Dengue Hemorrhagic Fever

Priska Rathu

07700072

Definisi

Dengue Hemorrhagic Fever (DHF) atau Demam Berdarah Dengue (DBD) adalah penyakit demam akut selama 2-7 hari disertai dua atau lebih gejala klinis berupa nyeri kepala, nyeri retro-orbital, mialgia / artralgia, ruam kulit, manifestasi perdarahan (tes tourniket positif dan petechiae) dan leukopenia. Dan disertai manifestasi perdarahan yang lebih nyata (tes tourniket positif, petechiae, echimosis atau purpura, perdarahan mukosa), trombositopenia (≤ 100.000/µL) dan kebocoran plasma akibat meningkatnya permeabilitas kapiler yang ditandai oleh peningkatan hematokrit ≥ 20%.

Etiologi

• Disebabkan oleh Arthropod borne virus (arboviruses) dikenal sebagai genus flavivirus, famili Flaviviridae.

• Mempunyai 4 jenis serotipe yaitu DEN-1, DEN-2, DEN-3 dan DEN-4.

• Ditularkan kepada manusia melalui gigitan nyamuk Aedes aegypti.

Patofisiologi & Patogenesis

Patofisiologi utama DBD:• Meningkatnya permeabilitas kapiler yang

menghasilkan kebocoran plasma → hipovolemia, hemokonsentrasi serta renjatan.

• Adanya hemostasis yang abnormal, melibatkan perubahan pembuluh darah, trombositopeni dan koagulopati.

• Takikardia, vasokonstriksi, penyempitan tekanan nadi, akral dingin dan penurunan produksi urin.

Manifestasi Klinis

• Demam, batuk, faringitis, sakit kepala, anoreksia, nausea, vomitus, dan nyeri abdominal yang sering berat (2-4 hari).

• Demam 38,3 - 40,6°C• Injeksi pada tonsil dan faring• Limfonudus dan hepar teraba.• Penurunan keadaan yang tiba-tiba, gelisah, ekstremitas

teraba lembab dan dingin, badan hangat, wajah pucat dengan sianosis sirkumoral. Petekie

• Ruam kulit makula atau makulopapula.• Ekstremitas sianotik.• Hipotensi dan takikardia• Melena, hematemesis, koma, renjatan.• Sianosis, dipsneu, dan konvulsi.

Klasifikasi Klinis Demam Hemoragik Dengue Menurut WHO

• Derajat I : Demam disertai gejala tidak khas dan satu-satunya manifestasi perdarahan adalah uji tourniquet positif.

• Derajat II : Derajat I disertai perdarahan spontan di kulit atau perdarahan lain.

• Derajat III : Terdapat kegagalan sirkulasi, yaitu nadi cepat dan lembut, tekanan nadi menurun (<20mmHg) atau hipotensi disertai kulit dingin, lembab dan penderita menjadi gelisah.

• Derajat IV : Renjatan berat dengan nadi yang tak teraba dan tekanan darah yang tak terukur, kesadaran amat menurun.

DiagnosisUntuk menegakkan diagnosis DBD didasarkan pada:Kriteria Klinisa. Panas tinggi mendadak, terus menerus selama 2– 7 hari tanpa

sebab yang jelas (tipe demam bifasik)b. Manifestasi perdarahan

– Uji Tourniquet positif– Petechie, echimosis, purpura– Perdarahan mukosa, epistaksis, perdarahan gusi– Hematemesis dan atau melena

c. Hepatomegalid. Kegagalan sirkulasi (syok) yang ditandai dengan :

– Nadi cepat dan lemah– Tekanan nadi menurun (≤ 20 mmHg)– Hipotensi (tekanan sistolik ≤ 80 mmHg)– Akral dingin– Kulit lembab– Pasien tampak gelisah

Kriteria Laboratoris

a. Trombositopenia (AT <100.000/ul)

b. Hematokrit (HCT) lebih dari atau sama dengan 20%.

c. Hipoproteinemia (albumin menurun).

d. SGOT & SGPT meningkat.

e. Bila ada gangguan ke ginjal, Bun & Creatinin meningkat.

DIAGNOSIS BANDING

1. Infeksi bakteri: demam tifoid, campak, influenza, hepatitis, demam chikungunya, leptospirosis dan malaria.

2. Idiopatic Thrombocytopenic Purpura (ITP)

3. Sepsis, meningitis meningokokus, leukemia, anemia aplastik.

Terapi

• D5 dalam 0.5 NS 40mL/kg (1 - 2 jam).

