BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Patologi kebidanan adalah
salah satu masalah dalam pelayanan kesehatan dan harus dikenali
gejalanya sejak dini. Pada bab ini kita sebagai bidan harus bisa
mengidentifikasi gangguan psikologi post partum diantaranya depresi
post parum, post partum blues, dan post partum psikosa. Postpartum
atau masa nifas adalah masa 2 jam setelah lahirnya placenta sampai
enam minggu berikutnya. Kehamilan merupakan episode dramatis
terhadap kondisi biologis, perubahan psikologis dan adaptasi dari
seorang wanita yang pernah mengalaminya. Seorang ibu yang berada
pada periode pascapartum mengalami banyak perubahan baik perubahan
fisik maupun psikologi.Perubahan tersebut merupakan perubahan
psikologi yang normal terjadi pada seorang ibu yang baru
melahirkan.Namun, kadang-kadang terjadi perubahan psikologi yang
abnormal.Gangguan psikologi pascapartum salah satunya yaitu
postpartum blues, depresi postpartum dan postpartum psikosa. B.
Tujuan a) Tujuan Umum Untuk memenuhi tugas mata kuliah ASKEB
IV.
b) Tujuan Khusus Agar mahasiswi dapat lebih mengerti dan
memahami tentang gangguan psikologis post partum yaitu post partum
blues, depresi postpartum dan post partum psikosa.
1
BAB II URAIAN MATERI
A. Depresi Pasca Kelahiran (Post Partum Blues)1. Pengertian Post
Partum Blues Post partum blues (PPB) atau sering juga disebut
maternity blues atau baby blues dimengerti sebagai suatu sindroma
gangguan efek ringan yang sering tampak dalam minggu pertama
selesai persalinan, dan ditandai dengan gejala-gejala seperti
:reaksi
depresi/sedih/disforia,menangis,mudah
tersinggung(iritabilitas),
cemas, labilitas perasaan, cenderung menyalahkan diri sendiri,
gangguan tidur dan gamgguan nafsu makan. Gejala-gejala ini mulai
muncul setelah persalinan dan pada umumnya akan menghilang dalam
waktu antara beberapa jam sampai beberapa hari. Namun padea
beberapa minggu atau bulan kemudian, bahkan dapat berkembang
menjadi keadaan yang lebih berat. Post partum blues ini
dikatagorikan sebagai sindroma gannguan mental yang ringan oleh
sebab itu sering tidak dipedulikan sehingga tidak terdiagnosis dan
tidak ditatalaksanai sebagaimana seharusnya, akhirnya dapat menjadi
masalah yang menyulitkan, tidak
menyenangkan, dan dapat membuat perasaan-perasaan yang tidak
nyaman bagi wanita yang mengalaminya, dan bahkan kadang-kadang
gangguan ini dapat berkembang menjadi keadaan yang lebih berat
yaitu depresi dan psikosis pasca salin, yang mempunyai dampak yang
lebih buruk, terutama dalam masalah hubungan perkawinan dengan
suami dan perkembangan anaknya. 2. Penyebab Post Partum Blues
Beberapa penyebab postpartum blues diantaranya : a. Perubahan
hormone b. Stress
2
c. ASI tidak keluar d. Frustasi karena bayi tidak mau tidur,
nangis dan gumoh e. Kelelahan pasca melahirkan, dan sakitnya akibat
operasi f. Suami yang tidak membantu, tidak mau mengerti perasaan
istri maupun persoalan lainya dengan suami. g. Problem dengan orang
tua dan mertua. h. Sendirian mengurus bayi, tidak ada yang membantu
i. Takut kehilangan bayi j. Takut untuk memulai hubungan suami
istri, anak akan tergangggu. k. Bayi sakit (kuning),dll. l. Rasa
bosan ibu. m. Problem dengan si sulung 3. Gejala Post Partum Blues
Gejala-gejala yang terjadi: reaksi depresi/sedih/disforia, menagis,
mudah tersinggun atau iritabilitas, cemas, labil perasaan, cendrung
menyalahkan diri sendiri,gangguan tidur dan gangguan nafsu makan.
Beberapa gejala yang timbul pada klien yang mengalami postpartum
blues diantaranya : a. Cemas tanpa sebab b. Menangis tanpa sebab c.
Tidak sabar d. Tidak percaya diri e. Sensitive f. Mudah tersinggung
g. Merasa kurang menyangi bayinya Jika postpartum blues ini
dianggap enteng, keadaan ini bisa serius dan bisa bertahan 2 minggu
sampai 1 tahun dan akan berlanjut menjadi postpartum syndrome.
3
4. Masalah Pada PostPartum Blues Beberapa masalah yang timbul
padsa klien yang mengalami postpartum diantaranya : a. Menangis dan
ditambah ketakutan tidak bisa member asi b. Frustasi karena anak
tidak mau tidur c. Ibu merasa lelah, migraine dan cenderung
sensitive d. Merasa sebal terhadap suami e. Masalah dalam
menghadapi omongan ibu mertua f. Menangis dan takut apabila bayinya
meninggal g. Menahan rasa rindu dan merasa jauh dari suami h.
Menghabiskan waktu bersama bayi yang terus menerus menangis
sehingga membuat ibu frustasi i. Perilaku anak semakin nakal
sehingga ibu menjadi stress j. Adanya masalah dengan ibu k.
Terganggunya tidur ibu pada malam hari karena bayinya menangis l.
