Tutorial Blok 18

8/16/2019 Tutorial Blok 18

http://slidepdf.com/reader/full/tutorial-blok-18 1/6

TUTORIAL BLOK 18

SKENARIO C

I. Skenario

Tn. Dadang, 45 tahun pekerjaan pegawai negeri, datang ke praktik anda dengan keluhan

nyeri pinggang kanan yang menjalar ke perut depan dan demam. Nyeri hilang timbul. Nyeri

timbul tiba-tiba tanpa dipengaruhi oleh posisi atau gerakan tubuh. eadaan ini sudah

berlangsung sekitar ! bulan dan akhir-akhir ini terjadi lebih sering. Selama ini penderita hanya

minum obat penghilang nyeri puskesmas.

Satu minggu yang lalu penderita mengalami buang air ke"il berwarna merah, sering

disertai demam dan mual-mual. Selama ini buang air besar dan ke"il tidak ada masalah.

Pemeriksaan Fisik #

eadaan umum # tampak sakit sedang

TD # !$%&'% mm(g, Nadi# ))*&menit, ++# $' *&menit, Temp# ' derajat el"ius

epala dan eher # dalam batas normal

Thoraks # dbn

/bdomen #

Inspeksi # sedikit kembung

0alpasi # nyeri tekan kuadran kanan atas0erkusi # timpani pada abdomen dan nyeri ketok 1/ kanan

/uskultasi # bising usus lemah

Pemeriksaan Penunjang:

aboratorium #

(b # !4 gr2

eukosit # !4.%%%&m

3ungsi ginjal # ureum $4, kreatinine # !,$

rinalisa # leukosit penuh, + 5% &0

ab lain # dbn

0enunjang imaging

S6 T6# (idrone7rosis sedang ginjal kanan



N-I10# tampa bayangan radioopak ukuran !*%,5 "m setinggi lumbal kelima kanan.

(idone7rosis grade II renal kanan, 7ungsi kedua ginjal masih baik, terdapat hidroureter sampai

ureter !& proksimal kanan. 6injal, ureter kiri, dan buli-buli dalam batas normal.

II. lari7ikasi Istilah

a. Nyeri pinggang kanan#

b. 8bat penghilang nyeri# /nalgesik9 obat yang meredakan nyeri tanpa

menyebabkan hilangnya kesadaran

". Nyeri ketok 1/ # Nyeri ketok osto:etebra9 Nyeri yang timbul karena

adanya regangan kapsula renalis akibat hidrone7rosisd. (idrone7rosis # 0embengkakan ginjal yang terjadi sebagai akibat

akumulasi urin di saluran kemih bagian atas, hal ini biasanya disebabkan adanya

penyumbatan di suatu tempat di sepanjang saluran kemihe. (idroureter # gangguan aliran urin karena ada penumpukan air&urin atau

gangguan obstruksi lainnya pada ureter

III. Ideni7ikasi ;asalah

a. eluhan nyeri pinggang kanan yang hilang timbul dan menjalar ke perut depan ,

nyeri timbul tiba-tiba tanpa dipengaruhi oleh posisi atau gerakan tubuh <

b. Satu minggu yang lalu penderita mengalami buang air ke"il berwarna merah,

sering demam disertai mual-mual. <

". eluhan nyeri pinggang sudah berlangsung sekitar ! bulan dan akhir-akhir ini

terjadi lebih sering. Selama ini penderita hanya minum obat penghilang nyeri

puskesmas. <

d. Pemeriksaan Fisik # <


TD # !$%&'% mm(g <normal=, Nadi# ))*&menit <takikardi=, ++# $' *&menit

<takipnea=, Temp# ' derajat el"ius <demam=

/bdomen #


0alpasi # nyeri tekan kuadran kanan atas

0erkusi # timpani pada abdomen <normal= dan nyeri ketok 1/ kanan


e. Pemeriksaan Penunjang:

aboratorium



(b # !4 gr2 <normal=

eukosit # !4.%%%&m <leukositosis=

3ungsi ginjal # ureum $4 <normal=, kreatinine # !,$ <normal=

rinalisa # leukosit penuh <pyouria=, + 5% &0 <hematuria=

0enunjang imaging


N8-I10# tampak bayangan radioopak ukuran ! * %,5 "m setinggi lumbal kelima

<5= kanan. (idone7rosis grade II renal kanan, 7ungsi kedua ginjal masih baik, terdapat

hidroureter sampai ureter !& proksimal kanan. 6injal, ureter kiri, dan buli-buli dalam

batas normal.

