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TriageTriage en elen elDepartamento de EmergenciasDepartamento de Emergencias
Dr. Hugo Ramos - Lic. Liliana SalasHospital de UrgenciasCórdoba - Argentina
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TriageTriage- Establecer prioridades
- Basadas en la severidad y pronóstico
- Utilizando los recursos disponibles
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Triage en el Departamento de Emergencias
Triage en el Departamento de Emergencias
• Al Departamento de Emergencias consultan pacientes con patologías
de distinto nivel de severidad
• Habitualmente la enfermera es el primer contacto del paciente
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Demanda de atención en Departamentos de Emergencias (USA)
Demanda de atención en Departamentos de Emergencias (USA)
McCaig LF: National Center Health Statistics, 2001
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Demanda de atención en Departamentos de Emergencias (USA)
Demanda de atención en Departamentos de Emergencias (USA)
• Año 2000: 108 millones de pac en DE 14% desde 1997
• Hospitales con DE1997: 4.005 2000: 3.934
16%
McCaig LF: National Center Health Statistics, 2001
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Demanda de atención en Departamentos de Emergencias (USA)
Demanda de atención en Departamentos de Emergencias (USA)
“Los médicos de Emergencias han estado alertando sobre la sobrecarga en los DE, la que se ha convertido en una epidemia y está amenazando la
calidad de atención médica”
Michael Carius, President ACEP, junio 2002
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Tipos de consultasTipos de consultas
McCaig LF: National Center Health Statistics, 2001
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Modo de arribo al Departamento de Emergencias
Modo de arribo al Departamento de Emergencias
• 86% ambulatorios
• 14% en ambulancias
McCaig LF: National Center Health Statistics 2001
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Tiempo de esperaTiempo de espera
49 min hasta ser visto por un médico
McCaig LF: National Center Health Statistics 2001
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Departamento de Emergencias Hospital de Urgencias
Departamento de Emergencias Hospital de Urgencias
• Año 2000: 49.342 pac • Año 2001: 53.623 pac• Año 2002: 53.963 pac• Año 2003: 47.187 pac• 1 semestre 2004: 23.888 pac
H Ramos 2004
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TriageTriage
• Categorización de pacientes basados en la severidad y pronóstico de la enfermedad
• Atención bajo stándares de calidad
• Recursos disponibles
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Triage de EnfermeríaHospital de UrgenciasTriage de EnfermeríaHospital de Urgencias
• Objetivo: Evaluar y categorizar rápidamente pacientes ambulatorios
• Entrenamiento - Aplicación de protocolos
• Clasificación de severidad No urgentes - Emergentes - Críticos
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Categorías de diagnósticoCategorías de diagnóstico
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No UrgentesNo Urgentes
• Pacientes con síntomas de una enfermedad o lesión que tiene poca probabilidad de progresar a enfermedades más serias o desarrollo de complicaciones
• T· para atención: 2 a 24 horas
American College of Emergency Physicians
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EmergentesEmergentes
• Pacientes con síntomas de una enfermedad o lesión que puede progresar en severidad o producir complicaciones con alta probabilidad de muerte si el tratamiento no comienza rápidamente
• T· para atención: 15 a 60 min
American College of Emergency Physicians
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CríticosCríticos
• Pacientes con síntomas de una enfermedad con amenaza de vida o lesiones con alta probabilidad de muerte si no se realiza intervención inmediata para prevenir fallo hemodinámico, de vía aérea y/o inestabilidad neurológica
• T· para atención: < 15 minAmerican College of Emergency Physicians
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Distribución de pacientesDistribución de pacientes
• No urgentes: Consultorio
• Emergentes: Emergencias
• Críticos: Shock-room
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Tablas de categorización de enfermería
Tablas de categorización de enfermería
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Planilla de enfermeríaPlanilla de enfermería
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Planilla del médicoPlanilla del médico
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Muchas graciasMuchas gracias
