Tuberkulose smitterisiko, diagnostikk og

behandling

Arne Broch BrantsæterAvdeling for infeksjonsovervåking

Divisjon for smittevernSHE-dag 26.mars 2004

Oversikt

• Litt om basillen og sykdomsformer

• Risiko for smitte og sykdom

• Diagnostikk

• Behandling

Årsak til tuberkulose - Mycobacterium tuberculosis

• Syrefaste

• Aerobe

• Ikke sporedannende

• Vokser langsomt

• Kan overleve lenge utenfor kroppen

Ziehl-Neelsen

Auramin-rhodamin

Sykdomsformer

• Lungetuberkulose

• Tuberkulose utenfor lungene– alle organer kan rammes

– vanligst lymfeknuter

Fra en person med lungetuberkulose med tuberkelbakterier i oppspytt som

– hoster, nyser, ler, synger eller snakker

Hvordan smitter tuberkulose?

KNCV illustrasjon

til mottakelig individ som puster inn dråpekjerner med tuberkulosebasiller

KNCV illustrasjon

Smittemåte

• Dråpekjernesmitte luftbåren dråpesmitte

• Tuberkulose - risiko for smitte størst for dråpekjerner med størrelse omkring 1µm

• Passerer øvre luftveier og når lungealveolene

• Tåler inntørking og kan holde seg lenge svevende

Hva skjer ved eksponering?Rask eliminering av basillene

= kroppen nedkjemper smitten

Utvikling av latent infeksjon 90 % (omslager)= blir smittet, men ikke syk, ingen smittefare

Tuberkulose 10%Primær tuberkulose

=blir syk første året etter smitte

Reaktivert tuberkuløs sykdom

=blir syk mange år etter smitte

Tuberkulose i luftveier -smittefare

• Smittefaren øker med – antall bakterier som skilles ut

• lunge og svelg (larynx)• bakterier ses ved direkte mikroskopi av oppspytt

(”smitteførende”)• kaverner (hulrom) i lungene (røntgen)

– hoste (ukontrollert)

– aerosoldannende prosedyrer

• Smittefrihet hos de fleste etter 14 dagers behandling (obs. immunsupp., MDR-TB)

Risiko for tuberkulose

Risiko for smitte

• konsentrasjon av basiller

• tid

Risiko for sykdom

etter smitte

• Intensitet av eksponering

• Smittemottagers immunforsvar– spedbarn– 15-25 år– gamle– underliggende sykdom

Størst smittefare !

• Tuberkulose ikke mistenkt

• Terapi ikke adekvat

NB! Tidlig diagnostikk og behandling

Mindre eller ingen smittevare

• Tuberkulose utenfor lunger

• Tuberkulose hos barn

Mistanke om lungetuberkulose

• Risikogruppe– innvandrer, omslager, nedsatt immunforsvar etc.

• Symptomer– Langvarig produktiv hoste (> 3 uker)– Blodtilblandet oppspytt– Smerter i brystet– Feber– Vekttap/dårlig matlyst– Nattesvette

Diagnostikk - lungerøntgen

• Barn - primær lungetuberkulose eller primærkompleks– hilusglandelforstørrelse

– pneumoni (ofte i midtsone)

• Voksne - postprimær tuberkulose– infiltrater

– rundskygger og kaverner

– fibrose og forkalkninger

– oftest i lungetopper

Diagnostikk -mikrobiologi

• Avgjørende for sikker diagnose og resistensbestemmelse

• Påvisning av Mycobacterium tuberculosis– Mikroskopi (Ziehl-Neelsen, auramin-rhodamin)

– Dyrkning (opp til 6 uker)

– Molekylærbiologi

Bakteriologiske prøvemateriale• Ekspektorat (rutinemessig x 3)

• Indusert sputum

• Bronkialprøve

• Larynxavstryk

• Vevsbiter (biopsi og obduksjon)

• Ventrikkelskyllevæske

• Urin

• Puss og sekret

• Andre kroppsvæsker

Diagnostikk - andre undersøkelser

• Blodprøver– hvite, Hb, leverprøver, kreatinin, SR, CRP

• Histopatologisk undersøkelse av vev– granulomatøs betennelse

Behandling - formål

• Helbrede

• Hindre residiv

• Hindre resistens

• Hindre spredning

Behandling - viktige momenter

• M. tuberculosis vokser langsomt

• ”Dormants” årsak til residiv

• Mutanter kan føre til resistens

• Farmakologiske prinsipper– rask baktericid effekt

– steriliserende aktivitet

– forebygge resistens

Behandling - praksis

• Én daglig dose

• Før frokost (fastende)

• Direkte observert terapi (DOTS)!

Medikamentell behandling

• Standardregime– 2 måneders intensivfase

• isoniazid + rifampicin +pyrazinamid

etambutol

– 4 måneder fortsettelsesfase• isoniazid + rifampicin

• Regime ved resistens– lengre behandlingsperiode

– Flere medikamenter

Medikamentell behandling

• Intensivfasen 2 måneder– daglig behandling

• Fortsettelsesfasen 4 måneder– evt. 3 ganger per uke

• Kombinasjonspreparater– isoniazid/rifampicin/pyrazinamid– isoniazid/rifampicin

• Regelmessige kontroller hos spesialist– klinisk, blodprøver, røntgen, mikrobiologi

Oppsummering

• Smitterisk– tenk muligheten av TBC

– smitteførende lungetuberkulose kan smitte

– konsentrasjon av basiller luft x tid

– smitterisiko raskt avtagende etter behandling

• Diagnostikk– adekvate mikrobiologiske prøver avgjørende

• DOTS!