Upload
fajar-kharisma
View
224
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
1/38
TUGAS KEPERAWATAN KLINIK 4B
“Meningitis”
oleh:
Santi Rahay NIM !4"#!$!$!$"%
I&atl Laili Khoi'nnisa NIM !4"#!$!$!$(!
)a*a' Kha'is+a NIM !4"#!$!$!$,$
PR-GRAM STU.I ILMU KEPERAWATAN
UNI/ERSITAS 0EMBER
"$!,
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
2/38
BAB !1 PEN.A2ULUAN
!1! .e3inisi
!1" Ei5e+iologi
!1# Etiologi
!14 Klasi3i6asi
!1( Pato3isiologi
!1, Mani3estasi 6linis
!1% Pe+e'i6saan enn*ang
!17 Penatala6sanaan +e5is
BAB "1 PR-SES KEPERAWATAN BER.ASARKAN TIN0AUAN
TE-RI
ASU2AN KEPERAWATAN
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
3/38
!1 Peng6a*ian
a. Identitas pasien
Pengkajian Identitas klien meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat,
agama, bahasa yang digunakan, ras (keturunan) , status perkawinan, pendidikan,
pekerjaan, asuransi, golongan darah, nomor registrasi, tanggal dan jam masuk
rumah sakit, (MRS) serta diagnosis medis. Dengan okus meliputi!
" Usia ! Pada penyakit meningitis sering terjadi pada usia anak # anak dan
dewasa. $etapi paling sering terjadi pada anak # anak dikarenakan
penyakit meningitis ini terjadi dikarenakan lemahnya imunoglobulin
dalam merespon patogen yang masuk yang terjadi karena usia
muda.kenapa usia muda dikarenakan pada masa bayi mendapat %SI
kemungkinan bayi tersebut kurang dalam jumlah pemberian asi dan
mendapat susu ormula sehingga menyebabkan imunitas yang rentan
terhadap respon patogen.
" 0enis 6ela+in ! lakilaki dan pada bayi yang tidak diberikan %SI pada
umur & # ' bulan
" Ras 8 6et'nan 9 ! ras kulit hitam karena penyebab tersering dari
meningitis adalah mikroorganisme seperti bakteri, irus, parasit dan
jamur. arena kebanyakan ras kulit hitam merupakn daerah %rika yang
rawan akan penyakit %IDS makan ras kulit hitam menjadi berisiko lebih
tinggi dari pada ras kulit putih karena %IDS sendiri merupakan penyebab
non"ineksi dari meningitis ini.
" Te+at tinggal 8 ala+at 9 ! perumahan padat penduduk, kemiskinan.
arena penularan meningitis sendiri yang bisa melalui mana saja maka
lingkungan menjadi salah satu aktor pen*etus meningitis itu sendiri
b. eluhan utama
eluan yang mun*ul pada penderita meningitis biasanya berupa sakit
kepala yang begitu hebat, parestesia, terasa kaku pada persaraan yang terkena,
kehilangan sensasi, hiperalgesia, kejang, diplopia, otoobia, ketulian dan
halusinasi pen*iuman. eluhan yang sering dialami oleh anak" anak penderita
meningitis yaitu muntah # muntah setiap kali anak tersebut diberi susu atau %SI,
mengalami demam tinggi yang tak kunjung turun, mengalami kejang, +%+
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
4/38
men*ret tapi +% normal , keluar *airan dari telinga dan sering mengeluh sakit
pada telinga
*. Riwayat penyakit sekarang
Pasien dengan meningitis biasanya diawali dari adanya sakit kepala yang
hebat, muntah # muntah, demam yang tinggi tak kunjung turun, kejang #
kejang, diare,kesadaran yang menurun, sakit pada daerah telinga bakan hingga
mengeluarkan *airan dari dalam telinga dan kaku kuduk.
d. Riwayat penyakit dahulu
Riwayat penyakit terdahulu merupakan releensi dari penyakit sekarang
sehingga adanya hubungan dengan penyakit meningitis.
e. Riwayat penyakit keluaga
Riwayat penyakit keluarga dapat menjadi data amnanesis dikarenakan
penyakit keluarga mungan ada kaitanya dan berhubungan dengan penyakit
pasien yang sekarang ini.