Adanya persoalan dengan suami m. Stress bila bayinya kuning n. Jika
ibu mengalami luka operasi, yang rasa sakitnya menambah masalah
bagi ibu o. Setiap kegiatan ibu menjadi terbatas karena hadirnya
seorang bayi p. Takut melakukan hubungan suami istri karena takut
mengganggu bayinya q. Kebanyakan para ibu ingin pulang kerumah
orang tuanya dan berada di dekat ibunya 5. Penanganan PostPartum
Blues Dalam menjalani adaptasi setelah melahirkan,ibu akan
mengalami fase-fase sbb : a. Fase taking in yaitu periode
ketergantungan yang berlangsung pada hari pertama sampai hari kedua
setelah melahirkan. Pada saat itu focus perhatian ibu terutama pada
dirinya sendiri. Pengalaman
4
selama proses persalinan sering berulang diceritakanya. Hal ini
membuat ibu menjadi pasif terhadap lingkunganya. b. Fase taking
hold yaitu periode yang berlangsung antara 3-10 hari setelah
melahirkan. Fase ini ibu merasa khawatir akan
ketidakmampuanya dan rasa tanggung jawabnya dalm merawat bayi.
Pada fase ini ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan
kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam
merawat diri dan bayinya sehingga timbul percaya diri. c. Fase
letting go merupakan fase menerima tanggung jawab akan peran
barunya yang berlangsung 10 hari setelah melahirkan. Ibu sydah
menyesuaikan diri, merawat diri dan bayinya sudah menigkat. Cara
mengatasi gangguan psikologi pada nifas dengan postpartum blues
yaitu : a. Dengan cara pendekatan terapeutik Tujuan dari komunikasi
terapeutik adalah mencitakan hubungan baik antara bidan dengan
pasien dalam rangka kesembuhanya dengan cara : 1) Mendorong pasien
untuk meredakan segala ketegangan emosi 2) Dapat memahami dirinya
3) Dapat mendukung tindakan konstruktif b. Dengan cara peningkatan
support mental Beberapa cara peningkatan support mental yang dapat
dilakukan keluarga diantaranya: 1) Sekali-kali ibu meminta suami
untuk membantu dalm mengerjakan pekerjaan rumah seperti : membantu
mengurus bayinya, memasak, menyiapakan susu dll.
5
2) Memanggil orang tua ibu bayi agar bisa menemani ibu dalam
menghadapi kesibukan merawat bayi. 3) Suami seharusnya tau
permasalahan yang dihadapi istrinya dan lebih perhatian terhadap
istrinya. 4) Menyiapakn mental dalam menghadapi anak pertama yang
akan lahir. 5) Memperbanyak dukungan dari suami. 6) Suami
menggantikan peran istri ketika istri kelelahan. 7) Ibu dianjurkan
sering sharing dengan teman-temanya yang baru saja melahirkan. 8)
Bayi menggunakan pempers untuk meringankan kerja ibu. 9) Mengganti
suasana, dengan bersosialisasi . 10) Suami sering menemani istri
dalam mengurus bayinya. Selain hal diatas, penanganan pada klien
postpartum blues dapat dilakukan pada diri klien sendiri,
diantaranya dengan cara : a. Belajar tenang dengan menarik napas
panjang dan meditasi b. Tidurlah ketika bayi tidur. c. Berolaraga
ringan. d. Ikhlas dan tulus dengan peran baru sebagai ibu. e. Tidak
perfeksionis dalam hal mengurus bayi. f. Bicarakan rasa cemas dan
komunikasikan. g. Bersifat fleksibel h. Kesempatam merawat bayi
hanya dating satu kali. i. Bergabung dengan kelompok ibu.
6. Pencegahan PostPartum Blues Berikut ini beberapa kiat yang
mungkin dapat mengurangi resiko postpartum blues yaitu :
6
a. Pelajari diri sendiri Pelajari dan mencari informasi mengenai
postpartum blues, sehingga anda sadar terhadap kondisi ini. Apabila
terjadi, maka anda akan segera mendapatkan bantuan secepatnya. b.
Tidur dan makan yang cukup Diet nutrisi cukup penting untuk
kesehatan, lakukan usaha yang terbaik dengan makan dan tidur yang
cukup.Keduanya penting selama periode postpartum dan kehamilan. c.
Olahraga Olahraga adalah kunci untuk mengurangi
postpartum.Dilakukan perengangan selama 15 menit dengan berjalan
setiap hari, sehingga membuat anda merasa lebih baik dan menguasai
emosi berlebihan dalm diri anda. d. Menghindari perubahan hidup
sebelum atau setelah melahirkan Jika kemungkinan, hindari membuat
keputusan besar seperti membeli rumah atau pindah kerja, sebelum
atu setelah melahirkan. Tetaplah hidup secara sederhana dan
menghindari stress sehingga dapat segera lebih mudah menyumbuhkan
postpartum yang diderita. e. Beritahukan perasaan Jangan takut
untuk berbicara dan mengekspresikan
perasaan yang anda inginkan dan butuhkan demi kenyamanan anda
sendiri .jika memiliki masalah dan merasa tidak nyaman terhadap
sesuatu, segera beritahukan pada pasangan atau orang terdekat. f.
