tule47_prov.pdf

KUNSKAPSPROV FÖR

UTLÄNDSKA LÄKARE

TULE 47

10 september 2012

1 (45)

INNEHÅLL

Tema sid

DEL A Medicin 2

DEL B Pediatrik 12

DEL C Obstetrik & Gynekologi 22

DEL D Psykiatri 29

DEL E Kirurgi 36

2 (45)

Personnummer: Nummer: Poäng:(ifylles av rättaren)

TULE 47

10 september 2012

DEL A Medicin

(18 frågor = max 40 poäng)

ANGE INTE FLER ALTERNATIV TILL SVAR ÄN VAD SOM FRÅGAS EFTER!

SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!!

GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ

VARJE SIDA!

(OBS! Lista över referensområden efter medicinfrågorna sid 11)

3 (45)

Personnummer: ………………………………….. Nummer: ………………………

FRÅGA A 1 (totalt 3 poäng)

En 32-årig kvinna, gravid i v 30, insjuknar med spontan akut svullnad i ett underben. Vaden är

svullen, öm och konsistensökad. Du misstänker akut djup ventrombos.

A. Hur säkerställer du diagnosen? (1 poäng)

B. Om diagnosen verifieras: Vilken behandling ger du och hur länge? (2 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p


A. Vilken behandling är förstahandsval vid diabetesnefropati med hypertoni? (1 poäng)

B. Motivera varför denna behandling ska ges i första hand! (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


25-årig man, rökare, tidigare väsentligen frisk. Inkommer till akuten efter att ha haft kraftiga

smärtor till vänster i bröstet. Smärtan kom plötsligt och är andningskorrelerad. Han har nu svårt

att andas. När du undersöker patienten ser du en orolig, allmänpåverkad man med kraftig dyspné.

A. Vad misstänker du? (1 poäng)

B. Ange två fynd i status som skulle kunna styrka din misstanke. (2 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

4 (45)



På din vårdcentral söker en 26-årig tidigare frisk kvinna. Icke rökare. Hon är nyligen anländ från

Etiopien. Hon beskriver besvärande hosta, trötthet, matleda och viktminskning sedan 3 månader.

Senaste 3 veckorna dessutom feber runt 38 grader. Du undersöker patienten och tycker möjligen

att du hör biljud över mellanloben vä lunga, i övrigt är status ua.

A. Med anledning av anamnes och status bör du misstänka en specifik diagnos. Vilken? (1 poäng)

B. Vilka prover/ undersökningar beställer du? Nämn tre stycken som är väsentliga för att ställa

diagnosen! (2 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p


På medicinakuten tar du emot en 47-årig icke-rökande man med tablettbehandlad hypertoni och

knäsmärtor av och till, i övrigt frisk. Han söker nu akut på grund av andnöd sedan i morse. På

direkt fråga framkommer liknande besvär i skolåldern med andfåddhet och pipande andning,

framför allt i samband med ansträngning. Patienten har inte besvärats av detta i vuxen ålder,

bortsett från enstaka långdragna förkylningar med hosta och slem då andningen kunnat bli lite

”pipig”. Senaste veckorna mer besvär med knävärk, och tagit Voltaren för det. Nu insjuknat i

lättare förkylning senaste dagarna, som idag akut försämrats med tillkomst av andnöd.

AT: Sitter framåtlutad på britsen, takypnoisk, AF 28/min. Saturation 97% med 4 liter 02.

Ingen läppcyanos. Ingen halsvensstas eller perifera pittingödem. Afebril.

Cor: RR, frekvens 95/min, inga hörbara blåsljud.

Lungor: förlängt expirium, rikligt med sibilanta ronki över bägge lungfälten. Perkussionston ua.

PEF 240.

Aktuella läkemedel: T Seloken ZOC 50 mg x 1, T Voltaren 50 mg 1 vb (NSAID) mot knäsmärtor.

Du misstänker att patienten lider av astma.

Vilken läkemedelsbehandling utöver syrgas ger du akut till patienten? Du behöver inte ange

doser men administrationssätt.

0 p

1 p

2 p

5 (45)



Agda Andersson, 73 år, insjuknar plötsligt med feber och frossa och allmänpåverkan. I status

noteras ilsken rodnad på framfot och underben. Agda kan inte stödja på foten på grund av smärtan.

Inget känt trauma, har tidigare reagerat med anafylaktisk chock av penicillin.

A. Vilken är den mest sannolika diagnosen? (1 poäng)

B. Vilken behandling vill du ge? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


A. Vad är skillnaden i verkningsmekanism mellan Trombyl och Waran? (1 poäng)

B. Nämn ett läkemedel som används för att reversera effekten av Waran. (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


Sekundär hypertoni har visat sig vara vanligare än man tidigare trott.

Nämn tre anamnestiska uppgifter som bör få dig att tänka på sekundär hypertoni som

diagnos.

0 p

1 p

2 p

6 (45)


FRÅGA A 9 (1 poäng)

Ange patologiska fynd i nedanstående EKG! Pappershastighet 50 mm /s.

