CLINICAL PATHWAY

SMF NEUROLOGI RSUD DR SOETOMOTUMOR INTRAKRANIAL (PRE OPERASI)( lama rawat 14 hari)1

Nama Pasien:

...........................Umur:

.....................tahunBerat badan:

...................KgTinggi Badan:

...................CmNomor Rekam Medis:

.................................

Diagnosis Awal:..................Kode ICD 10:..............Rencana Rawat: 5 hariBiaya (Rp)

Ruang Rawat:......................

Kelas:

............Tarif/hari(Rp)

.....................Tgl masuk

................Tgl keluar

...............Lama rawat

..........hari..................

AktivitasHari Rawat12345

Hari Sakit............................................................................

Diagnosis Utama

Penyerta KomplikasiTumor intrakranial.............................

.............................

.........................................................................................................

............................................................................

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Asessmen KlinisVisite((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-).........................

Konsultasi :

Rehab Medik

Bedah Saraf Mata Penyakit Dalam Jantung Paru Radioterapi Paliatif.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

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Komplikasi Dekubitus

Pnemonia

Sepsis

Kejang/Epilepsi

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...................((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Pemeriksaan Penunjang:

Darah lengkap((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Albumin, globulin, Elektrolit K, Na, Cl ((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Gula darah (puasa + 2JPP)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

FH, INR((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Rapid tes HIV + VCT((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Tumor marker((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

CT Scan dan atau MRI kepaladengan kontras((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

IgG + IgM Toxoplasmosis((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Thorax foto((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

EKG((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

EEG((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

TindakanOksigen...........l/m((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

IVD/Infus......cc/hr((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Nasal Sonde((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Funduskopi((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Pemeriksaan neurologi((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Endovaskular((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Pemeriksaan neurobehavior((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Catheter Urine((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

CLINICAL PATHWAY

SMF NEUROLOGI RSUD DR SOETOMOTUMOR INTRAKRANIAL (PRE OPERASI)2

Nama Pasien:

...........................Umur:

.....................tahunBerat badan:

...................KgTinggi Badan:

...................CmNomor Rekam Medis:

.................................

Diagnosis Awal:..................Kode ICD 10:..............Rencana Rawat: 5 hariBiaya (Rp)

Ruang Rawat:......................

Kelas:

............Tarif/hari(Rp)

.....................Tgl masuk

................Tgl keluar

...............Lama rawat

..........hari..................

AktivitasHari Rawat12345

Hari Sakit............................................................................

............................................................................

............................................................................

Inj. Dexametasone((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Mannitol((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Inj Ranitidine((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Inj B1B6 B12((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Anti Kejang((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Parasetamol (oral / i.v)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Inj. Metamizole((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Nutrisi

Mobilisasi

Hasil

(Outcome)

Pemeriksaan neurologi((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

VAS((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Kejang((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Pemeriksaan neurobehavior((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)((+) ((-)

Pendidikan & rencana pemulanganPenjelasan perjalanan penyakit dan informed consentKontrol poliklinik

Varians

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....................................................................................................

Jumlah Biaya....................

Nama Perawat:

.........................................DiagnosisKode ICD 10Jenis TindakanKode ICD 9 CM

UtamaVisite & konsultasi

Nama & Kode Dokter

........................................

Penyerta.................................................

Verifikasi Keuangan:

.........................................Komplikasi...............................................................................

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NB: Setelah tegak diagnostic dan tindakan bedah, clinical pathway mengikuti clinical pathway paska operasi, radioterapi, kemoterapi, paliatif dan rehabilitasi medic.