. Pengumpulan data juga dapat dilakukan se*ara objekti dan subjekti.
Pengumpulan data subyekti pada gangguan sistem persaraan yang
berhubungan dengan meningitis menanyakan keluhan se*ara
langsung pada pasien misalnya saja pada pasien anak anak bisa kita
tanyakan lokalisir nyeri kepala, sedangkan apabila pasien tersebut
tidak dapat mengungkapkan keluhanya kepada perwat maka perawat
dapa menanyakannya pada keluarga yang mendampingi pasien saat
itu. Pengumpulan data obyekti dapat dilakukan dengan *ara
mengkaji tanda # tanda ital pasien dan obserasi langsung oleh
perawat.
) Pemeriksaan isik
&) Pemeriksaan Penunjang
a. -ungsi lumbal dan kultur SS ! jumlah leukosit ( + ) meningkat,
kadar glukosa dara menurun, protein meningkat, tekana intra kranial
meningkat, asam laktat meningkat, glukosa serum meningkat, organisme
penyebab teridentiikasi.
b. ultur darah guna mengetahui organisme atau patogen penyebab.
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
5/38
*. ultur urin
d. ultur nasoaring
e. /lektrolit serum meningkat jika anak dehidrasi0 1a2 naik dan 2 turun
. 3smolaritas urin meningkat dengan sekresi %D4
"1 .iagnosa Kee'aatan
a. Resiko ineksi
b. 1yeri akut b.d proses ineksi
*. Pola naas tidak eekti
d. ebersihan jalan naas tidak eekti
e. 4ipertermia b.d proses ineksi
. ekurannya olume *airan b.d deman tinggi
g. 1utrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d muntah
h. Resiko ketidak eektian perusi jaringan serebrali. 4ambatan mobilitas isik b.d kerusakan neuromuskuler
j. Resiko *idera
#1 Inte'&ensi
.
i
a
g
n
o
s
a
K
e
e'
a
a
t
a
n
T
*
a
n
5
a
n
K
'
i
t
e
'
i
a
I
n
t
e
'
&
e
n
si
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
6/38
h
a
s
i
l
. P
o
l
a
n
a
3
a
s
t
i
5
a
6
e
3
e
6
t
i
3
Setelah perawatan
56&7 jam
Memperlihatkan pola
naas normal
riteria hasil!a. Mangurangi
pemakaian
alat bantu
pernaasan
b. Memperlihat
kan status RR
normal
a. M
e
n
ej
em
e
n
o
k
si
g
e
n
b. M
e
n
ej
e
m
e
n
p
o
si
si
*. P
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
7/38
a
n
ta
u
ta
n
d
a
#
ta
n
d
a
it
al
d. P
a
n
ta
u
a
k
ti
it
a
s
i
si
k
e. 8
a
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
8/38
k
u
k
a
n
p
e
n
d
i
d
i
k
a
n
k
e
s
e
h
at
a
n
p
ad
a
k
el
u
a
r
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
9/38
g
a
. K
e
;
e
'
s
i
h
an
*
a
l
a
n
n
a
3
a
s
t
i
5
a
6
e
3
setelah perawatan
56&7 jammenunjukkan
berkurangnya
sumbatan jalan
naas
kriteria hasil !
a. +erkurangnya
suara tambahan
saat pernaasan b. 9umlah
sumbatan jalan
naas berkurang
*. $$: normal
a. 8akuka
n terapi
naas
dalam
b. Pantau
$$:
*. 8akuka
n
pember
sihan
jalan
naas
d. +eri
edukasi
keluarg
a *ara
melaku
kan
teknik
naas
dalam
untuk
meman
dirikan
pasien
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
10/38
e
6
t
i
3
a
n
. 2
i
e
'
t
e
'
+
i
a
;
1
5
'
o
s
e
s
i
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
11/38
n
3
e
6
s
i
. K
e
6
'
a
n
n
y
a
&
o
l
+
e
<
a
i
'
a
n
;
Setelah perawatan
56&7 jam
Memperlihatkan
status *airan
ade;uat
riteria hasil !