0 p

1 p

7 (45)



En 62-årig man med hypotyreos, tablettbehandlad hypertoni och en tidigare hjärtinfarkt söker dig

på vårdcentralen på grund av kraftig smärta i vänster stortå sedan natten innan. Han har aldrig haft

liknande besvär. Han står på Trombyl (acetylsalicylsyra), Simvastatin (kolesterolsänkande) och

Seloken (beta-blockerare).

I status är patienten lätt överviktig, smärtpåverkad. Han har normala vitala parametrar och är feberfri.

Status är normalt, förutom en röd och ömmande vänster stortå.

I lab ses Hb 139, LPK 8,6, TPK 322, Krea 87, Na 141, K 4,3, CRP 22, Urat 567.

A. Vilken diagnos misstänker du i första hand? Motivera! (2 poäng)

B. Vilken behandling väljer du att sätta in i akutskedet? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p


En 84-årig kvinna söker på grund av 3 veckors värk vid höger tinning samt allmän sjukdomskänsla.

Senaste veckan haft smärtor i tuggmuskulaturen då hon äter. Provtagning visar SR 99 och CRP 68.

A. Vilken diagnos misstänker du i första hand? (1 poäng)

B. Vilka ytterligare statusfynd letar du efter som skulle stödja din diagnos? (1 poäng)

C. Vilken behandling ger du om dina misstankar är bekräftade? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

8 (45)



Till din mottagning kommer en 62-årig kvinna som har behandlats med steroider för en

återkommande autoimmun trombocytopeni under flera år. Hon är orolig över risken att utveckla

osteoporos på grund av steroidbehandlingen.

Vilka allmänna råd ger du henne för att förebygga osteoporos? Ange fyra råd.

0 p

1 p


Du träffar en 62-årig man på endokrinmottagningen med nyupptäckt diabetes mellitus. Pat är

normalviktig. I labstatus noteras normalt blodstatus och normala elektrolyter. S-krea 63, fastande

glukos är 8,2, ingen albuminuri och inga ketoner. Du ställer diagnosen typ 2 diabetes.

A. Vilken farmakologisk behandling är aktuell i tillägg till kost och motion? (1 poäng)

B. Vilken är den vanligaste biverkningen av detta preparat? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


Till akutmottagningen kommer en 72-årig kvinna på grund av trötthet och förvirring. I labstatus

noteras bl.a p-Ca 3,07. Du ställer diagnosen hyperkalcemi.

Vad blir din första terapeutiska åtgärd?

0 p

1 p

9 (45)



56-årig man med en långvarig monoklonal gammopati av oklar signifikans (MGUS) av typ IgM

kappa, 5-10 g/L, kommer till mottagningen på grund av trötthet, nattliga svettningar och

körtelförstoringar sedan några månader.

Labstatus är normalt (inklusive elektrolyter och leverprover), förutom lätt anemi, Hb 116.

A. Vilken diagnos misstänker du? (1 poäng)

B. Hur går du vidare med diagnostiken? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


56-årig kvinna remitteras till akutmottagningen från vårdcentralen på grund av nyupptäckt anemi

(Hb 68). Du ordinerar bland annat blodtransfusion. Du får ett svar från blodcentralen att DAT

(direkt-antiglobulin test) är positivt. Du misstänker därför att patienten har autoimmun hemolytisk

anemi.

A. Vilka prover tar du för att bekräfta detta och vad visar dessa prover (höga respektive låga)?

(2 poäng)

B. Hur vill du behandla denna patient? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

10 (45)



Till din mottagning kommer en tidigare väsentligen frisk 28-årig kvinna på grund av intermittenta

buksmärtor sedan flera år tillbaka. Efter anamnes och status misstänker du att patienten har irritable

bowel syndrome (IBS, även kallad irritabel kolon).

A. Hur brukar defekation påverka buksmärtorna vid detta tillstånd? (1 poäng)

B. Ange två symtom, förutom buksmärtor, som karaktäriserar den avföringsrubbning som ses vid

IBS. (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


Du blir uppringd av en avdelningssjuksköterska på ortopeden i egenskap av medicinjour en natt

på grund av kalium på 7.2 hos en av de inneliggande patienterna.

A. Vid hyperkalemi bör ett särskilt prov komplettera det ovannämnda, vilket och varför? (1 poäng)

B. Nämn ett sätt att snabbt (inom 1 timme) sänka patientens kalium. (1 poäng)

C. Nämn en behandling som inte påverkar kaliumvärdet, men som ändå snabbt kan minska

arrytmibenägenheten. (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

11 (45)

Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… REFERENSOMRÅDEN B-SR 1-20 mm CRP < 10 mg/l B-Hb kvinnor 120-150 g/l, män 140-170 g/l B-LPK 4,0-9,0 x 109/l EVF kvinnor 37-43%, män 42-50% MCH 27-32 pg Ery-MCV 76-96 fl Ery-MCHC 320-360 g/l B-TPK 150-400 x 109 /l B-Ret 0,2-2,0%

