8/19/2019 tugas Roi

1/27

MENINGOENCEPALITIS

1. KONSEP DASAR MEDIS

1.1 DEFINISI

Meningitis adalah suatu peradangan pada selaput otak mengenai seagian dan

seluruh atau seluruh selaput otak !meningen" #ang melapisi otak dan medula

spinalis$ #ang ditandai dengan adan#a sel darah putih %airan sererospinal.

!Suriadi&'((1&'(1"

Ense)alitis adalah reaksi keradangtan #ang mengenai *aringan otak oleh eragai

ma%am mikroorganisme$ pen#ea #ang terpenting dan tersering ialah +irus.

!Soegeng soegi*anto &'((1 & 1(,"

Meningoense)alitis adalah peradangan pada otak !encephalon" dan selaput

 pemungkusn#a !meningen".

1.' E-IOO/I

1. 0akteri$ aemophilus in)luensa !tipe 0"$ Strep%o%%us pneumonia$ Neisseria

meningitides$ β2hemol#tik strepto%o%%us$ Staphili%o%%us aurea$ e. %oli .

'. Faktor predisposisi & *enis kelamin & laki 3 laki leih sering diandingkan

4anita.

5. Faktor Maternal & ruptur memran )etal$ in)eksi maternal pada minggu

terakhir kehamilan.

6. Faktor Imunologi & de)isiensi mekanisma imun$ di)isiensi imonogloulin$ anak 

#ang mendapat oat 3 oatan imunosupresi.

,. Anak dengan kelainan sistem sara) pusat$ pemedahan atau in*uri #ang

 erhuungan dengan sistem persara)an.7ntuk ense)alitis eragai ma%am

mikroorganisme pen#ea #ang terpenting dan tersering adalah +irus.

8/19/2019 tugas Roi

2/27

1.5 PA-OFISIOO/I

1.6 MANIFES-ASI KINIK 

•  Neonatus & menolak untuk makan$re)leks menghisap kurang$muntah atau

diare$ tonus otot kurang$ kurang gerak$dan menangis lemah.

• Anak2anak dan rema*a & demam tinggi$ sakit kepaal$ muntah #ang diikuti

dengan peruahan sensori$ ke*ang$ mudah tersimulasi dan teragitasi$

)oto)oia$ delirium$ halusinasi$ perilaku agresi) atau maniak$ stupor$ koma$

kaku kuduk$ opistotonus. -anda Kernig dan rud8inski positi)$ re)leks

-rauma$ prosedur pemedahan$ pe%ahn#a asessereral dan kelainan SSP

Mikroorganisme

SSP

Peradangan

Peningkatan

9SS

Ostruksi

idrose)alus

Peningkatan

-IK

/angguankeutuhan nutrisi

/angguan

keutuhan %airan

Penurunankesadaran

Peruahan per)usi *aringan sereral

Iritailitas

/anggauan

keutuhan rasan#aman

Eksudasi Edema iperemi

Integritaskulit

Peruahan +ol.

9airan

Kerusakanintegritas kulit

Penumpukan se%ret

Ketidake)ekti)an *alan na)as

8/19/2019 tugas Roi

3/27

)isiologis hiperakti)$ pte%hiae atau pruritus !menun*ukkan adan#a in)eksi

meningo%o%%al"

0a#i dan anak2anak !usia 5 ulan hingga ' tahun" & demam$ malas

makan$muntah$ mudah terstimulasi$ ke*ang$ menangis dengan merintih$ uun2

uun menon*ol$ kaku kuduk$ dan tanda Kernig dan 0rud8insk# positi). Kaku

kuduk : Nu%hal Rigidt#

DD dengan Ne%k Sti))ness

Kaku kuduk & gerakan )leksi kepala ke dada teratas. /erakan leher ke lateral

normal

 Ne%k Sti))ness & gerakan ke lateral ada hamatan

Eg. Parkinson Disease

Paraspinal spasme otot leher

Kernig Sign/erakan tungkai a4ah ; 15,o sering terasa n#eri

Di otot amstringok spasme

9ara &

Fleksi sendi paha igomati%us "  kedua lengan )leksi

0rud8inski I? & tanda s#mphisis puis

-ekan di atas s#mphisis puis  diikuti )leksi kedua tungkai pada sendi lutut

dan sendi panggul

8/19/2019 tugas Roi

4/27

1., KOMPIKASI

Edema 9ereri

idrose)alus

Ases otak 

Koma

Ke*ang

Kehilangan )ungsi sara) 

