Upload
corina-rujan
View
32
Download
5
Embed Size (px)
DESCRIPTION
medicina
Citation preview
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Instruire în noile tehnologii medicale şi perfecţionare pentru Instruire în noile tehnologii medicale şi perfecţionare pentru medicii şi asistenţii medicali din ambulatorii de specialitate medicii şi asistenţii medicali din ambulatorii de specialitate
şi spitale în Brainşi spitale în Brain--AgingAging
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
1.4 Tulburarile Neuropsihiatrice in Practica Geriatrica
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
1.4.1 DEMENTA
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
•Un sindrom dobandit, de scadere a memoriei si a altor functii cognitive,
suficiente pentru a afecta viata de zi cu zi la un pacient constient.
•Progresiva si debilitanta
•NU este un aspect normal al imbatranirii
•Diferit de “lapsusurile” cognitive normale
Ce este dementa?
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
•Varsta
•Antecedentele heredocolaterale
•Traumatismele craniene
•Nivelul de educatie
•Sexul feminin
Factori de risc
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
•AINS
•Antioxidantii
•Statinele
•Exercitiul fizic
•Activitatea intelectuala
Factori de protectie
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Debut: gradual
Simptome cognitive: memoria
Simptome motorii: rar la debut, apraxia mai tarziu
Progresie: graduala, peste 8–10 ani in medie
Teste de laborator: normale
Imagistica: posibila atrofie globala, volume reduse ale hipocampului
Boala Alzheimer
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Debut: poate fi brusc/progresiv
Simptome cognitive: dependente de localizarea zonelor ischemice
Simptome motorii: se coreleaza cu ischemia
Progresie: progresiv, cu episoade ischemice ulterioare
Teste de laborator: normale
Imagistica: modificari corticale sau subcorticale la RMN
Dementa Vasculara
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Debut: gradual
Simptome cognitive: memoria, halucinatii
Simptome motorii: parkinsonism
Progresie: graduala, dar adesea mai rapid decat dementa Alzheimer
Teste de laborator: normale
Imaging: posibila atrofie globala
Dementa cu Corpi Lewi
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Debut: gradual, in general inainte de 60 ani
Simptome cognitive: executive: dezinhibare, apatie, modificari
comportamentale
Simptome motorii: fara;
Progresie: graduala, dar mai rapida ca in Dementa Alzheimer
Teste de laborator: normale
Imagistica: atrofia lobilor frontali si parietali
Dementa Fronto-parietala
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Cresterea calitatii vietii si maximizarea performantei functionale
prin imbunatatirea functiei cognitive, a starii generale
si a comportamentului
Scopul tratamentului
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Cognitive enhancement
Terapie individuala si de grup
Intalniri periodice
Comunicare cu familia
Modificari ambientale
Asigurarea sigurantei
Masuri non-farmacologice
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Inhibitori de colinesteraza
Memantine
Estrogen, AINS, ginkgo biloba, vitamina E
Antidepresive
Medicatie psihoactiva
Tratament farmacologic
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
1.4.2 DELIRUL
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
•,,tulburare acută a atenţiei şi a statusului cognitiv” (de lira - “off the path”)
•Prima definitie standard – 1980; DSM III
•Alte terminologii:organic brain syndromemetabolic encephelopathytoxic psychosisacute mental status changeexogenous psychosissundowning
Definitie
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Afectarea stării de constienţăsemn clasicincapacitatea de menţinere a atenţiei → somnolenţă şi inconştienţă.
Afectarea perceptieihalucinaţii vizuale (insecte, oameni) - cel mai frecvent intalnitepercepţia greşită a propriului corpinterpretarea timpului
Afectarea gândirii abstracte si a capacitătii de înţelegerelogica si judecataafectarea memoriei (in principal prin lipsa atenţiei si perturbarea stării de conştienţă.
Afectarea psiho-motorie: starea de hiperactivitate cu agitatie este mai rar întâlnită în delirul vârstnicului în comparatie cu starea de inactivitate, apatie, desi trecerea de la una la alta se poate produce brusc.