B-celler: Neutrofila 40-75% Eosinofila 1-6%

Basofila 0-1% Lymfocyter 20-45% Monocyter 2-10%hy fS-folat >6,8 nanomol/l, fS-B12 >250 pmol/l, S-Na 135-147 mmol/l S-K 3,4-5,2 mmol/l S-Klorid 95-110 mmol/l B-standardbikarbonat 21-26 mmol/l S-Albumin 37-52 g/l S-Ca 2,20-2,60 mmol/l S-Fosfat 0,6-1,6 mmol/l

S-Bilirubin totalt 4-22 mol/l, konj < 4 mol/l

S-ASAT < 0,70 kat/l

S-ALAT < 0,70 kat/l

S-LD 3,9-8,0 kat/l

S-Alkaliska fosfataser (ALP) 0,8-4,6 kat/l

S-GT < 1,0 kat/l

S-Urat kvinnor 120-340 mol/l, män 160-450 mol/l fB-glukos 3,0-6,0 mmol/l

S-Kreatinin kvinnor < 100 mol/l, män < 110 mol/l S-Urea 3,0-8,0 mmol/l S-Kol 3,6-6,5 mmol/l S-TG 0,6-2,2 mmol/l

S-Fe 10-38 mol/l

S-järnbindande kapacitet (S-TIBC) 45-75 mol/l S-Transferrin 2,1-3,6 g/l

S-Ferritin kvinnor 10-130, män 30-200 g/l dU-Albumin < 30 mg/dag aB-PCO2 4,6-6,1 kPa aB-PO2 10,0-13,0 kPa aB-Vätejonaktivitet, B-pH 7,35-7,45 pH-enheter aB-Basöverskott –3 - +3 mmol/l Haptoglobin 0,4-2,5 g/l

TSH 0,4-4,5 U/l Hemoglobin A1C (Hb A1 C) 3,5-5,5 % Urinsticka: Hb 0, protein 0, granulocytesteras 0

12 (45)

Personnummer: Nummer: Poäng: (ifylles av rättaren)

TULE 47

10 september 2012

DEL B Pediatrik


Svara alltid mycket kort i telegramform och svara bara på frågan! Inga

långa uppsatser!

Glöm inte: om Du anger flera alternativa svar som är fel så får Du ingen

poäng, även om det rätta svaret är med också. Med andra ord, om det

finns en blandning av korrekta och felaktiga svar, ges ingen poäng.

Halvpoäng ges ej!

SKRIV EJ I HÖGERMARGINALEN!! GLÖM EJ ATT SKRIVA PERSONNUMMER OCH DELTAGARNUMMER PÅ

VARJE SIDA!

13 (45)


FRÅGA B 1 (totalt 2 poäng)

En flicka, 5 år gammal, har hälsat på sin mormor på landet i Lettland (Latvia på engelska) på

sommarlovet. Flickan är BCG-vaccinerad. Hon insjuknade ganska snart efter hemkomsten med

huvudvärk och kräkningar. Var också måttligt febrig omkring 38,5 C. Hon var vid din första kontakt

på akuten grinig och verkade smärtpåverkad och var aningen nackstyv. Ingen facialis-

pares eller andra neurologiska symptom. LP visade 300 celler, varav 190 mono. Laktat och

glukos neg. I liquor och serum kontrollerades Herpes Borrelia Entero och Adenovirus alla

negativa.

A. Ett agens som skulle kunna förklara hela bilden kontrollerades inte. Vilket agens? (1 poäng)

B. Hur verifieras diagnosen labmässigt? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

FRÅGA B 2 (2 poäng)

Alla nyfödda barn i Sverige ögonspeglas med oftalmoskop på BB.

Vad letar man i första hand efter vid denna undersökning?

0 p

1 p

2 p


Hos vuxna individer med hjärntumör är inte sällan debutsymptomet ett krampanfall.

Hos barn är detta förhållandevis ovanligt.

Att barnen sällan får ett krampanfall vid hjärntumör har en enkel och logisk förklaring.

Vilken?

0 p

1 p

2 p

14 (45)



Ett vanligt intoxikationstillbud är små barn som druckit petroleumprodukter, exempelvis

lacknafta, fotogen eller lampolja.

A. Vilken behandlingsåtgärd är strikt kontraindicerad vid dessa tillbud? (1 poäng)

B. Varför är denna åtgärd kontraindicerad? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


Du misstänker att en 10 månader gammal flicka har kikhosta, då hon hostat anfallsvis allt

häftigare under 10 dagar och nu börjat kräkas ofta. Hon är inte vaccinerad. Ett enkelt blodprov

kan ge god vägledning. Detta prov kan tas på de flesta mottagningar med akutsvar inom ett par

timmar. PCR, serologi och NP-odling tar för lång tid för att vara till hjälp i akutsituationen.

Vilket blodprov avses?

0 p

1 p

2 p

15 (45)



En 5-årig pojke har känd nötallergi. Han har nu av misstag ätit kinamat som innehöll nötter.

