TUMORI VILICA

TUMORI VILICASpcificni su po tome sto tkiva koja se nalaze u vilicama nisu prisutna u drugim delovima skeleta.Tumorske promene u vilicama se dele na:

1. Odontogene tumore (tumori porekla zubnog tkiva)

2. Kostane tumore (tumori porekla elemenata kosti)

3. Nekostane tumore (tumori kostane srzi i tumori susednih mekih tkiva)

ODONTOGENI TUMORI Vode poreklo od zubnih tkiva

Benigni su tumori, izuzev jedne grupe ameloblatoma sa karcinmaoznom komponentom, cija malignost ne potice od zubnog tkiva vec od oralnog epitela koji je u ameloblatomu

Veliki # razvoja

Metaplazija &displazija (metaplazija pre svega)

Svi mogu da se podele u 3 grupe:

1. Ektodermalni odontogeni tumori porekla gledji

2. Mezenhimalni odontogeni tumori porekla mezenhima

3. Mesoviti odontogeni tumori

1. EKTODERMALNI odontogeni tumoriAMELOBLASTOM:

Porekla umnjaka koji nece da nikne (impakcija)

4x cesce u mandibuli, 4x cesce kod muskih

Raste sporo, evolucija traje 5-40 god, pa najcesce ne zadaje tegobe pacijetntu. Najcesci razlog zbog cega see pacijent javi jeste vizuelni znak(diskretna asimetrija lica

Slankast ukus u ustima

Blagi diskretan otok

Retrokoronarni deo 10% nema umnjaka

U regiji umanjaka vidi se ostro ograniceno rasvetljenje, relativno homogeno, koji moze da sadrzi (ne mora) zube 7thzub. Ako nema onda je homogeny

Monocisticna

8thne razvije

Pokazuje expanzivan rast potiskuje okolne structure naduvana kost , retko rastapa

Potiskuje mezijalno zube koliko snaga dozvoljava

Siri se linijom namanjeg otpora ka angulusu mandibule u ramus mandibule, redje ka premolarima, sedmici i sestici, jer mu ovi zubi predstavljaju mehanicku prepreku, aliv ako nema zuba onda mezijalno

Pomera krov canalis mandibule distancira

Pojacana aktivnost osteoblasta zbog toga ne dolazi do perforacije krova kanala

Ponekad se prosiri u zglobni nastavak u vrat pa u zglobnu glavicu

59% su benigni tumori , manje od 0,1% slucajeva moze biti prracen metastazom u pluca

Primarno se javlja u tuber onda u palatinalni nastavak

Prema Rtg slici /histoloski postoje 2 vrste:1. Monocisticni cisticno ostro ogranicena formacija

2. Policisticna lumen septiran septet su prividne jer rubovi mogu biti maloviti ; rubovi maloviti daju utisak da lumen je septiran

Transverzalni presek vidi se centralna supljina

Karakteristicno je ako ostaje nekoliko celija ameloblastoma svrbi.

Ameloblastom je nepovoljan jer kada se ne u celini ukloni nastavlja da razara kostanu strukturu

Kada udje u vrat mora se vrsiti disekcija vilice- zato sto se siri

Policisticna(u extenzivnom rastu tumora moze ostati vrh /rubova pik tumora koja ide ga ostrvcima nastavku recidivira

Ortopanografu se doda: U mandibuli dopunski PA (posterioanteriorni)

U maxili dopunski extraoralni(da se vidi dali je usao u tvrdo nepce)

Najsavremenije je CT kada hirurski se ukloni

Diferencijalna diagnoza: Monocisticna radioloski nemogucno da se razlikuje od: KERATOCISTE; REZIDUALNE CISTE; KOSTANE CISTE

Terapija & Prognoza (ako je veci): Mora BIOPSIJA

PATOHISTOLOSKI NALAZI

Ako je u pitanju keratocista lecenje sa oralne/lingvalne strane aplikuje Karee? Rastvor(taj rastvor unistava epitel keratocite- koji prestane onda da raste koncentricno se suzava cista

Polukonzervativna terapija ; pre 30 god nije bilo histoloski prepoznata

Material mora da se uzme sa pravog mesta jer moze da se dobije lazni nalaz

Policisticna dif diag(Gigantocelularna lezija (postojanje velikih celija benigne lezije)

