BAB IPENDAHULUAN
I. Latar BelakangLapang pandang adalah suatu batas penglihatan
tanpa adanya pergerakan bola mata. Luasnya ditentukan oleh
distribusi reseptor cahaya, conus, dan basilus di retina dan faktor
di luar mata yaitu bentuk roman muka. Misalnya dari bentuk hidung,
alis, dan tulang dahi, pipi dan bentuk pelipis. 1Lapangan pandang
mata juga adalah luas lapangan penglihatan seorang individu.
Terdapat tiga jenis lapangan pandang; lapangan makular yaitu
lapangan pandang yang paling jelas dilihat oleh kedua mata,
lapangan binokular yang dilihat oleh kedua mata secara umumnya dan
lapangan monokular yaitu kawasan yang bisa dilihat oleh salah satu
mata saja.2Jaringan neural penglihatan terjadi apabila cahaya yang
masuk ke dalam mata sampai ke fotoreseptor di retina. Setelah itu,
transmisi impuls pada nervus optikus kepada kiasma optik. Traktus
optikus, yaitu serabut saraf optik dari kiasma optik, membawa
impuls ke lobus serebral dimana penglihatan
diinterpretasikan.2Untuk suatu objek terfokus ke atas retina,
semakin jauh objek itu, semakin menipis lensa mata untuk
memfokusnya.Pengubahan bentuk lensa dikawal oleh otot siliari yang
terdapat pada badan siliari, disebut akomodasi. Apabila terjadi
kontraksi, fiber dalam ligamen suspensori meregang dan menyebabkan
lensa menebal dan menjadi lebih konveks.2
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Mata
Gambar 1: Bola Mata Potongan Lateral
Struktur sferis bola mata yang normal berdiameter 25mm. Mata
terdiri dari pada tiga lapisan tunika, suatu lensa dan dua jenis
cairan kavitas. Bagian sisi mata dikawal oleh enam jenis otot yang
membantu pergerakan bola mata.1Cahaya yang masuk melalui kornea
diteruskan ke pupil. Iris mengatur jumlah cahaya yang masuk dengan
cara membuka dan menutup, seperti halnya celah pada lensa kamera.
Jika lingkungan di sekitar gelap, maka cahaya yang masuk akan lebih
banyak; jika lingkungan di sekitar terang, maka cahaya yang masuk
menjadi lebih sedikit. Ukuran pupil dikontrol oleh otot sfingter
pupil, yang membuka dan menutup iris.Lensa terdapat di belakang
iris. Dengan merubah bentuknya, lensa memfokuskan cahaya ke retina.
Jika mata memfokuskan pada objek yang dekat, maka otot silier akan
berkontraksi, sehingga lensa menjadi lebih tebal dan lebih kuat.
Jika mata memfokuskan pada objek yang jauh, maka otot silier akan
mengendur dan lensa menjadi lebih tipis dan lebih lemah. Sejalan
dengan pertambahan usia, lensa menjadi kurang lentur, kemampuannya
untuk menebal menjadi berkurang sehingga kemampuannya untuk
memfokuskan objek yang dekat juga berkurang. Keadaan ini disebut
presbiopia.Retina mengandung saraf-saraf cahaya dan pembuluh darah.
Bagian retina yang paling sensitif adalah makula, yang memiliki
ratusan ujung saraf. Banyaknya ujung saraf ini menyebabkan gambaran
visuil yang tajam. Retina mengubah gambaran tersebut menjadi
gelombang listrik yang oleh saraf optikus dibawa ke otak.Saraf
optikus menghubungkan retina dengan cara membelah jalurnya.
