Tværsektoriel arbejdsgang for telemedicinsk sårvurdering

Version 3

Udarbejdet af: Tværsektoriel projektgruppe Oprindelse: Workshop den 4. september 2013, forskningsprojekt, Sår-i-Syd, samarbejdsaftaler i Region Midtjylland, samarbejdsaftale Bispebjerg og Brøndby Kommune Dato: Den 22. januar 2013 Revision: Skal næste gang revideres i april 2014

Formål med proceduren for telemedicinsk sårvurderingAt give sundhedspersonalet anbefalinger til tværsektorielle arbejdsgange for gennemførelsen af det telemedicinske patientforløb. Visionen for det telemedicinske patientforløb og telemedicinsk sårvurdering er:

At øge patienttilfredshed bl.a. gennem øget patientinddragelse, sparet transport og ventetid At yde sårbehandling på et højt fagligt niveau ved:

o At øge sårkompetencer og fælles sprog bl.a. gennem det tættere samarbejde mellem primær og sekundær-sektoren

o At medvirke til forebyggelse, tidlig opsporing, bedre adgang til hurtig udredning, visitation og behandling af patienter med sår og dermed bidrage til kortere sårhelingstid og reduktion af amputationer

At understøtte et tæt og godt samarbejde mellem primær og sekundær-sektor om det gode patientforløb

At reducere omkostninger gennem kortere sårhelingstid, færre ambulante besøg og kortere indlæggelsestid

At bidrage til attraktive og spændende arbejdsopgaver for medarbejdere

PatientkategoriPatienter/borgere med alle typer af komplekse sår.

Inklusion- Alle diabetiske fodsår. Patienter med diabetiske fodsår udelades dog indtil forskningsprojektet i

Region Syddanmark er afsluttet.- Sår, der har været til stede i mere end 3 mdr.- Sår, der ikke viser tegn til heling dvs. ikke bliver mindre i areal eller i dybden eller vedbliver

med at være i inflammations- eller granulationsfasen- Recidiv af sår svarende til samme lokalisation - Ved iskæmi- Arterielle sår (ankel-arm-index < 0,8), under forudsætning af, at patienten er karkirurgisk

udredt og evt. behandlet - Sår, hvor det skønnes formålstjenligt at indgå i samarbejdet

Aftalens parter De 22 syddanske kommuner Ortopædkirurgisk afd., Sydvestjysk Sygehus Ortopædkirurgisk afd., Kolding Sygehus Karkirurgisk afd., Kolding Sygehus Ortopædkirurgisk afd., Vejle Sygehus Universitetscenter for Sårheling, OUH Odense Universitetshospital. Endokrinologisk Afdeling, OUH Svendborg Sygehus Ortopædkirurgisk Afdeling, OUH Svendborg Sygehus

Deltagere i den telemedicinske samarbejdsmodel Sårspecialister på sygehuset (læger, sårsygeplejersker og nøglepersoner) Sårspecialister i kommunerne (sårsygeplejersker og nøglepersoner) Almen praksis

Tværsektoriel arbejdsgang

Henvisning Patient med komplekst sår henvises til ambulatoriet fra:

Egen læge. Patienten tilsendes tid til forundersøgelse i ambulatoriet. Henvisning fra speciallæge. Patienten tilsendes tid til forundersøgelse i ambulatoriet. Fra anden sygehusafd., ambulatorium eller skadestue: Enten ses pt. i ambulatoriet inden

udskrivelsen, eller pt. tilsendes tid til forundersøgelse i ambulatoriet Henvist akut via den kommunale hjemmepleje, hvis egen læge ikke er tilgængelig:

sårsygeplejersken i kommunen kontakter ambulatoriet pr. telefon (kun i særlige tilfælde)

Med akut menes, at der skal handles inden for et døgn.

Ved første konsultation (fremmøde) I ambulatoriet optages anamnese, der laves en sårvurdering og evt. supplerende

undersøgelser (ex. karkirurgisk vurdering, ganganalyse, tåtryksmåling). Der lægges en behandlingsplan.