2.) MEZENHIMALNI ODONTOGENI TUMORI:3 vrste:1. FIBROMI2. CEMENTOM3. MIXOM1.FIBROM-- vode poreklo od dentina ; klinicki nalaz : zub nenice ali mu je vreme da nikne

Radiogram: RAR ili OPT (najbolje RAR)

U tom regionu gde tumor metaplazirao(metastazirao?) kruzno ostro ogranicena cisticna formacija

Diameter 10mm, nije homogena periferno unutra od ciste ima pegaste crtaste kalcifikacije delimicno mineralizovana zubna tkiva usled cega se vidi kao senka(crtaste kalcifikacije*

Fibrom se vidi se kaorasvetljenjeali potice od dentina (tamnina) zbog toga sto se formira pre mineralizaicja**

Differencijalna diag: Rezidualni granuloma, kostana cista, radikularna cista

Expanzivan rast potiskuje druge zube ne razara periodontalnu liniju susednog zuba (ali moze da se desi)

Bukooralni diameter 1cm vrsi intraoralni; axijalni snimak(mandibula

Extraoralni(maxila

2.CEMENTOM potice od cementa; zub moze potpuno se razviti normalno a da je bolan ili da se na apexu vidi cementom ; moze biti odvojen od zuba

Radioloski senka intenziteta cementa, homogena, kostana gradja

Dimenzija meri se najkraci & najduzi promer , ne prelazi 10cm?

Ako je povezana sa periodontalnom &lamina durom -(....???

Ako periodontalna linija .....?

Diferencijalna diagnoza: tvrdi osteom, enostoza, tvrdi odontom

Ako vezan za koren treba extraktirati zub

3.MIXOM RAR (moze OPT), ne treba dopunski slikati

Vodi poreklo od sluznog vezivnog tkiva pulpe zuba

Karaktersticna slika(okruglo nehomogeno rasvetljenje ostro ograniceno, diameter 1cm max; u njemu kao trake u vidu septe medjusobno formiraju trouglasta polja

Patognomatican karakt za tu bolest

3.MESOVITI ODONTOGENI TUMOR: Svih zubnih tkiva

2 varijante :

1. TVRDI/SOLIDNI ODONTOM(cesce bocno u vilicama) senka ostro ogranicena , ovalnog /elipsoidnog okruglok oblika ; diameter 7 mm (moze 10cm)

Rasta & tvrdoce komprimituje polozaj drugih zuba zaobilaze odontom

Sadrzaj je zrnast (kora od pomorandje) cine tvrda zubna tkiva

2. CISTICNI/MEKI ODONTOM:

Rasvetljenje, cesce potice od prekobrojnih zuba

Zubi kada s utu vidi se cisticni odontom

7-8mm -- malih dimenzija

Ovoidnog/nepravilnog oblika

Po rubovima kalcifikacije 2 mm debele

U bazi alveolarnog grebena

Ne daje tegobe ; cesce u frontalnim regionima maxile/mandibule

ZAPALJENJE VILICA Uvek u kosti

OSTITIS OSTEOITIS: Kada radi o kostanom tkivu

Retko ostaje samo u kostima ako se siri zapaljenje siri se u :

PERIOST (razvija se slika PERIOSTITIS)

KOSTANOJ SRZ (MYELOITIS)

Koji primarni deo zahvacen zavisi od noxe koji od nje odvaja

Ako iz pravca meka tkiva do kosti prvo periostitis onda ostitis*

Ako se siri hematogenim putem moze prvo:

Kost pa kostana srz (ostitis(myeloitis), ili kostana srz pa kost (obrnuto)

Etioloski faktori: --zapaljenje vilica:1. Infektivni agensi najcesce bakt; koje dospevaju do kosti na razlicita nacina , mogu dospeti:

1. Tokom otvorenog preloma kosti naleze na meko tkivne strukture, sa sluzokoze dospe u kost

2. Hematogenim putem fokalna infekcijamanje je zastupljena od otvorenog preloma

3. Infekcija moze da se spusti preko povrsine korena parodontopatija - infekcija od periodoncijuma u kost, lose vaskularizovana , zapaljenja

Kroz otvorenog preloma vilice posebno povoljne. Ako se prelomi zub u liniji daje karakteristike otvorenog preloma, infekcija preko povrsine korena spusta se do kosti