Sebagian serat saraf menyilang ke sisi yang berlawanan pada kiasma
optikus (suatu daerah yang berada tepat di bawah otak bagian
depan). Kemudian sebelum sampai ke otak bagian belakang, berkas
saraf tersebut akan bergabung kembali.Nervus optikus mengandung
lebih dari 1 juta akson yang berasal dari lapisan sel ganglion
retina dan berlanjut sampai di korteks oksipital. Secara anatomis,
nervus optikus dibagi menjadi 4 bagian yaitu : intraokular,
intraorbital, intrakanalikular dan intra kranial.2
Bola mata terbagi menjadi 2 bagian, masing-masing terisi oleh
cairan:1. Segmen anterior: mulai dari kornea sampai lensa, berisi
humor aqueus yang merupakan sumber energi bagi struktur mata di
dalamnya. Segmen anterior sendiri terbagi menjadi 2 bagian (bilik
anterior : mulai dari kornea sampai iris, dan bilik posterior :
mulai dari iris sampai lensa). Dalam keadaan normal, humor aqueus
dihasilkan di bilik posterior, lalu melewati pupil masuk ke bilik
anterior kemudian keluar dari bola mata melalui saluran yang
terletak ujung iris.2. Segmen posterior: mulai dari tepi lensa
bagian belakang sampai ke retina, berisi humor vitreus yang
membantu menjaga bentuk bola mata.mata mempunyai otot, saraf serta
pembuluh darah. Beberapa otot bekerja sama menggerakkan mata.
Setiap otot dirangsang oleh saraf kranial tertentu. Tulang orbita
yang melindungi mata juga mengandung berbagai saraf lainnya, yaitu
: Saraf optikus membawa gelombang saraf yang dihasilkan di dalam
retina ke otak Saraf lakrimalis merangsang pembentukan air mata
oleh kelenjar air mata Saraf lainnya menghantarkan sensasi ke
bagian mata yang lain dan merangsang otot pada tulang orbita.
Arteri oftalmika dan arteri retinalis menyalurkan darah ke mata
kiri dan mata kanan, sedangkan darah dari mata dibawa oleh vena
oftalmika dan vena retinalis. Pembuluh darah ini masuk dan keluar
melalui mata bagian belakang.
Gambar 2 : Nervus Okulomotorius dan otot pergerakan mata Nervus
opticum tersusun dari serabut-serabut afferent sel-sel ganglion di
stratum optikum dari retina. Lapisan retina pertama ialah stratum
optikum tersebut. Lapisan sel retina kedua dan ketiga terdiri dari
sel antara yang menghantarkan impuls penglihatan dari batang dan
kerucut ke sel di stratum optikum.4Cahaya yang tiba di retina
diterima oleh batang dan kerucut sebagai gelobang cahaya.Gelombang
ini mencetuskan impuls yang dihantarkan oleh serabut-serabut sel di
stratum optikum ke otak.Jika cahaya berproyeksi ke makula, gambaran
yang dilihat adalah tajam. Proyeksi cahaya di luar makula
mennghasilkan penglihatan yang kabur. Proyeksi suatu benda yang
terlihat oleh kedua mata terletak pada tempat di kedua makula
secara setangkup. Apabila proyeksi itu tidak menduduki tempat yang
bersifat setangkup, maka akan terlihat gambaran penglihatan yang
kembar (diplopia).4
Nervus optikus memasuki ruang intrakranial melalui foramen
optikum. Di depan tuber sinerium (tangkai hipofisis) nervus optikus
kiri dan kanan tergabung menjadi satu berkas untuk kemudian
terpisah lagi dan melanjutkan perjalanannya ke korpus genikulatum
laterale dan kolikulus superior. Tempat kedua nervi optisi
bergabung menjadi satu berkas dinamakan kiasma. Di serabut-serabut
nervus optikus yang mengantarkan impuls visual dari belahan nasal
dari retina menyilang garis tengah. Sedangkan serabut-serabut
nervus optikus yang mengantarkan impuls dari belahan temporal dari
retina tetap pada sisi yang sama. Setelah mengadakan pergabungan
tersebut, nervus optikus melanjutkan perjalanannya menjadi traktus
optikus.4Serabut-serabut optik yang bersinaps di korpus genikulatum
laterale merupakan jaras visual, sedangkan yang berakhir di kolikus
superior mengantarkan impuls visual yang membangkitkan refleks
optosomatik.Setelah bersinaps di korpus genikulatum laterale,
penghantaran impuls visual selanjutnya dilaksanakan oleh
serabut-serabut genikolokalkarina, yaitu juluran neuron korpus
genikulatum laterale yang menuju ke korteks kalkarinus.Korteks
tersebut ialah korteks periseptif visual primer (area 17).Setibanya
impuls visual disitu terwujudlah suatu perasaan (sensasi visual
sederhana). Dengan perantaraan korteks area 18 dan 19 perasaan
visual itu mendapat bentuk dan arti, yakni suatu penglihatan.4
2. 2 Lapang PandangLapang pandang (medan penglihatan) adalah
ruangan yang dapat dilihat oleh mata yang tidak bergerak. Luasnya
ditentukan oleh distribusi reseptor cahaya, conus, dan basilus di
retina dan faktor di luar mata yaitu bentuk roman muka. Misalnya
dari bentuk hidung, alis, dan tulang dahi, pipi dan bentuk
pelipis.Lapang pandang sebenarnya adalah merupakan lingkaran penuh,
tapi oleh karena adanya faktor anatomis dan faktor teknik
pemeriksaan yang menghalangi cahaya sampai ke retina maka bentuk
lapang pandang akan tidak seperti lingkaran tetapi tergantung dari
faktor-faktor penghalang tersebut.Yang termasuk faktor anatomis :a.
