Kronisk pankreatitt – nasjonal veileder · Nasjonal veileder • Norsk veileder for diagnostikk og behandling av kronisk pankreatitt 2016 NGF-nytt 4/2016 (særtrykk) • Kronisk

Kronisk pankreatitt –nasjonal veileder

Truls HaugeGastromedisinsk avdelingOslo universitetssykehus

27. OUS-symposium 8. og 9. november 2018

Nasjonal veileder

• Norsk veileder for diagnostikk og behandling av kronisk pankreatitt 2016 NGF-nytt 4/2016 (særtrykk)

• Kronisk pankreatitt – utredning og behandling Tidsskriftet februar 2018


Forekomst og diagnose

• Kron inflammasjon, fibrose og destruksjon av normalt vev

• Prevalens opp til 140/100.000• D: komb. av kliniske, bildediagnostiske,

funksjonelle og morfologiske kriterier



Bildediagnostikk ved kronisk pankreatittUltralyd pankreas Ultralyd er ofte første kliniske undersøkelse som

gjøres ved smerter i øvre abdomen. Undersøkelsen påviser forkalkninger, cyster og større pankreas-gangforandringer.

CT pankreas CT brukes i primærutredning og er gullstandard for å påvise forkalkninger ved kronisk pankreatitt. CT tas ved endring i symptombilde for å evaluere komplikasjoner som akutte pankreatitter, cyster, konkrementer eller malignitet.

MR pankreas Fremstiller cyster og strukturelle forandringer i vevet. MR-pankreatografi(MRP) gir god framstilling av hoved gangen. MR fremstiller ikke pankreaskalk.

Endoskopisk ultralyd (EUS)

God fremstilling av gang og vevs forandringer og er førstevalg ved tidlige kronisk pankreatittforandringer. EUS gir mulighet for biopsi av lesjoner i pankreas og tapping av pseudocyster.

Endoskopisk retrograd cholangiopankreatografi (ERCP)

God fremstilling av pankreasgangen. Invasiv og forbundet med risiko for pankreatitt. ERCP brukes derfor sjelden i primærdiagnostikk. ERCP gir mulighet for å fjerne konkrementer, legge avlastende stenter og å drenere pseudocyster.


Etiologi ved kronisk Pankreatitt: Tigar-O klassifikasjonenToksisk-metabolsk Alkohol

RøykHyperkalsemiHyperlipidemiKronisk nyresvikt

Idiopatisk Tropisk pankreatittUkjent etiologi

Genetisk Aut. dominant: PRSS1 mutasjonAut. recessiv/ modifier genes: • CFTR mutasjoner• SPINK1 mutasjoner• Andre

Autoimmun Type 1Type 2

Residiverende pankreatitt

PostnekrotiskVaskulærStråleskade

Obstruktiv Pankreas divisumDuktal obstruksjon (konkrement, tumor, posttraumatisk) Sphinchter Oddi Dysfunksjon (Kontroversiell)

Pas. 1 – Kron kalsifiserende KP

• 2007 – henv til ERCP (58 år gml)• Stenknus (ekstern, intern), dil, stent• Galleobstruksjon – stent 2014• Enzymterapi (CREON)• Symptomfri siden 2015, 69 år og i jobb• SPINK 1 mutasjon



Konkrement i pankreasgang Gallestent for blokking

Pas 2 – autoimmun pankreatitt

• 35 år gammel mann i full jobb• Residiverende akutte pankreatitter• CT/MR: strikturer, susp AIP, IgG4 neg• Prednisolon 40mg daglig i 4 uker, så nedtrapping

• Symptomfri etter oppstart behandling• Kontroll gastromed pol (pankreaspol)



Autoimmun pankreatitt - diagnostikk

Stenose i gangen

Ved diagnose Etter 8 uker


Komplikasjoner ved kronisk pankreatittKonkrementer og strikturer i pankreasgangen

Endring i smertekarakter og øket frekvens av akutt pankreatitt gjør at en bør være oppmerksom gangobstruksjon.

Pseudocyster Pseudocyster kan obstruere gallegang/ pankreasgang og duodenum og gi smerter, kvalme eller ikterus.

Duodenal obstruksjon Store pseudocyster/ inflammatoriske masser i caput pancreatis.

Akutt pankreatitt Pasienter med kronisk pankreatitt har øket risiko for akutt pankreatitt som gir intermitterende sterke smerter.

Pankreaskreft Ved endring i smertebilde, ikterus eller plutselig vekttap bør mulighet for pankreaskreft vurderes.

Andre Bakteriell overvekst, gastroparese, opiatindusert tarmparalyse, avhengighetsproblematikk, ulcus-sykdom og vaskulære tromboseringer er alle eksempler på ekstrapankreatiske komplikasjoner.


Kronisk pankreatitt -oppsummering

• Utredning er viktig – årsak?• Genetisk, autoimmun• Komplikasjoner til KP – behandling• Samarbeide gastromed/kir - fastlege• MDT–KP – RH, HPB seksjonen• CT/MR kontroll ved endring i sympt• Enzymbehandling (CREON)


Documents

Kronisk pankreatitt – nasjonal veileder · Nasjonal veileder • Norsk veileder for diagnostikk og behandling av kronisk pankreatitt 2016 NGF-nytt 4/2016 (særtrykk) • Kronisk