Kehilangan pendengaran dan penglihatan

SIAD !S#ndrome Inappropriate Antideuretik ormone "

S#ok 

KID !Kongesti Intra+askuler Diseminata "

enti na)as

Kematian

1.@ PEMERIKSAAN DIA/NOS-IK 

• Pungsi lumal

o 0akteri

o Mungkin keruh atau tidak keruh

o /lukosa rendah$ tinggi protein

o eukosit rendah$ paling an#ak polimor)onuklear leukosit

o ?irus

o /lukosa normal$ protein normal atau agak sedikit tinggi

o SDP agak tinggi & Paling an#ak erisi leukosit mononuklear 

o Kultur darah & Mungkin ditemukan septikemia

o D & Peningkatan leukosit

o Elektrolit darah & Mungkin terganggu$ natrium darah dipantau untuk 

mengka*i terhadap sindrom ketidaktepatan hormon anti deuretik 

!SIAD"

9t2S%an dapat diindikasikan untuk menge+aluasi adan#a komplikasi

' PENA-AAKSAAN

8/19/2019 tugas Roi

5/27

1. -erapi Anti Mikroa

 Antiiotika & 2 AmpisilinBI?$ 6(( mgBkg 00Bhari

Khloram)enikol$ 1(( mgBkg00Bhari

1. Mempertahankan hidrasi optimal dengan pemerian %airan

Dorro4 glukosa se%ara intra+ena dengan kekuatan tetesan &

− ,( %%B*amBdiatas '( kg 00

− ', %%B*amB,2'( kg 00

− 1( %%B*amBkurang dari ', kg 00

5. Men%egah dan mengoati komplikasi

6. Mengontrol ke*ang & Pemerian terapi anti epilepsi

2 Natrium )enoaritalBparenteral dengan dosis a4al C mgBkg 00

2 Di)enilhidantoin BI?$ ,mgBkg00Bhari

2 Dia8epam!+alium"BI?$ ($, mgBkg00

  ,. Mengurangi meningkatn#a tekanan intra kranial

@. Mengontrol suhu adan

'. KONSEP DASAR ASKEP

'.1 PEN/KAIAN

'.1.1 0iodata

Insiden tertinggi pada anak usia ' ulan sampai 1' tahun

aki2laki leih sering diandingkan dengan 4anita.

'.1.' Keluhan 7tama

Ke*ang dan kesadaran menurun

'.1.5 Ri4a#at Pen#akit sekarang

1. /e*ala in)eksi akut &keadaan umum lemah$ na)su makan

menurun$muntah serta pada anak sering mengeluh sakit kepala

'. /e*ala tekanan intra kranial &anak sering muntah$ n#eri

kepala!pada orang de4asa"$ pada neonatus kesadaran menurun

dari apatis sampai koma$ ke*ang umum

'.1.@ AD

 Nutrisi & Menurunn#a na)su makan$ mual$ muntah dan klien

mengalami kesukaranBtidak dapat menelan$ dampak dari

 penurunan kesadaran.

Akti+itas & Mengalami kelumpuhan dan kelemahan #ang

mengakiatkan gerak serta ketergantungan dalam

memenuhi keutuhan.

-idur & -erdapat gangguan akiat n#eri kepala #ang dialami.

Eliminasi & -er*adi ostipasi dan inkontinensia urin.

#giene & Sangat tergantung dalam hal pera4atan diri karena

 penurunan kesadaran.

8/19/2019 tugas Roi

6/27

'.1.C Pemeriksaan

1. Pemeriksaan 7mum

2 Suhu tuuh leih dari 5 °9

2 Nadi %epat$ tapi *ika ter*adi peningkatan tekanan intra kranial

nadi men*adi %epat

2 Na)as leih dari '6 Bmenit

'. Pemeriksaan Fisik

2 Kepala dan leher & 7un2uun esar dan menon*ol$ straismus

dan nistagmus !gerakan ola mata %apat tanpa disenga*a$ diluar 

kemauan"$ pada 4a*ah ptia%hiae$ lesi purpura$ iir 

kering$sianosis serta kaku kuduk

2 -horak B dada & 0entuk simetris$ perna)asan ta%hipnea$ ila

koma perna)asan %he#ne stokes$ adan#a tarikan otot2otot

 perna)asan$ *antung S12S'

