TUMORES DE OVARIO LÍMITROFES

TUMORES DE OVARIO LÍMITROFES

BENEFICIO DE LINFADENECTOMÍA EN TUMORES LIMÍTROFES DE

OVARIO

CHRISTIAN YAOSKA COREA URBINA

Generalidades40 años

Bilateralidad 30 a 40%

60 – 85 % confinados a los ovarios

Hasta 27 % involucro ganglionar

Supervivencia casi del 90%

Longacre T A, McKenney J K, Tazelaar H D et al. 2005 Ovarian serous tumors of low malignant potential (borderline tumors): outcome-based study of 276 patients with long-term follow-up. Am J Surg Pathol 29: 707-723

Definición

Grupo de Tumores epiteliales de ovario con características: histológicas y biológicas intermedias entre tumores benignos y malignos.

Disaia PJ, Creastman WT. Oncología Ginecológica Clínica 8va ed Philadelphia: Saunders Elsevier 2012 p 277 - 280

En los tumores limítrofes seroso, aproximadamente el 35% de los pacientes tienen implantes.

En el patrón micro papilar los implantes invasivos no son mas de 5mm o el 10% del tumor.

Estas lesiones proliferativa muestran una fuerte asociación con implantes peritoneales invasivos

J Clin Oncol. 2007;25:2928-2937.

La estatificación incompleta se asoció con una mayor tasa de recurrencia 11,8%

frente a 7,1% .

Transformación maligna : 20% -30%

11% de estos tumores presentan recurrencia.

J Clin Oncol. 2007;25:2928-2937.

Justificación.

La linfadenectomía tiene un papel en el control terapéutico oncológico.

Existen estudios retrospectivos en donde se menciona una disminución en cuanto a la recurrencia local.

Las guías de la NCCN en las pacientes con diagnóstico de tumores limítrofes de ovario se realiza cirugía estadificadora completa.

Si la paciente no desea fertilidad se debe completar cirugía.

La presencia de implantes invasivos se completara cirugía .

Para los patología de tumores de ovario limítrofes la evaluación se nódulos linfático se considera cada caso.

OBJETIVO• Evaluar el valor pronóstico y compromiso de

los ganglio linfáticos.

MATERIAL Y METODO• DE ENERO DE 1973 A FEBRERO DEL 2006 • 171 pacientes.

J Clin Oncol. 2007;25:2928-2937.

Característica Total Involucro de nódulos linfáticosN: 35

Sin involucro de nódulos linfáticosN:14

Valor p

Tipo de linfadenectomia

pélvica 91.8 33 12 0.56Lumbar aortica 59.2 17 12 0.024

Numero de linfáticos removidos

Media 11 4 20 0.06No Enfermedad residual (R0)

65.3% 23 9 1

Quimioterapia adyuvante

44.9% 15 7 0.75

Característica total Involucro de nódulos linfáticosN: 35


Valor p

Resultado patológico

Microinvasión 51.1 16 7 1

Patrón micropapilar

53.3 15 9 0.36

Sin implantes invasivos

93.6 32 12 0.21

Implantes invasivos

23.4 7 4 0.71

Endosalpingiosis 57.1 14 10 1

Característica Total Involucro de nódulos linfáticosN: 35


Valor p

Recurrencia 23.9 8 3 1

Recurrencia invasiva

36.4 2 2 0.5

J Clin Oncol. 2007;25:2928-2937.

CONCLUSIÓN: El principio de tratamiento de los tumores borderline de ovario se basa en la resección quirúrgica completa de todas las lesiones.

El interés de la disección de ganglios podría considerarse como curativa

J Clin Oncol. 2007;25:2928-2937.

Arch Gynecol Obstet (2011) 283:879–884

• Compara los resultados clínicos y reproductivos de las pacientes que se someten disección de los ganglios linfáticos y las que no se someten.

• Indicaciones para evaluar los ganglios retroperitoneales en BOT.

Objetivo

• Estudio retrospectivo.• El grupo 123 mujeres.• Periodo de enero 1999 a enero 2009.