Han inkommer med sin far till din husläkarmottagning, blek, tachycard och allmänpåverkad. Självklart

ringer du efter ambulans, tillkallar kollegahjälp och ordinerar sänkt huvudända.

Eftersom allt tyder på en anafylaxi måste du också behandla denna.

Vilken blir din FÖRSTA medicinska behandlingsordination?

0 p

1 p

2 p


Hur stor mängd vätska (ml/kg/dygn) behöver följande barn för att upprätthålla normal vätskebalans

utan förluster:

A. ett 1 månaders barn? (1 poäng)

B. en ettåring? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


I Sverige liksom många andra länder screenas nyfödda för kongenital hypothyreos.

Ange det viktigaste skälet för screening för denna sjukdom.

0 p

1 p

2 p

16 (45)



Oskar är en nyfödd pojke, nu 3 dagar gammal. Familjen gick hem direkt efter förlossningen,

som var okomplicerad; fullgången graviditet. Mor kommer nu till BVC, då hon är orolig för

att hon inte sett Oskar kissa med stråle vid något tillfälle. Möjligen har det droppat lite från

penis vid några tillfällen som observerats.

Här måste ett allvarligt tillstånd misstänkas och uteslutas.

A. Vilket tillstånd? (1 poäng)

B. Hur ställs diagnosen? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


En frisk normalutvecklad 5-åring får plötsligt och oväntat ett generaliserat krampanfall, som

varade i 5-10 minuter. Efter krampen vaknade han till och har därefter betett sig normalt. Du

träffar familjen på akuten ett par timmar efter tillbudet och i samband med detta besök

ordinerar du ett EEG. Detta görs en vecka senare och visar ett spike-and wave-mönster utan fokalitet.

Grundrytmen är normal.

Hur informerar du föräldrarna om detta EEG vad gäller:

A. behandling med antiepileptika (1 poäng)

B. prognos? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

17 (45)



Nyfödda barn med en stor ventrikelseptumdefekt (VSD) kan drabbas av hjärtsvikt på grund

av den stora shunten. Svikten brukar bli symptomatiskt tydlig vid 4-6 veckors ålder.

Är dessa barn cyanotiska? För full poäng krävs en förklaring, inte bara ja eller nej.

0 p

1 p

2 p


Johanna är 10 månader gammal och har sedan tre dagar en häftig maginfluensa med

kräkningar, diarréer och lite feber. Hon har gått ner 850 g efter debuten. En blodgas visar:

Hb 160

Na 158

K 3,7

Cl 120

HCO3 15

BE –14

Ph 7,20

Du rehydrerar förstås barnet initialt. Välj därefter en av nedanstående UNDERHÅLLS-vätskor

för korrigering av vätske- och elektrolytrubbningen.

A. Fysiologisk (0,9%) koksaltlösning 1000 ml per dygn

B. Glukos 5% med tillsats av Na 30 Mmol/l och K 40 Mmol/l 1000 ml/ dygn

C. Glukos 5% med tillsats av Na 80 mmol/l och K 40 mmol/l 1000 ml /dygn

D. Ringeracetat med tillsats av 80 mmol Na och 20 mmolk/l 1000 ml /dygn

0 p

1 p

2 p

18 (45)



En 2-årig flicka får i samband med hög feber ett krampanfall. Detta började i höger arm,

men spred sig till höger ben och därefter till hela kroppen. Krampen varade i ca 10 minuter,

då hon också var kraftigt medvetandepåverkad. Hon var därefter trött, men enligt mor ”normal”.

I status finner du förutom feber inget avvikande ett par timmar efter krampen, ej nackstyv.

Vilken uppgift i ovanstående anamnes talar emot en vanlig feberkramp?

0 p

1 p

2 p


Vid misstänkt urinvägsinfektion brukar som regel urinen kontrolleras med en ”urinsticka”.

Urinstickan ger information om framför allt leukocyter i urinen, men också nitrit (”nitrittestet”).

Det är viktigt att kunna tolka dessa två test korrekt. För att göra en riktig bedömning måste man

känna till sensitivitet och specificitet för testen.

Ringa in rätt nivåer för sensitivitet respektive specificitet nedan:

sensitivitet specificitet

leukocyter hög hög

låg låg 0 p

1 p

nitrittest hög hög 2 p

låg låg

19 (45)



En 2-årig pojke kommer i sällskap med mor till husläkarmottagningen med astmasymptom

och en segdragen pseudokrupp. Man har sökt på närakuten både igår och i förrgår för besvären

och blivit behandlad vid båda gångerna med akutmediciner. Nu är pojken fortfarande

andningspåverkad och febrig. Du beställer ett labstatus:

CRP 49

LPK 10,3

PCO2 6,0

B-glukos 12,2

Strep A neg

Förklara det oväntat höga blodsockervärdet. Det finns flera möjliga förklaringar, men

i detta fall är det en som är troligast, vilken?

0 p

1 p

2 p


Barn som helammas länge löper risk att drabbas av järnbristanemi. Blodbristen brukar

uppträda efter 6-7 månaders ålder.