2 Adomen & -urgor kulit menurun$ peristaltik usus menurun

2 Estrimitas & pada kulit ptia%hiae$ lesi purpura dan ekimosis$

re)lek 0ru8insk# dan tanda Kernig positi)$ tanda hemiparesis

2 /enetalia & Inkontinensia uria pada stadium lan*ut

5. Pemeriksaan Penun*ang

2 Pungsi lumal

2 Kultur darah

2 9-2s%an

  '.' DIA/NOSA KEPERAA-AN

/angguan per)usi *aringan sehuungan dengan peningkatan tekanan intrakranial

-u*uan

•Pasien kemali pada$keadaan status neurologis seelum sakit

•Meningkatn#a kesadaran pasien dan )ungsi sensoris

Kriteria hasil

•-anda2tanda +ital dalam atas normal

•Rasa sakit kepala erkurang

•Kesadaran meningkat

•Adan#a peningkatan kogniti) dan tidak ada atau hilangn#a tanda2tanda tekanan

intrakranial #ang meningkat.

Ren%ana -indakan

INTERVENSI RASIONALISASI

8/19/2019 tugas Roi

7/27

Pasien ed rest total dengan posisi tidur

terlentang tanpa antal

Peruahan pada tekanan intakranial akan

dapat me#eakan resiko untuk ter*adin#a

herniasi otak 

Monitor tanda2tanda status neurologis

dengan /9S.

Dapat mengurangi kerusakan otak leih lan*t

Monitor tanda2tanda +ital seperti -D$

 Nadi$ Suhu$ Resoirasi dan hati2hati pada

hipertensi sistolik 

Pada keadaan normal autoregulasi

mempertahankan keadaan tekanan darah

sistemik eruah se%ara )luktuasi.

Kegagalan autoreguler akan men#eakan

kerusakan +askuler %ereral #ang dapat

dimani)estasikan dengan peningkatan

sistolik dan diiukuti oleh penurunan tekanan

diastolik. Sedangkan peningkatan suhu dapat

menggamarkan per*alanan in)eksi.

Monitor intake dan output hipertermi dapat men#eakan peningkatan

I dan meningkatkan resiko dehidrasi

terutama pada pasien #ang tidak sadra$

nausea #ang menurunkan intake per oral

0antu pasien untuk mematasi muntah$

 atuk. An*urkan pasien untuk 

mengeluarkan napas apaila ergerak 

atau eralik di tempat tidur.

Akti)itas ini dapat meningkatkan tekanan

intrakranial dan intraadomen.

Mengeluarkan napas se4aktu ergerak atau

meruah posisi dapat melindungi diri dari

e)ek +alsa+aKolaorasi

0erikan %airan perin)us dengan

 perhatian ketat.

Meminimalkan )luktuasi pada ean

+askuler dan tekanan intrakranial$ +etriksi

%airan dan %airan dapat menurunkan edema

%ereral

Monitor A/D ila diperlukan

 pemerian oksigen

Adan#a kemungkinan asidosis disertai

dengan pelepasan oksigen pada tingkat sel

dapat men#eakan ter*adin#a iskhemik sereral

0erikan terapi sesuai ad+is dokter 

seperti& Steroid$ Amino)el$ Antiiotika.

-erapi #ang dierikan dapat menurunkan

 permeailitas kapiler.

Menurunkan edema sereri

Menurunka metaolik sel B konsumsi dan

ke*ang.

Resiko ter*adi ke*ang ulang erhuungan dengan hipertermi .-u*uan & Klien tidak mengalami ke*ang selama erhuungan dengan hiperthermi

Kriteria hasil &

• -idak ter*adi serangan ke*ang ulang.

• Suhu 5@$, 3 5C$, G 9 !a#i"$ 5@ 3 5C$, G 9 !anak"

8/19/2019 tugas Roi

8/27

•  Nadi 11( 3 1'( Bmenit !a#i"

  1((211( Bmenit !anak"

• Respirasi 5( 3 6( Bmenit !a#i"

  '6 3 ' Bmenit !anak"

• Kesadaran %omposmentis

Ren%ana -indakan &

INTERVENSI RASIONALISASIonggarkan pakaian$ erikan pakaian tipis

#ang mudah men#erap keringat

 proses kon+eksi akan terhalang oleh

 pakaian #ang ketat dan tidak men#erap

keringat.