Tonjolan tulang-tulang muka Medan penglihatan daerah nasal disebut
juga nasal field of vision berkurang akibat cahaya yang asalnya
dari daerah ini terhalang oleh tonjolan hidung. Medan penglihatan
daerah lateral disebut juga temporal field of vision berkurang
akibat cahaya yang asalnya dari daerah ini terhalang oleh tonjolan
tulang pelipis. Medan penglihatan daerah cranial berkurang karena
terhalang oleh alis, margo orbital dan os frontale Medan
penglihatan di daerah caudal berkurang karena terhalang oleh
tonjolan pipi.
b. Aktifitas retinaBagian retina sebalah nasal dan superior
secara fungsional lebih aktif dibanding dengan sebelah inferior dan
temporal.c. Lebar fissura palpebraMisalnyaptosis.
Gambar 3 : Batas Lapang Pandang Normal
Lapangan pandang mata adalah luas lapangan penglihatan seorang
individu. Terdapat tiga jenis lapangan pandang; lapangan makular
yaitu lapangan pandang yang paling jelas dilihat oleh kedua mata,
lapangan binokular yang dilihat oleh kedua mata secara umumnya dan
lapangan monokular yaitu kawasan yang bisa dilihat oleh salah satu
mata saja.1
Gambar 4 : Lapangan Pandang Mata
Bila tidak ada strabismus, mata terarah pada objek yang sama.
Pergerakan mata terkoordinasi sehingga beyangan retina dari satu
objek jatuh pada titik yang sama pada tiap retina. Bayangan ini
difusikan di sentral sehingga diinterpretasikan oleh otak sebagai
satu bayangan. Ini disebut sebagai penglihatan tunggal binokular.
Karena tiap mata melihat satu objek dari sudut yang berbeda,
bayangan retina tidak berkorespondensi dengan tepat, semakin dekat
objek semakin besar disparitas ini. Perbedaan ini memungkinkan
konstruksi persepsi tiga dimensi. Hal ini disebut sebagai
stereopsis. Perkembangan stereopsis membutuhkan koordinasi
pergerakan mata dan kesegarisan penglihatan pada kira-kira lima
tahun pertama kehidupan.Fungsi penglihatan tunggal binokular dan
stereopsis pada individu :1. Memperluas lapang penglihatan2.
Menghilangkan titik buta, karena titik buta dari satu mata jatuh
pada lapang pandang mata lainnya3. Memberikan tajam penglihatan
binokular yang lebih besar daripada tajam penglihatan
monokularStereopsis menghasilkan persepsi kedalaman
Gambar 5: Lapang pandang Binokular
Gambar 6: Lapang Pandang Binokular
Lapang pandang memetakan perluasan perifer dunia visual. Tiap
lapang pandang dapat direpresentasikan sebagai satu seri kontur
atau isopter, mendemonstrasikan kemampuan untuk melihat satu target
dengan ukuran dan kecerahan tertentu. Lapang pandang tidak rata,
daerah pusat mata dapat mendeteksi objek yang jauh lebih kecil
dibandingkan di perifer. Hal ini menghasilkan bukit penglihatan
dimana objek yang dilihat dengan detil terbaik berada di puncak
bukit (fovea). Disisi temporal lapang pandang terletak di titik
buta. Ini berhubungan dengan papil saraf optik dimana tidak
terdapat fotoreseptor.
