ACCEPTED AT 33 MILLION LOCATIONS WORLDWIDE

SAFE

EASY

CHIP & PINNO LINKS TO YOUR BANK ACCOUNT

TRAVELEXCASH PASSPORT

TM

APPLICATION FORM

PREPAID MASTERCARD® CURRENCY CARD

Safe

• Chip and PIN protected• Not linked to your bank

account• Supported by free 24

hour Global Emergency Assistance

Easy

• No purchase fees at merchants wherever you see the MasterCard Acceptance Mark

• Accepted at 33 million locations worldwide

• Manage your Card easily online

• Check your balance 24/7, using the automated balance enquiry phone service

Reloadable

• Visit www.cashpassport.com where you can find out how to reload your Travelex Cash Passport

• Use your Card as a savings jar before you go - top it up as and when you’ve got some spare cash

• Roll over any leftover balance and top up again for your next trip

• Travelex branch reload is only available in the country of purchase

Available in the following currencies:

• British Pounds (GB£)

• Euros (EUe)

• US Dollars (US$)

The safe and easy way to spend abroad

Travelex Cash Passport is an easy to use prepaid MasterCard currency card. Take advantage of great exchange rates – lock in your value each time you (re)load and then use it to buy goods and services and withdraw local currency worldwide, wherever you see the MasterCard Acceptance Mark.

Free Global Emergency Assistance

If your Card is lost or stolen, don’t worry. A dedicated team is on hand to help 24 hours a day, 7 days a week. Call Card Services immediately, so they can cancel the Card. The Global Emergency Assistance team will then arrange for you to receive a replacement Card or even emergency cash up to the available balance on your Card (subject to availability), leaving you to enjoy the rest of your trip.

For more information about your Travelex Cash Passport, please visit www.cashpassport.com

SIMPLY PREPAYAND GO!The safe and easy way to spend abroad

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PREPAID MASTERCARD® CURRENCY CARD

SAFE

Travelex Cash Passport Application Form

Please read the important information set out in this leaflet.

Complete in CAPITALS

Primary cardholder information

Title (Mr/Mrs/Ms/Miss):

First Name(s):

Last Name:

Address:

Postcode/Zip code:

Country:

Home Phone:

Mobile Phone:

Email:

Amount required: US$ GB£ EUe

Secondary cardholder informationTitle (Mr/Mrs/Ms/Miss):

First Name(s):

Last Name:

Address:

Postcode/Zip code:

Country:

Home Phone:

Mobile Phone:

Email:

By signing below, you agree to be bound by the Terms and Conditions provided with the Card, a copy of which is available on request from the sales consultant. Applicants must be aged 18 or over.

Signature:

Place and Date:

Fees and Limits

Please note that the Travelex Cash Passport fees and limits are subject to variation, in accordance with the Terms and Conditions.

Fees US$ EUe GB£

Card purchase feePlease check with the

Purchase Location

Reload fee Free €2.00 Free

Card ATM withdrawal fee* $3.50 €2.50 £2.00

Purchase from merchant (e.g. shops and restaurants) Free

Cash over the counter fee (e.g. at banks and at bureaux de change)

$8.25 €6.00 £4.00

Monthly fee (waived if you have used your Card at least once in the past 12 months)**

$5.00 €3.50 £3.50

Shortfall fee (see clause 3.8 for more information) $15.00 €15.00 £10.00

Cash out fee through Card Services $9.00 €7.00 £6.00

Cash out fee at Purchase Location Free

Secondary Card fee Free

Limits

Maximum amount you can withdraw from ATMs in 24 hours*

$1,000 €800 £600

Maximum amount you can spend at merchants (e.g. shops and restaurants) in 24 hours

$5,000 €4,000 £3,000

Minimum amount you can load or reload on your Card

$200 €200 £100

Maximum amount you can load or reload on your Card

$10,000 €7,500 £5,000

Maximum balance allowed on your Card at any one time

$10,000 €7,500 £5,000

Maximum load and reload over 12 months** $30,000 €25,500 £18,000

Cash over counter limit (e.g. at banks and at bureaux de change)

$250 €200 £150

Secondary Cards linked to the same funds 1 1 1

When you hold more than one prepaid card issued by R. Raphael & Sons plc, this is the maximum sum that may be (re)loaded by you in total to all these cards during any 12 month period

$30,000 €25,500 £18,000

* Some ATM operators may charge a withdrawal fee or set their own withdrawal limits. Travelex operated ATMs do not charge an additional withdrawal fee.

