Tumorile Prostatei. Tumorile Testiculare

Embed Size (px)

DESCRIPTION

...

Text of Tumorile Prostatei. Tumorile Testiculare

Slide 1

Tumorile prostatei & Tumorile testiculare Tumorile prostatei 1. ADENOMUL DE PROSTATA ( HIPERPLAZIA BENIGNA DE PROSTATA )

2. NEOPLASMUL DE PROSTATAADENOMUL DE PROSTATA Tumora benigna , omogena, incapsulata ce se dezvolta in prostata centrala.

Manifestari cliniceEtape evolutive:

Faza de prostatism;

Faza de retentie incompleta de urina fara distensie;

Faza de retentie incompleta de urina cu distensie.

Scorul i-pss

SCORUL I-PSS Examenul clinic1. Examenul urologic : tuseul rectal;2. Examenul neurologic;3. Investigatii de laborator;4. Investigatii imagistice;5. Investigatii urodinamice.

Examenul urologic - Tuseul rectal : prostata marita de volum sant median sters consistenta elastica, uniforma

Investigatii imagistice:A. Echografia suprapubiana / pe cale endorectala / tansuretrala.

ADENOM & PROSTATITAvezicab. us: adenom de prostata litiaza vezicala, amprenta vezicala.

Litiaza vezicalaT2.Radiografia renala simpla si uiv

Radiografie renala simpla:calcul vezical radio-opac

UIV: amprenta vezicala regulata, arciformaInvestigatii urodinamice Debitmetria (uroflowmetria); Cistomanometria; Uretromanometria; Electromiografia; Uretrocistoscopia.

DebitmetriaUretrocistoscopia

DEBITMETRIACISTOMANOMETRIAComplicatiile hbp Retentia acuta de urina ; Infectia urinara; Litiaza vezicala; Diverticuloza vezicala; Hematuria; Staza vezicala tumori vezicale.

Tumora vezicala Diverticuloza vezicala

Cistografie urografica: Imagine de aditie, contur net. US: diverticul vezical

vezicaDiagnostic diferential in hbp Cancerul de prostata; Tumori vezicale; Litiaza vezicala; Stricturi ureterale; Tumorile uretrei; Calculii ureterali; Stenoza de meat ureteral; Prostatita bacteriana acuta si cronica; Prostatoza.

Tratamentul hbpSupravegherea atenta a pacientului;Tratamentul medical;Tratamentul chirurgical: a. tratamentul endoscopic - TUR-P - ITUP b. tratamentul chirurgical clasic

Piese anatomice Alte tratamente: - tratamentul cu LASER - criochirurgia, etc.

Tratamentul medicalInhibitori de 5--reductaza (AVODART);Alfa-blocantele (ALFUZOSIN,TAMSULOSIN, SILODOSIN);Fitoterapia ( extracte de Serenoa Repens);

Indicatiile tratamentului chirurgicalEpisoade repetate de retentie acuta de urina;Retentie cronica completa de urina;Reziduu vezical important (>100 ml), sau infectat;Sangerare importanta de la nivelul adenomului;Litiaza vezicala secundara;Diverticuloza vezicala;UHN;Esecul tratamentului medical;Asocierea cu hernie inghinala.Neoplasmul de prostataEtiopatogenie:

predispozitie genetica;

influente hormonale;

dieta si factorii de mediu.

Manifestari cliniceTulburari de mictiune: polakiurie, disurie, hematurie, retentii acute de urina, hemospermie, dureri perineale etc.

Examenul clinic:TUSEUL RECTAL

Explorari paraclinice

Ecografia ?

Formatiune solida prostatica, cu invazie vezicalavezicaTTCANCER DE PROSTATAComputer-tomografia (ct)CT: Cancer prostatic cu metastaze osoase si ganglionare.