Dukungan keluarga dan orang lain diperlukan Dukungan dari keluarga
atau orang yang anda cintai selama melahirkan, sangat
diperlukan.Ceritakan pada pasangan atau
7
orang tua anda, atau siapa saja yang bersedia menjadi pendengar
yang baik. Yakinkan diri anda bahwa mereka akan selalu berada
disisi anda setiap mengalami kesulitan. g. Persiapkan diri dengan
baik Persiapan sebelum melahirkan sangat diperlukan. h. Senam hamil
Kelas senam hamil akan sangat membantu anda dalam mengetahui
berbagai informasi yang diperlukan, sehingga nantinya anda tidak
akan terkejut setelah keluar dari kamar bersalin. Jika anda tahu
apa yang diinginkan, pengalaman traumatis saat melahirkan akan
dapat dihindari. i. Lakukan pekerjaan rumah tangga Pekerjaan rumah
tangga sedikitnya dapat membantu anda melupakan golakan perasaan
yang terjadi selama periode post partum. Kondisi anda yang belum
stabil bisa anda curahkan dengan memasak atau membersihkan
rumah.Mintalah
dukungan dari keluarga dan lingkungan anda, meski pembantu rumah
tangga anda telah melakukan segalanya. j. Dukungan emosional
Dukungan emosi dari lingkungan dan juga keluarga, akan membantu
anda dalam mengatasi rasa frustasi yang menjalar. Ceritakan pada
mereka bagaimana perasaan serta perubahan kehidupan anda, hingga
anda merasa lebih baik setelahnya. k. Dukungan kelompok post partum
blues Dukungan terbaik dating dari orang-orang yang ikut mengalami
dan merasakan hal yang sama dengan anda. Carilah informasi mengenai
adanya kelompok post partum blues yang bisa anda ikuti, sehingga
anda tidak merasa sendirian menghadapi persoalan ini.
8
7. Asuhan yang diberikan pada post partum blues Konseling yang
dapat diberikan sebagai asuhan kebidanan terhadap klien dengan post
partum blues diantaranya : a. Memberitahukan pada klien untuk
menyadari bahwa dirinya bukanlah ibu yang buruk. Bukan salah klien
memiliki pemikiran atau perasaan yang berlebihan pada post partum.
b. Memberitahu klien untuk memperlakukan dirinya dengan baik dengan
cara : 1) Makan makanan bergizi (hindari alcohol dan kafein) 2)
Banyak istirahat dan tidur 3) Pergi keluar untuk mendapat cahaya
matahari 4) Berlatih secara rutin ( berjalan selama 20 menit atau
lebih) 5) Menyediakan waktu untuk diri sendiri (untuk sejenak
menghindari tugas-tugas dan urusan bayi) 6) Melewatkan waktu
bersama keluarga dan teman-teman c. Anjurkan klien untuk
memberitahu teman yang terpercaya mengenai perasaan yang dirasakan,
khususnya bila muncul kekhawatiran akan menyakiti diri sendiri atau
bayi anda. d. Bila perlu, anjurkan klien untuk berkonsultasi dengan
dokter tentang terapi dan kelompok pendukung yang dapat menolong.
Bahkan lebih baik lagi untuk menemui dokter spesialis kesehatan
mental untuk meminta resep obat atau psikolog untuk
berkonsultasi. 8. Gambaran Klinik Banyak factor yang dianggap
mendukung pada sindroma ini: a. Faktor hormonal yang terlalu rendah
b. Faktor demografik yaitu umur dan parietas c. Pengalaman dalam
proses kehamilan dan persalinan d. Latar belakan psikososial yang
bersangkutan
9
B. Depresi Post Partum 1. Pengertian Depresi Post Partum Depresi
post partum adalah depresi berat yang terjadi 7 hari setelah
melahirkan dan berlangsung selama 30 hari, dapat terjadi kapanpun
bahkan sampai 1 tahun kedepan. Pitt tahun 1988 dalam Pitt(regina
dkk,2001) depresi post parum adalah depresi yang bervariasi dari
hari ke hari dengan menunjukkan kelelahan, mudah marah, gangguan
nafsu makan dan kehilangan libido(kehilangan selera untuk
berhubungan intim dengan suami). Llewelly-jones (1994) menyatakan
wanita yang didiagnosa mengalami depresi 3 bulan pertama setelah
melahirkan.Wanita tersebut secara social dan emosional meras
terasingkan atau mudah tegang dalam setiap kejadian hidupnya.
Berdasarkan uraian diatas dapat disimpulkan bahwa depresi post
partum adalah gangguan emosional pasca persalinan yang bervariasi,
terjadi pada 10 hari pertama masa setelah melahirkan dan
berlangsung terus-menerus sampai 6 bulan atau bahkan sampai satu
tahun. 2. Penyebab Depresi Post Partum Disebabkan karena gangguan
hormonal. Hormon yang terkait dengan terjadinya depresi post partum
adalah prolaktin, steroid dan progesterone. Pitt(regina dkk,2001)
mengemukakan 4 faktor penyebab depresi post partum: a. Factor
konstitusional b. Factor fisik yang etrjadi karena
ketidakseimbangan hormonal c. Factor psikologi d. Factor social dan
karateristik ibu 3. Gejala Depresi Post Partum Gejala yang menonjol
dalam depresi post partum adalah trias depresi yaitu:
10
a. Berkurangnya energy b. Penurunan efek c. Hilang minat
(anhedonia) Ling dan Duff(2001) mengatakan bahwa gejala depresi
post partum yang dialami 60% wanita mempunyai karateristik dan
spesifik antara lain: a. Trauma terhadap intervensi medis yang
terjadi b. Kelelahan dan perubahan mood c. Gangguan nafsu makan dan
gangguan tidur d. Tidak mau berhubungan dengan orang lain e. Tidak
mencintai bayinya dan ingin menyakiti bayinya atau dirinya sendiri.