Varför drabbas inte barnen av denna anemi under det första levnadshalvåret? Tillväxten

är ju snabbare då än senare!! Förklara mekanismen bakom detta fenomen.

0 p

1 p

2 p

20 (45)



Jenny, som är fyra år, insjuknar i diabetes typ 1 med måttlig acidos. Hennes AT vid ankomst-

en till sjukhuset är opåverkat, men hon har gått ner knappt 1 kg under senaste veckan.

Hennes labstatus är initialt: Ph 7,25, Na 139, K 4,6 och B-glukos 54. Efter en kort rehydrering inledes

intravenös insulinbehandling. Efter ungefär 5 timmars insulinbehandling får Jenny ett

anfall med sträckkramper med påföljande medvetslöshet och andningsstillestånd. Labstatus

visar då: Ph 7,39, Na 142, K 4,0 och B-glukos 5,3.

Jenny läggs i respirator och får kramplösande, men avlider ett dygn senare utan att ha vaknat

upp.

Vilken är den sannolika förklaringen till denna katastrof?

0 p

1 p

2 p


I det svenska vaccinationsprogrammet ingår tre levande vacciner.

Vilka?

0 p

1 p

2 p

21 (45)



Du träffar ett 3-årigt barn på husläkarmottagningen. Mormor medföljer; hon ser lite besvärad

ut, när du frågar varför inte mamma är med. Sökorsak: feber.

Du noterar direkt att barnet är illa skött med orena kläder och gammal smuts på kroppen, som

är smal och tunn. Du förstår/anar att detta barn far illa och behöver tas om hand.

Hur handlägger du detta fall? (Att skicka vidare till någon annan läkare räcker inte.)

0 p

1 p

2 p


Hur ser den aktuella rekommendationen för behandling av otit hos barn ut i Sverige?

Preparat och behandlingstid vid respektive ålder skall anges.

0 p

1 p

2 p

22 (45)


TULE 47

10 september 2012

DEL C Obstetrik & Gynekologi



OBS! VARJE FRÅGA MÅSTE BESVARAS FULLT I SINA EVENTUELLA

DELMOMENT FÖR ATT FULL POÄNG SKA GES.


VARJE SIDA!

23 (45)


FRÅGA C 1 (1 poäng)

Gravida kvinnor blir ofta förstoppade och får oftare urinvägsinfektioner.

Vilken hormonell förändring beror det på?

0 p

1 p

FRÅGA C 2 (totalt 2 poäng)

Ulrika har varit på hälsokontroll och tagit cellprov. Hon har nu fått besked att hon har cellförändringar

”förstadium till cancer”.

A. Vilka symtom och besvär ger cellförändringar? (1 poäng)

B. Hur behandlas ”förstadium till cancer” – CIN III? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


Julia, 17 år, söker på abortmottagningen med amenorré sedan 6 veckor + 3 dagar. Hon och

Romeo, som just fyllt 18 år, har praktiserat avbrutet samlag de senaste månaderna. Julia har

gjort ett graviditetstest som var positivt. Hon önskar nu avbryta graviditeten och genomgå

abort.

A. Vilka två alternativa abortmetoder kan du erbjuda? (2 poäng)

B. Vilken abortmetod skulle du rekommendera och varför? (1 poäng)

C. Vilken preventivmetod skulle du rekommendera till Julia efter aborten? Motivera! (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p 4 p

24 (45)



Rosita, förstgravida, har kommit till graviditetsvecka 38. Graviditeten har varit normal. Hon

ringer nu för att hon blivit våt i trosorna då hon gick hem från bussen och undrar om hon kan

ha kissat på sig.

A. Vilken förklaring misstänker du till att det blivit blött i trosorna? (1 poäng)

B. Nämn två åtgärder som bör vidtagas. (2 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p


Lena, 23 år, tidigare helt frisk och besvärsfri, söker legal abort med SM för ca 6 veckor sedan.

Vid sidan av uterus palperas en resistens på cirka 4 cm i diameter.

A. Ange ungefärlig storlek och konsistens av uterus vid 6 veckors graviditetslängd. (1 poäng)

B. Vad utgörs resistensen sannolikt av? (1 poäng)

C. Vilka fyra prov tas rutinmässigt i samband med undersökning inför legal abort? (4 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

5 p

6 p

25 (45)

Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA C 6 (totalt 6 poäng)

Vilka av följande läkemedel är kontraindicerade under 1:a trimestern?

A. Clindamycin

B. ACE-hämmare (Renitec )

C. Warfarin (Waran )

D. Tyroxin (Levaxin )

E. Methotrexat

F. Cyklosporin (Sandimmun )

0 p

1 p

2 p 3 p 4 p 5 p 6 p


En kvinna i graviditetsvecka 14 kommer till dig på MVC och är orolig för toxoplasmainfektion,

då hennes väninna nyss fött ett toxoplasmaskadat barn.

A. Vad kan man göra för att ta reda på om kvinnan är mottaglig för toxoplasmainfektion?

(1 poäng)

B. Om hon är mottaglig, hur kan risken för smitta minskas? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

26 (45)



Varför är det viktigt att behandla hypotyreos hos en gravid kvinna, speciellt under den första

halvan av graviditeten?