Diskontinuitet mekih tkiva

2. Hemijski & Toxicni faktori -- Hemijski proizvodi u industriji koji rade sa tim , ex. Olovo, nickel

3. Fizicki agensi Prvo se misli na jonizujucuje zracenje (radijacija) neinfektivni /asepticni ostitis

Jonizujuci zraci(stetni efekti na tkivo sa cestim _____ endotel krvnih sudova kapilara. Asepticni ostitis lako nadoveze infekciju pa se razvije BAKTERIJSKI OSTEITIS

Pravac sirenje infekcije :

Sa povrsine ka dubini periostitis(ostitis

Od dubine ka povrsine ostitis(periostitis

Periostits karakteristicna slika: Apsorpcija x zraka mala zdrav periost ne moze se videti

Kod infekcije iste slike kao kod traume

Ivice kosti vidi kao dupla kontura zadebljanje je periostitis

Ista Rtg slika kao kod traume & druge ____ Maligne bolesti: U kosti mora da predje periost

Ili iz unutra rasta dodje do periosta

Maligne bolesti(periostitis osteosarkom raste ka periferiji probije kompaktu(periost

**JEZEVE BODLJESUNCEVI ZRACI(periosticna spikularna osteolarna reakcija*

Periostitis kod traume & infekcije(dupla kontura kosti

Maligne bolesti(sunceve zraci (samo kada dodje do povrsine kosti)

Ako ima process

ZAPALJENJE KOSTIPravca sirenje manifestuje kao:

1. OSTEOPOROZA(Zapaljenje kosti):

Istanjenje kostane gredice, supljike vece

Gredice (1mm)nalaz diskretan

Reverzibilna ako ukloni uzrocnik gradja kosti vraca na normalnu

Ako dalje razvija usled neadekvatnog lecenja razvija se OSTEOLIZA* (puca-kost se topi)

2. Osteolizamoze biti unutar trabekularna kosti (kostane gredice) ILI sa povrsine u pravac kortikarlne lamine

Osteoliticne promene su ireverzibilne

Ako uzrocnik uklonjen kostane gredice jos uvek su razorene

Mesto je (ne)prepoznato??

Svaki periapikalni process je osteoliza**

3. Osteoskleroza reaktivne promene u kosti odgovor organizma na infekciju; u neposrednoj blizini osteoporoze kostane supljike suzene

ako se radi o kostnoj srzi(OSTEOMYELITIS* (najcesce faktor infekcije iniciator)

moze da dospe preko otvorenog preloma, hematogeno

ako je u pitanju vilice moze doci do infekcije kostane srzi

ENDODONTSKI instrumenti za sirenje kostane kanale moze izazove tamo myelitis

Infekcija moze lako preneti iz spolja zbog loseg rada.

Infektivni myelitis pracena promenama na kosti

Zapaljenje siri na kosti(osteomyelitis

Per kontinuitatem siri na susedne strukture

Razlikuju se 2 vrste :1. BANALNI (bakterijski) purulentni osteomyelitis2. SPECIFICNI OSTEOMYELITIS (tuberkulozni ; lueticni)1. BANALNI PURULENTNI OSTEOMYELITIS: Najcesce streptostafilokokna infekcija

Otvoreni prelom diskontinuitet sluzokoze

Zub u liiji preloma

Svaki otvoreni prelom(odmah se tretira kao osteomyelitis!!*

Ako je u pitanju vilica oralna hirurska intervencija

Hematogenim putem fokalna infekcija

Razvija kroz 4 FAZE*, 4th faza je reparatorna*

I. AKUTNA FAZA traje 3-3 nedelje

Pocinje traumom ili oralnohirursko zahvatom ili hematogena (treba odrediti kada infekcija dospela do kostane srz)

Rtg nema nalaza 2-2 nedelje;

pacijent se zali na sevajuci bolove , sa vremenom se bolovi pojacavaju (kod drugih bolesti se inace smanjuju vremenom)

U 3rd nedelji diskretne nalazi osteoporoze

Snimak mora da pokaze veci deo kosti da bi se procenio ova vrste osteomyelitis

U praxi redje dogadja da se razvije 2,3,4 faza jer se leci kao osteomyelitis odmah

Kod nekih hronicnih osteomyelitis akutna faza se razvija 2 2 nedelje od agensa

II. SUBAKUTNA FAZA karakteriseOSTEOLIZA*

Osteoporoza prelazi u osteolizu ; kostane gredice kidaju

Visoke tegobe, visokofebrilan,

Uzrokuju purulentan sadraj koji postoji u kostanim supljikama, -- kostnoj srzi

Supstrat rastapa kostane gredice mehanicki ili hemijski osteomyelitis*

Supstrat prodje kroz nekoliko kostanih supljika moze dovesti do odvajanja nekoliko fragmenta spongioze unutar kosti(fragmenti okruzeni gnojem

Delici kosti nisu vaskularizovani ponasaju kao strana tela

Organizam tezi da markira & u njih deponuje Ca2+

Rtg vidi delici kosti senke hipermineralizovani nazivaju SEKVESTRE (1-2cm?)