4. Gambaran Klinik, Pencegahan dan Penatalaksanaan Monks dkk (1988)
mengatakan depresi post partum merupakan problem psikis sesudah
melahirkan seperti labilitas efek, kecemasan dan depresi pada ibu
yang dapat berlangsung berbulan-bulan. Faktor resiko: a. Keadaan
hormonal b. Dukungan sosial c. Emotional relationship d. Komunikasi
dan kedekatan e. Struktur keluarga f. Antropologi g. Perkawinan h.
Demografi i. Stressor psikososial dan lingkungan Hormon yang
terkait dengan terjadinya depresi post partum adalah prolaktin,
steroid, progesteron dan estrogen. Untuk mencegah terjadinya
depresi post partum sebagai anggota keluarga harus memberikan
dukungan emosional kepada ibu dan
11
jangan mengabaikan ibu bila terlihat sedang sedih, dan sarankan
pada ibu untuk: a. Beristirahat dengan baik b. Berolahraga yang
ringan c. Berbagi cerita dengan orang lain d. Bersikap fleksible e.
Bergabung dengan orang-oarang baru f. Sarankan untuk berkonsultasi
dengan tenaga medis 5. Perawatan depresi Ada dua macam perawatan
depresi : a. Terapi bicara Adalah sesi bicara dengan terapi,
psikologi atau pekerja sosial untuk mengubah apa yang difikir, rasa
dan lakukan oleh penderita akibat menderita depresi. b. Obat medis
Obat anti depresi yang diresepkan oleh dokter, sebelum mengkonsumsi
obat anti depresi, sebaiknya didiskusikan benar obat mana yang
tepat dan aman bagi bayi untuk dikonsumsi oleh ibu hamil atau ibu
menyusui. 6. Efek bila depresi tidak dirawat Depresi pasca
melahirkan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk merawat bayinya.
Dan akan mempengaruhi kemampuan bayi dalam kedekatan emosionalnya
dengan orang lain, dalam masalah bersikap, tingkat aktifitas yang
lemah, masalah tidur dan distress. 7. Penatalaksanaan a. Dapat
riwayat kesehatan selama priode antepartum untuk mengidentifikasi
resiko potensial terjadi depresi postpartum b. Atur konseling
selama periode antepartum pada klien yang beresiko
12
c. Bantuan klien untuk mengatur mekanisme dukungan yang baik
selama periode antepartum jika dia ditanyakan beresiko terhadap
depresi post partum d. Dapatkan riwayat kesehatan post partum yang
akurat termasuk demografi, informasi mengenai dukungan dan bantuan
dirumah e. Kaji proses hubungan ibu dan anak f. Tawarkan dukungan,
dorongan dan bantuan kepada klien untuk memahami bahwa perasaan
depresi dalam beberapa hari setelah melahirkan adalah normal g.
Peningkatan klien bahwa jika depresinya berlanjut lebih dari
beberapa hari dia harus berkonsultasi h. Atur konseling selanjutnya
jika klien yang memperlihatkan tanda depresi berlanjut. C. Post
Partum Psikosa 1. Pengertian Post Partum Psikosa Adalah depresi
yang terjadi pada minggu pertama dalam 6 minggu setelah melahirkan.
2. Penyebab Post Partum Psikosa Disebabkan karena wanita menderita
bipolar disorder atau masalah psikiatrik lainnya yang disebut
schizoaffektif disorder. Wanita tersebut mempunyai resiko tinggi
untuk terkena post partum psikosa. Adapun penyebab lain yaitu : a.
Tidak jelas b. Resiko factor : 1) Perubahan hormone wanita 2)
Kurangnya dukungan social dan emosional 3) Minder karena penampilan
post partum waita 4) Perasaan tidak memadai sebagai seorang ibu 5)
Perasaan terisolasi dan sendirian 6) Mengalami masalah keuangan
13
7) Mengalami perubahan besar dalam hidup seperti pindahan atau
mulai pekerjaan baru. Factor resiko : a. Riwayat psikosis, gangguan
bipolar atau skizofrenia b. Riwayat keluarga psikosis, gangguan
bipolat atau skizofrenia c. Berulang pada 20-50% kasus d. Gangguan
bipolar merupakan gangguan jiwa yang bersifat episodic dan di
tandai dengan gejala manic, hipomanik, depresi dan campuran,
biasanya rekuren serta dapat berlangsung seumur hidup. e.
Skizofrenia : gelaja-gejala psikosik yang khas dan pleh
kemunduran fungsi social, fungsi kerja dan perawatan diri. f.
Skizofrenia tipe 1 di tandai dengan menonjolnya gejala-gejala
positif seperti halusinasi, delusi dan asosiasi longgar. g.
Skizofrenia tipe II ditemkan gejala-gejala negative seperti
penarikan diri, apatis dan perawatan diri yang buru. 3. Pengobatan
: a. Idem dengan depresi b. Jika diperkirakan menimbulkan ancaman
bagi diri sendiri atau orang lain atau di rawat di rumah sakit c.
Obat-obat antispsikotik, antidepresan dan antiansietas 4. Gejala
Post Partum Psikosa Gejala yang sering terjadi adalah: a. Delusi b.
