TRIAJE

FJCC1

Dr. Leonardo Duran C.Dr. Leonardo Duran C.

TRIAGEMtodo para la clasificacin de heridos en urgencias emergencias

FJCC3TRIAGEPalabra francesa que significa elegir o clasificarSe aplica al medio sanitario desde la medicina militar ante el gran nmero de bajas en combate

Desde hace algn tiempo se incluye en el concepto la dispensacin de atencin: asegurar la via area, control de las hemorragias externas

Triar: Separa en grupos que usan medios y tratamientos distintos

Triage (del francs): Clasificar

5TRIAGEEs un procedimiento destinado a clasificar a las vctimas en CATEGORIAS de acuerdo con su pronstico vital, con el fin de obtener un orden de prioridades en su tratamiento

6Concepto:Sistema de clasificacin de heridos bajo los criterios de gravedad y pronstico de los pacientes y de los recursos para asistir las necesidades de cuidados que ha generado una catstrofeTRIAGE

67TRIAGEDiferencia entre Clasificacin y Triaje

- Clasificacin: segn gravedad

- Triaje: adems, segn probabilidad de supervivencia ( Problemas ticos)

FJCC8TRIAGECAUSASEn catstrofes se acta frente a una desproporcin de necesidades frente a unos medios limitados de asistenciaEs el mtodo de obtener el mximo rendimiento de los mediosSe prioriza el inters colectivo sobre el individualLa situacin es temporal

9TRIAGELa asistencia sanitaria en catstrofes debe seguir los pasos de la medicina prehospitalaria * Etiquetacin * Estabilizacin * Evacuacin

10TRIAGEEl triaje lo debe realizar: *Sanitario con amplia experiencia en urgencias/emergencias, con formacin multidisciplinar *Con serenidad, organizacin, dotes de mando e imaginacin *Conocer los medios humanos/materiales disponibles

11TRIAGENo es posible dar normas fijas para realizar triaje * DEPENDER DE :- Tipo y magnitud del desastre- Nmero y calidad de heridos- Cantidad y calidad de recursos- Caractersticas del terreno- Caractersticas de los heridos

12TRIAGENormas - Evitar evacuaciones indiscriminadas - No retener a una vctima para realizar un tratamiento ms completo - Nunca evacuar en sentido retrgrado - Se realizar triaje en cada punto de la cadena asistencial

13TRIAGELa conservacin de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro y la funcin sobre el defecto anatmico

14TRIAGELas clasificaciones se basan en el tiempo que una vctima puede demorar su asistencia = plazo teraputicoLas principales amenazas para la vida son por tener el plazo teraputico mas corto: * Axfixia * Hemorragia y shock

15TRIAGEDebemos identificar pacientes crticos que precisan reanimacin inmediataEl triaje debe seguir unos criterios establecidos segn las caractersticas del desastre y debe ser elstico/adaptable

16TRIAGELos ndices de valoracin pronstica pueden ayudar a la hora de clasificar a la vctimaEl ms utilizado es el Trauma Score de Champion o el Trauma Score RevisadoSe basa en la valoracin de tres variables completado por la escala de GlasgowEn el area de rescate son complicados de realizarSe puntua de 0 a 12

17TRIAGETrauma Score RevisadoGlasgowPAS(mm Hg) FR 4=13-154= >89 4=10-293=9-123=75-893= >292=6-82=50-752=6-91=4-51=1-491=1-50=30=00=0*Criterio de gravedad: la suma ser < 12

18TRIAGETipos de ndices de gravedad:- Fisiolgica: Glasgow Coma Score, Indice de shock, RTS Revised Trauma Score - Anatmica: ISS Injury Severity Score, ICISS Injury Severity Method Based on International Classification Diseased,Regla de los 9

19TRIAGETipos de ndices de gravedad- Mixta(variables fisiolgicas, anatmicas, bioqumicas, situacin previa al traumatismo, mecanismo traumtico):CRAMSPTSAPACHE

20TRIAGEGCS Escala de Coma de GlasgowDe 3 a 15 puntos, inversamente proporcionalTres parmetros independientes: Mejor respuesta verbal y motora + apertura ocularDescripcin objetiva de la reaccin del pacienteValora gravedad del TCEComponente de otros ndices: RTS, TRISS y APACHE

FJCC21TRIAGE GCS Escala de Coma de Glasgow

PRUEBA RESPUESTA PUNTUACION*Apertura ocular Espontnea 4 Ocular Al estmulo verbal 3 Al dolor 2 Nula 1*Mejor respuesta Orientada 5 verbal Confusa 4 Inapropiada 3 Incomprensible 2 Nula 1*Mejor respuesta Obedece rdenes 6 Motora Localiza el dolor 5 Retirada al dolor 4 Flexin al dolor inapropiada 3 Extensin al dolor 2 Nula 1

22TRIAGEEscala de Coma de Glasgow GCS:50% de TCE (GCS 9 a 12) TAC anormalTCE con menos de 9 indicacin de intubacinDivide en graves (menor o igual a 8), moderados (9 a 13) y leves ( 14 y 15)Est afectada por: sesgo observador, perodo,drogas,inestabilidad hemodinmica o insuficiencia respiratria

FJCC23TRIAGEIndice de shock o de AllgowerCociente de la frecuencia cardiaca expresada en latidos/minuto y la presin arterial sistlica expresada en milmetros de mercurioDe 0,5 a 0,7Por encima de 0,9 se asocia a alteracin del ventrculo izquierdoCondicionado al tiempo

24TRIAGECRAMSCirculacin Respiracin Abdomen/Trax Motor Sonidos2=RC normal 2=normal 2=blandos 2=normal 2=normaleso PAS>1001=RC lento 1=anormal 1=tensos 1=resp 1=confusoso 85