TRAUMATISMETRAUMATISME

trauma=rană (gr.)

=ansamblul tulburărilor locale+generale ce apar prin acţiunea asupra organismului a unui agent vulnerant (=AV) extern (corp contondent)

Trauma - generalităţiTrauma - generalităţi

Efectele depind de: AV: tip; mod de acţiune (direct, indirect)Structura atinsă: importanţă, rezistenţă

Leziunile:unice: 1 ţesut sau 1 organmultiple = politraumatism

Trauma – clasificare 1Trauma – clasificare 1După starea tegumentului (± factor septic): deschise (plăgi) închise (contuzii)

După intervalul de timp de la producere: recente (<6h) vechi (>6h)

După regiunea topografică afectată

După varietatea/complexitatea leziunilor: simple politraumatisme

Trauma – clasificare 2Trauma – clasificare 2

După agentul etiologic (AV): mecanic termic electric chimic

După conjunctură: accidentale (de: muncă, bricolaj, circulaţie, sport) voluntare (automutilare, agresiune, terorism,

război)

Trauma. închise = CONTUZIITrauma. închise = CONTUZII

DEF: = rezultatul acţiunii unui AV ce produce leziuni tisulare variabile, fără o “soluţie de continuitate” tegumentară

ETIOLOGIE : lovire = corp contondent, forţă mică/medie strivire = apăsare întinsă / plan dur suflu = undă de presiune, urmarea unei explozii PATOGENIE Mecanism = forţa ag. vulnerant, rezistenţa tisulară ±

reacţiunea unei suprafeţe de sprijin Aplicarea forţei (┤, II)

Contuzii - clasificareContuzii - clasificare

După natura/F. AV şi regiunea interesată: superficiale, profunde, mixte.

După gravitatea leziunilor: uşoare, grave (f întinse, vasc, nervoase, osoase,

viscerale)

EchimozaEchimoza

DEF: maculă vânătă după extravazarea sanguină posttraumatică

ETIOPAT: după trauma mecanic moderat

CLINIC: durere, discoloraţie roşie/albastră – neagră – verzuie – galbenă, posttrauma

Apariţie imediată (superf) sau tardivă (prof), local sau la distanţă de trauma

COMPL: leziuni profunde (viscerale)

Rp: analgetice, pans umede reci

HematomulHematomul

DEF: = acumulare interstiţială cu aspect tumoral a sângelui extravazat după trauma de intens. mare

ETIO: trauma >, anticoagulante, boli vasculareFORME: - difuz (>frecv, poate fi extensiv) - închistat (cantonat, limitat ca întindere) - pulsatil (alimentat de 1 arteră —› U)CLINIC: durere, deformare T, “crepitaţie”, “fluctuenţă”,

disclor, difuziuneCOMPL: extensie, compr, infectare, necroză, calcifRp: gheaţă, compr, AINS, chir (evac, hemostaza)...

SeromulSeromul (Morrel-Lavall(Morrel-Lavalléée, 1853)e, 1853)

DEF: revărsat limfatic (aspect seros, gălbui) după trauma tangenţiale faţă de tegum.

ETIOPAT: forfecarea det rupturi limfaticeCLINIC: tumef coapsă/lombă/torace, lentă,

cu fluctuenţă/“undă oscilatorie”, -echimoză şi -tensiune

EVOL: resorbţie sau refacere după puncţie (în 24-48h)

Rp: bandaje compresive

Edemul durEdemul dur (S(Séécretan, 1901)cretan, 1901)

DEF: = inflamaţie a ţes conj posttrauma

ETIOPAT: tulb vasomotorie simpaticotonă după trauma repetate, compr prelg, ± fracturi / plăgi

CLINIC: tumef edem, rapid progresivă, dură, caldă, durere, impot funct, difuziune, tulb trofice (piele lucioasă, subt, violacee) ± lez osoase şi articulare

Rp: întrerupere trauma, AINS, vasodil, cortico', drenaj postural, fizio‘, pans umede. E C.I. masajul!

Contuzia prin strivire Contuzia prin strivire (Bywaters, 1941)(Bywaters, 1941) DEF: = lez perif gravă dezv dat privării de irigaţie a unei mase

musc importante (garou, sub dărâmături)ETIOPAT: 2h < compr < 15 h (asfixie fără suprimarea

completă a circ.CLINIC – 3 perioade: Strivire – cca 10h: agitaţie-stupoare, m=carne de peşte Degajare – min-ore: edem dur important nedureros şi şoc

hipovolemic (Ht <, Na <, K >7 mEq/l) Anurie – 30-48h: mioglobinurie, oligo-anurieRp: - reluare treptată a circ (manşetă pneumatică, refrigerare) - deşocare, reechilibrare - incizii de degajare, fasciotomii, amputaţii - AB, analgetice... - dializă

