Trockene Schleimhäute bei Sklerodermie

Was tun?

Dr. med. Stephan Luderschmidt

Schleimhaut (Mucosa)

• Vorkommen: Verdauungstrakt, Nase, Genitalien, Gelenke,Bindehaut des Auges

• Funktion: Schutz der Organoberfläche vor Austrocknung, Fremdpartikel und Abrieb

• Keine Hornschicht, keine Haare, Schleimdrüsen

Tränendrüsen

• 0,5 l / Tag• Schutz und Ernährung der Hornhaut• Enzyme und Ig´s

Speicheldrüsen

• 0,6 bis 1,5 l pro Tag • Gleitfähigkeit / Schlucken• Schmecken• Sprechen• Antibakterielle Wirkung

Warum verrichten Drüsen ihre Arbeit nicht mehr?

• Alter

• Medikamente (z.B. Betablocker, Antidepressiva)

• Schädigung (z.B. nach Bestrahlung)

• Entzündung (Sjögren-Syndrom, SSA, SSB)

• Fibrose (Sklerodermie, 11-24%)

Symptome

• Augen- und Mundtrockenheit– Fremdkörpergefühl (Sand) in den Augen– Schwierigkeiten beim Schlucken, Sprechen und

Schmecken

• Trockenheit der Genitalschleimhaut– Jucken, Brennen

• Gelenkschmerzen

Was tun?

• Fibrose aufhalten!!!

• Hausmittel

• Medizinische Ersatzmittel

• Medikamentöse Maßnahmen

Augentrockenheit (Keratokonjunktivitis sicca)

Hausmittel:• Keine Zugluft, hohe Luftfeuchtigkeit• Viel Trinken• Fischöl-Kapseln• Schwarzteebeutel (Gerbstoffe)

Augentrockenheit (Keratokonjunktivitis sicca)

• Tränenersatzmittel 3 – 6 mal / Tag– Hydroxyethylcellulose (Lacrigel Augentropfen)

– Hypromellose ( Artelac, Sicca Stulln, sic-ophtal sine)

– Polyvinylalkohol ( Lacrimal OK, Liquifilm N)

– Mannitol (Thilo Tears Gel)

– Polyacrylsäure / Sorbitol / Cetrimid (Vidisic Gel)

– Hypromellose / Glycerin / Polyvidon (Lacrisic Tropfen)

– Hypromellose / Dextran (Isopto Naturale Tropfen)

– Polyvinylalkohol / Dexpanthenol (Siccaprotect Tropfen)

AugentropfenPreis in € pro Milliliter

• Sicca Stulln AT 0,35 € / ml• Sic ophtal sine AT 0,45 € / ml• Sicca protect AT 0,45 € / ml• Lacrigel AT 0,70 € / ml• Vidisic AT 0,75 € / ml• Thilo Tears Gel 0,76 € / ml• Lacrimal AT 0,81 € / ml• Liquifilm AT 0,87 € / ml• Artelac AT 0,95 € / ml• Lacrisic AT 0,99 € / ml• Isopto Max 3,50 € / ml

Augentrockenheit (Keratokonjunktivitis sicca)

Medikamentöse Therapie:

• Cholinergika (Carbachol, Pilocarpin)

• Eigenserumaugentropfen

• Mechanische Maßnahmen:– Verschluß der Puncta lacrimalia– „Boston scleral lense“ (gesamte Hornhaut)

Augenärztliche Mitbetreuung!!!!• Schrumpfung und Infektion der

Augenschleimhaut

• Hornhautulcera

Mundtrockenheit (Xerostomie)

Hausmittel:• Trinken, Trinken, Trinken (zuckerfrei!)

