TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR Y SECUELAS

Edwards Pizarro S

Objetivos

Unificar los conocimientos sobre traumatismo raquimedular

Aplicar los cuidados de enfermería en la persona con secuelas por lesión medular.

Reconocer la capacidad de autonomía en la persona dependiendo del nivel de lesión.

Concepto

Cualquier alteración en la médula espinal que puede producir alteraciones en la motricidad, sensibilidad, o función autónoma por debajo del nivel de lesión.

Trastornos en la función: Sensitivo y motriz Respiratoria Gastrointestinal Vesical Sexual

Epidemiología 80% de lesiones medulares son de

orígen traumático Accidentes de tráfico (43%) << latigazo

de cuello>> Caídas (32%) ACCIDENTES LABORALES (17%) Zambullidas (3%) > hombres que mujeres (relación 3:1) 15-40 años de edad MÁS FRECUENTE TERAPLEJIA

INCOMPLETA

Tretraplejia, Pentaplejia

ParaplejiaTetraparesia

Paraparesia

Hemiparesia

Lesión completa:Por debajo del nivel de lesión no existe

función motora ni sensitiva alguna, incluyendo los niveles sacros (función sexual)

Lesión incompleta:Persiste sensibilidad perineal, anal, y

función anal, vesical y sexual. (aunque no sea normal)

Lesión completa con preservación parcial:

Inmediatamente por debajo de la lesión medular existe parte de la función motora o sensitiva. (muscular)

Síndromes clínicos de la lesión incompleta

Síndrome Centromedular

La más común Ocurre en niveles cervicales Se caracteriza por:Debilidad en EESS > que EEIIPreservación al menos parcial sacra. Habitualmente en ancianos por

degeneración de la columna cervical tras hiperextensión. Empeora con la edad.

Síndrome Brown-Séquard

Hemisección medular por debajo del nivel de lesión

Pérdida motora sensitiva del mismo lado

Perdida de sensibilidad termoalgesica del lado contrario

Raramente se encuentra en su forma pura.

Síndrome Medular Anterior

Afecta los 2 tercios anteriores del cordón medular

Mayor pérdida sensitiva, motora y termoalgésica.

Preservación de sensibilidad discriminativa y propioceptiva

Secuelas según nivel de lesión Incompleta

Nivel C1-C3

Pentaplejia o Tetraplejia Pérdida de función autónoma de la

respiración Se Necesita: Ventilación mecánicaSilla eléctrica con bipedestaciónCojín posicionalGrúa

Nivel C4-C6

Tetraplejia Tiene indemne

músculos extensores de la muñeca.

Puede impulsar silla de mando manual

Puede comer con adaptaciones

Nivel C7-D1

Tetraplejia Disponen de

movilidad reducida pero útil del músculo Tríceps.

Se pueden transferir de silla a cama o biceversa

Nivel D1-D6

Paraplejia Conserva movilidad

completa de EESS y mayor número de músculos dorsales indemnes que permiten mantener equilibrio leve del tronco superior.

Independiente: alimentación, aseo, vestido

Nivel D7-D12

Paraplejia Pueden ponerse de

pié con estabilizadores (ortopédicos) y realizar marcha terapéutica

Silla de ruedas convencional

Nivel L1-L2

Paraplejia Realizan

marcha con estabilizadores ortopédicos largos más 2 bastones

suben y bajan escaleras.

Nivel L3

Praparesia Marcha

funcional Estabilizador

es ortopédicos cortos y bastones

Trastornos de la función vesical (vejiga neurogénica)

Si es lesión incompleta Lesión por encima del

CENTRO SACRO (sobre L1)

Emisión de orina involuntaria. (sin control vesical)

Dispositivo urinario externo (hombres)

Cateter urinario permanente o absorventes (mujeres)

Lesión por debajo del centro sacro (Bajo L1)

No hay contracción vesical No hay control de esfinter urinario interno Autocateterismo vesical intermitente

c/6 u 8 horas aprox.

