanidina
Baclofen
Dantrolen
Diazepan
Inyectables: Toxina Botulinica
Fenol
Baclofen
TERAPIAS QUIRÚRGICAS
a) Ortopédicas: - Alargamientos tendinosos
- Transferencias tendinosas
- Miotonías
- Osteotomía
- Cirugías articulares
b) Neuroquirúrgicas: - Rizotomía
- Neurectomía
c) Otras: Gastrostomía
ORTESIS – MOBILIARIO Y ADITAMENTOS
a) ORTESIS: OTP
Isquiopies
Pelvipedio
Corset
b) Moviliario: Sillas
Mesa de bipedestación
Tabla de bipedestación
Scootter
Pelotas, balancines
Mecedoras
c) Aditamentos: Agregados a lápiz, cuchara, vestuario,
etc.
Tratamiento en el “continuom” de la vida
Primeros años de vida: Favorecer DSM Prevención de Alteraciones Secundarias Objetivos según Tipo de PC Objetivos según condición particular del niño
Años Posteriores: Aparecen las primeras alteraciones Secundarias: (ROM, Retracciones, FM, Disf(x) B.P. , Objetivos según PC Objetivos según condición particular Del niño
Condiciones Físicas y globales cambian: Objetivos cambian en la Condiciones Físicas y globales cambian: Objetivos cambian en la media que pasan los años.
F U N C I O N A L I D A D F U N C I O N A L I D A D
• La Parálisis Cerebral no debe considerarse como enfermedad, sino como un estado secuelar que requiere:
• 1.- Intervenciones para lograr el MEJOR desarrollo posible en todas las áreas: – Física,
– Emocional,
– Intelectual,
– Social y laboral.
Generalidades Tratamiento
2.-Prevención y/o tratamiento de complicaciones secundarias frecuentes: – Deficiencias sensoriales y motrices (trastornos del
movimiento, retracciones musculares, disminución de fuerza, disfuncion brazo de palanca etc.)
– Desnutrición.
– Infecciones recurrentes ,(neumonías aspirativas).
– Caries dentales.
– Etc.
3.- Mantener controles distintas especialidades.
ES MULTIDISCIPLINARIO
Tratamiento Kinésico
Terapia Física
● Bobath (NDT). ● Vojta ● Terapia Kinésica tradicional (movilizaciones, elongaciones,
fortalecimiento etc) ● Uso de Herramientas Tecnológicas. ● Hidroterapia ● Estimulación eléctrica. ● Biofeedback. ● Hipoterapia. ● Etc. (muchas más)
BOBATH VOJTA AYNES PETTO
OBJETIVOS Normalizar tono
Inhibir reflejos
Facilitar movimiento
Facilitar movimiento por reflejos generales
Organizar respuestas adaptativas
Desarrollar habilidades generales
MÉTODOS Kinésico
Propioceptivo
Tactil
Propioceptivo
Kinésico
Tactil
Vestibular
Tactil
Kinésico
Multisensorial
Motivación
Movilidad
TERAPIAS DE ESTIMULACIÓN NEUROMOTORA
Bobath
• Algunos ejemplos de objetivos de tratamiento según Tipo de Parálisis cerebral
Hemiplejias
• Objetivo General / Funcional: – Integración Hemicuerpo Afectado /para…
• Objetivos Específicos: – Derivados de las condición particular de cada
paciente, puede ser:
– Mejorar integración Miembro superior afectado
– Mejorar alcance miembro superior afectado
– Recuperar ROM en Miembro superior afectado
– Recuperar fuerza miembro superior afectado
Continuación…
– Alinear tronco, favorecer simetría postural.
– Mejorar carga y transferencia de peso en hemicuerpo afectado.
– Mejorar simetría durante la marcha
– Mejorar ROM miembro inferior
– Mejorar Fuerza miembro inferior afectado
– Etc.
- Adecuada alineación - Mejor estabilidad-movilidad de cintura
pélvica. - Ambas cinturas contra la gravedad.
- Regulación del tono postural en EEII.
- Procesamiento de imput táctil y propioceptivo.
Carga y traslados de peso Promover reacciones de equilibrio y balance
Diplejias
• Objetivo General / Funcional:
– Favorecer Adecuado control pelvico / para
• Objetivos Específicos:
– Derivados de las condición particular de cada paciente, puede ser:
– Mejorar disociacion pelvis, pelvis/tronco bajo.
– Recuperar ROM EEII, Tronco o Sup.
– Recuperar FM EEII
Continuación…
• Favorecer alineación corporal
• Favorecer marcha (independiente, con ortesis, con ayuda tecnica, etc)
• Favorecer alcance MMSS
• Etc.
Transferencia en rollo de sedente a bípedo
( rangos intermedios )
Bípedo, trabajo sobre pelota, asistido.
Paciente Atetósico (Fluctuante)
• Objetivo General / Funcional.
– Mejorar control Axial / para…
• Objetivos Especificos:
– Dependera de la condicion particular de cada paciente, pueden ser:
• Favorecer control cefalico
• Favorecer control de cinturas.
• Mejorar equilibrio flexo-extensor de cabeza, cuello, tronco.
Simetría y Línea Media
• Estabilidad Cintura Escapular
• Progresión de la asistencia
Preparacion al bipedo
• Descarga progresiva en rango medio
• Cadena cerrada
El paciente “Multideficit”
• Modelo kinesiologico Tradicional
• Modelo neuroortopedico.
• Objetivos en Bobath (TND):
– General / Funcional:
• “Prevenir deformidades musculoesquelticas /Confortabilidad.”
– Especificos:
• Elongar musculatura acortada.
