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Tratamiento meacutedico y
quiruacutergico de la Hemorragia
Obsteacutetrica
Metrorragia postparto
CAUSA de MORTALIDAD maacutes importante del 3ro y 4to periodo del parto
Definicioacuten
partos vaginales 500 ml - cesaacutereas seriacutea de 1000ml
infravalorarse en un 30-35
una definicioacuten maacutes correcta y de aplicacioacuten cliacutenica
peacuterdida hemorraacutegica postparto mayor de 1000 ml
Independientemente de la viacutea de nacimiento (3-10 )
SSA Lineamiento Teacutecnico Hemorragia Obsteacutetrica 2010
ACOG Practice Bulletin Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76 October 2006 postpartum hemorrhage Obstet Gynecol 20061081039ndash1047
Definicioacuten operacional
Yvonne Lim Postpartum Haemorrhage Old Problem New Options ASEAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY Volume 7 June 2006 Pag 58- 64
1 Caiacuteda del hematocrito mayor al 102 Necesidad de transfusioacuten sanguiacutenea3 Inestabilidad hemodinaacutemica
ACOG Practice Bulletin Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76 October 2006 postpartum hemorrhage Obstet Gynecol 20061081039ndash1047
Definicioacuten
bull primeras 24 horas del
puerperio la mayoriacutea
ocurre en las primeras 2
horasinmedi
ata
bull partir del segundo diacutea del puerperio
hasta 6 semanas
despueacutes del parto tardiacutea
90 10
ETIOLOGIA
bull Tejidobull Trombina
bull Trauma
bull Tono
70
20
101
TRATAMIENTO
PREVENCION
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO
PREVENCIONUna revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane(6400 mujeres)
compararon el manejo activo y expectante
manejo activa bull una tercera etapa maacutes corta (-977 min)bull reduccioacuten del riesgo de hemorragia posparto bull la hemorragia posparto severa bull un menor riesgo de anemia bull una disminucioacuten necesidad de transfusioacutenbull una menor necesidad de medicamentos uterotoacutenicos
adicionales
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
administracioacuten de faacutermacos uacutetero
toacutenicos profilaacutecticos
pinzamiento y corte temprano
del cordoacuten umbilical
extraccioacuten de la placenta por
traccioacuten controlada del
cordoacuten
FARMACOLOGICOS
TONO UTERIN
O
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
Metrorragia postparto
CAUSA de MORTALIDAD maacutes importante del 3ro y 4to periodo del parto
Definicioacuten
partos vaginales 500 ml - cesaacutereas seriacutea de 1000ml
infravalorarse en un 30-35
una definicioacuten maacutes correcta y de aplicacioacuten cliacutenica
peacuterdida hemorraacutegica postparto mayor de 1000 ml
Independientemente de la viacutea de nacimiento (3-10 )
SSA Lineamiento Teacutecnico Hemorragia Obsteacutetrica 2010
ACOG Practice Bulletin Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76 October 2006 postpartum hemorrhage Obstet Gynecol 20061081039ndash1047
Definicioacuten operacional
Yvonne Lim Postpartum Haemorrhage Old Problem New Options ASEAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY Volume 7 June 2006 Pag 58- 64
1 Caiacuteda del hematocrito mayor al 102 Necesidad de transfusioacuten sanguiacutenea3 Inestabilidad hemodinaacutemica
ACOG Practice Bulletin Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76 October 2006 postpartum hemorrhage Obstet Gynecol 20061081039ndash1047
Definicioacuten
bull primeras 24 horas del
puerperio la mayoriacutea
ocurre en las primeras 2
horasinmedi
ata
bull partir del segundo diacutea del puerperio
hasta 6 semanas
despueacutes del parto tardiacutea
90 10
ETIOLOGIA
bull Tejidobull Trombina
bull Trauma
bull Tono
70
20
101
TRATAMIENTO
PREVENCION
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO
PREVENCIONUna revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane(6400 mujeres)
compararon el manejo activo y expectante
manejo activa bull una tercera etapa maacutes corta (-977 min)bull reduccioacuten del riesgo de hemorragia posparto bull la hemorragia posparto severa bull un menor riesgo de anemia bull una disminucioacuten necesidad de transfusioacutenbull una menor necesidad de medicamentos uterotoacutenicos
adicionales
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
administracioacuten de faacutermacos uacutetero
toacutenicos profilaacutecticos
pinzamiento y corte temprano
del cordoacuten umbilical
extraccioacuten de la placenta por
traccioacuten controlada del
cordoacuten
FARMACOLOGICOS
TONO UTERIN
O
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
Definicioacuten
partos vaginales 500 ml - cesaacutereas seriacutea de 1000ml
infravalorarse en un 30-35
una definicioacuten maacutes correcta y de aplicacioacuten cliacutenica
peacuterdida hemorraacutegica postparto mayor de 1000 ml
Independientemente de la viacutea de nacimiento (3-10 )
SSA Lineamiento Teacutecnico Hemorragia Obsteacutetrica 2010