Trastorno de la función gastrointestinal (intestino neurogénico)

Si es lesión incompleta C1-L3

Disminución de motilidad intestinal

Deterioro del control esfínter anal

Necesitan: Deposición c/ 24-48 horas Laxantes (v.o, rectal) Dieta rica en fibra insoluble Estimulación rectal Tampón rectal

Alteración de la función sexual Si la lesión es

incompleta C1-S5 (núcleo de Onuf)

Alteración en erección, eyaculación y percepción orgásmica

Lesión encima D11: erecciones reflejas

D11-L2: No existe erección

L3-S5: estímulo sexual normal pero insuficiente para relación sexual satisfactoria

Prevención EstreñimientoLevantarse cada mañana sin prisa y deseablemente a la misma hora si es posible.

Establece hábitos de horario para ir al baño.

No ignore la necesidad de evacuar el intestino.

Beber líquido (8 vasos al día por lo menos). Los líquidos pueden incluir agua, jugos, sopa, té y otras bebidas.

Régimen alimenticio a base de frutas secas y ensaladas crudas, igual que el trigo integral, el salvado o la harina de avena son excelentes fuentes de fibra.

Realizar ejercicio físico a menudo.

Limite los alimentos que sean altos en grasa y azúcar (como dulces, queso y alimentos procesados).

Realizar ejercicio físico a menudo.

No tome laxantes con demasiada frecuencia. El uso excesivo de laxantes podría dañar los intestinos y empeorar el estreñimiento.

Evita llevar una vida estresante y agitada. Trata de relajarte y descansar lo necesario para ayudar al tránsito intestinal.

Detección, prevención y tratamiento de factores predisponentes.

Vigilancia estricta a pacientes con alto riesgo: exploración física dirigida y palpación de zonas susceptibles, realizadas idealmente por el médico o por la enfermera.

Identificar personas con factores de riesgo: Inmovilización, mala nutrición, incontinencia fecal y urinaria y disminución del grado de conciencia (estupor, obnubilación, coma).

Levantar diariamente al paciente.(Deambule).

*Cambio de posición idealmente cada 2 horas.*Evaluar la tolerancia de tejido a la presión.

*Higiene de la piel, con agua tibia y jabón con Ph neutro, secando muy bien los pliegues cutáneos y los espacios interdigitales*Hidratación, lubricación y masaje circular de la piel. Si corresponde.

Mantenga la ropa de cama y del paciente limpia, seca y sin arrugas. No usar productos irritantes para lavar la ropa.

Uso de colchón anti escaras, almohadones, apósito protector etc. Si es posible.

Vigilar incontinencias, sudoración excesiva o exudados que provoquen humedad.

Educación al personal sanitario, a la familia y al propio paciente.

Prevención Ulceras Por Presión

Beber abundante cantidad de agua para eliminar las bacterias.No los tome líquidos que irriten la vejiga, como el alcohol y la cafeína.

Aseo genital. Limpiarse de adelante hacia atrás para prevenir que las bacterias alrededor del ano penetren a la vagina o a la uretra.

Evita aguantar la orina durante períodos largos de tiempo.

Use ropa holgada (incluida la ropa interior)

En caso de Cateterismo vesical permanente : La bolsa no deberá tocar el suelo ni tampoco estará por encimade la vejiga o cintura cuando se ponga de pie

Prevención ITU

Prevención de TPVEvaluar los Factores de Riesgo: Ser mayor de 60 años. Antecedentes de historial familiar. Tener várices. Estar embarazada. Tener sobrepeso. Estar inactivo por un periodo prolongado de tiempo (viajes largos en auto, avión, etc.). Mucho tiempo de reposo en cama. Cirugías recientes. Padecer Cáncer. Tomar pastillas anticonceptivas (por su contenido de estrógenos). Ser fumador.

Examen físico: evaluar extremidades inferiores en busca de signos como: hinchazón, dolor o molestia en una pierna, aumento del tamaño de las venas superficiales en la zona afectada.

Movilización y ejercicios de piernas: La inmovilidad aumenta en 10 veces el riesgo de TVP.

Medias de compresión elástica graduada. Si esta indicado.

La aspirina asociada a dosis bajas de heparina, si esta indicado.

Hidratación, hemodilución y flebotomía: La hemoconcentración aumenta la viscosidad de la sangre y reduce el flujo, especialmente en las venas profundas de las piernas de pacientes inmovilizados, debiendo asegurarse una buena hidratación

Bibliografía

Escarin de Ruz A. ”Lesión medular y secuelas” Hospital nacional de parapléjicos. [s/f] Toledo. España. Disponible en: http://www.aspaym.org/datos/lesion_medular_1.pdf