I1. /nalisis ;asalaha. eluhan nyeri pinggang kanan yang hilang timbul dan menjalar ke perut depan,

nyeri timbul tiba-tiba tanpa dipengaruhi oleh posisi atau gerakan tubuh

i. /pa makna klinis dari nyeri pinggang kanan <kolik, menjalar, tiba-taba

tanpa pngaruh posisi dan gerakan= yang dialami Tn. Dadang> <i"an, dani,

regina=

arena nyeri bersi7at kolik kemungkinan pada organ berongga <ureter, :esi"a urinaria=

ii. /pa etiologi nyeri pinggang kanan <kolik, menjalar, tiba-tiba tanpa

pngaruh posisi dan gerakan= yang dialami Tn. Dadang> <"al:in, beni,

yeyik=

iii. agaimana pato7isiologi nyeri kolik yang dialami Tn. Dadang> <kak ina,

disa, ?riska=i:. agaimana pato7isiologi nyeri menjalar ke depan yang dialami Tn.

Dadang> <i"an, dani, regina=

:. agaimana pato7isiologi nyeri tiba-tiba tanpa pengaruh posisi dan gerakan

yang dialami Tn. Dadang> <"al:in, beni, yeyik=

arena nyeri yang dipengaruhi gerakan dipengaruhi oleh sistem muskuloskletal. 0enyebab nyeri

organ :i"era. 8rgan dengan dengan reseptor nyeri.

b. Satu minggu yang lalu penderita mengalami buang air ke"il berwarna merah,

sering demam disertai mual-mual.

i. /pa makna klinis dari urin berwarna merah> <kak ina, disa, ?riska=



(ematuria menandakan adanya pendarahan pada saluran kemih. isa karena konsumsi obat

ri7ampi"in, myoglobin, peningkatan bilirubin <"oklat tua=, peningkatan urobilin <"oklat muda=

ii. /pa yang menyebabkan urin berwarana merah> <i"an, dani, regina=

uka karena batu, in7lamasi, tumor

iii. /pa penyebab demam disertai mual yang dialami> <"al:in, beni, yeyik=

i:. agaimana pato7isioogi demam disertai mual yang dialami> <kak ina, disa,

?riska=

In7lamasi akan menghasilkan sitokin <interleukin= yang akan memi"u demam, mual, nyeri. I-!,

TN3-al7a menimbulkan demam. Nyeri disebabkan pelepasan prostaglandin. T@ atau pusat

muntah diakti7kan oleh stimulasi kimia <sitokin= dan serabut sara7. /pa yang menstimulasi T@>

". eluhan nyeri pinggang sudah berlangsung sekitar ! bulan dan akhir-akhir initerjadi lebih sering. Selama ini penderita hanya minum obat penghilang nyeri

puskesmas.

i. /pa artinya keluhan nyeri pinggang menjadi lebih sering> <i"an, dani,

regina=

0rogrei:itas dari etiologi

ii. /pa e7ek samping konsumsi obat penghilang nyeri terus menerus> <"al:in,

beni, yeyik=

d. Pemeriksaan Fisik #


TD # !$%&'% mm(g <normal=, Nadi# ))*&menit <takikardi=, ++# $' *&menit

<takipnea=, Temp# ' derajat el"ius <demam=

/bdomen #


0alpasi # nyeri tekan kuadran kanan atas

0erkusi # timpani pada abdomen <normal= dan nyeri ketok 1/ kanan


i. agaimana interpretasi dan makna klinis dari hasil pemeriksaan> <kak ina,

disa, ?riska, i"an=

ii. agaimana mekanisme terjadi abnormalitas dari hasil pemeriksaan> <kak

ina, disa, ?riska, i"an=



!. Takikardi dan Takipnea

Simpatis terjadi kemungkinan karena in7lamasi sehingga melepaskan proin7lamatory sitokin

yang demam yang akan memi"u sara7 simpatis, seperti pada penggunaan obat simpatomimetik.

erusakan pada ginjal menimbulkan asidosis metabolik akibat asam <(A= tidak diekskresikan

se"ara maksimal sehingga terjadi peningkatan (+ dan ++ sebagai bentuk respons.