Gambar (7) (8) (a) (b): Bukit Penglihatan diperlihatkan dengan
diagram, pemetaan normal lapang pandang mata kiri. Garis yang
berbeda (isopter) bersesuaian dengan ukuran atau intensitas target
yang berbeda
2.3 Pemeriksaan Lapang PandangBila kita memfiksasi pandangan
kita ke satu benda, benda ini terlihat nyata, sedangkan benda-benda
di sekitarnya tampak kurang tajam. Seluruh lapangan yang terlihat,
bila kita memfiksasi mata ke satu benda disebut lapangan
pandang.6Pada pemeriksaan lapangan pandang, kita menentukan batas
perifer dari penglihatan, yaitu batas sampai mana benda dapat
dilihat, jika mata difiksasi pada satu titik. Sinar yang datang
dari tempat fiksasi jatuh di makula, yaitu pusat melihat jelas
(tajam), sedangkan yang datang dari sekitarnya jatuh di bagian
perifer retina.6Lapangan pandang yang normal mempunyai bentuk
tertentu, dan tidak sama ke semua arah. Seseorang dapat melihat ke
lateral sampai sudut 90-100 derajat dari titik fiksasi, ke medial
60 derajat, ke atas 50-60 derajat dan ke bawah 60-75 derajat. Ada
tiga metode standar dalam pemeriksaan lapang pandang yaitu dengan
metode konfrontasi, perimeter, dan kampimeter atau tangent
screen.6Kampimeter adalah papan hitam yang diletakkan di depan
penderita pada jarak 1 atau 2 meter, dan sebagai benda penguji
(test object) digunakan bundaran kecil berdiameter 1 sampai 3 mm.
Mata pasien difiksasi di tengah dan benda penguji digerakkan dari
perifer ke tengah dari segala jurusan. Kita catat tempat pasien
mulia melihat benda penguji. Dengan demikian diperoleh gambaran
kampus penglihatan.7Perimeter adalah setengah lingkaran yang dapat
diubah-ubah letaknya pada bidang meridiannya. Cara pemakaiannya
serta cara melaporkan keadaan sewaktu pemeriksaan sama dengan
kampimeter.7Pemeriksaan lapangan pandang (visual field) yang
sederhana dapat dilakukan dengan jalan membandingkan lapang pandang
pasien dengan pemeriksa (yang dianggap normal) yaitu dengan metode
konfrontasi dari Donder. Teknik pemeriksaan tes konfrontasi adalah
dengan cara pasien duduk atau berdiri berhadapan dengan pemeriksa
dengan jarak kira-kira 1 meter. Bila mata kanan yang hendak
diperiksa lebih dahulu, maka mata kiri pasien harus ditutup,
misalnya dengan tangannya atau kertas, sedangkan pemeriksa harus
menutup mata kanannya. Pasien diminta untuk memfiksasi pandangannya
pada mata kiri pemeriksa.6Kemudian pemeriksa menggerakkan jari
tangannya di bidang pertengahan antar pemeriksa dan pasien. Gerakan
dilakukan dari arah luar ke dalam. Jika pasien sudah melihat
gerakan jari-jari pemeriksa, ia harus memberi tanda dan
dibandingkan dengan lapang pandang pemeriksa. Bila terjadi gangguan
lapang pandang, maka pemeriksa akan lebih dahulu melihat gerakan
tersebut. Gerakan jari tangan ini dilakukan dari semua arah (atas,
bawah, nasal, temporal). Pemeriksaan dilakukan pada masing-masing
mata.7Bila pasien tidak dapat melihat jari pemeriksa sedangkan
pemeriksa sudah dapat melihatnya, maka hal ini berarti bahwa lapang
pandang pasien menyempit. Kedua mata diperiksa secara tersendiri
dan lapang pandang tiap mata dapat memperlihatkan bentuk yang khas
untuk tipe lesi pada susunan nervus optikus.7Tes yang digunakan
untuk mengidentifikasi defek lapang pandang neurologis adalah
dengan menggunakan objek berwarna merah. Lapang pandang merah
merupakan yang paling sensitif terhadap lesi saraf optik. Untuk
melakukan tes konftontasi digunakan jarum dengan kepala berwarna
merah, pasien diminta untuk mengatakan saat ia pertama kali melihat
kepala jarum tersebut berwarna merah ( bukan saat ia pertama kali
melihat kepala jarum tersebut). Cara yang lebih sederhana, satu
objek berwarna merah dapat dipegang di tiap kuadran atau setengah
lapang pandang dan pasien diminta untuk membandingkan kualtias
warna merah di tiap lokasi. Pada defek lapang pandang hemianopik,
warna meraha akan tampak lebih buram dilapang pandang yang
terkena.
