Trauma de Cuello

TRAUMATISMO DE CUELLO

Dra. Naizory Molina Dr. Vytas Zaniauskas

Ninguna otra región anatómica del cuerpo humano contiene la gran cantidad y variedad de estructuras anatómicas tan íntimamente

relacionadas como el cuello. En consecuencia, cualquier traumatismo o herida de cualquier

tipo puede potencialmente lesionar un componente esencial de los sistemas o aparatos Nervioso, Vascular, Digestivo, Respiratorio o músculo - esquelético.

TRAUMATISMO DE CUELLO

Manejo del paciente politraumatizado Dr Fernando Rodriguez- Caracas 1994/ Pautas de manejo definitivo de pacientes politraumatizados, Dr Sergio Alejandre- Buenos Aires 1996/ Mattox, Feliciano Moore. Trauma 4ta Edición/ Hood técnicas de cirugía torácica.1998

TRAUMATISMO DE CUELLO El trauma cervical puede presentarse solo o como

un componente importante en el paciente politraumatizado. En este último caso, el médico

que atienda en emergencia a uno de estos pacientes deberá tener presente concepto: : "EN TODO TRAUMATISMO MÁXILO FACIAL Y - O

CRANEO ENCEFÁLICO DEBE PRESUMIRSE LA EXISTENCIA DE UN TRAUMA CERVICAL,

MIENTRAS NO SE DEMUESTRE LO CONTRARIO".


Trauma De CuelloEtiología

1. Abiertos: Arma de fuego

Arma Blancas

2. Cerrados: Accidentes de Transito

Asaltos personales

Accidentes deportivos

3. Mixtos


Violaciones

Clasificación Trauma de Cuello

Heridas cortantes o penetrantes que no sobrepasan el músculo cutáneo del cuello

Grado II ó Moderadas

Grado I ó Menor

Lesión muscular, nerviosa glandular y digestiva


Grado III o severasLesión de A. Carótidas, laringe, faringe, esófago, etc

Grado IV ó críticasInundación del árbol respiratorio por sangre


Clasificación Trauma de Cuello

Trauma De Cuello

Se describen los dos grandes triángulos cervicales:

Triangulo Anterior

Triangulo Posterior


Trauma De Cuello

T. Anterior

Trauma De Cuello

Trauma De Cuello

Triangulo Anterior Contenido

Submandibular ó Digástrico Ganglios linfáticos submandibulares, n. Hipogloso, milohioideo, porciones de la V. Facial y A. Facial

Submentoniano Ganglios linfáticos submentonianos, V. Yugular Anterior

Carotídeo A. Carótida común, V. Yugular interna, N. Vago, A. Carótida externa, N. Hipogloso, N. Accesorio, Tiroides, laringe, faringe, ganglios cervicales

profundos, plexo cervical

Muscular M. Esternotiroideo y esternohioideo, tiroides y paratiroides

Trauma De Cuello

T. Posterior

Trauma De Cuello

Trauma Cervical

Triangulo Posterior Contenido

Occipital Vena yugular Externa, plexo nervioso cervical posterior, N. Accesorio, troncos del plexo braquial, A. Cervical transversa, Ganglios cervicales

Supraclavicular A. Subclavia, V. Subclavia, A Supraescapular, Ganglios Supraclaviculares


Trauma De Cuello

Trauma De Cuello

Desde el punto de vista exclusivo de los traumatismos penetrantes cervicales, se acepta la división del cuello en

tres zonas.


Traumatismo de cuello

Zonas del cuello•Se

extiende desde el borde superior de la clavícula hasta el cartílago cricoides

Zona I

•Se extiende desde el cartílago cricoides hasta el Angulo de la mandíbula

Zona II

•Se extiende desde el ángulo de la mandíbula hasta la base del cráneo

Zona IIIP. Paricio y Cols. ¨Cirugía AEC¨ Editorial Panamericana. Segunda Edición, Madrid 2011. Parrilla

Trauma De cuello

Zona I Más inferior Los espacios supraclaviculares. Tiene una inmediata relación con el tórax y de hecho las

lesiones a este nivel generalmente tiene mayor expresión torácica que cervical.


Trauma De cuello

Zona II


Región media del cuello.Por arriba del plano de las clavículas Por debajo de los ángulos mandibulares. Es la zona más extensa y vulnerable del cuello.

Trauma CervicalAnatomía


Zona III Región más superior. Por sobre los ángulos mandibulares. Corresponde prácticamente a la base del cráneo. Las lesiones a este nivel son de difícil manejo,

tanto en lo diagnóstico como en lo quirúrgico.