** Such fee will be waived if your Card has a zero (0) balance or if there is no remaining balance following the debit of any monthly inactivity fee (if the balance is less than the fee).

*** The total amount you may load onto all prepaid cards issued to you by us during any twelve (12) month period.

Merchant transactions and ATM withdrawals in a currency other than the currency of the Card will be exchanged to the currency on the Card at an exchange rate determined by MasterCard® on the day the transaction is processed, increased by 5.75%.

Travelex Cash Passport is issued by R. Raphael & Sons plc, pursuant to license by MasterCard International. MasterCard and the MasterCard Brand Mark are registered trademarks of MasterCard International Incorporated.

This section of the form will be destroyed once your applicationhas been processed.

Primary cardholder

Date of birth:

Mother’s maiden name:

Secret question and answer. Please choose one of the following security questions. Do not disclose this information to anybody else.

1. Favourite musician/band:

2. Favourite sport to watch on TV:

3. Mother’s middle name:

4. Pet’s name:

5. Place/town of birth:

Secondary cardholder

Date of birth:

Mother’s maiden name:

Secret question and answer. Please choose one of the following security questions. Do not disclose this information to anybody else.

1. Favourite musician/band:

2. Favourite sport to watch on TV:

3. Mother’s middle name:

4. Pet’s name:

5. Place/town of birth:

For office use only

To be completed while the customer is present.

Primary Card number:

Secondary Card number:

Currency code:

Starting balance:

Commission:

Payment method:

Cash Credit Card Debit Card

Primary cardholder

Age (minimum age 18 years):

ID type seen:

ID number:

ID date of issue:

ID expiry date:

ID place of issue:

Secondary cardholder

Age (minimum age 16 years):

ID type seen:

ID number:

ID date of issue:

ID expiry date:

ID place of issue:

Agent reference number:

CP

1018

1/V

1/05

12

Travelex Cash Passport is issued by R. Raphael & Sons plc, pursuant to license by MasterCard®

International. MasterCard and the MasterCard Brand Mark are registered trademarks of MasterCard International Incorporated.

R. Raphael & Sons plc (Company Registration No. 1288938) has its head office and registered office at Albany Court Yard, 47/48 Piccadilly, London, W1J 0LR, England. We are a bank, regulated and authorised by the UK Financial Services Authority under registration number 161302 and are permitted to issue e-money. The Programme Manager administers and services the Card on our behalf and is able to give you support if you have any queries or complaints.

Die Travelex Cash Passport-Karte wird von R. Raphael & Sons plc unter Lizenz von MasterCard International herausgegeben. MasterCard und das MasterCard-Logo sind eingetragene Marken von MasterCard International Incorporated.

Hauptgeschäftsstelle und eingetragener Firmensitz von R. Raphael & Sons plc (Registrierungsnummer des Unternehmens 1288938) ist Albany Court Yard, 47/48 Piccadilly, London, W1J 0LR, England. Wir sind eine Bank, die von der britischen Aufsichtsbehörde für Finanzdienstleistungen (Financial Services Authority) unter der Nummer 161302 reguliert und autorisiert wird und sind zur Ausstellung von elektronischem Geld berechtigt. Der Programm-Manager übernimmt in unserem Auftrag die Verwaltung und Betreuung der Karte und kann Sie bei Fragen und Beschwerden unterstützen.

Perf - do not print

Dieser Abschnitt des Formulars wird nach Bearbeitung Ihres Antrags vernichtet.

Primärer Karteninhaber

Geburtsdatum:

Mädchenname der Mutter:

Sicherheitsfrage und -antwort. Wählen Sie bitte eine der folgenden Sicherheitsfragen aus. Geben Sie diese Informationen nicht an Dritte weiter.