ACOG Practice Bulletin Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76 October 2006 postpartum hemorrhage Obstet Gynecol 20061081039ndash1047
Definicioacuten operacional
Yvonne Lim Postpartum Haemorrhage Old Problem New Options ASEAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY Volume 7 June 2006 Pag 58- 64
1 Caiacuteda del hematocrito mayor al 102 Necesidad de transfusioacuten sanguiacutenea3 Inestabilidad hemodinaacutemica
ACOG Practice Bulletin Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76 October 2006 postpartum hemorrhage Obstet Gynecol 20061081039ndash1047
Definicioacuten
bull primeras 24 horas del
puerperio la mayoriacutea
ocurre en las primeras 2
horasinmedi
ata
bull partir del segundo diacutea del puerperio
hasta 6 semanas
despueacutes del parto tardiacutea
90 10
ETIOLOGIA
bull Tejidobull Trombina
bull Trauma
bull Tono
70
20
101
TRATAMIENTO
PREVENCION
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO
PREVENCIONUna revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane(6400 mujeres)
compararon el manejo activo y expectante
manejo activa bull una tercera etapa maacutes corta (-977 min)bull reduccioacuten del riesgo de hemorragia posparto bull la hemorragia posparto severa bull un menor riesgo de anemia bull una disminucioacuten necesidad de transfusioacutenbull una menor necesidad de medicamentos uterotoacutenicos
adicionales
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
administracioacuten de faacutermacos uacutetero
toacutenicos profilaacutecticos
pinzamiento y corte temprano
del cordoacuten umbilical
extraccioacuten de la placenta por
traccioacuten controlada del
cordoacuten
FARMACOLOGICOS
TONO UTERIN
O
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
Definicioacuten operacional
Yvonne Lim Postpartum Haemorrhage Old Problem New Options ASEAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY Volume 7 June 2006 Pag 58- 64
1 Caiacuteda del hematocrito mayor al 102 Necesidad de transfusioacuten sanguiacutenea3 Inestabilidad hemodinaacutemica
ACOG Practice Bulletin Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists number 76 October 2006 postpartum hemorrhage Obstet Gynecol 20061081039ndash1047
Definicioacuten
bull primeras 24 horas del
puerperio la mayoriacutea
ocurre en las primeras 2
horasinmedi
ata
bull partir del segundo diacutea del puerperio
hasta 6 semanas
despueacutes del parto tardiacutea
90 10
ETIOLOGIA
bull Tejidobull Trombina
bull Trauma
bull Tono
70
20
101
TRATAMIENTO
PREVENCION
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO
PREVENCIONUna revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane(6400 mujeres)
compararon el manejo activo y expectante
manejo activa bull una tercera etapa maacutes corta (-977 min)bull reduccioacuten del riesgo de hemorragia posparto bull la hemorragia posparto severa bull un menor riesgo de anemia bull una disminucioacuten necesidad de transfusioacutenbull una menor necesidad de medicamentos uterotoacutenicos
adicionales
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
administracioacuten de faacutermacos uacutetero
toacutenicos profilaacutecticos
pinzamiento y corte temprano
del cordoacuten umbilical
extraccioacuten de la placenta por
traccioacuten controlada del
cordoacuten
FARMACOLOGICOS
TONO UTERIN
O
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
Definicioacuten
bull primeras 24 horas del
puerperio la mayoriacutea
ocurre en las primeras 2
horasinmedi
ata
bull partir del segundo diacutea del puerperio
hasta 6 semanas
despueacutes del parto tardiacutea
90 10
ETIOLOGIA
bull Tejidobull Trombina
bull Trauma
bull Tono
70
20
101
TRATAMIENTO
PREVENCION
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO
PREVENCIONUna revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane(6400 mujeres)
compararon el manejo activo y expectante
manejo activa bull una tercera etapa maacutes corta (-977 min)bull reduccioacuten del riesgo de hemorragia posparto bull la hemorragia posparto severa bull un menor riesgo de anemia bull una disminucioacuten necesidad de transfusioacutenbull una menor necesidad de medicamentos uterotoacutenicos
adicionales
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
administracioacuten de faacutermacos uacutetero
toacutenicos profilaacutecticos
pinzamiento y corte temprano
del cordoacuten umbilical
extraccioacuten de la placenta por
traccioacuten controlada del
cordoacuten
FARMACOLOGICOS
TONO UTERIN
O
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
ETIOLOGIA
bull Tejidobull Trombina
bull Trauma
bull Tono
70
20
101
TRATAMIENTO
PREVENCION
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO
PREVENCIONUna revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane(6400 mujeres)
compararon el manejo activo y expectante
manejo activa bull una tercera etapa maacutes corta (-977 min)bull reduccioacuten del riesgo de hemorragia posparto bull la hemorragia posparto severa bull un menor riesgo de anemia bull una disminucioacuten necesidad de transfusioacutenbull una menor necesidad de medicamentos uterotoacutenicos