Halusinasi c. Gangguan saat tidur atau insomnia d. Obsesi mengenai
bayi e. Pikiran yang tidak logis f. Menolak untuk makan g. Perasaan
cemas yang berlebihan h. Delirium atau mania ingin bunuh diri
14
5. Gambaran Klinik, Pencegahan dan Penatalaksanaan Pada wanita
yang menderita penyakit ini dapat terkena perubahan mood secara
drastis, dari depresi ke kegusaran dan berganti menjadi euforia
dalam waktu singkat. Penderita kehilangan semangat dan kenyamanan
dalam beraktifitas,sering menjauhkan diri dari teman atau keluarga,
sering mengeluh sakit kepala dan nyeri dada, jantung
berdebar-berdebar serta nafas terasa cepat. Untuk mengurangi jumlah
penderita ini sebagai anggota keluarga hendaknya harus lebih
memperhatikan kondisi dan keadaan ibu serta memberikan dukungan
psikis agar tidak merasa kehilangan perhatian. Saran kepada
penderita untuk: a. Beristirahat cukup b. Mengkonsumsi makanan
dengan gizi yang seimbang c. Bergabung dengan orang-orang yang baru
d. Bersikap fleksible e. Berbagi cerita dengan orang terdekat f.
Sarankan untuk berkonsultasi dengan tenaga medis
15
BAB III TINJAUAN KASUSASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS DENGAN
POST PARTUM BLUES, TERHADAP Ny. P di RSU Kabupaten Sorong
I. PENGUMPULAN DATA DASAR A. Identitas/Biodata Nama Ibu Umur
Agama Suku : Ny. P : 26 tahun : Islam : Jawa Nama Suami : Tn. A
Umur Agama Suku Pendidikan Pekerjaan Alamat : 28 tahun : Islam :
Jawa : SLTA : Wiraswasta : Jln. KPR Exim
Pendidikan : SLTA Pekerjaan Alamat B. Anamnesa Anamnesa tanggal
08 Agustus 2010 1. Keluhan utama : IRT : Jln. KPR Exim
Ibu dengan P2A0 post partum 4 hari yang lalu mengatakan sulit
tidur, cemas, tidak nafsu makan, perasaan tidak berdaya, tidak
senang melihat bayinya, tidak perduli dengan bayinya dan tidak
perduli dengan penampilan dan kebersihan dirinya. 2. Riwayat
Persalinan saat ini Anak lahir spontan pada hari senin tanggal 08
Agustus 2010 pukul 18.30 WIT a. Kala I : Lamanya 4 jam 15 menit,
jumlah perdarahan blood slym dan berlangsung normal.
16
b. Kala II
: Pukul 15.30, persalinan spontan pervaginam, jenis kelamin
perempuan, BB 3000 gram, PB 48 cm, Agar score 8/10, rupture
perineum tidak ada,perdarahan 50 cc,lamanya 15 menit.
c. Kala III
: Placenta lahir pada pukul 15.45. WIT dengan melakukan
manajemen aktif kala III, berat placenta 500 gr, panjang tali pusat
30 cm, dengan jumlah
perdarahan250 cc, lamanya 15 menit. d. Kala IV : Berlangsung
normal, keadaan umum baik, kesadaran composmentis, kontraksi uterus
baik, tidak ada nyeri tekan. TD : 110/70 mmHg, RR : 20 x/mnt, Suhu
36,70C, Pols 80 x/mnt, Perdarahan 100 cc lamanya 2 jam. 3. Pola
hidup sehari-hari a. Nutrisi Sebelum melahirkan : Sebelum perut ibu
terasa mulas, ibu makan 3 x sehari dan minum 7-8 gelas/hari. Tapi
setelah timbul rasa mulas nfasfu makan ibu berkurang, tetapi ibu
banyak minum air putih. Setelah melahirkan : Ibu makan 2 x sehari,
dengan porsi makan piring nasi, mangkuk sayur bening, 2 potong
tempe, ibu tidak suka minum susu, nafsu makan berkurang, minum 6-8
gelas per hari. b. Eliminasi Sebelum melahirkan : Ibu biasanya BAB
1 x sehari, yaitu pada pagi hari, dan ibu mengatakan sering
BAK.
17
Setelah melahirkan
: Ibu mengatakan setelah melahirkan baru BAB 1 x, BAK 3-4 kali
sehari, volumenya banyak dan warnanya jernih.
c. Istirahat Sebelum melahirkan : Sebelum perut ibu terasa mulas
ibu bisa tidur 6-7 jam/hari dan tidur siang 1 jam dalam sehari.
Setelah melahirkan : Ibu mengatakan sulit tidur dan tidak pernah
tidur siang, ibu hanya tidur 3-4 jam/hari. d. Aktifitas Sebelum
melahirkan : Ibu masih sanggup melakukan
aktifitasnya termasuk mengurus segala keperluan rumah tangga,
masak. Setelah melahirkan : Saat ini ibu merasa masih perlu bantuan
dalam melakukan aktifitasnya. e. Personal hygiene Sebelum
melahirkan : Ibu mengatakan mandi 2 x sehari, ganti pakaian 2 x
sehari dan cuci rambut 1 x sehari. Setelah melahirkan : Ibu
mengatakan mandi 1 x sehari, ganti pakaian 1 x sehari dan cuci
rambut 1 x seminggu. f. Ekstermitas Simetris kanan dan kiri, tidak
cacat, jari-jari lengkap, tidak ada varices dan oedem, kuku jari
terlihat agak panjang dan kotor. contohnya
18
II.
