9. APRIL z925

U B E R D I E B E E I N F L U S S U N G D E R D I A B E T I S C H E N HYPERGLYKAMIE DURCH KALIUM.

Von

Dr . ROLF SEMLER. Aus der 1I. Medizinischen Universitfitsklinik der Charit6 zu Berlin

(Direktor: Geh. Med.-Rat Prof. Dr, FR. KRAUS).

Anschlie[3end a n die A r b e i t yon S. G. ZONDEK und A. BENATT 1), in der die Verff. die Bee in f lu s sung des B lu t zucke r - spiegels d u r e h E l e k t r o l y t e im Lebe rk re i s l au f d a r t u n , will ich i m fo lgenden kurz f iber e n t s p r e c h e n d e k l in i sche U n t e r s u e h u n - gen bei D i a b e t i s c h e n be r i ch ten .

Von der T a t s a e h e ausgehend , d a b s ich jede A n d e r u n g der E l e k t r o l y t v e r t e i l n n g i m O r g a n i s m u s im Sinne e iner I~eizung d e r v e g e t a t i v e n N e r v e n auswi rk t , d a b C a - V e r m e h r u n g e inem S y m p a t h i c u s - , K - V e r m e h r u n g e inem Vaguse f fek t en t sp r i ch t , d a b fe rner de r S y m p a t h i c u s u n d das i hn tonisieren~le A d r e n a l i n und , wie U n t e r s u c h u n g e n v o n FISCHER u n d BROWN 2), UNDER- roLL u n d KLEINERZ2), SCHENIr HOCHFELI~), H;iND~L~) u n d neue rd ings BARATHV) ergaben, auch das Ca eine Mobil i - s i e rung des Glykogens u n d d a m i t Hyperglyk/~mie bewirken , lag es nahe , a n de r H a n d eines k l in i sehen Mate r ia l s die Ein- w i r k u n g v o r n e h m l i e h des K a l i u m s auf die Hyperglyk/~mie der D i a b e t i s c h e n zu pr i i fen ; war doch zu e rwar ten , dab en t sp re - c h e n d d e m a n t a g o n i s t i s c h e n V e r h a l t e n zwischen S y m p a t h i c u s und Vagus oder -- a n d e r s ausged r t i ck t - - zwischen Ca u n d K e i n e S e n k u n g des B lu tzuckersp iege l s e i n t r e t e n wfirde. W e n n o b e n g e n a n n t e A u t o r e n be i i h r e n V e r s u c h e n n u r k a u m m e r k - l iche S c h w a n k u n g e n des B.-Z.-Spiegels b e o b a c h t e t e n , so i s t es woh l d a d u r c h begr i inde t , d a b sie ih re Ver suche an Menschen n n d T ie ren m i t n o r m a l e m B.-Z.-Spiegel ans te l l t en .

Die Reihenversuche un• ich in der Weise, dab die B.-Z.- Xu (nach 13A~G best immt) bei den diabetischen Pat ienten nach einer frfih nfichtern erfolgten t3estimmung und darauf folgender int raven6ser Zufuhr yon KCI 2 Stunden hindurch in Abstgnden yon ca. 3 ~ lVlinuten verfolgac wurden. Bei der Injektion der urspriing- lich verwandten Ioproz. IZC1-L6sung, 3--5 ccm, be0bachtete ich in fast allen Fgllen eine ~ugerst heftige Schmerzempfindung, die ent lang der Vene yon der Einstichstelle his hinauf in die Achsel- h6hle und in die Supraclavicular-Gegend angegeben wurde. Es handel t sich dabei wohl um eine Reizung yon sensiblen Nerven der Gefgge. Diese rasch abklingenden Schmerzen lassen sich aber vermeiden, wenn ma n 5proz. LSsungen wghlt und die Injektion selbst sehr langsam unter fortgesetzten Pumpbewegungen der anf~nglich gestauten Hand ausffihrt. Man kann so bequem 0, 5 his 0,8 g KC1 in lO--16 ccm Wasser injizieren, ohne gleichzeitig allzu groge Flfissigkeitsmengen in den Kreislauf zu bringen und damit die Fehlerquelle einer st~rkeren 131utverdfinnung zu schaffen. f iber die genannten Dosen bei einmaliger Injekt ion hinauszugehen, hal te ich nicht ffir icatsam, da ausgesprochen vagotonisch reagierende Individuen unerwfinscht starke vagische Reaktionen bekommen

k 6 n n t e n ; so habe ich auch bei vagisch Stigmatisierten keine erheb- lichen Vagussymptome auger Pulsverlangsamung und geringer 131utdrucksenkung bei obengenannten Dosen wahrgenommen. In der folgenden Tabelle ist ein Teil der Versuche mit KCI zusammen- gestellt :

Tabelle 1.

i. Frl. D. 2. Fr. K. 3. ~V. Sk 4- W. Sk. 5. J. Oe, 6. J. Oe. 7. Fr. IZi. 8. F. Sed.