Trauma De CuelloEvaluación y Diagnostico


Inspección:

Hematoma Hemorragia externa

Enfisema subcutáneo Disfonía Disnea

Compromiso hemodinámico Palidez

Manifestaciones clínicas Asociadas con Lesiones Cervicales Vascular Venoso: Hematoma,

hemorragia, hipotensión

Vascular Arterial: Hematoma, hemiplejía, hipotensión, conciencia disminuida, shock, pulso carotídeo ausente, soplo carotídeo


Manifestaciones clínicas asociadas con lesiones cervicales Esófago Faringe: Enfisema S, disfagia,

odinofágia, hematemesis

Laringe y traquea: Dificultad respiratoria, enfisema subcutáneo, ronquera, disfonía, hemoptisis.


Correlación entre zonas y Paraclínicos

•Arteriografía de cuatro vasos, broncofibroscopia, esofagografia y esofagoscopia rigida

Zona I

•No hay clara ventaja entre cervicotomia rutinaria o electiva

Zona II

•Arteriografía rutinaria. Evaluación del esófago y traque no necesarias

ZonaIII

P. Parrilla Paricio y Cols. ¨Cirugía AEC¨ Editorial Panamericana. Segunda Edición, Madrid 2011.

Trauma De CuelloDiagnostico

Rayos x de cuello PA Rayos x lateral de columna cervical


Rx. PA: Observamos radiopacidad en base izquierda del cuello, que desplaza la traquea a la derecha con trayecto estenosado por compresión desde la izquierda.

Rx. lateral: Se aprecia la traquea rectificada con aumento del espacio retro traqueal. No se observan lesiones de calcificaciones, tampoco nodulares ni adenopatias

Rayos x de tórax Rayos x de cráneo


Signo de pulmón caído. Radiografía AP. en un paciente con trauma cerrado del tórax con extenso neumomediastino y enfisema subcutáneo. Hay colapso completo del pulmón izquierdo que no expandió con el tubo de toracostomía. Se confirmó una fractura del bronquio fuerte izquierdo

Lateral PA

Esofagograma- Esofagoscopia

Trauma CervicalDiagnostico

Esofagograma por arma de fuego, las flechas indican la bala

Laringoscopia Arteriografía


Arteriografía carotídea que muestra oclusión de la carótida interna derecha en su porción cervical.

Esofagograma

Indicado en Lx de Zona I y II

Sensibilidad 85-90%

Mayor sensibilidad bario diluido

Manejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed


Tomografía Axial Computarizada (TAC) TAC (Sensibilidad 88%, especificidad

100%) Método Dx Rápido y no invasivo Sirve para evaluar Lx vasculares en Zona I

y II Probabilidad de evaluar todas las

estructuras del cuello Menor costo con respecto a la arteriografía Posibilidad de reconstrucción en 3D



Arteriografía

Indicación absoluta en Lx Zona I y III ↓ Cervicotomías no terapéuticas Sensibilidad 99-100% Facilita un mejor plan de abordaje

quirúrgico (Zona I) ↓ Lx desapercibidas Dx y terapeútica Px con déficit neurológico para evaluar

la competencia del poligono de WillisManejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed


Eco doppler color

Ventajas: Alta sensibilidad 100%

No invasivo

Económico


Eco doppler color

Desventajas: Difícil evaluación de las porciones

vasculares distales en zona I y III

Requiere personal entrenado

No terapéutico

No se obtiene mapa arterialManejo del Paciente Politraumatizado/Fernando Rodríguez Montalvo/Capítulo 12/3ª Edición/Editorial Disinlimed


Exploraciones endoscópicas


Fibrobroncoscopio y Nasolaringofibroscopio


Esofagoscopia


ESOFAGOSCOPIA RÍGIDA + ESOFAGOGRAMA

SENSIBILIDAD 100 %


Trauma De Cuello Evaluación y Diagnostico

Historia Ex. Físico Resucitación

Estable Inestable

Operación

Angiografía

Rx de Contraste

Endoscopia

Negativo

Observación

Positivo

Operación

Manejo del paciente politraumatizado Dr Fernando Rodriguez- Caracas 1994/ Pautas de manejo definitivo de pacientes politraumatizados, Dr Sergio Alejandre- Buenos Aires 1996/ Mattox, Feliciano

Moore. Trauma 4ta Edición/ Hood técnicas de cirugía torácica.1998

Trauma De Cuello Conductas y Controversias

CONDUCTAS:A.- Cervicotomia explorativa a toda herida

que haya violado el M. cutáneo

B.- Tratamiento Quirúrgico en presencia de signos de lesión a estructuras profundas

C.- Tratamiento selectivo


Trauma De Cuello Lesiones Vasculares

Lesiones de Las Arterias Carótidas La incidencia de estas lesiones es de 11-

13%

Es la arteria mas frecuente lesionada

La ligadura depende del cuadro neurológico



A. Carótida Común: No es aconsejable la sutura lateral ya que puede

comprometer la luz arterial.

La lesión puede repararse con un parche venoso o un puente de vena safena.