Tuburările emotionaleapatia este cea mai frecventă conditie întâlnită în delirul vârstniculuimânia, iritarea, teama, consternarea, depresia sau chiar euforia.labilitatea starilor emotionale este caracteristică
Tablou clinic
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Metoda de Evaluare a Stărilor Confuzionale
Modificări acute în statusul mental cu caracter fluctuant
Lipsă de concentrare
Gândire dezorganizată Modificări ale stării de conştienţă
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
•identificarea, prevenirea, înlăturarea si/sau tratamentul cauzei sau cauzelor
precipitante sau predispozante ale delirului;
•influenţarea tulburărilor comportamentale prin metode non-farmacologice, sau
dacă este necesar prin metode farmacologice;
•anticiparea si prevenirea complicaţiilor delirului;
•asigurarea suportului funcţional.
Principii generale de tratament
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
1.4.3 DEPRESIA
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Depresia minora este frecventa
15% dintre varstnici
determina utilizarii de servicii de sanatate, dizabilitate, afectarea
prognosticului general, inclusiv mortalitatii
Depresia majora nu este frecventa
1%–2% din varstnicii din ambulator
Varstnicii prezinta mai rar status depresiv
Epidemiologie
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Simptome principale (obligatoriu 1)Status depresiv Pierderea interesului sau a placerii (anhedonia)
Alte simptomeModificarea apetitului sau pierderea ponderalaInsomnie sau hipersomnieAgitatie psihomotorieApatiaSentimente de inutilitate sau vinovatieDificultate de concentrare sau de luare a deciziilorGanduri recurente de suicid sau deces
Criterii pentru Depresia majora
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Au mai frecvent acuze somatice
Mai rar prezinta o stare depresiva
Se poate manifesta ca depresie “mascata” cu acuze de ordin somatic sau
simptome de ordin emotional sau fizic
Diagnosticul la varstnici este dificil pentru ca ei . . .
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Simptomele depresive si cele ale bolilor somatice adesea se suprapun, ex:
• Oboseala
• Tulburarile de somn
• Scaderea apetitului
Persoanele grav bolnave focuseaza indeosebi pe sentimente de inutilitate sau
deces, dar nu suicid
Efectele adverse ale unor medicamente pentru alte boli pot fi confundate cu
manifestari depresive
Provocari diagnostice
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Treatmentul (acut si preventiv) trebuie sa fie individualizat
Alegerea antidepresivului trebuie sa tina cont de comorbiditati, efecte adverse,
interactiuni medicamentoase
Implicarea familie creste rezultatele terapeutice
Tratament
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
1.4.4. Tulburari emotionale si de comportament
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
1.4.5 Boli cerebrovasculare
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Incidenta creste cu inaintarea in varsta
Mortalitatea la o luna dupa un AVC este 20% - 30% la toate grupele de varsta
Mortalitatea este mai ridicata la batrani
Supravietuirea depinde de localizarea si severitatea AVC
Cel mai important predictor este severitatea semnelor neurologice
AVC: o cauza importanta de dizabilitate si deces
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
1.4.6 Tulburari de miscare la varstnic
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Miscari aleatorii, continue care se schimba de la o regiune la alta a corpului
Apare prin leziuni la nivelul striatului
Tratament – blocanti dopaminergici
Haloperidol
Reserpine
Metirosine
COREA
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Antipsihoticele pot determina distonie acuta; se trataeaza cu benzodiazepine intravenos.
Tulburari reversibile pot apare dupa:
Litiu
Teofilin
Acid Valproic
Antiemetice
Estrogeni
Antiepileptice
Tulburari de miscare legate de medicatie
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Diskinezii orale, distonii, akatisii, mioclonii, ticuri
Cronice si ireversibile
Pot aparea la saptamani, luni dupa initierea tratamentului (in general un antipsihotic)
Tratamentul include reserpine
Injectiile cu toxina Botulinica sunt rezervate cazurilor severe
Fenomene motorii tardive
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013-,,Investeşte în oameni!”
Prevalenta creste cu inaintarea in varsta
Apare in timpul utilizarii membrelor, dar poate apara si in repaus
In general la maini, cap; pot fi implicate barbia, limba, si membrele inferioare
Amplitudinea variaza: uneori este usor sau moderat, alteori este sever
Poate interfera cu activitatile de zi cu zi
17% - 100% dintre pacienti au in AHC o astfel de patologie
Tremorul esential