0, 5 KC1 0, 5 KCI 0, 3 KC1 0, 5 KC1 0,2 K C 1 0, 3 KCI 0, 5 KC1 0, 5 KC1

K L I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . 4. J A H R G A N G . N r . 15

Vorher Nach

15 Min. 30 Min. 50 Mira. 60 Mhl.

o,t85 o, I78

0,264

0,195 o,168 0,394 0,40

0,25 0,219 0,255

o,I53 o, I54 0,307

o,21 O,2I

0,33

o,194 o,175

o,I9 o,191 0,285 0,37 0 , 2 8 0 , 2 4 0,239 0,235

Bei einigen Pat ienten wurde ferner der Einflug yon CaCI~ Tabelle 2~

I. Ft . Se. 2. F. Kit.

and NaC1 geprfift,

Klinische Wochenschrift, 4. Jahrg.

] Vorher Nach .3 ~ Min. 116o Min, 19 ~ Min. 112o ~fill.

o,5 CaCi.2 to,2371o,289 o,223 Io,23 0,243 0,5 CaCl 2 . o,163 o,14 ] o,I 7 o, i68 o,i34

697

Tahelle 3.

Vorher Nach . 30 IHin, ]60 Min. 19 ~ Min. i i2o Min.

t I. Fr..Se. o, 5 NaC1 0,264 o,245 o,254 o,258 o,263 2. Ft. K. , 0, 5 NaC1 o,195 o,215 0,220 , o,I85 0,2o0

Orale Zufuhr yon KC1 hat te keinen Effekt,

Tabelle 4 .

Vorher i Nach I ~o ~i~. i,~o ~i~. 1~o ~,,.

1. Fr. D. 3 g KC1 o,175 o,19 1 o,18 o,18 2. J. Oe. 5 g KC1 0,28 0'27 i 0'30 0,26 3. F . K . 2 g K1C 0,20 o, I9 o,19 o,192

ebensowenig gleichzeitige Verabfolgung yon KC1 und CaCL.

Tabelle 5.

Vorher Min. i NachMin. 45 90 I~35 ~_i.:

/

70 Min. I 90 Min. I2o Min.

O,2I 0 , 1 6 2 0 , 4 0 2

o,39 o,37 o, I99 0,23

0,225 0,256 0,205 o, i85

J I. J. Oe. 3 g KC1 I 0,24 0,25 0,27 o,21

I + 3 g CaC12 i f

Es e rg ib t also die i n t r a v e n 6 s e Z u f u h r yon KC1 eine m e i s t deu t l i ch ausgesprochene S e n k u n g des pa tho log i sch e r h 6 h t e n B.-Z.-Spiegels, die n a c h e iner an f~ng l i ch ger ingen E r h 6 h u n g der W e r t e ungef~hr n a c h 5 o - - 6 o M i n u t e n ih r M a x i m u m er- r e i ch t ; n a c h A b l a u f yon ca. 2 S t u n d e n is t gew6hnl i ch der A u s g a n g s w e r t er re icht .

CaCI~ beeinf luBt , w e n n f ibe rhaup t , den B.-Z.-Spiegel im Sinne e iner E r h 6 h u n g , au f NaCI verh~tlt er s ich ind i f fe ren t . Orale Z u f u h r yon KCL bis zu 5 g v e r m a g den B.-Z.-Spiegel n i c h t zu beeinf lussen.

In d iesem Z u s a l n m e n h a n g is t es v ie l le ieh t i n t e r e s samt , d a r a u f h inzuweisen , d a b v o x NOORDENS) bei de r B e s p r e c h u n g der W i r k u n g der H a f e r k u r e n e inen f ranz6s i sehen A n t o r M o s s s 9) anff ihr t , n a c h dessen A n s i c h t die Bee in f lu s sung de r Glykosur ie d u r c h ve r sch iedene S t / i r k e m e h l a r t e n abh~ng ig is t yon d e m K - G e h a l t der b e t r e f f e n d e n K o h l e n h y d r a t e u n d aus d iesem G r u n d e gerade der Kar to f fe l wegen ihres re iehen K - G e h a l t e s e ine besonders gf ins t ige W i r k u n g z u k o m m t .

W a s die B e e i n f l u s s u n g des Gesamtzueke r s to f fwechse l s d u r c h K anbe t r i f f t , so h a b e n wir a n den T a g e n der i n t r a - ven6sen I n j e k t i o n yon KC1 eine A b n a h m e der GeSamt tages - au s sche idung yon Zucker gegenfiber den V o r t a g e n n i e h t wahr - n e h m e n k6nnen , was wohl d u r c h die n u r a l lzu r a sch wieder abk l i ngende S e n k u n g des B.-Z.-Spiegels erklArlieh ist. A u c h lief3 eine m e h r e r e Tage -- bei se lbs tve r s tXndl i ch g le ichble iben- der Kos t - du rchge f f ih r t e orale Z u I u h r yon 5 g KC1 p. d. ke ine A b n a h m e der T a g e s a u s s c h e i d u n g yon Zucke r oder eine Sen- k u n g des B.-Z,-Spiegels e rkennen , so d a b eine deu t l i che t h e r a - peu t i s che Bee in f lus sung der Glykosur ie d u r c h K - Z u f u h r n i c h t

zu erzielen war. I n w i e w e i t bei schweren Ftt l len yon Dia-

betes , die eine I n s u l i n t h e r a p i e indiz ieren, das K - I o n bef~hig t ist, die W i r k u n g s b r e i t e des Insu l ins u n d seine bessere A u s n u t z u n g im O r g a n i s m u s zu beeinf lussen, b e h a l t e ich d e m Ausfa l l wei te re r U n t e r s u c h u n g e n vor.

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