Upload
odeda
View
36
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Tverrsnitts undersøkelsen for ADHD voksne. Sykehuset Østfold HF Presentasjon Erfaringskonferanse 23. og 24. september 2009. Formålet. Ikke bare en studie Men også et forsøk på å skape interesse og faglig nysgjerrighet. Starten på det hele. Behandlingslinjen for ADHD- voksne. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 1
Tverrsnitts undersøkelsen for ADHD voksne
Sykehuset Østfold HFPresentasjon Erfaringskonferanse23. og 24. september 2009
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 2
Formålet
Ikke bare en studie
Men også et forsøk på å skape interesse og faglig nysgjerrighet
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 3
Starten på det hele
Behandlingslinjen for ADHD- voksne
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 4
Behandlingslinjen for ADHD- voksne
1. prioritet blir å få til en god samhandlingsmodell i spesialisthelsetjenesten
Deretter å involvere ”leverandørene”- 1.linjetjenesten
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 5
Uavklarte problemstillinger
• Hvor mange pasienter dreier det seg om?• Har vi nok kompetanse ? • Har vi et adekvat behandlingstilbud ?
– Medisinering og psykoedukative osv tiltak ?• Ved dobbeldiagnose: Hvem eier pasienten?• Ønsker vi å prioritere denne gruppa ?
– ”De vanskelige og uvillige” og ”De umulige”
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 6
Antall pasienter rus
Vi vet ikkeInnen rus – behandling tyder tall fra utenlandske
undersøkelser en stor opphopingØrebech Anne-Lill fant ca 25 % i sin undersøkelseSchubiner fant i sin undersøkelse ca 25 % (USA)
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 7
Antall psykiatri ?:Antall psykiatri ?:Nylander Nord J Psychiatry 2008;62:000. Oslo.
ISSN 0803-9488.
• Hvor mange pasienter i en voksenpsykiatrisk poliklinikk har underliggende AD/HD?
• Alle nye (ca 400) ble screenet fortløpende med WURS.35% leverte. 40 % mulig ADHD (47 pas)
• Disse ble diagnostisert-30 hadde ADHD• (Utgjør 22% av den undersøkte gruppa)
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 8
Antall psykiatri ?:Nylander
Bare 1 av de 30 de fant med diagnosen var kjent fra tidligere
ADHD er sannsynligvis den mest underdiagnostiserte lidelsen i voksenpsykiatrien(Wender)
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 9
Har vi nok kompetanse ?
Er ADHD ”bare” ADHD ?
Eller en herlig blanding
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 10
ADHD
Opptrer ADHD samtidig med andre psykiatriske lidelser?
Ja - ADHD forekommer ofte i kombinasjon med andre psykiatriske lidelser, ikke bare sekundært til rusmisbruk
ADHD hos barn (MTA studien 1999, ref. 40):31 % bare ADHD40% Oppositional defiant disorder (ODD)34% Angstlidelse14 % Atferdsforstyrrelse (CD)11 % Tics 4 % Stemningslidelser (MD)
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 11
The Prevalence and Correlates of Adult ADHD in the United States
Results from the National Comorbidity Survey Replication
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 12
Resultater
Estimert prevalens ut fra denne studien var 4.4% ADHD hos voksne. (85.8% hadde ingen symptomer, hverken i barndommen eller i voksen alder).
Av signifikante (men ikke sterke) korrelasjoner var at man er mann, har vært gift, er arbeidsledig samt er ”non-hispanic” hvit.
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 13
ADHD hos respondenter med andre lidelserDepressiv episode: 9.4%Dystymi: 22.6%Bipolar lidelse: 21.2%Alle stemningslidelser: 13.1%
GAD: 11.9%PTSD: 13.4%Panikklidelse: 11.1%
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 14
ADHD hos respondenter med andre lidelserAgorafobi: 19.1%Spesifikke fobier: 9.4%Sosial fobi: 14%OCD: 6.5%Alle angstlidelsene: 9.5%
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 15
ADHD hos respondenter med andre lidelserAlkoholmisbruk: 9.5%Alkoholavhengighet: 11.1%Stoffmisbruk: 7.2%Stoffavhengighet: 25.4%
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 16
ADHD + Rus (SUD)
Am J Addict. 2005 Jul-Sep;14(4):319-27Grupper som ble undersøkt: ADHD, SUD, ADHD +
SUD, og hverken ADHD nor SUDHøyere forekomst av psykiatrisk komorbiditet i SUD
+ADHD gruppa sammenlignet med de andre gruppene. Spesielt framtredende var angst og depressive lidelser .