a. %supan *airan
baik
b. /lektrolit serum
dalam batas
normal
*. $$: dalam
batas normal
d. eseimbangan
intake dan
output
e. Menampilkan
hidrasi yang
baik
a. Manajem
en *airan
b. Pemanta
uan
*airan
*. Manajem
en
hiperter
mia
d. Pantau
$$:
e. Manajem
en
elektrolit
. Pantau
elektrolit
g. olabora
si terapi
intraena
h. Pendidik
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
12/38
1
5
5
e
+
a
n
t
i
n
g
g
i
an
kesehata
n pada
keluarga
. N
t
'
i
s
i
6
'
a
n
g
5
a
Setelahmelakukan
perawatan 4x24 jamMemperlihatkanstatus giziadequatKriteria hasil :a. Mempertahank
an BBb. Asupan nutrisi
dan airan. Melap!rkan
enerq"adequat
d. #ilai lab dalambatas n!rmal
e. $!leransidengan diet"ang diberikan
a. Menejem
en nutrisi
b. $erapi
nutrisi
*. Pemanta
uan
nutrisi
d. +antuan
perawata
n diri !
makan
e. Pemanta
uan
*airan
. Penyuluh
an nutrisi
pada
keluarga
g. olabora
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
13/38
'
i
6
e
;
t
h
a
n
t
;
h
;
1
5
+
n
t
a
h
si
pemberia
n diet
dengan
ahli gi
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
14/38
i
6
o
6
e
t
i
5
a
6
e
3
e
6
t
i&
a
n
e
'
3
s
i
*
a
'
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
15/38
i
n
g
a
n
s
e
'
e
;
'
a
l
. Nye'i a6t
;15 'oses
in3e6si
Setelah perawatan
56&7 jam
memperlihatkan
pengendalian nyeri
riterian hasil !
a. /kspresi
wajah
b. Mengenali
awitan nyeri
*. Memperlihat
kan teknik
mengurangi
nyeri
d. Melaporkan
a. Mana
en
nyeri
b. olab
orasi
pemb
erian
analge
sik
*. Pendi
dikan
keseh
atan
teknik
meng
urangi
nyeri
d. Pema
ntaua
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
16/38
pola tidur
yang baik
e. Menggunaka
n tindakan
meredakan
nyeri
. Melaporkan
penurunan
nyeri
n
tanda
#
tanda
ital
e. Pema
ntaua
n
istirah
at
tidur
==2a+;atan
+o;ilitas 3isi6
;15 6e'sa6an
ne'o+s6le
'
R
e
s
i
6
o
<
i
5
e
'
a
Setelah perawatan
56&7 jam
Menunjukan
berkurangnya
rekuensi kejang
riteria hasil !
a. $$: dalam
batas normal
b. $erpantaunya
mobilitas
a. Pantau
mobilit
as isik
pasien
b. Pantau
$$:
*. $imgka
tkan
saety
pasien
guna
mengur
angi
resiko
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
17/38
isik guna
mengurang
risiko kejang
*idera
pada
pasien
d. olabo
rai
dengan
keluarg
a agar
risiko
*idera
dapatterkura
mgi
Resi6o in3e6si
Setelah perawatan
56&7 jam
Mengurangi risiko
ineksi
riteria hasil !