19
III. Interprestasi Data Dasar A. Diagnosa Ibu post partum 4 hari
yang lalu dengan post partum blues Dasar : 1. Ibu post partum
tanggal 08 Agustus 2010 pukul 18.30 WIT 2. Ibu mengatakan sulit
tidur, cemas, tidak nafsu makan, perasaan tidak berdaya, tidak
senang melihat bayinya, tidak perhatian pada bayinya, dan tidak ada
perhatian dengan penampilan dan kebersihan dirinya. B. Masalah 1.
Gangguan pemenuhan nutrisi Dasar : a. Ibu post partum tanggal 08
Agustus 2010 pukul 18.30 WIT b. Ibu tidak nafsu makan c. Ibu makan
2 x sehari dengan porsi piring nasi, mangkuk sayur bening, 2 potong
tempe, ibu tidak suka minum susu, dan nafsu makannya berkurang. 2.
Gangguan pola istirahat Dasar : a. Ibu post partum tanggal 08
Agustus 2010 pukul 18.30 WIT b. Ibu mengatakan sulit tidur dan
tidak pernah tidur siang c. Ibu hanya dapat tidur 3-4 jam/hari 3.
Gangguan personal hygine ibu setelah post partum Dasar : a. Ibu
tidak ada perhatian dengan penampilan dan kebersihan dirinya b. Ibu
tidak memperhatikan keadaan dan kebersihan bayinya c. Ibu mandi 1 x
sehari d. Ibu tidak mampu merawat dirinya dan bayinya
20
e. Ibu tidak menjaga kebersihan dirinya akibatnya payudaranya
membengkak selain karena tidak disusukan. 4. Riwayat kesehatan
sekarang Keluhan ibu sekarang adalah sulit tidur, cemas, tidak
nafsu makan, perasaan tidak berdaya, tidak senang melihat bayinya,
tidak ada perhatian pada bayinya, dan tidak ada perhatian dengan
penampilan dan kebersihan dirinya. 5. Keadaan psikologis a. Ibu
cemas dengan kelainan bayinya karena ibu ingin memiliki bayi/anak
laki-laki. b. Ibu cemas dan takut bila suami dan keluarga tidak
memperhatikannya c. Ibu khawatir bila suami dan keluarga tidak
menyukainya. C. Pemeriksaan Fisik 1. Keadaan umum Kesadaran 2.
Tanda-tanda vital TD : 110/70 mmHg RR : 20 x/mnt Temp : 36,70C Pols
: 80 x/mnt : Ibu tampak cemas dan gelisah : Composmentis
3. Pemeriksaan inspeksi, paplasi, auskultasi dan perkusi a.
Rambut b. Wajah : : Hitam, pendek, kusam, terlihat kering dan kotor
Tidak ada oedema, terlihat agak kusam dan tidak ada cloasma
gravidarum. c. Mata : Konjungtiva agak pucat, sclera putih, tidak
ada pembengkakan pada kelopak mata dan
pengelihatan normal.
21
d. Hidung
:
Fungsi penciuman baik, kebersihan baik, tidak ada polip, tidak
ada peradangan dan mukosa berwarna merah muda.
e. Mulut f. Telinga
: :
Fungsi pengecapan baik, tidak ada stomatis, tidak ada caries,
bibir pecah-pecah dan terlihat kering. Simetris kanan dan kiri,
fungsi pendengaran baik, kebersihannya kurang, tidak ada
pengeluaran serum, daun telinga ada.
g. Leher h. Dada
: :
Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis,
terlihat agak kotor. Buah dada simetris kanan dan kiri, putting
susu menonjol, terjadi pembesaran, tidak ada benjolan pada
payudara, konstitensi keras, keadaannya kurang bersih,
hyperpigmentasi areola mammae.
i.
Abdomen :
TFU sudah tidak teraba, tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema
dan varises pada restal, tidak ada haemoroid.
j.
Ekstermitas : Ekstermitas atas : Simetris kanan dan kiri, tidak
ada cacat, bebas digerakkan, lengkap dan keadaannya kurang bersih
Ekstermitas bawah: Simetris kanan dan kiri, tidak ada cacat, bebas
digerakkan, lengkap dan keadaannya kurang bersih
IV. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Dasar 1. Potensial terjadi
depresi post partum Dasar : a. Ibu sulit tidur b. Ibu cemas dan
gelisah c. Ibu tidak perhatian terhadap bayinya d. Ibu tidak ada
perhatian pada penampilan dirinya
22
2. Potensial gangguan pengeluaran ASI Dasar : a. Ibu tidak ada
nafsu makan b. Ibu makan 2 x sehari, porsi makan piring nasi,
mangkuk sayur bening, 2 potong tempe, ibu tidak suka minum susu c.
Payudara ibu yang membengkak d. Ibu tidak pernah menyusui bayinya.
V. Kebutuhan Kolaborasi dengan dokter/psikiater untuk mendapat
therapy VI. Rencana Asuhan 1. Jelaskan kondisi ibu saat ini a.
Memberitahu pada ibu dan keluarga, sehingga ibu dan keluarga
mengetahui bagaimana kesehatan ibu saat ini. b. Menganjurkan kepada
ibu dan keluarga untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi. c.