0erikan kompres dingin perpindahan panas se%ara konduksi

0erikan ekstra %airan !susu$ sari uah$ dll" saat demam keutuhan akan %airan tuuh

meningkat

Oser+asi ke*ang dan tanda +ital tiap 6

 *am

Pemantauan #ang teratur menentukan

tindakan #ang akan dilakukan

0atasi akti+itas selama anak panas akti+itas dapat meningkatkan metaolisme

dan meningkatkan panas

0erikan anti piretika dan pengoatan

sesuai ad+is

Menurunkan panas pada pusat

hipotalamus dan seagai propilaksis

Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan hiperthermi.

-u*uan & Rasa n#aman terpenuhi

Kriteria hasil &

• Suhu tuuh 5@ 3 5C$,G 9$ N H 1(( 3 11( Bmenit$

• RR & '6 3 ' Bmenit$ Kesadaran %omposmentis$ anak tidak re4el.

Ren%ana -indakan &

IN-ER?ENSI RASIONAISASI

Ka*i )aktor 3 )aktor ter*adin#a

hiperthermi

mengetahui pen#ea ter*adin#a hiperthermi

karena penamahan pakaianBselimut dapat

menghamat penurunan suhu tuuh

Oser+asi tanda 3 tanda +ital tiap 6

 *am sekali

Pemantauan tanda +ital #ang teratur dapat

menentukan perkemangan kepera4atan #ang

selan*utn#a.

Pertahankan suhu tuuh normal suhu tuuh dapat dipengaruhi oleh tingkat

akti+itas$ suhu lingkungan$ kelemaan

tinggiakan mempengaruhi panas atau

dinginn#a tuuh

A*arkan pada keluarga memerikan

kompres dingin pada kepala B ketiak 

 proses konduksiBperpindahan panas dengan

suatu ahan perantaraAn*urkan untuk menggunakan a*u

tipis dan teruat dari kain katun

 proses hilangn#a panas akan terhalangi oleh

 pakaian teal dan tidak dapat men#erap

keringat

Atur sirkulasi udara ruangan Pen#ediaan udara ersih

8/19/2019 tugas Roi

9/27

0eri ekstra %airan dengan

mengan*urkan pasien an#ak minum

Keutuhan %airan meningkat karena penguapan

tuuh meningkat

0atasi akti+itas )isik akti+itas meningkatkan metaolismedan

meningkatkan panas

 Resiko terjadinya injuri sehubungan dengan adanya kejang, perubahan status

mental dan penurunan tingkat kesadaran

-u*uan&

Pasien eas dari in*uri #ang diseakan oleh ke*ang dan penurunan kesadaran

Ren%ana -indakan

INTERVENSI RASIONALISASI

Independent

monitor ke*ang pada tangan$ kaki$ mulut

dan otot2otot muka lainn#a

/amaran trialitas sistem sara) pusat

memerlukan e+aluasi #ang sesuai dengan

inter+ensi #ang tepat untuk men%egah

ter*adin#a komplikasi.

Persiapkan lingkungan #ang aman seperti

 atasan ran*ang$ papan pengaman$ dan alat

su%tion selalu erada dekat pasien.

Melindungi pasien ila ke*ang ter*adi

Pertahankan edrest total selama )ae akut Mengurangi resiko *atuh B terluka *ika

+ertigo$ sin%ope$ dan ataksia ter*adi

Kolaorasi

0erikan terapi sesuai ad+is dokter sepertiH

dia8epam$ phenoarital$ dll.

7ntuk men%egah atau mengurangi

ke*ang.

9atatan & Phenoarital dapat

men#eakan respiratorius depresi dan

sedasi.

 Kurangnya pengetahuan keluarga sehubungan keterbataaan informasi.

-u*uan & Pengetahuan keluarga ertamah tentang pen#akit anakn#a.

Kriteria hasil&

• Keluarga tidak sering ertan#a tentang pen#akit anakn#a.

• Keluarga mampu diikutsertakan dalam proses kepera4atan.

• keluarga mentaati setiap proses kepera4atan.

Ren%ana -indakan &

IN-ER?ENSI RASIONAISASI

Ka*i tingkat pengetahuan keluarga Mengetahui se*auh mana pengetahuan

#ang dimiliki keluarga dan keenaran

in)ormasi #ang didapat

0eri pen*elasan kepada keluarga sea

dan akiat ke*ang

 pen*elasan tentang kondisi #ang dialami

dapat memantu menamah 4a4asan

keluarga

8/19/2019 tugas Roi

10/27

elaskan setiap tindakan pera4atan

#ang akan dilakukan

agar keluarga mengetahui tu*uan setiap

tindakan pera4atan

0erikan ealth Edu%ation tentang %ara

menolong anak ke*ang dan men%egah

ke*ang$ antara lain &

1. angan panik saat

ke*ang

'. 0aringkan anak

ditempat rata dan lemut.