0 p

1 p


På vilken indikation utföres följande operation:

A. Manchesterplastik? (1 poäng)

B. TVT? (1 poäng)

C. Wertheim? (1 poäng)

D. Vacumexeres? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p 4 p FRÅGA C 10 (2 poäng)

Ulla-Britt är II-para och har två elektiva kejsarsnitt i anamnesen. Hon undrar vilka risker en ny

graviditet är förenad med.

Vilken information ger du till Ulla-Britt? Nämn de två viktigaste riskerna.

0 p

1 p

2 p

27 (45)

Personnummer: ………………………………….. Nummer: ……………………… FRÅGA C 11 (2 poäng)

Ann väntar sitt andra barn. Graviditeten har kommit till vecka 41+6. Hon kommer för att hon

inte har känt några fosterrörelser under dagen.

Vilka två undersökningar är viktiga att göra snarast?

0 p

1 p

2 p


Hur stor är trombosrisken

A. för en ung frisk kvinna? (1 poäng)

B. för en ung frisk kvinna som äter kombinerade p-piller? (1 poäng)

C. under graviditet? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

3 p


Vad innebär djup tvärställning?

0 p

1 p

28 (45)



Elisabeth, 23 år, har sedan barndomen epilepsi som behandlas med antiepileptika. Hon undrar

om hon kan använda de nya moderna lågdos p-pillren. Hennes väninna har sådana och säger att

de har mycket mindre biverkningar och risker.

Vad svarar du? Motivera!

0 p

1 p


Ida, förstgravida i vecka 35, är i skärgården på semester. Ringer nu på grund av att hon har vaknat med

en kramp i magen som sitter i kontinuerligt. Ingen blödning. Undrar vad hon ska

göra.

A. Vad säger du att hon ska göra? (1 poäng)

B. Vilken diagnos är viktigast att du tänker på när du ger den uppmaningen? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

29 (45)


TULE 47

10 september 2012

DEL D Psykiatri

(14 frågor)




VARJE SIDA!

30 (45)


*****************************************

Du är AT-läkare på en vårdcentral. Där träffar Du 68-åriga Märta. Hon kommer i sällskap av maken,

som är den som tagit initiativ till besöket. Du ser i journalen att Märta varit på vårdcentralen ett par

gånger tidigare för kontroll av sin hypertoni, som hon haft sedan 40-årsåldern. För övrigt varit helt

frisk.

Anledningen till det aktuella besöket är att Märta sedan någon månad tillbaka betett sig annorlunda än

hon brukar. Tidigare har sömnen varit god, nu vaknar hon vi 04-tiden och kan inte somna om. Äter

dåligt och har gått ner i vikt. Sköter inte sin hygien. Trädgårdsskötsel har alltid varit hennes stora

intresse, men nu har hon inte varit ute i trädgården på flera veckor trots att det är sommar.

Det som allra mest bekymrar maken är dock att hon pratar så konstigt. Brukar säga att ”allt är mitt fel”

och ”jag måste straffas”, men kan inte förklara vad hon menar. Tror att de blivit fattiga och att de

måste sälja allt de äger och att det vore bättre för familjen om hon inte fanns.

Det är mest maken som berättar ovanstående. Märta säger ingenting spontant och när Du riktar någon

fråga direkt till henne får Du vänta länge på svaret. Talar tyst och entonigt. Ibland svarar hon inte alls.

Hon är stel i kropp och ansikte, men vrider hela tiden sina händer. Du försöker skämta lite med henne,

men får inget leende till svar.

FRÅGA D 1 (4 poäng)

Formulera ett psyk status utifrån ovanstående beskrivning!

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


Vilken preliminär diagnos ställer Du? Motivera!

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p

31 (45)



Vilken vårdnivå är lämplig?

0 p

1 p

2 p


Hur bör patienten utredas? Motivera Dina förslag!

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


Hur uppfattar Du patientens aktuella suicidrisk?

0 p

1 p

2 p

32 (45)



Vilken eller vilka behandling(ar) bör erbjudas i första hand?

0 p

1 p

2 p

*****************************************

Du är AT-läkare på en psykiatrisk vårdavdelning. 25-årige Magnus är inlagd på grund av försämring i

en psykossjukdom. Han behandlas med tablett Risperidon 6 mg/dag. Du noterar att han har svårt att

sitta still, vid samtal reser han sig flera gånger ur stolen och går fram och tillbaka i rummet. Ibland står

han och trampar på samma ställe. Samma beteende kan Du iaktta ute på avdelningen.


Vad misstänker Du att patienten drabbats av och vad orsakas det av?

0 p

1 p

2 p

3 p


Vad kan göras för att lindra patientens besvär?

