Trouble du comportement à l’adolescence

8/14/2019 Trouble du comportement ladolescence

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Dr Vronique CHAPOY-THIMELChef de Clinique

Linstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat des Laboratoires SERVIER, contribue la formation des jeunes mdecins depuis 1982. Les rsultats obtenus par nos tudiandepuis plus de 20 annes (15 majors du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de des 100 premiers aux preuves Classantes Nationales) tmoignent du srieux et de la valeurlenseignement dispens par les confrenciers Paris et en Province, dans chaque spcialimdicale ou chirurgicale.

La collection Hippocrate, labore par lquipe pdagogique de la Confrence Hippocraconstitue le support thorique indispensable la russite aux preuves Classantes Nationalpour laccs au 3mecycle des tudes mdicales.

Lintgralit de cette collection est maintenant disponible gracieusement sur notre sitelaconferencehippocrate.com. Nous esprons que cet accs facilit rpondra lattente des tu-diants, mais aussi des internes et des praticiens, dsireux de parfaire leur expertise mdica

A tous, bon travail et bonne chance !Alain COMBES, Secrtaire de rdaction de la Collection Hippocrate

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Question mise jour le 11 fvrier 2005

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Trouble du comportement ladolescence

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ADOLESCENCE NORMALELes changements sociaux familiaux affectifs et psychologiques sont importants cette pr

1. Recherche dautonomie et dindpendance Besoin de sparation et de dsidalisation des parents. Cherche de nouveaux systmes didalisation en dehors de la famille, do : importance des relations aux pairs ; ncessit dtre en groupe ; importance du rseau social oncles, tantesPersistance dune dpendance parentale : le rle parental est de contenir et de dfinir les limites ; lautorit parentale de lenfance ncessite des amnagements et des compromis.

2. Modifications corporelles La pubert stend sur une priode de 18 mois 2 ans. Elle dbute vers 11 ans chez la fi

13 ans chez le garon. Ladolescence est la priode dacquisition de lidentit sexuelle. Ladolescence est aussi la priode o stablit la recherche dune relation sexuelle : soit par une association harmonieuse entre amours, tendresse et sexualit ; soit par des essais rptitifs.

3. Traits de caractre frquents ladolescence a) Adolescent impulsif :comportement frquent ladolescence mais certains adolescents nesupportent aucune frustration.

b) Adolescent instable :changements frquents. Cette inconstance peut devenir un trait majeurdu caractre.

Trouble

du comportement ladolescenceObjectifs :

Expliquer les caractristiques comportementales et psychosocialesde ladolescent normal.

Identifier les troubles du comportement de ladolescent etconnatre les principes de la prvention et de la prise en charge.


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c) Adolescent opposant :pour sidentifier, il est souvent ncessaire de sopposer. Ce mouve-ment, naturel ladolescence, peut chez certains prendre une importance excessive.

d) Adolescent intransigeant :veut obtenir la totalit de ce quil exige sans aucun compromis et dfaut prfre ne rien avoir du tout.

e) Adolescent inhib f) Adolescent omnipotent :veut tout, tout de suite ; a toujours raison ; et lchec ne signifie rien.

g) Adolescent idaliste

4. Du normal au pathologique Ladolescence se caractrise par la multiplicit des conduites quon peut y rencontrer, pa

multiples essais et erreurs qui font partie intgrante de lapprentissage. Il est important de prendre en considration : la rptition dune conduite ; la dure dune conduite pendant une priode de plus de trois mois, par exemple ; le cumul des manifestations de souffrance et/ou de dviance ; les vnements de vie.

COMPORTEMENTS PATHOLOGIQUESA/ Troubles du comportement perturbateur

1. Trouble oppositionnel avec provocationComportements hostiles et provocateurs : colres frquentes ; conteste souvent ce que dit ladulte ; refuse de se plier aux demandes et aux rgles ; embte souvent les autres dlibrment ; fait porter autrui la responsabilit de ses erreurs ; se montre souvent mchant et vindicatif.

2. Trouble des conduitesConduites rptitives et persistantes dans lesquelles sont bafous les droits fondamentaux trui ou les normes et rgles sociales : Agression envers des personnes ou des animaux :

* brutalise, menace ou intimide souvent dautres personnes,* commence souvent les bagarres,* utilise une arme pouvant blesser srieusement autrui ;

fait preuve de cruaut physique envers les personnes ; fait preuve de cruaut physique envers les animaux ; commet des vols ; contraint quelquun avoir des relations sexuelles ; destruction de biens et de matriel :

* met le feu,* dtruit le bien dautrui,* fraude ou vole,* effraction de maisons :

ment violations des rgles tablies :

*

teste dehors la nuit sans autorisation,* fugue,* absentisme scolaire.