adicionales
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
administracioacuten de faacutermacos uacutetero
toacutenicos profilaacutecticos
pinzamiento y corte temprano
del cordoacuten umbilical
extraccioacuten de la placenta por
traccioacuten controlada del
cordoacuten
FARMACOLOGICOS
TONO UTERIN
O
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
TRATAMIENTO
PREVENCION
FARMACOLOGICO
QUIRURGICO
PREVENCIONUna revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane(6400 mujeres)
compararon el manejo activo y expectante
manejo activa bull una tercera etapa maacutes corta (-977 min)bull reduccioacuten del riesgo de hemorragia posparto bull la hemorragia posparto severa bull un menor riesgo de anemia bull una disminucioacuten necesidad de transfusioacutenbull una menor necesidad de medicamentos uterotoacutenicos
adicionales
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
administracioacuten de faacutermacos uacutetero
toacutenicos profilaacutecticos
pinzamiento y corte temprano
del cordoacuten umbilical
extraccioacuten de la placenta por
traccioacuten controlada del
cordoacuten
FARMACOLOGICOS
TONO UTERIN
O
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
PREVENCIONUna revisioacuten sistemaacutetica de Cochrane(6400 mujeres)
compararon el manejo activo y expectante
manejo activa bull una tercera etapa maacutes corta (-977 min)bull reduccioacuten del riesgo de hemorragia posparto bull la hemorragia posparto severa bull un menor riesgo de anemia bull una disminucioacuten necesidad de transfusioacutenbull una menor necesidad de medicamentos uterotoacutenicos
adicionales
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
administracioacuten de faacutermacos uacutetero
toacutenicos profilaacutecticos
pinzamiento y corte temprano
del cordoacuten umbilical
extraccioacuten de la placenta por
traccioacuten controlada del
cordoacuten
FARMACOLOGICOS
TONO UTERIN
O
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
Prendiville WJ Elbourne D McDonald S Conducta activa versus conducta expectante en el alumbramiento Copyright copy John Wiley amp Sons Ltd La Biblioteca Cochrane Plus 2008 Nuacutemero 2
administracioacuten de faacutermacos uacutetero
toacutenicos profilaacutecticos
pinzamiento y corte temprano
del cordoacuten umbilical
extraccioacuten de la placenta por
traccioacuten controlada del
cordoacuten
FARMACOLOGICOS
TONO UTERIN
O
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
FARMACOLOGICOS
TONO UTERIN
O
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
OXITOCINA
reduccioacuten significativa en la peacuterdida sanguiacutenea
media y la hemorragia posparto
40
(RR para la peacuterdida de sangregt 500 ml 050 IC
95 043- 059)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
oxitocina
MOMENTO OPTIMO ndash VIA DE ADMINISTRACION
bolo intravenoso de oxitocina (10 unidades de empuje) VS infusioacuten (10 unidades en 500 ml de solucioacuten salina a 125 ml h
el grupo de infusioacuten de oxitocina diluidabullmayor peacuterdida sanguiacutenea media estimadabullun mayor uso de oxitoacutecicos adicionales bullmayor caiacuteda de la hemoglobina en el postparto
La inyeccioacuten en bolo no causoacute cambios hemodinaacutemicos adversos( hipotensioacuten y colapso circulatorio en pacientes con hipovolemia o
cardiopatiacuteas)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
ERGONOVINA
metilergonovina 02 mg por viacutea intramuscular
son maacutes duraderos que la oxitocina y pueden producir contracciones maacutes
tetaacutenicas por lo tanto son uacutetiles en la profilaxis y el tratamiento de la
hemorragia posparto
maacutes efectos secundarios de la oxitocina ya queactuacutean sistemaacuteticamente sobre el muacutesculo liso
contraindicado hipertensioacuten antecedentes de migrantildea o ant Raynaud
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
CARBETOCINAen un agonista sinteacutetico de la oxitocina de accioacuten
prolongada
receptores del muacutesculo uterino y provoca contracciones
riacutetmicas aumenta la frecuencia de las
contracciones y aumenta el tono uterino
En comparacioacuten con la oxitocina la carbetocina se asocioacute con una
disminucioacuten de la necesidad de agentes uterotoacutenicos adicionales y masaje uterino Su LL Chong YS Samuel M Agonistas de la oxitocina para la prevencioacuten de la hemorragia posparto Biblioteca Cochrane Plus nuacutemero 3 2008
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
misopostol Dada su capacidad de estimular las contracciones uterinas el misoprostol ha sido utilizado durante maacutes de una deacutecada para
varias indicaciones de salud reproductiva
potencial para prevenir y tratar HPP
bull puede ser administrado por diferentes viacuteas (oral rectal sublingual vaginal)