5. Kepala dimiringkan.

6. Pasang gagang sendok

#ang telah diungkus kain #ang

 asah$ lalu dimasukkan ke mulut.

,. Setelah ke*ang erhenti

dan pasien sadar segera minumkan

oat tunggu sampai keadaan tenang.

@. ika suhu tinggi saat

ke*ang lakukan kompres dingin dan

 eri an#ak minum

seagai upa#a alih in)ormasi dan

mendidik keluarga agar mandiri dalam

mengatasi masalah kesehatan

0erikan ealth Edu%ation agar selalu

sedia oat penurun panas$ ila anak 

 panas

men%egah peningkatan suhu leih

tinggi dan serangan ke*ang ulang

ika anak semuh$ *aga agar anak tidak 

terkena pen#akit in)eksi dengan

menghindari orang atau teman #ang

menderita pen#akit menular sehingga

tidak men%etuskan kenaikan suhu

seagai upa#a pre+enti) serangan ulang

0eritahukan keluarga *ika anak akan

mendapatkan imunisasi agar  

memeritahukan kepada petugas

imunisasi ah4a anakn#a pernah

menderita ke*ang demam

imunisasi pertusis memerikan reaksi

 panas #ang dapat men#eakan ke*ang

demam

DAFTAR PUSTAKA

Adele Pelliteri !'((1"$ PERAA-AN KESEA-AN I07 DAN ANAK$ E/9$

akarta

8/19/2019 tugas Roi

11/27

 Ngasti#ah !1

8/19/2019 tugas Roi

12/27

1. Identitas Pasien

 Nama & An. I

 No.Register &1'''6@,<

enis Kelamin & Perempuan

-empat tanggal lahir & ('2112'((

7mur & , tahun

Anak ke & Kedua

 Nama A#ah & -n. A

 Nama Iu & N#. S

Peker*aan A#ah & iras4asta

Peker*aan Iu & Iu Rumah -angga

Pendidikan A#ah & S-M

Pendidikan Iu & SMA

Agama & Islam

SukuB0angsa & a4aBIndonesia

Alamat & Dukuh kupang

-anggal Masuk Rumah Sakit & '1 april '(16 *am

-anggalBam pengka*ian &'' April '(16 *am 16.1, I0

Diagnosa Medis & Meningoen%epalitis

2. Ria!at Kese"atan

2.1 Ke#$"an Uta%a

-idak dapat dika*i

2.2 Ria!at Kese"atan Se&a'an(

Iu pasien mengatakan pasien panas 1 hari$atuk pilek$ n#eri

tenggorokan$muntah $dan dari telinga keluar %airan erau$ 0A0 %air 

kuning tanpa ampas$ tidak ada lendir dan darah.$pada tanggal '1 *uni '(16

 pasien panas sangat tinggi ke*ang , !,menit". Pasien ke*ang seluruh tuuh$

mata melirik ke atas kemudian pasien sadar dan menangis. alu oleh orang

tua pasien dia4a ke RS7D Dr.soetomo. RES pasien ke*ang dan distress

na)as kemudian dilakukan intuasi dan rehidrasi %airan selan*utn#a masuk 

ROI tgl '12(62'(16 *am '5.(( 4i na)as di antu dengan +entilator mode S

9M?$

-?:1,( $Rate:6(B6,$ Peep :5$ Fio':6(J $ suhu humidi)ier: 5C$'o9 dan

terpasang E-- no.6.($ %u))ed !2"$ atas E-- 1@%m

Ria!at &e"a%i#an dan )e'sa#inan

1" Pre Natal 9areIu rutin memeriksakan kehamilann#a ke idan #aitu pada trimester I tiap 1

 ulan sekali$ trimester ke II seulan '$ trimester ke III seulan 6. Iu

8/19/2019 tugas Roi

13/27

mengatakan tidak ada keluhan selama kehamilan seperti pusing$ mual2

muntah$ adan engkak.Selama masa hamil iu pernah sakit panas dan atuk saat usia kehamilann#a

ulan$ sehingga iu sering minum oat panas$ atuk$ dan +itamin dari idan.