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3. Trouble hyperactivit avec dficit de lattention

B/ Troubles anxieux1. Anxit gnralise

Anxit et soucis excessifs concernant un certain nombre dvnements ou dactivits. Agitation ou sensation dtre survolt. Fatigabilit. Difficults de concentration. Irritabilit. Tension musculaire. Perturbation du sommeil.

2. Phobie sociale Peur persistante et intense dune ou plusieurs situations sociales durant lesquelles le sujet e

contact avec des gens non familiers. Crainte dagir de faon embarrassante ou humiliante. Lexposition la situation sociale redoute provoque de faon systmatique une anxit

peut prendre la forme dune attaque de panique. Les situations sociales ou de performance sont vites.

3. Trouble obsessionnel compulsif

a) Obsessions Penses, impulsions ou reprsentations rcurrentes et persistantes ressenties comme int

sives. Le sujet fait des efforts pour ignorer ou rprimer ces penses. Penses, impulsions ou reprsentations provenant de la propre activit mentale du sujet.

b) CompulsionsComportements rptitifs ou actes mentaux que le sujet se sent pouss accomplir et quivent tre appliqus de manire inflexible.

4. tat de stress post-traumatiquePeut tre prsent si le sujet a t confront un vnement traumatique. Lvnement trautique peut tre revcu : souvenirs rptitifs, images, penses, perceptions ; rves ; impression comme si lvnement traumatique allait se reproduire ; ractivit lors de lexposition des indices pouvant voquer lvnement traumatique.

vitement des stimulus associs au traumatisme.Activation neurovgtative : difficults dendormissement ; irritabilit ou accs de colre ; difficults de concentration ; hypervigilance ; ractions de sursauts.

5. tat de stress aiguPeut tre prsent si le sujet a t confront un vnement traumatique.Durant lvnement : sentiment de torpeur ;

dralisation ; dpersonnalisation ; amnsie dissociative.


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C/ Troubles de lhumeur et suicide1. Troubles de lhumeur

a) pisode dpressif majeurMarque une rupture par rapport ltat antrieur.

Humeur dpressive toute la journe, tous les jours. Diminution marque de lintrt ou du plaisir pour les activits. Perte ou gain de poids. Insomnie ou hypersomnie. Agitation ou ralentissement psychomoteur. Fatigue ou perte dnergie. Dvalorisation ou culpabilit. Difficults de concentration. Penses de mort.

b) pisode maniaqueMarque une rupture par rapport ltat antrieur. Humeur leve de faon anormale et persistante. Augmentation de lestime de soi. Rduction du besoin de sommeil. Plus grande communicabilit. Fuite des ides. Distractibilit. Augmentation de lactivit ou agitation psychomotrice.

c) pisode mixteAssociation dlments de lpisode dpressif majeur et de lpisode maniaque.

d) pisode hypomaniaquelments dallure maniaque dintensit moindre.

e) Trouble dysthymiqueHumeur dpressive ou irritable pratiquement toute la journe, plus dun jour sur deux.Associ : perte ou gain de poids ; insomnie ou hypersomnie ; fatigue ou perte dnergie ; dvalorisation ; difficults de concentration ; sentiment de perte despoir.

2. Trouble de ladaptationRactions motionnelles et comportementales en raction un stress identifiable : souf-france marque, altration du fonctionnement social.

3. SuicideTroubles mentaux que lon retrouve chez ceux qui font une tentative de suicide : pisode dpressif majeur ; autre trouble de lhumeur ; trouble de ladaptation : incapacit imaginer des solutions aux problmes et manque

stratgies permettant ladaptation un stress immdiat ;

fonctionnement impulsif et agressif ; pisode maniaque ; trouble psychotique.


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Facteurs prcipitants : conflits et discordes avec les membres de la famille ou le (la) petit(e) ami(e). prise dalcool ou autre substance ; humiliation devant des amis ; difficults scolaires ; deuil ; TS pour viter une sanction aprs avoir t arrt par la police.

D/ Troubles psychotiques1. Trouble psychotique bref (dure plus dun jour et moins dun mois)

ides dlirantes ; hallucinations ; discours dsorganis ; comportement dsorganis.

2. Trouble psychotique induit par une substanceIdes dlirantes et hallucinations survenant pendant une intoxication ou le sevrage dune stance ou dans le mois qui a suivi.

3. SchizophrniePrsence pendant plus de six mois de : ides dlirantes ; hallucinations ; discours dsorganis ; comportement dsorganis ; symptmes ngatifs : moussement affectif, alogie, perte de volont ;

Dysfonctionnement social.