Memberitahu pada ibu dan keluarga tentang pada istirahat yang baik
untuk ibu post partum. d. Memberitahu ibu untuk merawat dirinya dan
bayinya. e. Observsi keadaan umum ibu dan tanda-tanda vital. 2.
Anjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya a. Memberitahu ibu
bahwa ibu post partum perlu mengkonsumsi tambahan 500 kalori tiap
harinya, makan dengan diet berimbang untuk mendapatkan protein,
mineral dan vitamin yang cukup, minum sedikitnya 8 liter air setiap
hari. b. Gizi untuk ibu harus terpenuhi dengan baik, ibu
memerlukannya 2 x lebih banyak dari wanita lain, karena ibu
membutuhkan apabila gizinya tidak terpenuhi ibu bisa menderita
anemia.
23
3. Jelaskan pada ibu tentang pentingnya personal hygiene a.
Anjurkan kepada ibu dan keluarga untuk mendukung dan merawat
bayinya. b. Anjurkan kepada untuk selalu merawat dirinya dan juga
bayinya c. Anjurkan kepada ibu untuk menjaga kebersihan dirinya
juga bayinya 4. Anjurkan ibu untuk beristirahat a. Anjurkan pada
ibu tentang istirahat yang baik untuk ibu post partum. b.
Menganjurkan pada ibu untuk istirahat cukup. 5. Jelaskan pada ibu
tentang faktor-faktor yang memperberat depresi. 6. Kolaborasi
dengan dokter/psikiater. VII. Implementasi / Pelaksanaan
1. Menjelaskan bahwa ibu berada dalam masa nifas dengan depresi,
yang ditandai dengan gejala sulit tidur, tidak nafsu makan, cemas,
perasaan tidak berdaya tidak senang melihat bayinya, tidak ada
perhatian pada bayinya, tidak ada perhatian dengan penampilan,
kebersihan dirinya dan bayinya. Hal ini dapat dicegah dengan ibu
merawat diri, makan dengan menu seimbang olah raga, istirahat untuk
mencegah dan mengurangi perubahan perasaan. Mintalah bantuan
keluarga, teman, tetangga untuk menjaga bayi sementara saat tidur,
rekreasi dan rencanakan acara keluar bersama bayi dan bersama suami
dan jika dilakukan sejak dini depresi ibu dapat dicegah.
Mengobservasi keadaan umum dan tanda-tanda vital ibu : TD : 100/80
mmHg RR : 24 x/mnt 2. Membantu ibu Suhu : 36,90C Nadi dalam : 90
x/mnt pemenuhan kebutuhan sehari-hari dengan
melibatkan keluarganya seperti pemenuhan nutrisi, personal
hygiene dan kebutuhan yang lain. 3. Menganjurkan tentang perawatan
bayi sehari-hari seperti
menggendongnya bila bayi menangis, menyusuinya, mengganti
popoknya bila basah, menjaga bayinya tetap kering, bersih dan
hangat, agar ibu
24
merasa lebih dekat dengan bayinya, menyukainya dan mulai tumbuh
kasi sayangnya pada bayinya. Menganjurkan keluarga dan teman untuk
mendukung karena ibu membutuhkan pengertian emosional, konseling,
serta tenggang waktu untuk lepas sejenak dari kegiatan merawat
bayi, bantuan dari keluarga dan teman sangat berpengaruh dalam
proses penyelesaian masalah. Menganjurkan kepada ibu untuk selalu
merawat dirinya dan juga bayinya. 4. Menganjurkan pada ibu untuk
beristirahat cukup 8 jam sehari dan usahakanlah kalau siang
istirahat 1-2 jam waktu bayinya tidur. Menganjurkan pada keluarga
selalu memantau pola istirahat ibu. 5. Menjelaskan faktor-faktor
yang dapat memperberat depresi seperti kurangnya dukungan keluarga
dirumah, peruahan hormonal, lingkungan melahirkan, jumlah anak dan
hubungan seksual yang kurang
menyenangkan setelah melahirkan. 6. Melakukan kolaborasi dengan
dokter/psikiater untuk mendapatkan terapi yaitu psikoterapi dan
pengobatan seperti penenangan. VIII. Evaluasi 1. Ibu mengerti
tentang kondisinya saat ini 2. Keadaan umur ibu cemas, kesadaran
composmentis 3. Tanda-tanda vital TD : 100/80 mmHg RR : 24 x/mnt
Nadi : 90 x/mnt Suhu : 36,90C
4. Ibu mengerti hal-hal yang dijelaskan dan mau melakukan
anjuran 5. Ibu sudah mau mandi sore, tapi belum mau cuci rambut. 6.
Ibu masih belum mau makan.
25
CATATAN PERKEMBANGAN Hari Ke-4 tanggal 11 Agustus 2010 S : a.
Ibu mengatakan masih sulit tidur b. Ibu belum ada nafsu makan O :
Ibu dengan post partum blues a. Keadaan umum ibu masih cemas b.
Tanda-tanda vital TD : 100/80 mmHg RR : 22 x/mnt c. Ibu belum mau
makan d. Ibu menangis tanpa sebab e. Ibu sangat sensitif dan mudah
tersinggung f. Ibu tidak memperhatikan penampilan dirinya g. Ibu
kurang menjaga kebersihan dirinya h. Ibu merasa kurang menyayangi
bayinya i. TFU 3 jari di atas simpisis j. Pengeluaran pervaginam
lochea rubra k. Ibu mengatakan payudaranya bengkak Nadi : 86 x/mnt
Suhu : 36,80C
l. Pengeluaran ASI terhambat, karena tidak disusukan pada
bayinya. m. Eliminasi BAK : 3-4 x/hari, BAB : 1 x/hari A : a. Post
partum blues b. Penyuluhan tentang pentingnya istirahat c.