'" Natal 9areAn.I merupakan anak pertama lahir spontan di tolong oleh idan$ anak tidak 

langsung menangis karena kemasukan air ketuan. Anak aru menangis 1,

kemudian setelah air ketuan di ersihkan oleh idan. Air ketuan keruh dan

hi*au.

Anak lahir pada usia kehamilan < ulan$ 00:5'((gr$ pan*ang:6

8/19/2019 tugas Roi

14/27

• Pasien gerak lemah

• Pupil isokor 'B' mm$ reaksi %aha#a B

• ingkar kepala 6C%m

D. 0lader !06"

• -erpasang )ole# %ateter dengan tanggal pemasangan '12(62'(16 hari ke2I

• Produksi urine ',%%B5*am 4arna kuning *ernih$ au khas urine

• -idak teraa adan#a distensi kandung kemih

E. 0o4el !0,"

• Adomen supel$ tidak teraa massa$ simetris

• 0isung usus 1Bmnt

• -idak kemung$mual dan muntah

• -erdapat residu pada produksi gastri% tue 1%% ke%oklatan

• P masih puasa

• Pasien 0A0 5 dalam C *am %air kuning$ tanpa ampas$ tidak ada lendir 

dan darah !1 0A0 erat ,(gr"

F. Mus%uloskeletal !0@"

• -idak terdapat edema pada etremitas atas dan a4ah

• -idak ada paral#sis ekstermitas

• Pasien gerak lemah• -urgor etremitas agak menurun !agak keriput"

,. T"e'a)i

• D,1B6 NS

• Ranitidine '1, mg

• 9e)triaone ',((mg

• Deameta8one 61$,mg

• Para%etamol 51,( mg KBP

• Kalne 51,(mg

• ?ik K 1,mg BIM

• Amiodaron '', mgB '6 *am

•  Nai% '$C %%B*am

• Mor)in ($1 mgB*am

• ISDN ($' mgB*am

. Pe%e'i&saan Pen$n/an(

• asil 9- S%an tanpa kontras pd tanggal '1 april '(16

-ampak esi hipoBhiperdense di rain parenkim

• F0t0 thorak AP.normal

8/19/2019 tugas Roi

15/27

. Pe%e'i&saanLa+0'at0'i$%

8/19/2019 tugas Roi

16/27

8/19/2019 tugas Roi

17/27

ANALISA DATA

NO DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALA

1.

'

DS:2

DO: Auskultasi ron%hiB

  Pasien ter%up in

-erlihat se%ret pada E--

Pasien atuk atuk 

DS & 2

DO&

− Penurunan kesadaran

− /9S !E&1$?&$ M&6"

− /elisah

− Suhu 5$'

− R&1(Bmnt

− RR: 6,26Bi

− 0/A tgl '12(62'(16

 p C.1$ p9O' 16$ pO'

1'

8/19/2019 tugas Roi

18/27

5.. DS&

DO&

− Suhu 5$'

− R &1(Bmnt

− RR & 6,26BBmnt

− Penurunan kesadaran

− ekositH.............

−

 pemedahan$ pe%ahn#a

ases sereral dan kelainan

Mi%roorganisme

 SSP

  Peradangan

Peningkatan suhu tuuh

IPER-ERMI

DIAGNOSA KEPERA3ATAN

1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d peningkatan sekresi sekret, dan ketidakmampuan

batuk efektif 

'. Peruahan per)usi *aringan erhuungan dengan peradangan meningen dan otak 

#ang ditandai dengan $Penurunan kesadaran$ /9S !E&1$?&$ M&6"$ /elisah$Suhu

5$'$ R&16(Bmnt$ 0/A tgl '12(62'(16 p C.1$ p9O' 16$ pO' 1'

8/19/2019 tugas Roi

19/27

RENCANA TINDAKAN

NoDiagnosakeperawatan

Tujuan Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional

1 Bersihan jalan

nafas tidak efektif

b/d peningkatan

sekresi secret

kee)ekti)an

 *alan na)as

agar tetap

 ersih dan

men%egah

aspirasi

Kriteria asil

2 0un#i na)as terdengar  

 ersih

2 Ron%hi B rales tidak terdengar 

2 Menun*ukkan atuk #ang

e)ekti) 