• Jika stabil, diperlambat jadi 10mL/kg per jam.

• Jika tidak ada perbaikan, diberikan plasma atau plasma ekspander (20mL/kg).

• Oksigen.

• Glukokortikoid.

• Perbaikan kolaps vaskuler dalam 24 sampai 48 jam.

Komplikasi

Komplikasi yang harus diwaspadai, antara lain :

a.Ensefalopati dengue.

b.Akibat syok berkepanjangan dapat terjadi gagal ginjal akut.

c. Edema paru, seringkali terjadi akibat overloading cairan.

d.Depresi miokard-gagal jantung.

e.Gangguan koagulasi/pembekuan (DIC).

~Contoh Kasus~

Identitas

• Nama: Tn. M

• Umur: 55 thn

• Agama: Islam

• Alamat: Arjosari RT 07 RW 08

Ngopak Pasuruan

• MRS tanggal : 30 Juni 2012

Subyektif

• KU: Panas• RPS:

– Pasien datang dengan keluhan panas (+) sejak 4 hari yang lalu. Panas tinggi mendadak pada sore hari diikuti menggigil dan keringat dingin. Panas naik turun. Oleh pasien diobati dengan Ultraflu tapi panas hanya turun sedikit lalu kembali tinggi.

– Pasien juga mengeluh sakit kepala (+) sejak 4 hari yang lalu, terutama di kepala bagian belakang. Pasien kemudian berobat ke PKM Grati dan dirujuk ke RSUD Bangil karena tidak ada dokter.

– Mual (+) sejak panas, nafsu makan menurun.– Tidak ada gusi berdarah dan mimisan.– BAB (+) normal. BAK (+) normal.

• RPD:– Riwayat HT (-), DM (-), batuk lama (-).

• Riwayat Sosial:– Merokok (+) sudah ± 20 tahun, 1pak/3hari.– Minum jamu-jamuan (+) pegal linu serbuk

seminggu sekali.

Obyektif

• KU: tampak sakit ringan

• Vital Sign: GCS 456 TD: 110/70 mmHg N: 80x/mnt RR: 20x/mnt

• Kepala Leher: a / i / c / d = - / - / - / -Pembesaran KGB (-)JVP R+4cm H2O

• Thorax:C/ ictus invisible palpable at MCL S, ICS V

LHM~ictus RHM~SL DS1 S2 single reguler, murmur (-), gallop (-)

P/ simetris, SF D=S, ronkhi (-), wheezing (-)V | V sonor | sonorV | V sonor | sonorV | V sonor | sonor

• Abdomen: flat, soefl, BU(+)N

• Extremitas: edema - | - akral hangat - | - - | - + | +

rumple leed test (-)

Assessment

• IDx: 1. Acute Febrile Illness

1.1 DF

1.2 Typhoid

2. Dyspepsia Syndrome

2.1 NSAID induced

3. Increase trans aminase + Ur/Cr

3.1 d.t. no 1

Planning

• PDx: DL serial per 12 jam, Ig M, Ig G, anti dengue, SGOT / SGPT

• PTx: IVFD NS 0,9% 20 tpm Diet bebas Paracetamol 3 x 500mg Tab. (PO) Inj. Metoclopramid 3 x 10mg k/p

mual Surface cooling (bila demam)

2/7 2012

PDx: DL ulang serial / 24 jam

Ptx: IVFD NS 0,9% 20 tpm

Minum banyak 2L/hr

Paracetamol 3 x 500mg Tab.

Inj. Metoclopramid 3 x 10mg k/p mual

Surface cooling

3/7 2012

PDx: DL / 24 jam

PTx: Inj. Metoclopramid 3 x 10mg IV

Omeprazole 1 x 20mg

Lain-lain tetap

Hasil Lab

• 30-6-2012Trombosit 52.000 K/uLPCV / HCT 47.9%Bun 35,7 mg/dL (N 6-20)Cr 1,62 mg/dL (N <1,3)SGOT 56,1 u/L (N <39)SGPT 85,2 u/L (N <41)

• 1-7-2012Trombosit 86.000 K/uLHCT 35.4 %

• 2-7-2012Trombosit 69.400 K/uLHCT 36.1%SGOT 73,6 u/LSGPT 92,9 u/L

• 3-7-2012Trombosit 98.800 K/uLHCT 36.0%

Thank You