a. Meningkatkan
status imunitas
pasien
b. $$: dalam
batas normal
*. pantau
kebersian
pasien,lingkun
gan dan asupan
makanan
a. 8akukan
kolabora
si guna
pemberia
n obat
untuk
peningka
tan status
imun
pasien
b. Pantau
$$
*. Pantau
mobilitas
isik
guna
memini
malisir
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
18/38
d. terkonta
minasiny
a
patogen
d. Menejem
en
lingkung
an
e. Menejem
en
asupan
makanan
dan
*airan
. Pantau
asupan
makan
dan
*airan
g. 8akukan
pendidik
an
kesehata
n pada
keluarga
41 I+le+entasi
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
19/38
No1 .ia
gno
sa
Ke
e'a
at
an
I+le+entasi
Pola
na3a
s
ti5a6
e3e6
ti3
a. Memenejemen
oksigen
b. Memeenejemen
posisi
*. Memantau tanda #
tanda ital
d. Memantau aktiitas
isik
e. Melakukan
pendidikan
kesehatan pada
keluarga
Ke;
e'si
han
*ala
n
na3a
s
ti5a6
e3e6
ti3a
n
a. Melakukan terapi naas
dalam
b. Memantau $$:
*. Melakukan
pembersihan jalan
naas
d. Memberi edukasi
keluarga *ara
melakukan tekniknaas dalam untuk
memandirikan pasien
2i
e'te
'+i
a
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
20/38
;15
'os
es
in3e
6si
Ke6
'a
nny
a
&ol
+e
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
21/38
nta
h
Resi
6o
6eti
5a6
e3e6
ti&a
n
e'3
si *a'i
nga
n
se'e
;'al
Nye
'i
a6
t
;15
'os
es
in3e
6si
a Memanaen nyeri
b Mengkolaborasikan pemberian
analgesik * Memberikan pendidikan
kesehatan teknik mengurangi
nyeri
d Memantau tanda # tanda ital
e Memantau istirahat" tidur pasien
2a+;a
tan
+o;
ilita
s
3isi6
;15
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
22/38
6e'
sa
6an
ne
'o+
s6
le'
Resi
6o
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
23/38
pada keluarga
!1 E&alasi
No1 .iagn
osa
E&alasi
Pola
na3as
ti5a6
e3e6ti3
S
-
A
P
Ke;e'
sihan
*alan
na3as
ti5a6
e3e6ti3
an
S
-
A
P
2ie't
e'+ia
;15
'oses
in3e6si
S
-
A
P
Ke6'
annya
&ol+
e
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
24/38
Nt'isi 6'ang 5a'i
6e;than t;h ;15
+ntah
S
-
A
P
Resi6o 6eti5a6
e3e6ti&an e'3si
*a'ingan se'e;'al ;15
e5e+a se'e;'al
S
-
A
P
Nye'i a6t ;15 'oses
in3e6si
S
-
A
P
2a+;atan +o;ilitas
3isi6 ;15 6e'sa6an
ne'o+s6le'
S
-
A
P
Resi6o
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
25/38
BAB #1 P-2-N MASALA2
PAT2WA=
Ba6te'i> &i's> *a+'> 'oto?oa 8 +i6'oganis+e 9
Masuk nasoaring Masuk melalui luka
terbuka
Menyerang pembuluh darah masuk ke serebral melalui pembuluh darah Masuk pembuluh darah
$romboemboli menyerang ke *ss
Peningkatan $I
olaps pembuluh darah erusakan adrenal MENINGITIS Reaksi lokal pada meningen
4iperperusi
Ganggan e'3si *a'ingan se'e;'al
Reaksi Inlamasi %kumulasi sekret Metabolisme bakteri
:asodilatasi pembuluh darah Peningkatan komponen darah di serebralPeningkatan askolitis darah
Peningkatan permeabilitas kapiler
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
26/38
Sel darah merah ke intestinal Penurunan perusi jaringan serebral Peningkatan permeabilitas
kapiler
Menekan syara Ganggan e'3si *a'ingan se'e;'al ebo*oran *airan dari askuler
Peningkatan :olume di intestitial
Nye'i a6t /dema serebral etidakseimbangan ion dan asam
bassa
Postulat kelien monroe >angguan hemostatis neuron
elainan depolarisasi neuron
Desenalon Mesenpalon ejang Penekanan pada hipotalamus Sel neuron pada R%S
tidak dapat melepas
ketokolamin Peningkatan muatan listrik
pada sel # sel motorik
Peningkatan rangsangan Penurunan tingkat kesadaran
Diaphoresis pada hipisis posterior Peningkatan ontraksi otot
Penurunan Relek batuk
eringat berlebih Demam Penumpukan sekret
pada sal. naas
TIK +ening6at
Merangsang sara SimpatisMenekan sara di seri*al
Mual dan Muntah Rangsangan otot
disekitar seri*al +akteri masuk
kealiran balik
Ke6'angan
&ol+e
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
27/38
ena kejantung
3tot berkontraksi 3tot pada tengkuk menegang %liran darah ke otot menurun Penurunan
intake Peningkatan $D sistemik
makanan Ka6 Teng66
Menurunkan aliran balik Darah diedarkan
keseluruh tubuh
ena ke jantung?? ena statis
Papil edema
Pembesaran bintik kuning?