2 -idak ada lagi penumpukan sekret di

saluran perna)asan

1. Oser+asi keadaan

 *alan na)as

'. Pantau pergerakan dada

dan auskultasi suara

na)as pada kedua paru

!ilateral

5. akukan

 pengispan lendir *ika

diperlukan$ atasi

durasi penghisapan

dengan 1, detik atau

leih. /unakan kateter 

 penghisap #ang sesuai

%airan )isiologis steril

1. Ostruksi mungkin dapat

diseakan oleh akumulasi

sekret$ sisa %airan mukus$

 perdarahan$ ronkospasme

'. & Pergerakan dada #ang

simetris dengan suara na)as

#ang keluar dari paru 3 paru

menandakan *alan na)as

tidak terganggu. Saluran

na)as agian a4ah

tersumat dapat ter*adi pada

 pneumonia B atelektasis akan

menimulkan peruahan

suara na)as seperti ron%hi B

rales

5. 5. Pengisapan lendir tidak  

8/19/2019 tugas Roi

20/27

6. An*urkan klien

mengenai teknik atuk 

selama penghisapan$

seperti H 4aktu erna)as

 pan*ang$ atuk kuat$

 ersin *ika ada indikasi

,. akukan Neuli8er ila

diperlukan

selama dilakukan terus menerus$

dan durasin#a pun dapat

dikurangi untuk men%egah

 aha#a hipoksia

6. 0atuk #ang e)ekti) dapat

mengeluarkan sekret dari saluran

na)as

,. melepaskan sekret karena

relaksasi otot B ron%hospasme

RENCANA TINDAKAN

8/19/2019 tugas Roi

21/27

No Diagnosa keperawatan Tujuan Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional

! "erubahan perfus i

 jaringan berhubungan

dengan peradangan

meningen dan otak

#ang ditandai

dengan ,"enurunan

kesadaran, $%&

'()1,*)+, )-.,

$elisah,&uhu 0,!,

R)1023/mnt, B$4 tgl

!152-5!21- p 61,

p%7! 1-, p7!

1!8-,%7 -9, B(

5!9,!, $D4) --

• "asien

kembali pada,

keadaan

status

neurologis

sebelum sakit

• eningkatn#a

kesadaran

pasien dan

fungsi sensoris

- Tanda5tanda

:ital dalam

batas normal

- Kesadaran

meningkat

- 4dan#a

peningkatankognitif dan

tidak ada atau

hilangn#a

tanda5tanda

tekanan

intrakranial

#ang

meningkat

1 "asien bed rest

total dengan posisi tidur

terlentang tanpa bantal

! onitor tanda5

tanda status neurologis dengan

$%&

onitor intakedan output

- onitor tanda5

tanda :ital seperti TD, Nadi,

&uhu, Respirasi dan hati5hati

pada hipertensi sistolik

9 Bantu pasien

untuk membatasi gerak atau

berbalik di tempat tidur

Kolaborasi

; Berikan cairan

perinfus dengan perhatian

ketat

6 onitor 4$D

1 "erubahan pada tekanan intakranial

akan dapat me#ebabkan resiko untuk terjadin#a

herniasi otak

! Dapat mengurangi kerusakan otak

lebih lanjt

"ada keadaan normal autoregulasi

mempertahankan keadaan tekanan darah sistemikberubah secara fluktuasi Kegagalan autoreguler

akan men#ebabkan kerusakan :askuler cerebral

#ang dapat dimanifestasikan dengan peningkatan

sistolik dan diiukuti oleh penurunan tekanan

diastolik &edangkan peningkatan suhu dapat

menggambarkan perjalanan infeksi

- hipertermi dapat men#ebabkan

peningkatan dan meningkatkan resiko dehidrasi

terutama pada pasien #ang tidak sadra, nausea

#ang menurunkan intake per oral

9 4ktifitas ini dapat meningkatkan

tekanan intrakranial dan intraabdomen

engeluarkan napas sewaktu bergerak atau

8/19/2019 tugas Roi

22/27

bila diperlukan pemberian

oksigen

0 Berikan terapi sesuai ad:is

dokter seperti) &teroid, 4minofel,

4ntibiotika

merubah posisi dapat melindungi diri dari efek

:alsa:a

; eminimalkan fluktuasi pada beban

:askuler dan tekanan intrakranial, :etriksi cairan dan

cairan dapat menurunkan edema cerebral

6 4dan#a kemungkinan asidosis disertai

dengan pelepasan oksigen pada tingkat sel dapat

men#ebabkan terjadin#a iskhemik serebral

0 Terapi #ang diberikan dapat menurunkan

permeabilitas kapiler

enurunkan edema serebri

enurunka metabolik sel / konsumsi dan kejang

NoDiagnosa

keperawatanTujuan Kriteria hasil Rencana tindakan Rasional

"eningkatan s uhu

tubuh berhubungan

dengan proses infeksi

&uhu tubuh

dalam batas

normal

• &uhu tubuh ; ? 6,9 @ %

• Nadi 1225112 3/menit

• 4kral hangat

1 >onggarkan pakaian,

berikan pakaian tipis #ang

mudah men#erap keringat

! Berikan kompres dingin

Berikan ekstra cairan 'susu,

sari buah,.