0 p

1 p

2 p

33 (45)


*****************************************

Du är AT-läkare på en vårdcentral. 35-åriga Jeanette söker på grund av magbesvär. När Du

undersöker henne, lägger Du märke till att hennes händer är röda och såriga. Du frågar om detta

varvid Jeanette verkar bli generad och hon svarar undvikande. Genom ett vänligt och respektfullt

samtal får Du dock till slut fram följande anamnes:

Jeanette har ”så länge hon kan minnas” känt sig smutsig så snart hon rört vid föremål som inte är

hennes egna och hon måste då noggrant tvätta händerna, annars får hon svår ångest. Hon inser att det

är överdrivet och skäms över sitt beteende, men kan inte hejda sig.

Det tar henne också allt längre tid att duscha och tvätta håret, detta måste ske enligt en omständlig

ritual. Toalettbesök på sta´n är otänkbara på grund av ”alla baciller”, det gör att hon har svårt att ge

sig ut på längre shoppingturer, biobesök, utflykter mm.


Vilken diagnos misstänker Du? Motivera!

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


Nämn två andra typer av symtom/beteenden som kan förekomma vid det ovan beskrivna

tillståndet!

0 p

1 p

2 p

34 (45)


*****************************************

Du har precis påbörjat Din tjänstgöring som AT-läkare på en psykiatrisk vårdavdelning. Du hinner

knappt komma innanför dörren, då Du blir hejdad av en ung man som frågar om Du kan släppa ut

honom. Han säger att han måste få frisk luft efter att ha varit instängd hela natten med ”hormonrören”

och ”spökskrattarna”. När Du frågar vad han menar, svarar han ”Du vet” och pekar mot taket. Han

sätter sig sedan på en stol intill dörren och muttrar för sig själv. Plötsligt ropar han ”Håll käften!” och

ställer sig sedan upp igen och rycker i dörrhandtaget.

Mannen är barfota och klädd i sjukhuskläder, som han inte verkar ha bytt på flera dagar. Hans skägg

är långt och vildvuxet och Du tycker Dig se en del matrester i det.


Vilken sjukdom misstänker Du att mannen lider av? Motivera!

0 p

1 p

2 p

3 p

4 p


Hur hanterar Du hans begäran om att bli utsläppt? Motivera!

0 p

1 p

2 p

35 (45)


*****************************************

Du är AT-läkare på en psykiatrisk klinik och går Din första jour. Sent på kvällen får Du en remiss

från ortopedjouren, som ber om akut psyk. konsult. Det gäller en 78-årig kvinna, som opererats för

en collumfraktur några dagar tidigare. Förutom hypertoni och åldersdiabetes är hon tidigare

väsentligen frisk.

Av remissen framgår att hon under kvällen blivit tilltagande irritabel, högljudd och orolig. Det går

inte att få henne att sova och hon är rejält störande för medpatienterna som inte heller kan få någon

ro.

Då Du kommer till avdelningen, finner Du att patienten är fientlig mot all personal inklusive Dig.

Hon tror att ni är ute efter att skada henne och samarbetar inte kring några åtgärder. Trots upprepad

information vet hon inte var hon är, utan tror att hon befinner sig på en båt på väg till Finland.

FRÅGA 13 (2 poäng)

Vilken blir Din preliminära diagnos?

0 p

1 p

2 p

FRÅGA 14 (3 poäng)

Ange några möjliga orsaker till att patienten drabbats av detta tillstånd!

0 p

1 p

2 p

3 p

36 (45)


TULE 47

10 september 2012

DEL E Kirurgi





VARJE SIDA!

37 (45)


FRÅGA E 1 (totalt 2 poäng)

En för övrigt frisk vuxen patient inkommer till akuten med haematuri och flanksmärtor,

tydande på njursten. Du bestämmer dig initialt för att smärtlindra med intramuskulär injektion

Voltaren/Diklofenak.

A. Hur mycket skall du ge för att få terapeutisk effekt? (1 poäng)

B. Vilka två ytterligare kliniska undersökningar/åtgärder kan du nu enkelt göra för att

inom 30 sekunder få svar på om det finns misstanke på en avstängd pyelit? (Bara två svar

för poäng) (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

FRÅGA E 2 (1 poäng)

Vilka är de två huvudsakliga orsakerna till utveckling av peniscancer?

(Bara två svar för poäng)

0 p

1 p


Vad är induratio penis plastica (Peyronies sjukdom)?

0 p

1 p

38 (45)



Vilket är det absolut bästa sättet att utesluta en misstänkt testistorsion?

0 p

1 p


Vid en njurtransplantation. Till vilka kärl anastomeras den transplanterade njurens artär

och ven?

0 p

1 p


A. Vilken är den bakomliggande skada som orsakar ett så kallat droppfinger

(Malletfinger)? (1 poäng)

B. Hur åtgärdas skadan om röntgen u.a.? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

39 (45)



Du är ortoped och en 70-årig patient inkommer med 5 dagars anamnes på ett

kraftigt svullet knä efter en lång skogspromenad. Inget trauma. Röntgen visar bara

en lätt artrosbild. Initial åtgärd? (Ett svar för poäng)

0 p

1 p


En patient inkommer till ortopedakuten med smärtor lateralt nedom höger knä efter

att ha trampat snett när han var ute på joggingrunda. Röntgen visar en caput fibula fraktur.