Penyuluhan tentang nutrisi ibu menyusui d. Penyuluhan tentang
personal hygiene P : a. Jelaskan pada ibu bahwa personal hygiene
itu penting b. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup c. Anjurkan
ibu untuk selalu menyusui bayinya
26
CATATAN PERKEMBANGAN Hari ke-9 tanggal 16 Agustus 2010 S : a.
Ibu mengatakan sudah bisa tidur b. Ibu mengatakan sudah mau makan
c. Ibu mulai menyenangi bayinya dan mau merawat bayinya. d. Ibu
mengatakan sudah mulai memperhatikan penampilan dan kebersihan
dirinya juga bayinya. O : Ibu dengan post partum blues a. Keadaan
umum ibu membaik b. Tanda-tanda vital TD : 110/70 mmHg RR : 24
x/mnt Nadi : 24 x/mnt Suhu : 36,70C
c. Makanan yang diberikan selalu dihabiskan d. Pengeluaran
pervaginam lochea serosa e. Ibu tampak terlihat bersih dan rapi f.
TFU sudah tidak teraba g. Pengeluaran ASI sudah mulai lancar karena
ibu sudah mau menyusui bayinya h. Eliminasi BAB BAK A : 1 x/hari :
3-4 x/hari
: a. Post partum blues pada ibu sudah berkurang b. Penyuluhan
tentang ASI eksklusif c. Penyuluhan tentang kontraksi
P
: a. Lanjutkan intervensi b. Anjurkan ibu untuk selalu menyusui
bayinya c. Jelaskan pada ibu bahwa ASI eksklusif itu penting d.
Jelaskan pada ibu dan suami tentang jenis-jensi perkembangan e.
Jelaskan keuntungan dan kerugian serta efek samping
27
f. Anjurkan ibu untuk mendiskusikan dengan suami alat
kontrasepsi yang akan dipakai CATATAN PERKEMBANGAN Hari ke-13
tanggal 20 Agustus 2010 S : Ibu mengatakan ingin menggunakan alat
kontrasepsi yang menjarangka kehamilan O : a. Keadaan umum ibu baik
b. Tanda-tanda vital TD : 110/80 mmHg RR : 22 x/mnt Nadi : 80 x/mnt
Suhu : 36,70C
c. pengeluaran pervaginam lochea alba d. TFU tidak teraba e.
Pengeluaran ASI sudah lancar A P : Penyuluhan tentang hubungan
seksual setelah persalinan : a. Persiapan pemberian alat
kontrasepsi yang dipilih ibu b. Pemberian alat kontrasepsi yang
dipilih c. Jelaskan pada ibu dan suami, apakah ibu dapat memasukkan
satu/dua jari kedalam vagina tanpa rasa nyeri berarti secara fisik
ibu aman jadi, tidak perlu cemas.
28
BAB III PENUTUP
A. Kesimpulan Gangguan psikologi post partum diantaranya depresi
post parum, post partum blues, dan post partum psikosa. Post Partum
Blues (PBB) sering juga disebut sebagai maternity blues atau baby
blues dimengerti sebagai suatu sindroma gangguan efek ringan yang
sering tampak dalam minggu pertama setelah persalinan. Depresi post
partum adalah depresi berat yang terjadi 7 hari setelah melahirkan
dan berlangsung selama 30 hari, dapat terjadi kapanpun bahkan
sampai 1 tahun kedepan. Post partum psikosa dalah depresi yang
terjadi pada minggu pertama dalam 6 minggu setelah melahirkan.
B. Saran a. Bagi Mahasiswa Diharapkan makalah ini dapat menambah
pengetahuan mahasiswa dalam memberikan pelayanan kebidanan dan
dapat menerapkannya dalam kehidupan sehari-hari. b. Bagi Petugas
petugas Kesehatan Diharapkan dengan makalah ini dapat meningkatkan
pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang kebidanan sehingga dapat
memaksimalkan kita untuk memberikan health education dalam
perawatan luka perineum untuk mencegah infeksi.
29
DAFTAR PUSTAKA
Prawirohardjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kandungan. Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka. Tiran, Denise. 2005. Kamus Saku Bidan. Jakarta : EGC.
Asmara Kartika, Psokosis PostPartum. di poskan 08.32. rabu 30 maret
2011. http://en.wikipedia.org/wiki. diakses tanggal 21 Desember
2009 Anggraini, Yetti. 2010. Asuhan Kebidanan Masa Nifas.
Yogyakarta: Pustaka Rihama. Depresi PostPartum.Diposkan oleh Derry
Nuary. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas DenganDepresi Post
Partum.2011. Diposkan oleh MaPhia BlacK. Pillitteri, 2002,
Perawatan Kesehatan Ibu dan Anak, EGC, Jakarta.
http://www.indocina.net/viewtopic.php?f=28&t=744
http://www.mitrakeluarga.com/kemayoran/kesehatan005.html
http://www.dunia-ibu.org/html/baby_blues.html
http://pdpersi.co.id/?show=detailnews&kode=2208&tbl=cakrawala
http://www.korantempo.com/news/2003/3/2/Keluarga/17.html
30