1. Lieblingssänger/-band:

2. Lieblingssport im Fernsehen:

3. Zweiter Vorname der Mutter:

4. Name des Haustiers:

5. Geburtsort:

Sekundärer Karteninhaber

Geburtsdatum:

Mädchenname der Mutter:

Sicherheitsfrage und -antwort. Wählen Sie bitte eine der folgenden Sicherheitsfragen aus. Geben Sie diese Informationen nicht an Dritte weiter.

1. Lieblingssänger/-band:

2. Lieblingssport im Fernsehen:

3. Zweiter Vorname der Mutter:

4. Name des Haustiers:

5. Geburtsort:

Nur für den internen Gebrauch

In Gegenwart des Kunden auszufüllen.

Kartennummer:

Nummer der Zweitkarte:

Währungscode:

Startguthaben:

Provision:

Zahlungsverfahren:

Bargeld Kreditkarte EC/Debit Karte

Primärer Karteninhaber

Alter (Mindestalter 18 Jahre)

Vorgelegter Ausweis:

Ausweisnummer:

Ausstellungsdatum des Ausweises:

Ablaufdatum des Ausweises:

Ausstellungsland des Ausweises:

Sekundärer Karteninhaber

Alter (Mindestalter 16 Jahre)

Vorgelegter Ausweis:

Ausweisnummer:

Ausstellungsdatum des Ausweises:

Ablaufdatum des Ausweises:

Ausstellungsland des Ausweises:

Referenznummer des Agent:

Perf - do not print

Travelex Cash Passport Antragsformular

Wichtig: Lesen Sie bitte die Informationen in dieser Broschüre sorgfältig durch.

Bitte in BLOCKSCHRIFT ausfüllen Angaben zum primären KarteninhaberAnrede (Herr/Frau):

Vorname(n):

Nachname:

Anschrift:

Postleitzahl:

Land:

Telefon (Festnetz):

Handy:

E-Mail:

Gewünschter Betrag: US$ GB£ EURe

Angaben zum sekundären KarteninhaberAnrede (Herr/Frau):

Vorname(n):

Nachname:

Anschrift:

Postleitzahl:

Land:

Telefon (Festnetz):

Handy:

E-Mail:

Mit Ihrer Unterschrift erklären Sie sich mit den allgemeinen Geschäftsbedingungen für die Karte einverstanden. Eine Kopie dieser Geschäftsbedingungen erhalten Sie auf Anfrage von Ihrem Kundenberater. Antragsteller müssen mindestens 18 Jahre alt sein.

Unterschrift:

Ort und Datum:

Gebühren und Höchstgrenzen

Änderungen der Gebühren und Höchstgrenzen für die Travelex Cash Passport-Karte sind gemäß den allgemeinen Geschäftsbedingungen vorbehalten.

*Einige Betreiber von Geldautomaten erheben eine Abhebegebühr oder legen eigene Höchstgrenzen für die Bargeldabhebung fest. An von Travelex betriebenen Geldautomaten wird keine Abhebegebühr fällig.

**Der Gesamtbetrag, den Sie in einem Zeitraum von zwölf (12) Monaten auf alle von uns an Sie ausgestellten Prepaid-Karten laden dürfen.

***Diese Gebühr wird gestrichen, falls Ihr Guthaben gleich Null (0) ist oder falls nach Abbuchung der monatlichen Inaktivitätsgebühr kein Guthaben mehr auf der Karte vorhanden ist (d. h. wenn das Guthaben niedriger ist als die Gebühr).

Transaktionen von Händlern und Abhebungen an Geldautomaten in Fremdwährungen werden zu dem Wechselkurs in die Währung der Karte umgerechnet, der von MasterCard am Tag der Abwicklung der Transaktion festgelegt wurde, zzgl. 5,75 %.

Die Travelex Cash Passport-Karte wird von R. Raphael & Sons plc unter Lizenz von MasterCard International herausgegeben. MasterCard und das MasterCard-Logo sind eingetragene Marken von MasterCard International Incorporated.