Material y método

Número (%)

Estatificación quirúrgica completa 63

La estadificación quirúrgica excepto evaluación retroperitoneal

5

Salpingo oforectomia Unilateral 41

Sólo cistectomía 14

Total 123 (100,0)

Tabla 1Los procedimientos quirúrgicos


Tabla 2Características clínicas de los pacientes revisados

Los pacientes que tuvieron una disección de los

ganglios linfáticos ( n =

63)

Los pacientes que no tenían la disección de los

ganglios linfáticos ( n =

60)

P

Edad (años) 45,8 ± 2,2 36,8 ± 6,0 0,001 *

Nuliparidad 24 (38,1%) 21 (35,0%) 0.894

posmenopausia 6 (9,5%) 0 (0.0%) 0.015 *


Tabla 3 Características quirúrgicos y patológicos de los pacientes revisados

Los pacientes que tuvieron una disección de los ganglios linfáticos ( n = 63)

Los pacientes que no tenían la disección de los ganglios linfáticos ( n = 60)

P

Pérdida de sangre intraoperatoria (ml)

544,6 ± 184,3 378,5 ± 119,1 0,001 *

Complicaciones operatorias 4 (6,3%) 0 (0.0%) 0.048 *

Las complicaciones postoperatorias

4 (6,3%) 2 (3,3%) 0.440

El tamaño del tumor (cm) 8.3 ± 3.4 7,7 ± 3,2 0.559

El estadio tumoral

No estadificada 24 (38,1%) 23 (38.3%) 0.978

Estadificación 39 (61,9%) 37 (61,7%) 0.978

Etapa I 26 (41,3%) 28 (46,7%)


Edad El estadio tumoral

La histología del tumor

Procedimiento inicial

Sitio de recurrencia

Intervalo (meses)

Procedimiento final

16 Sin estatificación Seroso Cistectomía Unilateral

Sitio de cistectomia

30 Cistectomía

39 Etapa III Seroso Ooforectomía unilateral

Ovario contralateral

18 Completar estatificación

40 Etapa III Seroso Ooforectomía unilateral

Ovario contralateral

22 Completar estatificación

Tabla 4Características de los pacientes que desarrollaron recurrencia después de la cirugía


http://link.springer.com/search?dc.title=Serous&facet-content-type=ReferenceWorkEntry&sortOrder=relevance

http://link.springer.com/search?dc.title=Cystectomy&facet-content-type=ReferenceWorkEntry&sortOrder=relevance



Supervivencia libre de enfermedad fue de 60 meses.Fue similar a las pacientes con linfadenectomía.

CONCLUSIONES

Se observo recaídas en pacientes en quienes se les realizo cirugía conservadora.

Con el fin de prevenir las recurrencias se realiza la disección de ganglios linfáticos.


OBJETIVO: Evaluar los resultados clínicos de las pacientes que se sometieron a estatificación quirúrgica completa o incompleta .

Periodo de 1965 a 1998 101 pacientes.

Características de 101 pacientes de acuerdo al grupo de tratamiento.

Grupo 1 Grupo 2 Total

Edad media 49 44 60

Subtipos histológicos

Seroso 28

32 60

Mucinoso 12

18 30

Mixto 7 3 10

Endometroide 1 0 1

Características de 101 pacientes de acuerdo al grupo de tratamiento.Grupo 1 Grupo 2 Total

Estatificación quirúrgica

Citología peritoneal 48 19 67

Omentectomia 48 8 56

Biopsia peritoneal 48 6 54Linfadenectomía pélvica 11 4 15

Linfadenectomía para aortica 3 0 3Cirugía del tumor de ovario

Conservadora 12 25 37Ooforectomía unilateral 10 21 31

Ooforectomía unilateral + cistectomía contralateral

0 2 2

Cistectomía unilateral 1 2 3Biopsia de ovario contralateral 1 0 1

CONCLUSIÓN:

Se debe realizar la estatificación completa en los pacientes con patrón micropapilar y en presencia de

afección de peritoneo.

• OBJETIVO: • Evaluar los resultados del compromiso linfático en los

pacientes con BOT.

• DISEÑO DE ESTUDIO: • 186 pacientes referidas BOT 1965 y 1997.