TMTS os.RMN

Scintigrafia osoasa, psa, psad, psav, raportul psa liber/psa total

MTS osoase multiplePSAValoare PSA

Interpretare

0.5-4 ng/ml

25% sanse de neoplasm de prostata

4-10 ng/ml

>10 ng/ml

Creste > 20% an

Varsta (ani)Valori normale PSA (ng/ml)40-492.550-593.560-694.570-796.5Punctia biopsie prostatica diagnostic pozitiv

Diagnosticul diferentialAdenomul de prostata;Prostatitele cronice;Tuberculoza prostatica;Litiaza prostatica;Cicatrici dupa punctii.

vezicaADENOM SI PROSTATITA stadializarea tnm

T1: Tumora inaparenta clinic, nepalpabila, nu se vede imagisticT2: Tumora limitata la prostataT3: Tumora depaseste capsula prostateiT4: Tumora este fixa sau invadeaza structurile adiacente, T1a: Descoperita incidental (TUR-P), in 5% din tesutul rezecatT2a: Tumora intereseaza dintr-un lob sau mai putinT3a: Extensie extracapsulara (uni- sau bilaterala)altele decat veziculele seminale: colul vezical , sfincterul T1b: Descoperita incidental (TUR-P), in > 5% din tesutul rezecatT2b: Tumora intereseaza de lob sau mai multT3b: Tumora invadeaza veziculele seminaleextern, rectul, muschii ridicatori anali si/sau peretele pelvisului.Descoperita prin biopsie cu acul (ex.: in caz de PSA crescut)T2c: Tumora intereseaza ambii lobi

Tratamentul cancerului prostatic Supravegherea; Prostatectomia totala; Radioterapia initiala; Hormonoterapia.

US: postoperator, sect. transversala

Taratmentul pe stadii T1: -supraveghere; -prostatectomie radicala;T2: -prostatectomie radicala; -radioterapie interstitiala;T3: -tratament hormonal; -chirurgie paleativa (electrorezectie percutana, nefrostomie percutana);T4: -tratament hormonal; -chirurgie paleativa; -radioterapie pe metastazele osoase.

Tumorile testiculare

Factorii de risc-VARSTA;-RASA;-CRIPTORHIDIA;-PACIENTII INFECTATI CU HIV;-FACTORI GENETICI.

SIMPTOME

-SCADERE IN GREUTATE;-MANIFESTARI PULMONARE;-DURERI OSOASE.

DIAGNOSTIC PARACLINIC DIAGNOSTIC IMAGISTICEcografia

CT

C. Radiografia toracicaD. Urografia, Limfangiografia, Cavografia.MARKERI TUMORALI--fetoproteina(AFP);-Gonadotrofina corionica umana (LCG);-Lactatdehidrogenaza (LDH);-Antigenul specific de sarcina (SP1).

Clasificarea tumorilor testiculare TUMORI GERMINALE

SEMINOM (S); CARCINOM EMBRIONAR (CE); TERATOM (T); CORIOCARCINOM (CC).

TUMORI NEGERMINALE

CANCERELE STROMEI GONADICE; GONADOBLASTOMUL; CANCERELE DIVERSE.

Stadializarea tnm pT pTx-tumora nu poate fi demonstrata; pT0- nu exista tumora primara; pTis- tumora intratabulara; pT1- tumora limitata la testicul; pT2- invazia albugineei sau epididimului;pT3- invazia cordonului spermatic; pT4- invazia scrotului Nx- invazia ganglionara nu poate fi demonstrata; N0- nu exista metastaze ganglionare; N1- metastaza in ganglion unic5cm.

Mx- metastazele nu pot fi demonstrate;M0-nu exista metastaze la distanta;M1-metastaze la distanta.

N MsGrupare stadiala Stadiul 0pTISNOMOStadiul IOrice pTNOMOStadiul IIOrice pTN1,2,3MOStadiul IIIOrice pTOrice NM1tratament Multimodal; Dupa stadializarea TT; Orhidectomia pe cale inghinala cu pensarea initiala a furniculului-primul gest terapeutic.

Va multumim!