Gnojni proces se siri u kost formira kanalice (zaobilazi cvrsti deo kosti) formira FISTULOZNE KANALE izvijugane idu linijom manjeg otpora (ne sme se pomesati sa nutritivnim kanalima k.sudova ili canalis mandibularis-om)

Uvek imaju LAMINA CORTICALIS (tanka bela linija) fistulozni kanal nemaju u jednom trenutku dodje do povrsine kosti &razaraju lamina corticalis probiju; & dodju do periosta gnoj se siri & odize periost. Pacijent se zali na bol kada dodje gnoj do mekih tkiva. U mekim tkivima se nakuplja masa gnoja. Gnoj ide do povrsine fascia misica & otvara se fistulozni kanal na povrsini sluzokoze ili koze (bilo kog extremiteta)

**Obicno fistulozni kanal se u maxili otvara na sluzokozi tvrdog nepca; a u mandibuli obicno na kozi vrata!!

GNOJ koji izalzi kroz fistulozni kanal drenira zuckast zelitan gnoj u kome se uocava belicaste sekvestre (delici kosti) 1-2mm

Krupni veliki sekvestri se sitne gnoj ih rastvara pa mogu da izlaze kroz otvor fistuloznog kanala

Otvor je PAPULA koza crvenkasta u sredini pirince(pritiskivanje tkiva oko papule luci se gnoj

Kada se otvori fistulozni kanal oznacava pocetak 3rd faze !!**

III. TRECA FAZA manje tegobe , manje bola,

Smanjena sedimentacija &leukocita ali ipak postoji fistulacija & sekvestracija traje razlicito

Kad god ima sekvestara curi gnoj

Ako propusti/neadekvatno se leci u 3rdfazi uz visoke doze antibiotika treba hirurska interv. (uklanja sve sekvestre & gnoj iz maticne kost) onda kada se ukloni kost pocinje da reparira 4thfaza*

IV. REPARATORNA FAZA povecana produkcija osteoblasta, vretenasto zadebljanje, kostana gradja postaje skleroticna, znaci osteomyelitis mogu se prepoznati I posle 200 god. *

LECENJE OSTEOMYELITIS visoke doze antibiotika PENICILIN* (obicno kristalni) 7-10dana ; retko se vidi 2,3,4 faza u stomatologiji.

2.)SPECIFICNI OSTEOMYELITIS TUBERKULOZNI(TBC) Izazivac kokobacili mycobacterium tuberculosis

U kostnoj srzi infekcija moze dospeti na nekoliko nacina :

Hematogenim putem: najcesce iz produktivnim kavernima iz pluca

Ako je u pitanju vilice posledica je oralne hirurske intervencije kod ljudi koji imaju kokobacil u pljuvacci** , zbog toga je bitno da se ima tacne anamneza od pacijenta

Infekcija tuberkulozne kosti prolazi kroz sve faze kao banala ili bakterijska streptokoke osteomyelitis:

1. Osteoporoza

2. Subakutna osteoliza

3. Sekret/gnoj iz fistule hronicna

4. Reparatorna faza

Razlike subjektivne tegobe slabije izrazena nego kod bakterijske stafilokoke ; tuberkulozne su mnogo veci bolovi

Banalnog bakt- stafilokok(kost ima ocuvanu funkciju kosti, kod tuberkozlne poremecaja kost &funkcije

Tuberkulozne su uporne na terapiju javi se ponovo & 10 god kasnije

Bacil u anaerobnim u kripti u kosti uvucen kada padne imunitet moze da exacebira kao TBC pluca

Kod TBC(zelenkast &fetilan (smrdi)

Strepto-stafilokokno(zut

Kao duvani iz cigarete

TBC proces avlja kod vilice & kod kicmenog stuba(javlja ostri GIBUS grba

TBC bacil unistava kortikalnu laminu prsljena tela diskaprvenstveno razara na prsljen spusti **3 ZNAKA KARAKTERISTICNO TBC KICMENOG STUBA: dobija se:

i. stopljenja prsljena tela

ii. kalcifikivano Ly cvorovi

iii. hladni apsces

Prva 2 meseca se koriste 3 TUBERSTATIKA obavezno IZONIAZID* , naredna 2 meseca izbaci se 1 tuberstatik ostaje izoniazid; kasnije prestane ostali & samo uzima izoniazid*!

