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TRAUMATISMES TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUESCRANIO-ENCEPHALIQUES
Radiographie du crâne
• Une lésion intracrânienne chez seulement 9% des patients ayant une fracture
• Absence de fracture chez 50 % des patients ayant une lésion intracrânienne
Masters et al., 1987
Utilité de la radiographie ? Utilité de la radiographie ?
• Examen sans injection de produit de contraste saignement récent = spontanément
hyperdense
• Exploration complète (charnièrevertex)
• Acquisition séquentielle/hélicoïdale
• Double fenêtrage
SCANNER
• Intérêt Intérêt - détection de lésions méconnues en - détection de lésions méconnues en
scanographiescanographie- bilan des séquelles- bilan des séquelles
• LimitesLimites- accès limité- accès limité- diagnostic des lésions osseuses- diagnostic des lésions osseuses
IRM
• Ouverture des yeux (1 à 4)
• Réponse motrice (1 à 5)
• Réponse verbale (1 à 6)
Evalue l'état de conscience
Score de Glasgow
Plus score de Glasgow est bas, plus ...
- le traumatisme est grave
- le risque de lésions intracrâniennes est élevé
en cas de traumatisme graveGlasgow 8
Quand faut-il étudier le rachis cervical ?Quand faut-il étudier le rachis cervical ?
Comment faut-il étudier le rachis cervical ?Comment faut-il étudier le rachis cervical ?
acquisition hélicoïdale systématique en coupes de 2-3mm d ’épaisseur
reformatage 2D
Lésions extracérébralesLésions extracérébrales
Lésions osseusesLésions osseuses
Hémorragies extracérébralesHémorragies extracérébrales• Hémorragie sous-arachnoïdienne• Hématome extradural• Hématome sous-dural• Hématome intraventriculaire
Lésions osseusesLésions osseuses
Fracture simple de la voûteFracture simple de la voûte= mauvais indicateur de lésions cérébrales= mauvais indicateur de lésions cérébrales
pas à détecterpas à détecter
Fracture de la base - Embarrure Fracture de la base - Embarrure
=> => complicationscomplications
scanographiescanographie
Hémorragie sous-arachnoïdienneHémorragie sous-arachnoïdienne
Hématome extraduralHématome extradural(1 - 4 %)(1 - 4 %)
• Perte de connaissance initiale (1/3)Perte de connaissance initiale (1/3)
• Intervalle libre (1/2)Intervalle libre (1/2) durée = fonction de la tolérancedurée = fonction de la tolérance
• Tableau : déficitTableau : déficit mydriasemydriase
Hématome sous duralHématome sous dural(15 - 20 %)(15 - 20 %)
• Absence d'intervalle libreAbsence d'intervalle libre
• Fréquence des lésions associées (50 %)Fréquence des lésions associées (50 %) mauvais pronosticmauvais pronostic
• Cas particuliers :Cas particuliers :– sujet âgé HSD bilatéralsujet âgé HSD bilatéral– enfants battus HSD bilatéralenfants battus HSD bilatéral
FracturesFractures
HED
HSD
HED HSDHED HSD
• O. artérielleO. artérielle• Intervalle libre Intervalle libre
topographietopographie
Pas de lésions cérébrales Pas de lésions cérébrales associéesassociées
• FractureFracture
• O. veineuseO. veineuse• Pas d'intervalle librePas d'intervalle libre
• Lésions associéesLésions associées
• Pas de fracturePas de fracture
TraumatismesTraumatismesLLésions cérébralesésions cérébrales
• Substance griseSubstance grise– Contusions corticales ( ++ )Contusions corticales ( ++ )– Lésions des noyaux grisLésions des noyaux gris
• Substance blancheSubstance blanche Lésions axonales diffusesLésions axonales diffuses
Lésions axonales diffusesLésions axonales diffuses
• Décélération cisaillementDécélération cisaillement
• 50 % des traumatismes graves et modérés50 % des traumatismes graves et modérés
• Gravité : Gravité : - extension- extension- atteinte du tronc - atteinte du tronc
Lésions axonales diffusesLésions axonales diffuses(phase aiguë)(phase aiguë)
• ScanographieScanographie– Examen normalExamen normal– Hyperdensité si hémorragies > 1 mmHyperdensité si hémorragies > 1 mm
• IRM (++)IRM (++)– Hémorragies (< 1 mm) : T2*Hémorragies (< 1 mm) : T2*– Lésions non hémorragiques (80 %) : T2Lésions non hémorragiques (80 %) : T2
Traumatismes crâniensTraumatismes crâniensConséquencesConséquences
• EngagementsEngagements- sous falcoriel- sous falcoriel- transtentoriel- transtentoriel- amygdalien- amygdalien
• Œdème cérébralŒdème cérébral
• Mort cérébraleMort cérébrale
Brèches ostéoméningéesBrèches ostéoméningées
• SinusSinus
scanographie : acquisitions volumiques + scanographie : acquisitions volumiques + reconstructionsreconstructions
( cisternographie iodée )( cisternographie iodée )
IRMIRM
• RocherRocher
scanographiescanographie
Lésions vasculairesLésions vasculaires
• OcclusionsOcclusions
• DissectionsDissections
• Pseudo-anévrismesPseudo-anévrismes
• Fistules artérioveineusesFistules artérioveineuses
• Thrombose veineuse cérébraleThrombose veineuse cérébrale
Artère carotide interne
Dissection
Thrombose veineuse cérébraleThrombose veineuse cérébrale
Anévrismes intracrâniens Anévrismes intracrâniens post-traumatiquespost-traumatiques
• Fréquence :- < 1% des anévrismes
intracrâniens• Topographie :
- étage supratentoriel- artère cérébrale moyenne
• Traumatismes : ouverts ou fermés • Evolution habituelle = rupture
SéquellesSéquelles
• Porencéphalie• Encéphalomalacie• Atrophie• Hydrocéphalie• Séquelles d'hémorragie
IRMIRM