bull no requiere refrigeracioacutenbull permanece en buenas condiciones por tiempo prolongado bull permanece estable en altas temperaturas y bull sus efectos secundarios son relativamente escasos
Abdel-Aleem H El-Nashar I Abdel-Aleem A Management of severe postpartum haemorrhage with misoprostol Int J Gynaecol Obstet 2001 72 75ndash76
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
Misoprostol versus placebo
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol disminuye un 43 la peacuterdida de sangre de 500 ml o maacutes
1048782 Existe evidencia de alta calidad de que el misoprostol aumenta el riesgo en maacutes de seis veces de efectos
secundarioscomo la pirexia materna
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
Misoprostol versus oxitocina
1048782 Existe evidencia de calidad moderada de que el misoprostol viacutea rectal de 800 μg (comparado con
oxitocina) disminuye la hemorragia postparto persistente en 80
Chapman E Mignini L Abalos E iquestDebe utilizarse misoprostol para el tratamiento de la hemorragia postparto primaria Resumen SUPPORT de una revisioacuten sistemaacutetica Enero 2009
QUIRURGICO
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severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
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bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
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bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
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SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
QUIRURGICO
Tamizian O Arulkumaran S The surgical management of postpartum haemorrhage Curr Op Obstet Gynecol 2001 13 127ndash131
severidad de la hemorragia
experiencia
Paridad y deseo
reproductivo
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
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EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
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bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
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SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
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TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
TASAS DE EXITO
TECNICA TASA DE EXITO Taponamiento uterino con gasas gt87 Taponamiento uterino con baloacuten 70-100 Sutura compresiva (B-Lynch) 917 Ligadura de arterias hipogaacutestricas 85 Ligadura de arterias uterinas 85 Embolizacioacuten de arterias uterinas 907
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
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EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
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LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
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bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
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TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
TAPONAMIENTO
bull no responde a los uterotoacutenicosbull TEMPORALbull Deben iniciarse antibioacuteticos de amplio
espectrobull gentamicina maacutes clindamicina o
gentamicina maacutes metronidazolbull retirarse a las 24 horas
bull Debe monitorizarse el hematocrito y la diuresis especialmente si se utilizan gasas que pueden absorber voluacutemenes grandes de sangre
Frenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta accreta BJOG 2005 112 676-77
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
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LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
TIPOS DE TAPONAMIENTO
bull EMPAQUETAMIENTO 4 GASAS PUEDEN ESTAR
EMPAPADAS CON TROMBINA EN SOLUCION SALINA
bull SONDA FOLEY LLENAR GLOBO CON 60-80ML
bull TUBO DE SENGSTAKEN BLAKEMOREbull BALON DE BAKRI
LLENAR GLOBO CON 300-500MLFrenzel D Condous GS Papageorghiou AT Mc Whiney NA The use of the tamponade test to stop massive obstetric haemorrhage in placenta
accreta BJOG 2005 112 676-77
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
bull siliconabull tubular de 24 Fr de
diaacutemetro y 58 cm de largo
bull baloacuten 800 ml y la sonda de drenaje fenestrada
bull el otro cabo presenta el orificio de drenaje que se conecta a un colector urinario estaacutendar para la salida de los loquios
Dabelea V Schultze PM McDuffie RS Jr Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage Am J Perinatol 200724359ndash364
BALON DE BAKRI
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
SUTURA DE B-LYNCH
suturas de compresioacuten uterina Lynch 1997 dos suturas que abrazan el uacutetero de manera vertical que adosan la pared anterior y posterior del uacutetero
cat-gut croacutemico del No 2
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
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TEacuteCNICA DE B-LYNCH
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LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