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 17
Antall pasienter
Dette er en gruppe med stort symptomtrykkDet er rimelig å tenke seg at de kamufleres under
andre diagnoser , slik at å trekke ut tall fra DIPS ikke yter rettferdighet
”ADHD er sannsynligvis den mest underdiagnostiserte lidelsen innen psykiatrien”Wender -98, Nylander 2008
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 18
Hva med de ubesvarte spørsmålene ?
• Har vi et adekvat behandlingstilbud ?– Medisinering og psykoedukative osv tiltak ?
• Ved dobbeldiagnose: Hvem eier pasienten?• Ønsker vi å prioritere denne gruppa ?
– ”De vanskelige og uvillige” og ”De umulige”
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 19
Kompetansekartlegging
• Spørreundersøkelse gjennomført på alle avdelinger innen divisjon psykisk hele (Unntatt BUPP)
• 100% oppslutning• Størst kompetanse på DPS poliklinikk, minst på
SMP• Ingen instans innen spesialisthelsetjeneste
voksne hadde psykoedukative tilbud
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 20
Hvordan møte manglende kompetanse ?
• Må vi bygge opp ”spesialister” innen spesialisthelsetjenesten ?
• Eller gå for en generalistmodell• Må vi utvikle opplæringsprogrammer for 1.
linjetjenesten ?• Kan brukerorganisasjonene bidra ?
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 21
En skummel plan
•Hva med å lage et prosjekt som involverte hele divisjonen•Der elementer av prosjektet bidro til å øke interessen for lidelsen• Der prosjektet bidro til en kompetanseheving blant de fagansatte.
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 22
TSU I og TSU II
TSU IKan man gjennom det enkle kartleggingsverktøy ASRS (Screening-instrument) si noe om prevalens (Forekomst) av ADHD i pasienter innlagt Divisjon Psykisk Helsevesen. (Rus og psykisk lidelse)
TSU II Er ASRS spesifikk nok ?Hvordan er sensiviteten ?
Undersøkelsen tar sikte på å fulldiagnostisere 150 pas fra TSU I for å si noe om dette
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 23
Antall pasienter
Tverrsnittsundersøkelsen med utgangspunkt i ASRS6Q og 18 QGjennomførtes i begynnelsen av 2009.(Mars-juni)
Ca 700 deltager var ønskelig100kontrollgruppe600 fra:DPS-Poliklinikk, DPS Døgn, Intermediær,
Akutt,AFR-institusjon –SMP
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 24
Antall deltagere
Kontrollgruppa:100 av 100 :100%Poliklinikkene (rus + psyk):332 av 400= 83%Poliklinikk rus:209 av 210:100%Poliklinikk psyk:124 av 200:62%Sengeposter totalt:154 av 226: 68%Sengeposter rus:92 av 119: 77%Sengepost psyk:62 av 107: 58 %
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 25
Resultater
• Dataene er enda ikke klare til analyse. Men vi ser ut til å kunne starte opp innen to uker.
• Noen smakebiter• ASRS 6Q :15 % skårer på 6 av 6 kriterier• 50% Kvinner - resten menn
– 40-60 rus, 60-40 psyk
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 26
Kan ASRS brukes til å estimere antall pas- m ADHD ?
TSU IICa 150 av pasienten fra studien vil gjennomgå full
diagnostisering. Dette vil fortelle oss om ASRS kan brukes i et selektert utvalg pasienter. (WHO fant meget god korrelasjon brukt på normalbefolkningn (Composit study)
Metode : Lage et ”diagnostisk team”, bruke et anerkjent diagnostisk batteri .Ca 40 diagnostikere,valgt fra DPS,SMP og institusjoner innen rus og psykiatri.
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 27
Diagnostisk team
• Laget kurs sammen med Bergensklinikkene• 54 påmeldte leger og psykologer
– Gevinst:• Et diagnostisk samkjørt kompetansepool på ADHD
diagnostisering• Samarbeide med Bergensklinikkene om et Europeisk
multisenter studie• Samarbeide med Universitetet i Bergen om
Genprosjektet til Prof. Jan Haavik
21.04.23 Erfaringskonferansen 2009 28
Konklusjon
SØK OM PROSJEKTMIDLER FRA RKDD