Borgeren/patienten informeres om det telemedicinske behandlingstilbud..Adgangskode til pleje.net udleveres til borgeren/patienten, hvis denne er interesseret i adgang til Pleje.net

Patienten oprettes i Pleje.net - herunder:o Der laves en sårvurderingo Der tages foto af såret, som sendes til Pleje.net (husk lineal)o Der laves en såropmåling (hvis man vurderer, at det muligt) o Hvert sår oprettes enkeltvist og med præcis angivelse af lokalisationo Behandlingsplan og dato for næste telemedicinske konsultation angives i pleje.net,

sendes også som EDI til kommunen med overskriften ’telesår’ Hvis patienten allerede er oprettet i Pleje.net i kommunalt regi, skal den kommunale

sårsygeplejerske eller nøgleperson give sygehuset adgang til patienten ved opstart af det tværsektorielle forløb.

Relevante kommunale sårsygeplejersker og nøglepersoner i borgerens hjemkommune gives adgang til pleje.net

Epikrise sendes til egen læge efter gældende aftaler.

Ved efterfølgende konsultation (telemedicinsk) Patientens behandles i eget hjem eller på sygeplejeklinik. Behandlingen sker ud fra ordination

fra sygehuset og til aftalt tidspunkt (afhænger af patienten og sårets kompleksitet). Ved behov kan der aftales telefonkontakt med sårsygeplejerske eller nøgleperson i patientens hjem.

Sårsygeplejersken eller nøgleperson tager billeder af såret før (ikke obligatorisk men anbefales) og efter soignering (obligatorisk). Husk lineal. Billederne sendes til Pleje.net.

Den kommunale sårsygeplejerske eller nøgleperson laver en sårvurdering og såropmåling Billeder, uddybende vurdering af såret, bandage og andre relevante data beskrives af

sårsygeplejerske eller nøgleperson i notat i Pleje.net. Sygehuset (læger og sårsygeplejersker) ser indkomne notater inden for 3 dage og melder den

fortsatte behandlingsplan og dato for næste telemedicinske eller ambulante konsultation tilbage i Pleje.net. Sendes også som EDI til kommunen med overskriften ’telesår’

Ved akut forværring kontakter den kommunale sårsygeplejerske eller nøgleperson sygehusafdelingen direkte pr. telefon.

Ved tvivlstilfælde vedr. forværring og/eller stagnation i behandling eller generelle spørgsmål til sårbehandlingen tager kommunal sårsygeplejerske eller nøgleperson billeder og laver et nyt notat i Pleje.net. Det markeres, at svar eller opringning ønskes.

Begge parter har ansvar for at kontakte hinanden ved eventuelle tvivlstilfælde Epikrise sendes til egen læge efter gældende aftaler

Ved afslutning af patientforløbet Det behandlende ambulatorium vurderer, hvornår patienten kan afsluttes fra ambulatoriet. Det

aftales, hvem der afslutter såret i Pleje.net. Ved forværring inden for 1 mdr. efter afslutning kan den kommunale sårsygeplejerske eller

nøgleperson kontakte sygehuset via Pleje.net eller telefon. Epikrise sendes til egen læge efter gældende aftaler

Generelt Fravær og ferie: Ved fravær og ferie skal dette noteres i Pleje.nets kalenderfunktion. Pleje.net anvendes hovedsageligt som fælles kommunikationsværktøj. Det skal sikres, at

dokumentation også findes i EPJ og EOJ. Nye brugere i Pleje.net: Læger, sårsygeplejerske og nøglepersoner involveret i

sårbehandlingen kan få adgang til Pleje.net. En ledelsesrepræsentant skal anmode om adgangen i mail til Lisbeth Jørgensen, LIJ@rsyd.dk. Nedlæggelse af brugere kan ligeledes ske ved henvendelse til Lisbeth

Samtykke I telemedicinsk sårvurdering er der tale om videregivelse af oplysninger i forbindelse med en aktuel behandling af patienten, hvor der alene videregives relevante data vedrørende patientens sår med det formål, at hjemmesygeplejersken kan behandle patientens sår i hjemmet eller på sygeplejeklinikken. Videregivelse af oplysningerne kan derfor ske uden patientens samtykke jf. Sundhedslovens §41, stk. 2, nr. 1.

Mulig udbygning: Vejledning til beskrivelse af sår