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Tablas de diagnóstico médicoTablas de diagnóstico médico
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Diagnóstico finalDiagnóstico final
El diagnóstico médico se clasifica de acuerdo a la
CIE-10 de la OMS
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ResultadosResultados
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Edad y sexo en TriageEdad y sexo en Triage
Pacientes: 6.778
Edad promedio: 39 + 16 años
Varones 56%
Mujeres 44%
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CategorizaciónCategorización
• Leves: 6.155 pac (89.7%)
• Emergentes: 623 pac (9.2%)
• Críticos: 0
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Triage en el Departamento de Emergencias
Hospital de Urgencias
Triage en el Departamento de Emergencias
Hospital de Urgencias• N· de casos 6.778
• T· Ingreso - Triage 6.7 + 3.5 min• T· en Triage 4.8 + 0.9 min• T· de espera 9.2 + 6.4 min• T· atención médica 10.6 + 4.8 min• T· ingreso - at. médica 20.7 + 3.6 min
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Tiempo de esperaHospital de Urgencias
Tiempo de esperaHospital de Urgencias
20.7 + 3.6 minhasta ser visto por un médico
H Ramos, L Salas 2004
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Triage del Dolor Precordial
Triage del Dolor Precordial
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Dolor Precordial en EmergenciasDolor Precordial en Emergencias
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Recomendaciones AHA/ACC en IAMRecomendaciones AHA/ACC en IAM
• T· Ingreso - 1· ECG 10 min
• T· Ing - Inicio Trombolisis 30 min
• T· Ing - Inicio ATCp 60 + 30 min
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Triage del Dolor Precordial en pacientes ambulatorios
Triage del Dolor Precordial en pacientes ambulatorios
DP TípicoECG Urgente
Evaluación para SCA
DP Atípico con FRECG Urgente
Evaluación para SCA
DP Atípico sin FRSignos Vitales normalesEvaluación por el médico
ECG
Dolor PrecordialTriage inicial
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Triage del Dolor PrecordialTriage del Dolor Precordial
• Pac ambulatorios con Dolor Precordial
• T· de registro 4 min• T· de atención en Triage 4 min• T· al 1· ECG 6 min• Intervalo Ing - 1· ECG 14 min
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ConclusionesConclusiones
• Triage de enfermería contribuye a:
• Detección y clasificación de pacientes ambulatorios
• Reducir los tiempos de espera • Uso racional de los recursos
hospitalarios
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Dx Dx -- CardiovascularCardiovascular
• HTA• Angina de pecho• Insuficiencia cardíaca • EAP• IAM• Arritmias supraventriculares
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Dx - Respiratorio
- Infección Resp Alta- Amigdalitis- Bronquitis- Gripe- Asma- Neumonía
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Dx Neurológicos
-Traumatismo Cráneo Encefálico- Cefalea- ACV- Tumor Cerebral - Aneurisma Cerebral- Síndrome Vertiginoso
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Dx Digestivo
- Gastritis- Gastroenteritis- Cólico Biliar- Colelitiasis- Hemorragias digestivas alta y baja- Apendicitis
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Dx Urinarios
- I.T.U. ( Infección del Tracto Urinario )
- Cólico Renal
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Dx Psiquiátricas
- Estrés
- Ansiedad
- Depresión
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Dx Osteoarticulares
- Traumatismo de mano- Traumatismo de pie- Traumatismo de rodilla- Traumatismo de tobillo- Traumatismo de hombro
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Dx Osteomusculares
- Cervicalgia- Dorsalgia- Lumbalgia- Desgarro Muscular- Contractura Muscular
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Dx Ginecológicos
- Metrorragia- Aborto- Amenorrea- E.T.S. (Enfermedad de Transmisión
Sexual)
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Dx Dermatológicos
- Escabiosis- Reacción Alérgica- Picadura de insecto- Mordeduras
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Miscelaneas
- Confección de Receta- Control Clínico - Control de Tensión Arterial
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Frecuencia en Diagnósticos
13%
11%
12%
10%5%6%4%10%
14%
7%8%
URINARIOS
NEUROLOGICAS
RESPIRATORIO
MISELANEAS
GINECOLOGICAS
PRECODALGIAS
PSIQUIATRICAS
OSTEOMUSCULAR
DIGESTIVO
OSTEOARTICULAR
DERMATOLOGICAS
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Diagnosicos finales de pacientes con dolor precordial
• Angina de pecho• IAM• Fibrilación auricular• TPSV
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