menurunkan ketajaman penglihatan
Keti5a6sei+;angan
nt'isi 6'ang 5a'i
6e;thanResi6o
In3e6siGanggan e'sesi
8&isal9
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
28/38
BAB 41 APLIKASI ASKEP PA.A KASUS
KASUS
& hari SMRS ! pasien mengeluh muntah"muntah setiap diberi minum
oleh ibu. Muntah berisi susu, darah ("). Selain itu pasien juga mengalami demam
tinggi, ibu tidak mengukur suhunya tapi ibu pasien menyangkal adanya kejang.
Selain itu pasien juga mengeluh +%+ men*ret sejak & hari SMRS. +%+ @ ' kali
perhari. +%+ *air?ampas, lendir ("), darah (") dan bau busuk ("). Ibu pasien juga
mengaku pasien terlihat lemas. Pasien menyangkal adanya riwayat jatuh, sakit
telinga, keluar *airan dari telinga. +% normal.
RS -atmawati! saat di I>D pasien mengalami kejang 6. ejang pertama
terjadi @ ' menit, kejang kelojotan, mata mendelik ke atas, setelah kejang pasien
tampak tidak sadar. Setelah itu pasien diberikan obat di I>D yaitu sibital .
setelah itu pasien di rawat Di Pi*u selama &A hari. Selama perawatan di PIB,
muntah"muntah ("), +%+ men*ret ("), kejang ("), demam naik turun (2). Selain
itu pasien masih terlihat lemas. Setelah itu pasien dipindahkan keruangan 4B
selama C hari. selama perawatan 4B, muntah"muntah ("), +%+ men*ret ("),
kejang ("), demam naik turun (2). Pasien juga terlihat lebih akti. Setelah itu
pasien dipindahkan keruangan biasa. Saat di ruangan sudah tidak ada lagi
muntah, men*ret, demam dan kejang.
PENGKA0IAN
I1 I.ENTITAS
1ama ! %n. %1
Bsia ! & bln
9enis kelamin ! perempuan%lamat !9l. Rawa badak ipedak AEA&, 9agakarsa, 9akarta
selatan
Pendidikan ! "
3rang tua
1ama ayah ! $n. F 1ama ayah ! 1y. S
Bsia ! 7A thn Bsia ! 5' thn
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
29/38
%gama ! Islam %gama ! Islam
%lamat ! 9agakarsa %lamat ! 9agakarsa
Pekerjaan ! pedagang Pekerjaan !IR$
Penghasilan ! Rp. 'AA.AAA Penghasilan ! "
RIWA=AT PEN=AKIT .A2ULU
. Riwayat kejang sebelumnya disangkal
&. Riwayat alergi dan asma disangkal
5. Riwayat trauma kepala disangkal
RIWA=AT PEN=AKIT KELUARGA
ontak $+ disangkal, keluhan yang sama disangkal
RIWA=AT KE2AMILAN
%1 tidak rutin diperiksakan ke bidan atau dokter, ibu tidak pernah
menderita penyakit saat hamil.
RIWA=AT KELA2IRAN
o $empat kelahiran ! dirumah
o Penolong persalinan ! bidan
o ara bersalin ! spontan
o Masa gestasi ! *ukup bulan
o eadaan bayi ! +erat badan lahir 5AA gram dan panjang
lahir ( ibu lupa ), langsung menangis, sianosis ("), kuning (").
RIWA=AT MAKANAN
BSI
%
(bln)
%SIEP%SI +ubu
r susu
+uahEbiskui
t
1as
i
tim
A"& %SI " " "
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
30/38
RIWA=AT IMUNISASI
Polio 6, hep + 6
KELU2AN UTAMA:
Muntah"muntah sejak & hari SMRS
RIWA=AT PEN=AKIT SEKARANG:
Suspek Meningitis bakterialis
PEMERIKSAAN )ISIK
Kea5aan U++ ! Pasien tampak sakit sedang
Kesa5a'an ! M
Tan5a &ital !
o denyut nadi &76E menit, denyut kuat, isi *ukup
o pernapasan 56Emenit, regular.
o suhu 5,
Stats gi?i !