$. entuk perut sedikit kembung <meteorismus= dan bising usus

lemah

/da gas dalam usus akibat penurunan motilitas usus sehingga gas yang tidak bisa keluar.

;engapa dan bagaimana peristalti" usus menurun <penyakit ginjal sering mejadi penyebabnya=

dalam kasus>

. Nyeri tekan kuadran atas dan nyeri ketok 1/ kanan

+egangan kapsulla renalis akibat hidrone7rosis menyebabkan nyeri ketok 1/ positi7, karena

pada regangan menyebabkan penekanan peritoneum parietal yang ada reseptor nyeri bagaimana

posisi peritoneum terhadap ginjal sehingga mun"ul nyeri>

e. Pemeriksaan Penunjang:

aboratorium #

(b # !4 gr2 <normal=

eukosit # !4.%%%&m <leukositosis=

3ungsi ginjal # ureum $4 <normal=, kreatinine # !,$ <normal=

rinalisa # leukosit penuh <pyouria=, + 5% &0 <hematuria=

0enunjang imaging


N8-I10# tampak bayangan radioopak ukuran ! * %,5 "m setinggi lumbal kelima

<5= kanan. (idone7rosis grade II renal kanan, 7ungsi kedua ginjal masih baik, terdapat

hidroureter sampai ureter !& proksimal kanan. 6injal, ureter kiri, dan buli-buli dalam

batas normal.

i. agaimana interpretasi dan makna klinis dari hasil pemeriksaan> <dani,

regina, "al:in, beni, yeyik=

ii. agaimana pa7isiologi dari <dani, regina, "al:in, beni, yeyik=!. eukositosis

$. 0youria

. (ematuria4. (idrone7rosis



5. ayangan radioopak

omposisi batu mineral apa sehingga radioopak>

B. (idroureter

iii. agaimana gambaran pemeriksaan imaging> <kak ina, disa, ?riska=

7. Diagnosis <S?;/, tapi yang wajib harus diisi menurut nama=i. Diagnosis anding <i"an, dani, regina, "al:in=

ii. /lgoritma penegakkan diagnosis <beni, yeyik, kak ina=

iii. Diagnosis erja <S?;/=i:. ?tiologi dan ?pidemiologi <disa, ?riska, i"an=

:. 3aktor +isiko <dani, regina, "al:in=

onsumsi, 0enderita thalassemia, parathyroid <kalsium, 7os7at, oksalat=

:i. ;ani7estasi klinis <beni, yeyik, kak ina=

:ii. 0athogenesis <disa, ?riska, i"an=

:iii. 0ato7isiologi <dani, regina, "al:in=

i*. 0emeriksaan 0enunjang <beni, yeyik, kak ina=*. Tatalaksana dan ?:aluasi <S?;/=

*i. 0e"egahan dan ?dukasi <dani, regina, "al:in=*ii. omplikasi <beni, yeyik, kak ina=

*iii. 0rognosis <disa, ?riska, i"an=

*i:. SDI <S?;/=1. (ipotesis

Tn. Dadang, 45 tahun pegawai negeri, menderita urosepsis, hidrone7rosis, dan hidroureter

akibat ureterolithiasis.1I. 0rioritas ;asalah

a. ;enghilangkan batu

1II. (ubungan antar ;asalah1III. earning Issue

a. /natomi Saluran emih <i"an, dani, regina=

i. 0osisi batu dan bentuk batu disesuaikan dengan anatomi

b. 3isiologi Saluran emih <"al:in, beni, yeyik=i. ;ekanisme nyeri organ :i"era

". Nephrolithiasis <kak ina, disa, ?riska=

i. /lgoritma penegakkan diagnosisii. agaimana pembentukan nephrolithiasis

iii. ;ineral penyusun nephrolithiasis

d. Tatalaksana Nephrolihiasis <7armakologi dan non 7armakologi, serta komplikasi=

<S?;/=

i. 8bat penghan"ur batu

ii. ?SC

Nyeri saat / karena batu keluar saat miksi

Documents

Tutorial Blok 18