TBC osteomyelitis na extremitet najcesce -- &kicmenom stubu ; prvo saci ili ramenima; blize je kolenu a dalje od lakta.

Prsljenska padnu nema amortizera izmedju jednog drugog zbog toga padnu.

LUETICNI OSTEOMYELITIS: Dok jos beba intrauterino urodjeni ILI osoba inficirana tokom zivota

URODJENI LUETICNI(ako majka nezna da je inficirana

ZNAK:

i. Diagnoza klinicki: 1st klinicki znak pojaca mlecnih zuba sekutici nareckanih ivica testerasti bocno siri nego na incizalnoj ivici kao BACVASTI ZUBI(HUTCHINSOVI ZUBI;

2nd znak 2-3god pojavi GUMA rasvetljenje u predelu glabela (koren nosa)!!*

Na frontalnom radiogramu kruzni precnik, 1,5cm ostrih granica, nareckani rubovi, odgrizaj jabuke

LUES uspesno se leci kristalnim PENICILIN**, u vidu guma 20 god, nakon primene infekcije

Na pljosnastim kostima najcesce krova lobanje KRANIOGRAM potreban

Diff.diagnoza gumena pljosnasta kosti mogu biti osteoliticne metastaze (gume se pojavljaju puno)

Ako je solitarna izgleda kao PLAZMOCITOM

Sifilis moze na mozgu da bude KOBNO*, ako su delovi korena stradaju motorne funkcije

Lueticni osteomyelitis nema 4 faze , sekrecije, fistule

Manifestuje se zubima kod urodjene, gumom

Leci se penicilinom

Diff diagnoza osteoradionekroza(sve osteomyelitise vilicama RAZLIKUJU ali Rtg slika je slicna; Osteoradionekroza je posledica ISHEMIJE usled izlaganja jonizujucem zarecenjem granice su ostre za razliku od osteomyelitis &tumora**

KOSTANI TUMORI:DELE SE U 2 GRUPE benigne &maligne*1. BENIGNI obuhvataju sledece promene: Hiperostoze Exostoze Enostoze Osteome Hondrome (tumori hrskavice)HIPEROSTOZE: promene se manifestuju povecanom produkcijom kostanog tkiva

Uvecava masa kostanog tkiva

Zahvacenih kostiju, menja njihova morfologija

U hiperostoze spadaju 2 osnovne grupe promena:

I. OSTITIS DEFORMANS PADGET BOLEST

II. WIRCHOVA BOLEST ILI LEONTIASIS OSSEA

I.PADGET BOLEST (OSTEITIS DEFORMANS) bolest hiperostoze , preko 60 god.

Karakteristicno je za osobe severnih zemlja

Etiologija nejasna ali spororastuci virusi imaju znacaj za nastanak

Razvija se kroz 3 faze **

Mesana Rtg slika.

1. faza(javlja se osteoporoza (istanjenje kostane gredice , prosirenje kostanih supljika) cesto kod starijih & zena , kao postmenopausa osteoporoza.

2. faza(Posle 2 god. pojedine delove osteporoticne kosti javlja se OSTEOSKLEROZA (totalni suprotni proces onda se sumnja na PADGET BOLEST*) Laboratorijskiu krvi se povecava alkalne fosfataze preko 100x.