4. Trouble schizoaffectif Prsence simultane soit dun pisode dpressif, soit dun pisode maniaque et de symptde la schizophrnie.

E/ Troubles des conduites alimentaires1. Anorexie mentale

Amaigrissement : refus de maintenir le poids corporel au niveau ou au-dessus dun pominimal normal pour lge et pour la taille.

Peur intense de prendre du poids ou de devenir gros, alors que le poids est infrieur la male.

Altration de la perception du poids ou de la forme de son propre corps, dni de la maig Amnorrhe. Il peut exister ou non des conduites de vomissements ou de prises de purgatifs.

2. BoulimieSurvenue rcurrente de crises de boulimie : absorption en une priode de temps limite dune quantit importante de nourriture ; sentiment dune perte de contrle sur le comportement alimentaire pendant la crise.

Comportements compensatoires visant prvenir la prise de poids : vomissements provoqus ; emploi abusif de laxatifs.

F/ Troubles du sommeil1. Insomnie primaire

Difficults dendormissement ou de maintien du sommeil ou sommeil non rparateur.


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2. Troubles du sommeil lis au rythme circadienFractionnement persistant ou rcurent du sommeil, responsable de somnolences excessivedinsomnies, li une absence de synchronisme entre lhoraire veille/sommeil propre individu et lhoraire veille/sommeil appropri son environnement.

3. Trouble du sommeil induit par une substance

G/ Troubles lis une substance1. Intoxication une substance

Changements comportementaux ou psycho-logiques inadapts dus aux effets de la substarversibles larrt.

2. Abus dune substanceUtilisation rpte dune substance conduisant lincapacit de remplir des obligations.Utilisation dune substance dans des situations physiquement dangereuses.Problmes judiciaires rpts lis lutilisation dune substance.

3. Dpendance une substance Tolrance : besoin de quantits plus fortes de la substance pour obtenir leffet dsir ; effet notablement diminu en cas dutilisation continue dune mme quantit de substan

Ractions de sevrage. Substance prise sur une priode prolonge. Efforts infructueux pour contrler lutilisation. Beaucoup de temps pass autour de cette substance. Activits sociales diminues cause de lutilisation de cette substance.

H/ Troubles lis un fonctionnement de personnalit1. Fonctionnement de typeborderline

Efforts effrns pour viter les abandons. Modes de relations interpersonnelles instables et intenses. Perturbation de lidentit. Impulsivit. Rptition de gestes ou menaces suicidaires ou dautomutilation. Instabilit affective. Sentiment chronique de vide. Colres intenses inappropries.

2. Fonctionnement de type histrionique Cherche tre au centre de lattention. Interaction avec autrui sducteur. Expression motionnelle superficielle. Utilise son aspect physique pour attirer lattention sur soi. Thtralisme. Suggestibilit.

3. Fonctionnement de type schizode Ne recherche pas les relations proches. Choisit des activits solitaires. Nprouve du plaisir que dans de rares activits.

Na pas damis proches. Indiffrent aux loges ou la critique. Froideur.


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4. Fonctionnement de type schizotypique Croyances bizarres. Perceptions inhabituelles. Penses et langage bizarres. Mfiance.

PRISE EN CHARGE1. La prise en charge mdicale

Quel que soit le problme, lavis du mdecin de famille est recommander. Il existe partout en France des consultations gratuites dans des centres mdicopsych

logiques, avec des quipes pluridisciplinaires composes de psychiatres, psychologues, rcateurs, assistantes sociales permettant de faire une valuation des conduites prsentes

Le choix de lorientation thrapeutique doit prendre en compte les caractristiques indiduelles, familiales et sociales de ladolescent : psychothrapie individuelle. psychothrapie de groupe. thrapie Familiale. prise en charge en hospitalisation. hpitaux de jour.

2. La protection judiciaire est assure par les magistrats.

POINTS FORTS

Les troubles du comportement de ladolescent ne constituent pas une catgorie homogne :

Ni sur le plan clinique, ce chapitre regroupant des conduites et des comportementsdivers pouvant sassocier dautres troubles.

Ils comprennent :*

Les comportements prsents chez ladolescent normal* Les comportements pathologiques : comportements perturbateurs troubles anxieux troubles de lhumeur troubles psychotiques troubles des conduites alimentaires troubles du sommeil troubles lis une substance troubles lis un fonctionnement de personnalit

Ni sur le plan thrapeutique, les stratgies daide et de soins tant nombreuses etdevant tre adaptes chaque cas particulier.

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