Gebühren US$EUReGB£

KartengebührBitte beachten Sie die Preisaushänge

in der jeweiligen Travelex Filiale

AufladegebührGebührenfreie2,00Gebührenfrei

Abhebegebühr Geldautomat*$3,50e2,50£2,00

Einkauf bei Vertragspartnern (z. B. Geschäfte und Restaurants)

Gebührenfrei

Abhebegebühr am Schalter (z. B. in Banken und Wechselstuben)

$8,25e6,00£4,00

Monatliche Gebühr (entfällt, wenn Sie Ihre Karte mindestens einmal in den letzten 12 Monaten genutzt haben)**

$5,00e3,50£3,50

Gebühr für Negativsaldo (Siehe Ziffer 3.8 der Allgemeinen Geschäftsbedingungen)

$15,00e15,00£10,00

Gebühr für Geldausgabe durch Kartenservice$9,00e7,00£6,00

Gebühr für Geldausgabe durch eine Travelex Filiale

Gebührenfrei

ZweitkartengebührGebührenfrei

Höchstgrenzen

Höchstbetrag für Abhebung am Geldautomaten innerhalb von 24 Stunden*

$1.000e800£600

Höchstbetrag, der innerhalb von 24 Stunden bei Vertragspartnern (z. B. Geschäfte und Restaurants) ausgegeben werden darf

$5.000e4.000£3.000

Mindestbetrag für das Laden bzw. Wiederaufladen der Karte

$200e200£100

Höchstbetrag für das Laden bzw. Wiederaufladen der Karte

$10.000e7.500£5.000

Maximal zulässiges Guthaben auf der Karte $10.000e7.500£5.000

Maximale Kartenaufladung bzw. Wiederaufladung über 12 Monate***

$30.000e25.500£18.000

Höchstgrenze für Abhebungen am Schalter (z. B. in Banken und Wechselstuben)

$250e200£150

Zweitkarten mit Zugriff auf dasselbe Guthaben111

Maximaler Gesamtbetrag für das Laden bzw. Wiederaufladen aller Karten über 12 Monate, sofern Sie mehr als eine von R. Raphael & Sons plc ausgestellte Karte besitzen

$30.000e25.500£18.000

Sicher

• Schutz der Karte durch Chip und PIN

• Keine Verbindung zu Ihrem Bankkonto

• Rund um die Uhr erreichbarer Notfallservice

Einfach

• Keine Gebühren bei Händlern, die MasterCard-Karten akzeptieren

• An über 33 Millionen Standorten weltweit akzeptiert

• Einfache Online-Verwaltung der Karte

• Kontostand kann über den automatisierten telefonischen Kontostandservice rund um die Uhr abgefragt werden

Wiederaufladbar

• Unter www.cashpassport.com erhalten Sie Informationen zum Wiederaufladen Ihrer Cash Passport-Karte.

• Sie können die Karte als „Sparschwein“ verwenden und immer dann aufladen, wenn Sie etwas Geld übrig haben.

• Nutzen Sie den Restbetrag Ihrer Karte und laden Sie sie anschließend erneut auf.

• Das Wiederaufladen in Travelex-Niederlassungen ist nur im Land, in dem die Karte erworben wurde, möglich.

In den folgenden Währungen verfügbar:

• Britisches Pfund (£)

• Euro (e)

• US Dollar ($)

Für sichere und einfache Transaktionen im Ausland

Travelex Cash Passport ist eine einfach zu handhabende MasterCard Prepaid-Zahlungskarte. Sie bietet attraktive Wechselkurse, von denen Sie überall profitieren, wo MasterCard-Karten akzeptiert werden. Laden Sie einfach Ihre Karte auf und erwerben Sie Waren oder Dienstleistungen bzw. heben Sie weltweit Bargeld in lokaler Währung ab.

Kostenloser weltweiter Notfallservice

Sie müssen sich keine Sorgen machen, falls Sie Ihre Karte verlieren oder sie Ihnen gestohlen wird. Unsere engagierten Mitarbeiter stehen Ihnen sieben Tage die Woche rund um die Uhr zur Verfügung und helfen Ihnen gerne. Wenden Sie sich unverzüglich an den Kartenservice, um Ihre Karte deaktivieren zu lassen. Unser weltweites Notfallservice-Team bietet Ihnen eine Ersatzkarte oder Bargeld in Höhe der auf der Karte geladenen Summe (sofern verfügbar), sodass Sie den Rest Ihrer Reise genießen können.

Weitere Informationen zu Ihrer Travelex Cash Passport-Karte finden Sie unter www.cashpassport.com

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