Nodal Disorders in Borderline Ovarian TumorVol. 195, No. 3, September 2002

Característica n %

Subtipo histológico

Seroso 37 88

Mucinoso 2 5

IA 10 24

IC 5 12

Total Etapa I 15 36

Características de los 42 Pacientes sometidos a Linfadenectomía


Los procedimientos

Quirúrgicos

n %

Radical 39 93Conservador 3 7

Omentectomía 37 88

Biopsias peritoneales

33 79

La linfadenectomía

pélvica

24 57

LLS 6 14La

linfadenectomía pélvica y

paraaórtica

12 29

Características de los 42 Pacientes sometidos a Linfadenectomía


Conclusiones.

Se debe realizar en pacientes con nódulos linfáticos de gran tamaño y con tumor seroso.


Arch Gynecol Obstet DOI 10.1007/s00404-014-3381-7

Objetivo:Documentar la experiencia de un único centro El resultado de tratamiento de mujeres con cirugía conservadora y cirugía completa para los BOT.

183 pacientes diagnosticado con BOT.Enero 2000 a marzo 2013

Número de pacientes Porcentaje

Edad (17-78 años)

≤40 años 95 51.9

> 40 años 88 48

La cirugía inicial

Cirugía Integral 91 49.7

Fertilidad cirugía conservadora ± PPLND 89 48.6

USO * 38 42.6

USO y contralateral Bx ovario 27 30.3

Cistectomía Unilateral * 15 16.8

USO y cistectomía contralateral 3 3.3

Cistectomía Bilateral * 3 3.3

Cistectomía y Bx ovario contralateral * 2 2.2

Bx Bilateral Ovárica * 1 1.1

Cirugía de escisión sin histerectomía 3 1.6

Detalles clínicos de los pacientes con BOTs


Acompañado de Malignidad

Ovárica (seroso, mucinoso, endometrioide, claro tumor, maligno

mixto de Müller) 10 5.4

Para trompas (tumor seroso) 1 0,5

Otros (carcinoma gástrico) 1 0,5

Registros de patología congelada ( N = 111)

Borderline 78 70.2

Sospecha de invasión 28 25.2

Maligno 5 4.5

La terapia adyuvante

CT 15 8.1

Seguimiento (meses)

≤3 mo 35 19.1

> 3 meses 148 80.8

Recurrencia de la enfermedad

+ 5 2.7

Cirugía secundaria

+ 9 4.9

Los tipos de cirugías en las que algunos de los pacientes no tenían la disección de los ganglios linfáticos


Edad Histología etapa La cirugía inicial Sitio de recurrencia

Intervalo de recurrencia

(meses)

16 Seroso -IACistectomía Unilateral Ovario ipsilateral 30

34 Seroso -IBCistectomía

Bilateral Peritoneo pélvico 18

39 Seroso -IA USOOvario

contralateral 18

40 Seroso -IA USOOvario

contralateral 22

56Seroso micro-

invasiva-IAEstadificación

completaPared pélvica

bilateral 13

Características de los pacientes con recurrencia


CONCLUSIONES

Cirugía completa es la piedra angular del tratamiento. ocurrió recurrencia en paciente mayor de 50 años y con cirugía conservadora de ovario.


• 46 PACIENTES SE DIO SEGUIMIENTO DE 5,4 AÑOS.• 45.7% SE LES REALIZÓ CIRUGÍA CON ESTADIFICACIÓN COMPLETA.• 10.9% TUVO RECAÍDA LAS CUALES TUVO CIRUGÍA ESTADIFICADORA

INCOMPLETA.

LA CIRUGÍA ESTADIFICADORA COMPLETA SE DEBE CONSIDERAR LA PIEDRA ANGULAR EN EL TRATAMIENTO DE TUMORES LIMÍTROFES DE OVARIO.

RETROSPECTIVO.1995 AL 2008.

NO HUBO DIFERENCIA EN CUANTO A LA SUPERVIVENCIA GLOBAL.

HUBO RECAÍDA EN EL 80% DE LOS PACIENTES CON TUMORES LIMÍTROFES

SEROSO.LOS PACIENTE CON CIRUGÍA

CONSERVADORA AUMENTA LAS RECAÍDAS.

Conclusiones.

• Todos los estudios son retrospectivos, no hay estudios que validen la linfadenectomía en tumores limítrofes de ovario.

• Los estudios demuestran impacto en la sobrevida.

• La NCCN recomienda la cirugía completa.

•gracias

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