No es aconsejable el uso de prótesis vasculares

Colaterales: no aporta ramas colaterales



A. Carótida Externa: Puede ligarse si existe una lesión aislada

Debe repararse si existen otras lesiones vasculares

La C Externa sirve para la reparación de la carótida interna proximal mediante transposición vascular

Colaterales: tiroidea superior, lingual, facial, faríngea

ascendente, occipital, auricular posterior, parotideas.



A. Carótida Interna: Esta reparación no es fácil, por la exposición y

control distal de la misma.

La ligadura en menores de 30 años puede quedar sin secuelas.

Colaterales: inferiormente al cráneo no da ramas colaterales, del conducto carotídeo da la arteria carotidotimpánica que aborda la cavidad timpánica



Arteria Vertebral: Estas heridas no son frecuentes por su localización, la mayoría

son producidas por armas de fuego

Los traumas cerrados pueden lesionarla

Colaterales: en el cuello se dividen en ramas espinales que van a la medula espinal y ramas musculares a los músculos vecinos

Abordaje Qx


Venas Yugulares: Las venas yugulares pueden ligarse.

Si es posible la interna puede repararse por sutura lateral resección y anastomosis.

La ligadura bilateral puede producir varios signos y síntomas como: cefalea, edema orofaringeo, embolismo aéreo



Y. Interna: Colaterales Y. Externa: Colaterales

V. Facial

V. Lingual

V. Tiroidea Sup

V. Faringeas

V. Tiroidea Media

V Auriculares posteriores

V. Occipitales

V. Supraescapular

V. Dorsal de la escapula

Trauma de cuelloAlgoritmo Tratamiento de Lesión

Vascular

Lesión Arterial

Compresión y asegurar vía aérea

Cervicotomia pre esternocleidomastoidea amplia

Localización de la lesión

5.000 U de heparina previas al clampeo

Clampeo Proximal y DistalManejo del paciente politraumatizado Dr Fernando Rodriguez- Caracas 1994/ Pautas de manejo definitivo de pacientes politraumatizados,

Dr Sergio Alejandre- Buenos Aires 1996/ Mattox, Feliciano Moore. Trauma 4ta Edición/ Hood técnicas de cirugía torácica.1998

Trauma De CuelloLesiones Faringeo-Esofágicas Las lesiones deben repararse entra 6 y 12h

de evolución Si una lesión tiene un diámetro de 2 cm o

mas no es aconsejable el cierre primario En lesiones extensas debemos hacer

faringostomía para drenar la saliva y esofagostomía para la alimentación

ATB serán de rutina


Trauma De Cuello Lesiones Laringo- Traqueal Son poco frecuentes La principal decisión terapéutica es

mantener adecuada la vía aérea Indicada la Traqueostomía Intubación endotraqueal no esta indicada La reparación se hace con puntos

separados


Trauma De Cuello Lesiones Laringo- traqueal Clasificación

Grupo Manejo

Grupo I: Hematoma menor endolaríngeo sin fractura detectable

1. Reposo en cama2. Reposo de la voz

3. O2 húmedo

Grupo II: edema, hematoma, laceración menor de la mucosa sin exposición de cartílago

1. Traqueostomia + Endoscopia 2. Tomografía

Grupo III: Edema masivo, laceración de mucosa, cartílago expuesto, cuerda vocal inmóvil

Traqueostomia + Endoscopia + Exploración Abierta

Grupo IV: como el III,mas de 2 trazos de fractura y trauma masivo de mucosa

Traqueostomia + Endoscopia + Exploración Abierta

Grupo V: Separación completa laríngeo traqueal


Trauma De Cuello Lesiones de la Glándula Tiroides

No son frecuentes El sangrado puede controlarse con

sutura de catgut crómico o.o En lesiones masivas debe desbridarse

el tejido afectado en ocasiones la lobectomía esta indicada


Trauma De Cuello Lesión del Conducto Toráxico

Es muy rara.

Se sospecha en heridas que acompañan a la vasos subclavia


Trauma De Cuello Cricotiroidotomía


Es útil cuando no se puede aplicar la intubación traqueal.

Contraindicada en pacientes con inflamación importante de laringe ya que puede producir estenosis debajo de la glotis

Trauma De Cuello Cricotiroidotomía Procedimiento


Trauma De Cuello Traqueostomia Indicaciones Cuando no hay otra vía para aspirar

secreciones bronquiales Obstrucción a nivel de laringe o glotis Cuando no es posible llevar a cabo una

intubación Cuando hay lesiones de cabeza, cara,

boca Cuando la aspiración a través del tubo

endotraqueal es inadecuada.


Trauma De Cuello Traqueotomía Contraindicaciones

Cuando sea posible intubación bucotraqueal Traqueobronquitis Cirugía reciente sobre corazón y aorta Lactantes menores de seis meses Falta de indicación precisa Asma


Trauma De Cuello Traqueotomía

Puede traer complicaciones tales como:Lesión del tronco braquiocefálicoNeumotóraxConstricción de la traqueaEnfisema subcutáneoSangrado e infección


Muchas gracias…

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