Contuzia prin sufluContuzia prin suflu DEF: = f gravă de lez viscerală cauzată de deplasarea

radiară a mediului ca undă de şoc a unei exploziiETIOPAT: unda = f(dist x F explozivă x densit mediu)FORME CLINICE: Lez toracopulm – †, dureri, dispnee, tuse, spută sang

sau edem pulm acut Lez abdom – rupturi, hemor internă, peritonită Lez nervoase – contuzie/dilacerare cerebrală cu

pierderea conştienţei, semne neurologiceRp:complex, adaptat lez (resp artif, asp nazogastrică...)- reechilibrare volemică- O2- analgetice, sedative, AB- chir (hemostază, suturi/exereze dogestive, imobiliz,

trepanaţii...)

TRAUMATISME DESCHISE = PLĂGITRAUMATISME DESCHISE = PLĂGI

DEF: = lez produsă de AV diferiţi ce acţionează izolat sau asociat pt a prod o soluţie de continuitate tegum

ETIO: mecanici (tăiere, înţepare, muşcătură, zdrobire,

împuşcare...) termici (arsuri, degerături) chimici (arsuri prin acizi, baze, săruri)PATOGENIE -lez = f(tip şi F. AV / R ţes), mecanism AV: separaţie, secţiune tracţiune, smulgere zdrobire, calandrare necroză

Clasificare PLĂGIClasificare PLĂGI

AV (tăiere, înţepare, zdrobire, arsură...) morfo (simple, contuze) profunzime (superf, profunde, penetrante,

perforante) topo (regiunea interesată) structuri interesate gravitate evoluţie (recente<6h<vechi)

Clinic - PLĂGIClinic - PLĂGI

Durere:

I = f(tip AV x reactivit orgs / conducere)+infecţie

Impot funct:

reală sau funcţ, f(caract plagă, struct inter)

Lez tegum:

escoriaţie, plagă superf sau prof (asp dif)

Hemoragia:

I = f(prof x vase x coag)

Lez ale altor organe sau ţesuturi (de inventariat!)

Forme anatomoclinice PLĂGIForme anatomoclinice PLĂGI

tăiate (margini regulate, prof var, ne/infectate) înţepate/împunse (compl hemoragice, alergice,

infecţioase (şi tetanos, tifos, malarie, HAV), nervoase) contuze (margini neregulate, necroze, infecţie, rabie) Prin arme albe (tăiere+împungere, prof, penetrante

sau perforante) Prin arme de foc – proiectile sau suflu

F impact mare sub 500-800m (zona de explozie), scade la 800-2000m (zona de perforaţie)

În ţesut produc pt scurt timp o cavit permanentă şi una temporară (de 2-7 x Øproiectil)

f(traiect) = unipolare, bipolare, în seton

Evoluţie PLĂGIEvoluţie PLĂGI

Plaga recentă (<6(8)h) = neinfectată, poate fi suturată

Plaga veche – NU se suturează “per primam”

Vindecare = cicatrizare per primam sau per secundam

Complicaţii: - infecţii nespecifice (an/aerobi)

- tetanos, hepatite, SIDA...

- cheloide, cicatrici retractile

Tratament PLĂGITratament PLĂGI

Hemostaza (provizorie, definitivă) Toaleta (spălare, antiseptice) Rp chirurgical (debridare, regularizare, sutură) Pansament Imobilizare Deşocare (reechil volemică şi electrolitică, O2) Anti-tetanos (IgAT sau ser AT, ATPA) AB, vaccinuri, seroterapie (ex. antigangrenoasă) Analgetice, AINS

Ierarhizarea urgenţelorIerarhizarea urgenţelor

EU (extreme): insuf grave resp sau cardio-vasc

U1 (reale): de operat în urm 1-2 h

U2 (temporizate): operaţie după reechilibrare în 3-6 h

U3 (potenţiale): reanimare – urmărire – operaţie

TRIAJ:- ± decontaminare, resuscitare- Evacuare rapidă (aeriană) pt EU + U1- Evacuare rutieră pt U2 + U3

Asociaţia Intrenaţională a Răniţilor de Război

CicatrizareaCicatrizarea

DEF: = procesul prin care ţes conj realizează vindecarea unei plăgi

Depinde de cond gen (teren) şi localePrimară – pt plăgi superf, operatorii, tăiate: fază catabolică (hemostază, edem, exudat fibrinos) –

crusta cade la 7-10 zile fază anabolică (proliferativă, colagenică) – zi 5-15Secundară – pt plăgi contuze, infectate, cu pierdere teg necroză, exudat purulent, delimitare, granulaţie,

cicatrice stelată, retractilă, pigmentată