hemorragia o cuando la paciente se encuentra hemodinaacutemicamente inestable40
bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
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TEacuteCNICA DE B-LYNCH
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
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bull Complicaciones laceracioacuten de la vena iliaca y dantildeo del ureacuteter
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal de la ligadura se reduciacutea en un 85
bull la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
bull ldquoirrigacioacuten colateral extensardquo bull Indicada transcurso de una cesaacuterea se presenta una
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LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
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Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
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reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
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LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNA
Burchell 60s ligadura bilateral de esta arteria se
disminuiacutea el flujo sanguiacuteneo de la pelvis hasta un 49 la presioacuten del pulso maacutes distal
de la ligadura se reduciacutea en un 85
la tasa de eacutexito de la ligadura de la arteria iliaca interna
variacutea ampliamente del 40 al 100 y previene la
realizacioacuten de histerectomiacutea en cerca del 50
LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
bull Esto se alcanza al disecar el retroperitoneal sobre los vasos iliacos y separando el ureacuteter el cual pasa medialmente sobre la bifurcacioacuten de la arteria iliaca comuacuten Se moviliza la arteria iliaca interna aproximadamente 5cm de la vena iliaca interna Se colocan dos ligaduras debajo de la rama posterior Se debe de confirmar la pulsaciones de la arteria iliaca externa mediante
Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
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LIGADURA DE ARTERIA ILIACA INTERNAbull Teacutecnica identificacioacuten y ligadura del
tronco anterior de la arteria hipogaacutestrica distal al origen de la rama posterior
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Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
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HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
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radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
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Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
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Otrashellip
Ligadura de arterias uterinas (Suturas de OrsquoLeary)
Arrteria uterinas - sector ascendente primer intento en el control
hemostaacutetico
Triple ligadura de Tsirulnikov uterinas + pedicuros uacutetero-ovaacutericos y
redondos
OtrashellipLigadura escalonada
a distintos niveles sucesiva y Ordenada1 Ligadura unilateral de arteria uterina en su sector ascendente2 iacutedem anterior contralateral3 Ligadura de ambas uterinas en su porcioacuten previa al ramo cervico-vaginalunos 3 cm por fuera de la ligadura precedente previa individualizacioacuten de los ureacuteteres4 Ligadura unilateral de pediacuteculo lumbo-ovaacuterico5 iacutedem anterior contralateral
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
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radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
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Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
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OtrashellipLigadura escalonada
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HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
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invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
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Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
HISTERECTOMIacuteAbull uacuteltimo recurso
bull El retardo en decidir la realizacioacuten del procedimiento puede poner en riesgo
radiologiacutea intervensionista mediante cateterizacioacuten de la arteria femoral
invasiva y con escasas complicacionesEn pacientes joacutevenes en las que se desea preservar la fertilidad
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)
metotrexate
ausencia de sangrado tratamiento conservador placenta in situ a la espera de su involucioacuten y
reabsorcioacuten espontaacutenea que puede prolongarse por hasta seis meses (Komulaimen 1995 Lam 2004
Clement 2004 Jwarah 2006 Yee 2008)cuatro a seis dosis de metotrexate 50 mgm2 o 1 mgkg peso IV asociados a aacutecido foliacutenico 5 mg por
viacutea IM a dias alternos o cada semana (Hundley 2002 Marcickiewicz 2005 Morken 2006)