3. faza(proces hiperostoze jos izrazitija na povrsini se javljaju KONGLOMERATI kostani depoe

konglomerati kosti nakupine kosti , mesavine kompakte & grube trabekularne kosti

Krta kost deformise se na pritisak

Staticki optereceni delovi : kicmeni stub, karlica, donji extremiteti**

narocito izraziene na tibiji zbog tezine tela pocne da se krivi unapred

maligna alteracija SABIJASTA TIBIJA *

Problemi sa Padget bolest- KOMPLIKACIJE:

1. 15-20% obolelih razvija slika OSTEOSARCOMA

2. Parcijalne fracture skeletal

3. Parenhima organa promene na dojke zlezdano tkivo

4. Preko 60 god masno tkivo dojke , pojave kapilarnog krvarneja, hrapava grupa koza kapilarno rozasto krvarenje

5. Javlja karakteristicne promene na zubima HIPERCEMENTOSA zadebljanje apikalne 1/3 korena zuba

2. VIRCHOVA BOLEST HIPEROSTOZA:

Promene na facijalnom masivu; obliteracije na paranazalnih supljina & kanala kranijalne nervi izlaze iz lobanje & idu ka periferiji

Najcesci problem sa vidom & funkcijo nerva

Koncentricno suzava (svih strana podjednako) orbita zbog koncentricnog suzenja utisak da se siri glabella

EXOSTOZE predst nakupljanje kostanog tkiva na tipicnim prepoznatljivim mestima

2 mesta: 1.)TORUS MANDIBULARIS 2.)TORUS PALATINALIS1.TORUS MANDIBULARIS registruje sa lingvalne strane corpus vilice u projekciji apikalne 1/3 korena molara

Kostane nakupine u axijalnoj projekciji oblik TROUGLA vrh ka jeziku; baza uz kost

Torus mandibularis moze se javiti (varijacije) kao:

1.VELIKI TORUS 2.Vise kostane nakupine u regiji molara

Cvrste kostanih struktura

Na OPT okruglasta senka projektuje preko apikalne 1/3 molara , ocuvana periodont.linija

2.TORUS PALATINUS (tvrdo nepce) klinicki-- javlja duz medijalne ravni.

Elipsoidni tumefakt, tvrda masa oblik elipse

Uduzne osovine u medijalnoj ravni nepca (po duzini nepca ) duzi u medijalnoj ravni

CT u frontalnoj projekciji(____________

Axijalnom(senka oblika elipse projektue preko maxile -- suture palatine

ZNACAJ TORUS protetski zbrinjavati kompromitovani zbog torus zbog toga hirurski uklanja

Nema zivotnih komplikacija smrti

Alkoholicari sluzokoza iznad torus moze imati ulceracije; ranice na sluzokozi razne infekcije

ENOSTOZE u kosti , male ostrvca kompakte u trabekularnoj kosti senka homogena razlicitog oblika

Kontrola 6-12meseci, nepravilnog oblika , intenziteta senke intenzitet kompakte , ostre granice, rubovi nareckani

Nema tegobe, slucajan nalaz

Diff.diagnoza osteoid osteom , ne radi biopsija

OSTEOMI pravi kostani tumori

poreklo od kompakte(TVRDI OSTEOM (durum)

poreklo od trabekularne kost(SPONGIOZNI OSTEOM (molle)

TVRDI javi se unutar trabekularne kosti ILI po povrsini kosti; ako je unutar kosti vidi se kompakta lici na enostozu; ako se javi na povrsini vidi se zadebljanje povrsina kosti

MEKI karakteristicno se javljaju pecurkasti kostani tumori , na povrsini kosti, na palpaciju tvrdi ali Rtg vidi trabekularna kost* ;

smetnje pri mastikaciji zbog toga hirurski uklanja

U maxilofacijalnoj regiji nije redak nalaz

OSTEOMI- vise 4-5x cesci u frontalnoj nego u drugim regijama sinusa

Redji u maxili

Izuzetno retki u sfeinoidnim sinusima

Srece u etmoidnim sinusima

Rtg slika*(u etmoidnoj kosti

Kada se vidi u vilici vise od 2 osteoma moze da se radi o GARDEROV SY** -TRIASOM:

1. 2 ili vise sistema na kostanim strukturima javlja vise osteoma(MULTIPLI OSTEOMI & u maxilarnoj regiji

2. Na kozi javljaju DEZMOPLASTICNI FIBROMI

3. Polipoza (debelog creva) colona u dig.traktunekoliko do vise stotina

50% colona maligno alterise

HONDROMItumori hrskavicnog tkiva; javljaju tamo gde debljina hrskavice veca:

Pljosnaste kosti

U regiji hrskavice nosnih kostiju

Sutura intermaxilaris

Hrskavica sa unutrasnje strane bradnog dela vilice

Mesta gde spajaju rebra &sternum

Mesta gde spajaju iliacna &kardijalna kost

Karakt. Benignog tumora(rasvetljenje odize meka tkiva sa povrsine kosti kao CISTA rasvetljenje odize nije homogena ima male kalcifikacije granice su ostre