1 proses kon:eksi akan terhalang

oleh pakaian #ang ketat dan tidak men#erap

keringat

! perpindahan panas secara

konduksi

saat demam kebutuhan akan

8/19/2019 tugas Roi

23/27

- 7bser:asi suhu tubuh tiap

- jam

9 Batasi akti:itas selama anak

panas

; Berikan anti piretika dan

pengobatan sesuai ad:is

cairan tubuh meningkat

- "emantauan #ang teratur

menentukan tindakan #ang akan dilakukan

9 akti:itas dapat meningkatkan

metabolisme dan meningkatkan panas

; enurunkan panas pada pusat

hipotalamus dan sebagai propilaksis

8/19/2019 tugas Roi

24/27

IMPLEMENTASI KEPERA3ATAN

D4 TANGGAL JAM IMPLEMENTASI KEPERA3ATAN

1. '12(62'(16 16.1, 1. mengukur /9S

RB $%& '()1,*)+, )-.,

'. emonitor tanda5tanda :ital

R/ &uhu 0,! TD A120/90 mmhg,RA1;03/i

mendengarkan suara nafas 'ronkhi /.

-melakukan nebuliCer

9 elakukan suction 'sputum encer warna putih.

@. kolaorasi dengan dokter dalam pemerian

%auran in)us.

RB D, 1B6NS ,( %%B*am

C.Memerikan kompres dingin

.Memoti)asi p untuk ed rest total

1,.6,

8/19/2019 tugas Roi

25/27

EVALUASI

TANGGAL DIAGNOSA EVALUASI

'12(62'(16

1@.((

1 S:

O : pasien ter%up in$ suaran na)as ron%hi 2B2

Se%ret en%er 4arna putih

Re)lek atuk

AHmasalah teratasi seagian

PHlan*utkan ren%ana tindakan

 

'12(62'(16 ' S & 2

O & 2 tidak ada tanda2tanda peningkatan -IK 

  2 Suhu & 5@$,G9

  2 per)usi hangat kering pu%at

  2 RR : 6(Bi

  2 R:1@Bi

  2 /9S 16

  2 pupil 6B5 $R9 B

A & Masalah teratasi seagian

P & Inter+ensi dilan*utka

'12(62'(16 5 S & 2

O H

  2 Suhu & 5@$,G9

  2 per)usi hangat kering pu%at

  2 RR : 6(Bmnt

  2 R:1@Bmnt

  2 /9S 16

  2 pupil 6B5 $R9 B

8/19/2019 tugas Roi

26/27

EVALUASI

TANGGAL DIAGNOSA EVALUASI

''2(62'(16 1 S & 2

O & S:

O : pasien ter%up in$ suaran na)as ron%hi 2B2

  Se%ret en%er 4arna putih

  Re)lek atuk

AHmasalah teratasi seagian

PHlan*utkan ren%ana tindakan

''2(62'(16 ' S & 2

O & tidak ada tanda2tanda peningkatan -IK 

  2 Suhu & 5@$,G9

  2 per)usi hangat kering pu%at

  2 RR : 6(Bi

  2 R:1@Bi

  2 /9S 16

  2 pupil 6B5 $R9 B

A & Masalah teratasi seagian

P & Inter+ensi dilan*utkan

 

2256,5261, * S & 2

O H

  2 Suhu & 5@$,G9

  2 per)usi hangat kering pu%at

  2 RR : 6(Bmnt

  2 R:1@Bmnt

  2 /9S 16

  2 pupil 6B5 $R9 B

8/19/2019 tugas Roi

27/27

ASUAN KEPERA3ATAN PADA An. I DENGAN DIAGNOSA

MENINGOENCEPALITIS DIRUANG ROI RSUD. D'. SOETOMO

DISUSUN OLE 7

ANDI SANTI

AUNGSA NARA 3.

D8A ERDIANTI

ITA KURNIATI

M. 9AINUDDIN

NINA SARININGSI

ROMLA

8UDI SEPTIAN D.