Vilken annan undersökning och klinisk bedömning ingår som följd av detta fynd?

0 p

1 p


A. Vid vilken åkomma utföres Phalens test (tecken)? (1 poäng)

B. Hur går det till? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

40 (45)



En 49-årig patient söker för gångsvårigheter, domningar och ansträngningsrelaterad värk i

framför allt benen, men även ryggvärk. Smärtan lindras vid framåtflektion av ryggen.

Troligaste diagnos? (Endast ett svar för poäng)

0 p

1 p


En 28-årig patient inkommer till ortopedakuten direkt efter att ha sprungit Stockholm

Maraton med smärtor i metatarsale 5. Kan knappt stödja på foten. Röntgen visar ingen

skelettskada. Finns ingen MR-tid på 3-4 veckor.

Åtgärd?

0 p

1 p


Varför skall patienter med fraktur inte behandlas med NSAID-preparat?

0 p

1 p


Vilka musklers fästen är drabbade vid en lateral epicondylit?

0 p

1 p

41 (45)



Hur skall en okomplicerad klavikelfraktur genom den mellersta tredjedelen utan

neurovaskulära komplikationer eller hudkomplikationer behandlas?

0 p

1 p


Var återfinns den distinkta ömheten vid Morbus Schlatter?

0 p

1 p


Vad är osteochondritis dissecans?

0 p

1 p


Vid diagnos av Mb de Quervain (inflammatorisk tendovaginit) utföres Finkelsteins test.

Hur går det till?

0 p

1 p

42 (45)



Du skall suturera en volar skärskada över DIP-leden.

Vad är obligatoriskt före ledningsanestesin? (Bara ett svar för poäng)

0 p

1 p


Paronyki på dig I pedis är en vanlig åkomma varvid man kan tillgripa en s.k.

Königs operation.

Vad innebär det?

0 p

1 p


Vad är det typiska kliniska symtomet vid en gastrokolisk fistel?

0 p

1 p


En patient söker på kirurgakuten på grund av 38o feber och analsmärtor. Du finner

i status ett ömmande, värmeökat område perianalt.

Terapeutisk åtgärd? (Bara ett svar för poäng)

0 p

1 p

43 (45)



Vilken är den vanligaste lokalisationen av en intestinal carcinoid? (Bara ett svar för poäng)

0 p

1 p


Var på benet hittar man det typiska bensår som uppstår vid kronisk venös insufficiens?

Ange exakt i anatomiska termer (inga teckningar)!

0 p

1 p


Vid ett större trauma måste du på grund av massiva blodförluster, där det är svårt att

hålla trycket, ge blod som inte hinner att korstestas!

Vilket typspecifikt blod skall du ge?

0 p

1 p


A. Nämn tre olika anatomiska lokalisationer i kroppen där det föreligger venösa kommunika-

tionsvägar mellan porta och systemcirkulationen. (1 poäng)

B. Vad kan man få för kliniska konsekvenser på dessa ställen vid portal hypertension?

(1 poäng)

0 p

1 p

2 p

44 (45)



Vilket är det basala vätskebehovet för en normalviktig, frisk, vuxen person uttryckt i ml per

kg och dygn?

0 p

1 p


Vad innebär 2 på den s.k. VAS-skalan för utvärdering av smärta?

0 p

1 p


Vilken bakterie är så gott som alltid orsaken till uppkomsten av rosfeber (Erysipelas)?

0 p

1 p


Vid vilken typ av blödning har man ett så kallat fritt intervall efter hjärnskada?

0 p

1 p


En traumapatient inkommer medvetslös i chock med lågt blodtryck. Patienten svarar inte på

vätskebehandling, hjärtljuden är dämpade och det föreligger vidgade halsvener.

A. Diagnos? (Endast ett svar för poäng) (1 poäng)

B. Åtgärd?(Endast ett svar för poäng) (1 poäng)

0 p

1 p

2 p

45 (45)



Vid chockbehandling kan man lägga en s.k. Swan-Ganz-kateter i a. pulmonalis.

Vad mäter man med denna metod?

0 p

1 p


Enligt La Places lag är väggtensionen beroende av bl.a. diametern, varför en

dilatation fortsätter på det ställe som har störst diameter.

Vilken del av colon spänner ut sig mest vid en dilatation på grund av strikturerande

recto-sigmoidalcancer?

0 p

1 p


Trendelenburgs kompressionstest kan användas bl.a. för att diagnostisera varicer. Detta

innebär att benet höjes så att venerna töms, varefter kompression anbringas över v. saphena

magna i ljumsken.

A. Vilken är patologin/orsaken till att venerna i alla fall fylls? (1 poäng)

B. Vilken är patologin/orsaken till att venerna fylls mycket snabbt då kompressionen

släpps? (1 poäng)

0 p

1 p

2 p


Vid vilken sjukdom utföres företrädelsevis Whipple operation?

0 p

1 p

Documents

tule47_prov.pdf