Semi maligni(tumori koji imaju potencijal maligne alteracije

Povecana polja rasvetljenja gubi ostre granice

Pojava periostalne spikalne reakcije je znak da hondrom prelazi u osteosarkom**

Hondrom lokalizovan na tvrdom nepcu**

MALIGNI KOSTANI TUMORI: Mogu biti primarni &sekundarni

PRIMARNI razvijaju iz kostanih tkiva: 1.OSTEOSARKOM 2.HONDROSARKOM (hrskavice)

SEKUNDARNE metastaze

Kosti dobro vaskularizovani

??? ----- sekundarni tumorski depozita

METASTAZA maligni tumori u kosti koji primarno lokalizovani u nekom drugom organu

PRIMARNI MALIGNI KOSTANI TUMORI:1. OSTEOSARKOM 2 varijante OSTEOSARKOM OSTEOLITICUM; OSTEOSARCOM OSTEOBLASTICUM2. SARCOMA PERIOSTALE OSIFICANS(pocinje neposredno ispod periosta) puno podvrsta3. HONDROSARCOMA(nije pravi kostani tumor, razvija se u kosti)LOKALIZACIJA maligni mogu biti :centralniiz trabekularne(pocinje na trabekularnoj &siri na povrsinu);periferni(na povrsini kosti)

CENTRALNI- u trabekularnoj kosti:

1. OSTEOSARCOMA OSTEOLITICUMradioloski manifestuje potpuni gubitak kosti, rasvetljenje neostro ograniceno , javlja unutar /sredini kosti

2. OSTEOSARCOMA OSTEOBLASTICUMradioloski manifestuje produkuje kost &kost je

netipicne gradje

Atipicne gradje osteoblasticum ARHAJICAN (archaic) gradje**

Osteosarcoma prognosticki najlosi tumori

Tumori iz centralne prelazi u perifernog probija lamina corticalis dodje do ispod periosta

Periostalne spikulna reakcija u vidu jezeve bodlje siguran je znak da je tumor MALIGNI*

Ako nema periostalne spikulnu reakciju znaci tumor jos nije dosao do periosta

SARCOMA PERIOSTALE OSIFICIANS: Pocinje od lamina corticalis, ispod periosta

Rubni defect(vidi se radioloski

Oblik trougla /polueliptican , vrh ka kosti; baza ka ivici kosti (rubu)

Pocinje sa ruba kosti ide ka unutra

Odmah pojava pen** ??

Uvek se slika iz 2 projekcije**

Diff diagnoza

OSTEOSARCOM OSTEOLITICNA varijanta osteomyelitis (subakutna faza) biohemija, tegobe razlikuju

OSTEOSARCOMA OSTEOBLASTICNA FORMA na osteom

SARCOMA PERIOSTALE OSIFICANS maligni tumor mekih tkiva

1. Tumor mekih tkiva koja raste u kosti ex. Maligni tumor gingive (prvo ima ranicu pa promene na kosti)

2. Radionekroza (usled lecenje zracenjem) granice ostre , maligni tumor ima neostre granice &bolovi se pojacavaju

Osteosarcom cesti u regiji vilice, humerus, pazusna kost, kuk, koleno

Hondrosarkom osteom, enostoza (hondrosarkom maligni tumor moze biti od pocetka hondrosarkom ili da se razvija iz hondroma maligno alterise)

RADIOLOSKE KARAKTERISTIKE MALIGNIH KOSTANIH TUMORA:

Javlja kao defekt osteolit/osteoblast, ali nema ostre granice. Uvek neostre zbog infiltrativnog rasta tumora.