2.4. Kelainan Pada Pemeriksaan Lapang Pandang
1
2
3
4
5
6
7
Gambar 9 . Lintasan Impuls visual dan Gangguan Medan Penglihatan
Akibat Berbagai Lesi diLintasan Visual5
Jika terdapat lesi di sepanjang lintasan nervus optikus (N.II)
hingga korteks sensorik, akan menunjukkan gejala gangguan
penglihatan yaitu pada lapang pandang atau medan penglihatan. Lesi
pada nervus optikus akan menyebabkan hilangnya penglihatan
monokular atau disebut anopsia (no.1) pada mata yang disarafinya.
Hal ini disebabkan karena penyumbatan arteri centralis retina yang
mendarahi retina tanpa kolateral, ataupun arteri karotis interna
yang akan bercabang menjadi arteri oftalmika yang kemudian menjadi
arteri centralis retina. Kebutaan tersebut terjadi tiba-tiba dan
disebut amaurosis fugax.5,7Lesi pada bagian lateral khiasma optikum
akan menyebabkan hemianopsia binasal (no.2), sedangkan lesi pada
bagian medial kiasma akan menghilangkan medan penglihatan temporal
yang disebut hemianopsia bitemporal (no.3). Kelainan seperti ini
banyak disebabkan oleh lesi khiasma, seperti tumor dan kista
intrasellar, erosi dari processus clinoid seperti yang terjadi
dengan tumor atau aneurisma dorsal dari sella tursica, kalsifikasi
di antara atau di atas sella tursika seperti yang terjadi dengan
kista dan aneurisma kraniofaringioma, dan juga pada meningioma
suprasellar. Juga dapat disebabkan oleh trauma dan tumor pada regio
khiasma. Hemianopsia bitemporal bisa didapatkan pada kista
suprasellar.Bisa juga ditemukan pada pasien dengan tumor pituitari
tapi bersifat predominan parasentral.Pada adenoma pituitari juga
bisa terkadi kebutaan atau anopsia pada salah satu mata dan
hemianopsia temporal pada mata yang lainnya.Lesi pada traktus
optikus akan menyebabkan hemianopsia homonim kontralateral (no.4).
Serabut-serabut dari retina pada bagian temporal akan rusak,
bersamaan dengan serabut dari bagian nasal retina mata yang lain
yang bersilangan. Lesi pada radiasio optika bagian medial akan
menyebabkan quadroanopsia inferior homonim kontralateral (no.7),
sedangkan lesi pada serabut lateralnya akan menyebabkan
quadroanopsia superior homonim kontralateral (no.6). Quadroanopsia
atau kuadranopia biasanya terjadi pada lesi yang terdapat pada
bagian temporo-parietal. Lesi pada bagian posterior radiasio optika
akan mengakibatkan hemianopsia homonim yang sama dan sebangun
dengan mengecualikan penglihatan makular (no.5).5,8,9Selain
hemianopsia klasik dan kuadranopia, gangguan lapang pandang lain
dan fenomena terkait yang dapat terdeteksi pada pemeriksaan
lapangan pandang adalah skotoma sentral merupakan hilangnya
penglihatan sentral yang umumnya berhubungan dengan penurunan
ketajaman penglihatan dan merupakan karakteristik penyakit nervus
optikus dan penyakit makula retina. Perluasan bintik buta
fisiologis, yang terlihat dengan pembengkakan diskus optikus (edema
papil) yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial, dan
umumnya terjadi dengan ketajaman penglihatan yang masih baik.