• Kaugummi

• Zitronenbonbons

• Spülungen mit Salbei oder Eibischwurzelauszug

• 3 x tgl Gewürznelke kauen

• Lutschen gefrorener Ananasstücke

• regelmäßige Spülungen mit Buttermilch, Olivenöl oder Schwarztee (fluoridhaltig)

Mundtrockenheit (Xerostomie)

Künstliche Speichelpräparate

• Glandosane (18,85€ 100ml), Saliva Medac

• Biotene (3,16 € / 100 ml), Aldiamed

• Individualrezepturen

Künstlicher Speichel (Rezeptur 1, NRF 7.5.)7,82€ / 100 ml

Kaliumchlorid 0,12Natriumchlorid 0,085Natriummono-hydrogenphosphatDodecahydrat 0,25Calciumchlorid Dihydrat 0,015Magnesiumchlorid Hexahydrat 0,005Sorbinsäure 0,1Carmellose-Natrium 400 0,5Sorbitol Lösung 70% (nicht kristallisierend) 4,3Orangenflüssigaroma 1,0Aqua purif. Ad 100,0

In Sprayflasche abfüllen

Künstlicher Speichel (Rezeptur 2, NRF 7.4.)7,14€ / ml

Citronensäure, wasserfrei 1,0Glycerol 85% 84,0Orangenflüssigaroma 0,01Aqua purif. Ad 100,0

Entweder 1:1 mit abgekochtem Wasser mischen und Mund spülen oder pur mit Wattetupfer die Mundhöhle ausstreichen

Künstlicher Speichel (Rezeptur 3, NRF 7.3.)9,23€ / 100 ml

Dexpanthenol 5.0

Citronensäure, wasserfrei 0,1

Natriumbenzoat 0,15

Aqua purif. Ad 100,0

Mundspülungen: 1:1 mit abgekochtem

Wasser mischen

Lippenpflege

Tocopherolacetat 1,5

Paraffinvaseline ad 30,0

Mundtrockenheit (Xerostomie)

Medikamentöse Therapie:• Cholinergika (Pilocarpin/Salagen)

Pilocarpin 0,2

Aqua dest ad 20,0

3 x tgl 10 Tropfen, 13,58€

Zahnärztliche Mitbetreuung!!!!• Erhöhte Kariesgefahr

• Parodontose

Trockene Nasenschleimhäute (Rhinitis sicca)

• Inhalationen

• Salben (Nisita Nasensalbe 2,50€ / 10g, Bepanthen Augen-Nasensalbe 5,69€ / 10g)

• Öle (Coldastop 4,17 / 10ml)

• Tropfen

Trockene Nasenschleimhäute (NRF 8.3.)7,39€ / 100 ml

Natriumchlorid 0,1

Hydroxyethylcellulose 400 0,05

Edetat-haltige Benzalkonium-

Chlorid-Stammlösung 0,1% 1,0

Natriummonohydrogenphosphat

Dodecahydrat 0,025

Aqua purif. Ad 10,0

Als Spray mit Zerstäuberpumpe, 2-3 mal tgl.

Trockene Genitalschleimhäute (Lubricatio deficiens)

• Weiche Unterwäsche ohne Gummizug im Beinbereich

• Östrogenhaltige Salben (Oekolp)

• Hyaluronsäurehaltige Scheidenzäpfchen (Vulniphan Zäpfchen, 10St = 19,78€)

• Individualrezepturen

Trockene Genitalschleimhäute (Rezeptur 1, NRF 25.3.) 7,82€ / 100g

Milchsäure-Verdünnung 4,5% 2,0

Natriumlactat-Lösung 50% 2,0

Hydroxyethylcellulose 400 5,0

Sorbitol Lsg 70%

nicht kristallisierend 5,0

Kaliumsorbat 0,14

Aqua purif. Ad 100,0

Trockene Genitalschleimhäute (Rezeptur 2, NRF 11.29) 13,84€ / 100g

Dexpanthenol 5,0

Aqua purif. 30,0

Mittelkettige Triglyceride 7,0

Wollwachsalkohol-Salbe ad 100,0