Kada dodje na povrsinu kosti(spikule nastaju*

Rtg slika brzo se menja (4-5nedelja )evidentne

Tumori koji brzo hematogeno metastaziraju u pluca (60% metastaze)

Radio-rezistentni Letalna doza ona kolicina zracenja koja ubija celije tumora (GRAY Gy)

Maligni tumori su jako radiorezistentni zbog toga zracenje se vrsi konformalno ili iz vise pravca

Kod radiorezistentnih:1. Zracenje iz vise pravaca

2. Konformalna zracenje

Izbegava se nekroza okolnog zdravog tkiva

Mora da bude manja od one koja je letalna za okolno tkivo

Tumorsko tkivo unistava sumacija zracenja iz svih pravaca

Savremena terapija -- >konformalno zracenje. Tamo zracenje koje ima manju dozu zracenja na zdravo , min ostecenjem tkiva

Tumorsko maximalni efekat

HONDROSARKOM: Tumor hrskavicavog tkiva

Moze od pocetka da bude maligni a cesto & malignom alteracijom hondroma (semimaligni tumor)

Mesta na kojima se javlja: ona na kojima se javljaju hondromi

U dentomaxilofacijalnoj regiji:

1. Zglobna hrskavica TMZa

2. Nosni septum

3. Hrskavicni deo nosnih krilaca

4. Sutura intermaxillaris

5. Simfiza

Rtg znaci prelaska hondroma u hondrosarkom:

a. Povecanje polja pod rasvetljenjem

b. Gubitak ostrih granica rasvetljenje

c. Pojava periostalne spikularne reakcije u vidu jezevih bodlji

METASTATSKI TUMORI NA KOSTIMA: U celini posmatrano kostano zglobni sistem je veoma dobro vaskularizovan

To je razlog cestog javljanja metastaza

Metastatski tumori su pojava tumorskog tkiva kostanom tkivu, to su maligni tumori koji su primarno lokalizovani na nekom drugom organu ili sistemu

Svi karcinomu mogu metastazirati:

Karcinom dojke

Karcinom stitne zlezde

GIT-a

Bubrega

Melanomi

Metastaze se mogu javiti na bilo kom delu u maxilofacijalnoj regiji , redje nego na kosti kicmenog stuba ili karlice

Neznatno cesce u gornjoj nego u donjoj vilici

Ukupno posmatrajuci na kostima splanhokranijuma nisu tako ceste

Ako se radi o primarnom tumoru koji moze dati metastaze u kosti, uvek se proverava snimkom da li ima metastaza na kostima pre lecenja, jer je u slucaju postojanja metastaza drugacijom terapijom

NEKOSTANI MALIGNI TUMORI VILICA:1. TUMORI POREKLA TKIVA KOJI NALEZU NA VILICE:

a. Karcinom gingive

b. Karcinom poda usne duplje

c. Karcinom bocne strane jezika

KARCINOM GINGIVE ugrozava kostano tkivo per continuitatem urastujuci u kostano tkivo

Klinicki se uocava belicasta arnica koja krvari I rezistentna je na terapiju

Promene na kostima su(rubni, ivicni defekti oblika trougla ili poluelipse

Baza na povrsini kosti, a vrh ka kosti

A ako je oblik poluelipse, precnik ka povrsini a konvexitet ka kosti

Granice defekta nisu ostre jer je rast infiltrativan

Dif diag(osteoradionekroza(nekroticne promene), jonizjucuje zracenje (ostre granice!!)

Vremenom obim destrukcije je sve veci kod malignog tumora, a kod osteoradionekroze se smanjuje & tegobe prestaju, dok se kod malignog pogorsavaju

2. TUMORI POREKLA PLAZMOCITNE LOZE:

a. Plazmocitom (solitarna lezija)

b. Multipli mijelom (multipla diseminacija)

PLAZMOCITOMu srednjem zivotnom dobu okruglasto, ovalno rasvetljenje relativno ostro ograniceno, nepravilnih ivica (rubova) , velicine 7,8- vise cm

Dif diag(biopsijom ili biohemijskom analizom;

Soitarna osteoliticna metastaza

Eozinofilni granulom

Kostana cista u kojoj postoji zapaljenje ( pa su granice neostre)

MULTIPLI MIJELOM: Za osobe starijih zivotne doba &cesci je od plazmocitoma

Pacijent preko 60 god se zali na sevajuce bolove u pljosnastim delovima (ramus), angulus, pljosnaste kosti lobanje, sternum & rebra, kosti karlice)

Obzirom na zivotno doba misli se da je u pitanju reuma (daje se antireumatska terapija &antidolorozna, na koju se u pocetku bolovi povlace) ali kraju mesecima

U toj fazi osteoporoza

Kad se bolovi intenzivarju ako troju mesecima na rtg kruzna polja osteoporoze

Diametar do 1cm u precniku (7,8,12,15mm)

Retko vece, kako vreme polazi # polja veci a velicina se ne menja

Vremenom ta polja osteoporoze prelaze u polja osteolize

17