Penglihatan seperti terowongan (tunnel vision) merupakan hilangnya
lapang pandang perifer dengan dipertahankannya daerah sentral yang
disebabkan oleh beberapa penyebab, antara lain penyakit
oftalmologi, yaitu glaukoma kronik sederhana, retinitis pigmentosa,
dan penyakit korteks, yaitu hemianopia homonim bilateral dengan
makula yang masih baik (macular sparing).5Retina mendapat darah
dari arteri retina sentralis, yang merupakan endateri, yaitu arteri
yang tidak mempunyai kolateral. Karena itu, lesi pada retina akibat
penyumbatan arteri retina sentralis tidak akan diperbaiki lagi oleh
perdarahan kolateral. Arteri retina sentralis adalah cabang dari
arteri oftalmika. Pada thrombosis arteri karotis, pangkal arteri
oftalmika dapat ikut tersumbat juga. Gambaran klinik thrombosis
tersebut terdiri dari hemiparesis kontralateral dan buta
ipsilateral.4Lesi pada nervus optikus sering disebabakan oleh
infeksi dan intoksikasi. Di samping itu, sebab mekanik, seperti
jiratan karena araknoiditis atau penyempitan foramen optikum
(osteitis jenis Paget) atau penekanan karena tumor hipofisis,
kraniofaringioma, meningioma, aneurisme arteri oftalmika dapat
mengakibatkan kerusakan pada nervus optikus, baik sesisi maupun
bilateral. Gangguan pada nervus optikus, baik yang bersifat radang,
maupun demielinisasi atau degenerasi atau semuanya dinamakan
neuritis optika.4
BAB IIISIMPULAN
Lapang pandang adalah suatu batas penglihatan tanpa adanya
pergerakan bola mata. Luasnya ditentukan oleh distribusi reseptor
cahaya, conus, dan basilus di retina dan faktor di luar mata yaitu
bentuk roman muka. Misalnya dari bentuk hidung, alis, dan tulang
dahi, pipi dan bentuk pelipis.Terdapat tiga jenis lapangan pandang;
lapangan makular yaitu lapangan pandang yang paling jelas dilihat
oleh kedua mata, lapangan binokular yang dilihat oleh kedua mata
secara umumnya dan lapangan monokular yaitu kawasan yang bisa
dilihat oleh salah satu mata saja.1Lapangan pandang yang normal
mempunyai bentuk tertentu, dan tidak sama ke semua arah. Seseorang
dapat melihat ke lateral sampai sudut 90-100 derajat dari titik
fiksasi, ke medial 60 derajat, ke atas 50-60 derajat dan ke bawah
60-75 derajat. Ada tiga metode standar dalam pemeriksaan lapang
pandang yaitu dengan metode konfrontasi, perimeter, dan kampimeter
atau tangent screen.Jika terdapat lesi di sepanjang lintasan nervus
optikus (N.II) hingga korteks sensorik, akan menunjukkan gejala
gangguan penglihatan yaitu pada lapang pandang atau medan
penglihatan
DAFTAR PUSTAKA
1. Graff, K. M., Rhees, R. W. Sensory Organs. In Human Anatomy
and Physiology. United Kingdom. Wbc Comminucation, Inc.1993. p.
90-93.2. Fox, S. T. Sensory Physiology. In Fox Human Physiology 8th
Ed. Oxford England : The Mcgraw Hill Company. 2003. p. 261-274.3.
Dejong, N. Russel. The ocular Nerve. The Neurologic Exammination
Fourth Ed. New York :Harper & Row Publishers. 1992.
P120-123..4. Mardjono, M., Sidharta, P.Saraf Otak dan Patoloinya.
Dalam :Neurolgi Klinis Dasar. Jakarta : Dian Rakyat. 2010. h.
116-120.5. Budiono Ari. Nervus Optikus. [online]. 2008. [citied
2011 March 7th]. Available from URL:
http://yayanakhyar.files.wordpress.com/2009/01/nervus-optikus_files-of-drsmed.pdfCogan
6. David G. Neurology of The Visual System. Seventh Printing. USA:
Charles C Thomas Publisher; 1966;p.211, 260-2647. Lumbantobing, S.
M. Saraf Otak. Dalam Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental.
Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2010. h.
25-30.8. Dejong, N. Russel. Dejong's The Neurologic Examination
Fifth Ed. Philadelphia : J.B. Lippincott Company. 19929. Ginsberg
Lionel. Lecture Notes Neurologi. Edisi VIII. Jakarta:Erlangga.
2008. h.22-23
16