++ ! &CAA gram, $+! 'A *m, 8I8%! =,' *m
%ntropometri ! 8I8%EB G =,'EA,=G C=H (gi+ $$M
C. $hora6 ! pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis, retraksi (")
=. 9antung G bunyi jantung I II regular, >allop ("), mur"mur (")
J. Pulmo
o Inspeksi ! simetris saat statis dan dinamis
o %uskultasi ! suara naas esikular 2E2, Rhonki "E", whee
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
31/38
o Perkusi ! timpani diseluruh lapang abdomen
o %uskultasi ! bising usus (2) 1ormal
/ktremitas ! akral hangat 2E2, sianosis "E", edema "E"
Stats Ne'ologis
o esadaran ! >S G ' / G 7, M G , : G '
o $anda rangsang meningeal ! aku kuduk ("), lase;ue
?CAE?CA, kernig ?5'E?5', brud
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
32/38
& &
4emoglobin
5
.
'
1
"
&
.
A
J
.
&
.
J.A".
gEd8
4ematokrit 7
"
7
7
"
%
5
5A"'7
H
8eukosit
7
.
5
C
.
C
J
.
C
.
"
!
1
7
'.'"J.'
ribuEu8
$rombosit (
#
!
&
=
A
!
!
4
&
&
A
'
A
'A"77A
ribuEu8
/ritrosit 7
.
&
"
1
7
.
A
&
"
1
"
7
.
A
5.A"'.A
jutaEu8
-ungsi hati &'"C"
&
"="
&
1ilai normal
S>3$ 7 J A"57 uEl
S>P$ 5 A"7A uEl
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
33/38
&'"
C"
&
&"
="
&
"
="
&
1ilai
normal
Breum
"
5J
5= &A"7A
mgEd8
reatinin
"1(
A.C
A. A.".'
mgEd8
&'"
C"
&
5A"
C"
&
&"
="
&
"
="
&
1ilai
normal
>ula darah
sewaktu
!,! !7 !$$ %7 7A"A
mgEd8
%>D &'"C"
&
5A"C"
&
&"="
&
"="
&
1ilai
normal
p4 %1,$
%
%1($
,
%1(
4
C.7
A
C.5CA"
C.77A
p3& ($1$ 7.& ",1# 5.A 5'"7'
mm4g p3& ("1" !%41
%
!%71
4
7"1( =5"A=
mm4g
435 4717 #!17 &7.J &&.5 &"&=
mmolE8
Saturasi 3& !1( 1# 1( J.' J'"JJ
H
+ase e6*ess "#1% 71$ 41( .C "&.'"&.'
mmolE8+P C'A C'A C'A C' "
$otal 3& ($1# ##1! "(1! &5.7 J"&7
mmolE8
&
'"
C"
&
5
A"
C"
&
&"
="
&
"
="
&
1ilai rujukan
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
34/38
1atrium (darah)
5
C
!
"
5
C
7
A
5'"7C
mmolEl
alium (darah) 7.
C
J
"1
4
%
5.
5.
=
5.A"'.A
mmolEl
lorida (darah) 7
$
7
!
4
A
J'"A=
mmolEl
• 4asil BS> kepala "="& G kesan edema *erebri dengan entrikulomegali
ringan III, lateral suspek hidrosealus obstruktius dengan sumbatan
antara entrikel I: dan III. Suspek subdural luid *olle*tion minimal.