• Recuperar ROM.
continuación
– Bipedestacion
– Manejo postural. (Técnicas de Inhibición)
– Cambio de posiciones.
– Supervisión del uso de órtesis
Tratamiento en Bobath (TND)
• 1° preparar al paciente:
– (movilizaciones, cargas de peso, transferencias de peso, movimiento fácil para el paciente, postura adecuada)
• Tecnicas de Facilitacion e Inhibicion.
– A traves de las manos del Terapeuta se le enseña al paciente a moverse dentro de patrones mas “normales” movimeinto en alguna actividad.
• Se contextualiza todo en Alguna Funcional, haciendo una progresión de la postura mas fácil, a las mas alta funcionalmente para el paciente.
Hidroterapia
Método Halliwick
• Metodología basada en anatomía, psicología y principios de hidrodinámica, combina el entrenamiento motriz con el placer que entrega el juego.
Método Halliwick
OBJETIVOS
- Lograr la participación en actividades en agua.
- Moverse libremente en el agua
- Lograr aprendizaje de natación.
FOCO
- Personas con discapacidades físicas y cognitivas.
* Se hace extensible a cualquier tipo de paciente o personas.
Uso de Tecnología en Parálisis Cerebral
• Realidad Virtual.
– Especialmente en Hemiplejias para integrar hemicuerpo afectado.
Uso Videojuegos
TERAPIA FUNCIONAL DE LOCOMOCION MEJORADA CON
FEEDBACK AUMENTADO:
«SISTEMA LOKOMAT»
Terapia de locomoción funcional intensiva
• Una serie de motores controlados por ordenador y sincronizados con precisión con la velocidad de la cinta rodante mueven las piernas del paciente.
• Patrones de marcha fisiológicos.
Posterior Intervención Quirúrgica
Tratamiento Espasticidad: Espásticos locales.
BOTOX
INFILTRA CIÓN CO N TOXINA
BOTULÍNICA
Kinesioterapia Post infiltración
• Las Técnicas no varían mucho de las que se utilizan tradicionalmente en kinesioterapia.
• Se busca potenciar al máximo el efecto de la infiltración.
• “Ventana Terapéutica”
Objetivos Principales posterior a la infiltración
– Tratamiento para mejorar la extensibilidad del musculo infiltrado.
– Fortalecer la musculatura antagonista.
– Ambos objetivos anteriores incluirlos en alguna actividad funcional. Marcha, incorporación a bípedo, favorecer bipedestación, Alcance en miembros superiores, manipulación.
• Lokomat.
Ejemplo
Ayudas Técnicas
Ayudas Técnicas para Bipedestar
• Grupo de pacientes que por compromiso motor no llegan de forma independiente al bípedo.
• Importancia de la bipedestación
Favorece la relación con el medio que lo rodea. Favorece el autoestima
Mejora drenaje urinario. Mejora o previene infecciones en vías urinarias
Reduce el riesgo de ulceras o escaras
Normaliza la función intestinal
Ayuda a disminuir la espasticidad
Ayuda a prevenir contracturas, retracciones y deformidades
Favorece el desarrollo óseo y previene fracturas
Aumenta la circulación.
Proporciona una correcta alineación anatómica del tronco
y las extremidades
Facilita la mecánica respiratoria
Facilita el desarrollo del acetábulo y el fémur.
Elementos auxiliares para la marcha.
Ayudas Técnicas en Desplazamiento
Tratamiento ortésico en PC
¿Cuál es la mejor Terapia?
• Distintos modelos (simultáneamente)
• Mas o menos evidencia en unos que otros.
• Elección de la terapia es multifactorial
– Compromiso motor, gravedad, obetivos expectativas de la familia y/o paciente, contexto cultural, social, demografico.
• Multidisciplinario.
• Siempre pensar en objetivo Funcional.
Tratamiento Kinésico en Lesionado medular congénito
Generalidades del Tratamiento.
Multidisciplinario Quirúrgico en las primeras Quirúrgico en las primeras
horas de vida.
Consiste el liberar la medula y colocarla en su
canal vertebral.
Evita infección y deterioro Evita infección y deterioro de la medula y tejido
nervioso.
acompaña de hidrocefalia es también quirúrgico. Se drena el excedente por los
El tratamiento cuando se acompaña de hidrocefalia es también quirúrgico. Se drena el excedente por los
ventrículos cerebrales.
Se deben tratar deformidades de la
columna si las hubiera
Rehabilitación:
•
•
•
•
•
Rehabilitación:
• KNT
• TO
• Ortesistas
• Fonoaudiología
• Educadora
Objetivos de Tratamiento
• Mantener los logros musculares y articulares.
• Prevenir al máximo las complicaciones secundarias.
– KNT Deformidades musculoesquelticas.
• Desarrollar el máximo de autonomía en todos los ámbitos (motor, funcional, vesico-esfinteriano, anorrectal).
Mantener Mejorar Función musculatura Remanente.
• Ejercicios Activos libres, activo asistido o activo resistido musculos indemnes o parcialmente afectados.
Prevenir Deformidades
• Manejo postural.
• Movilización pasiva hacia el “Rango de movimiento plejico”.
Mejorar Mantener Fuerza de EESS
• Ejercicio Activo resistido de miembro superiores, cintura escapular, tronco superior.
Desarrollar al máximo Autonomía y Funcionalidad.
• Favorecer algún tipo de marcha según el nivel y/o compromiso sensitivo/motor:
– Terapéutica
– Intradomiciliaria
– Comunitaria.
• Determinar Necesidad de Ayuda Técnica / Órtesis.
Favorecer Funcionalidad. Prevenir deformidades
Mas información trabajo compañeros
Gracias