• 4asil $"S*an kepala 5"="& G kesan tak tampak lesi patologis pada
pemeriksaan $ s*an kepala
ANALISIS .ATA
. DS ! " pasien mengeluh muntah setiap diberi minum
" pasien mengatakan +%+ men*ret sudah & hari @ '6Eperhari
D3 ! " ++ &CAA gram
" $+ 'A *m
" 8I8% =,' *m
&. DS ! " pasien mengeluh demam tinggi
D3 ! " denyut nadi &76Emenit, denyut kuat, isi *ukup
" pernaasan 56Emenit regular
" suhu 5,
5. DS ! " keluarga pasien mengatakan bahwa pasien terlihat lemah
D3 ! " >S G ' / G 7, M G , : G '
" lemah, letih, lesu
" 4b 5,'
" kaku kuduk ("), lase;ue ?CAE?CA, kernig ?5', brud
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
35/38
. etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan ketidakmampuan memasukkan dan men*erna nutrisi
&. ekurangan olume *airan berhubungan dengan hipertermi
5. Intoleransi aktiitas berhubungan dengan kelemahan dan penurunan suplai
3& di seluruh tubuh
INTER/ENSI KEPERAWATAN
!1 .iagnosa: etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan memasukkan dan men*erna nutrisi
$ujuan ! asupan nutrisi ter*ukupi
riteria hasil ! " %danya peningkatan berat badan sesuai dengantujuan
" +erat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
" Mampu mengidentiikasi kebutuhan nutrisi
" Menunjukkan peningkatan ungsi penge*apan dan menelan
" $idak terjadi penurunan berat badan yang berarti
NI@
!1 Nt'ition Manage+ent
" aji adanya alergi makanan
" olaborasi dengan ahli gi
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
36/38
" Monitor mual dan muntah
" Monitor kadar albumin, total protein, 4b, dan kadar 4t
" Monitor pertumbuhan dan perkembangan
" Monitor pu*at, kemerahan, dan kekeringan jaringan konjungtia
" Monitor kalori dan intake nutrisi" atat adanya edema, hiperemik, hipertonik papila lidah dan *aitas oral
" atat jika lidah berwarna magenta, s*arlet
"1 .iagnosa : ekurangan olume *airan berhubungan dengan hipertermi
$ujuan ! kebutuhan *airan seimbang
riteria hasil ! " mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan
++, +9 urine normal, 4t normal
" tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal" tidak ada tanda dehidrasi
" elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab,
tidak ada rasa haus yang berlebihan
NI@
!1 )li5 Manage+ent
Pertahankan *atatan intake dan output yang akurat
Monitor status hidrasi (kelembaban membran mukosa, nadi adekuat,
tekanan darah ortostatik) jika diperlukan
Monitor ital sign Monitor masukan makananE*airan dan hitung intake kalori harian
olaborasikan pemberian *airan I:
Monitor status nutrisi
+erikan *airan I: pada suhu ruangan
Dorong masukan oral
" +erikan penggantian sesuai output
" Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
" olaborasi dengan dokter
" %tur kemungkinan tranusi
" Persiapan untuk tranusi
"1 2yo&ole+ia Manage+ent Monitor status *airan termasuk intake dan output *airan
Pelihara I: line
Monitor tingkat 4b dan hematokrit
Monitor tanda ital
Monitor respon pasien terhadap penambahan *airan
Monitor ++ pasien
Dorong pasien untuk menambah intake oral
Pemberian *airan I: monitor adanya tanda dan gejala kelebihan olume
*airan
Monitor adanya tanda gagal jantung
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
37/38
#1 .iagnosa : Intoleransi aktiitas berhubungan dengan kelemahan dan
penurunan suplai 3& di seluruh tubuh
$ujuan ! $oleransi aktiitas
riteria hasil ! " berpartisipasi dalam aktiitas isik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah, nadi, RR
" mampu melakukan aktiitas sehari hari se*ara
mandiri
" $$: normal
" energi psikomotor
" leel kelemahan
" mampu berpindah dengan atau tanpa alat" status 3& dan kardiopulmonari adekuat
" status respirasi adekuat
NI@
A
8/18/2019 Tugas Kk 4b Santi Fajar Iprut(1)
38/38
b. Intake dan output *airan seimbang
*. $urgor kulit baik, membran mukosa lembab
5. $oleransi aktiitas
a. $$: normal
b. lien mampu beraktiitas se*ara mandiri*. Respiratori, kardiopulmonari adekuat
.A)TAR PUSTAKA
4uda, %min 1urari, S. ep., 1s. &A'. Asuhan Keperawatan Berdasarkan
diagnose Medis dan NANDA NIC-NOC Edisi Revisi jilid ! 9ogjakarta!
Media*tion Publishing.
orwin, /li