Úlcera gástrica.Úlcera gástrica.

Ulcera gástrica es una pérdida focal de Ulcera gástrica es una pérdida focal de tejido que compromete al menos todo el tejido que compromete al menos todo el espesor de la mucosa y parte de la espesor de la mucosa y parte de la submucosa, pudiendo extenderse a todo submucosa, pudiendo extenderse a todo el espesor del órganoel espesor del órgano..

Se diferencia de la erosión gástrica en que Se diferencia de la erosión gástrica en que ésta es una pérdida focal de tejido que ésta es una pérdida focal de tejido que compromete solamente parte del espesor compromete solamente parte del espesor de la mucosa, con destrucción de epitelios de la mucosa, con destrucción de epitelios y lámina propia, que cura por y lámina propia, que cura por regeneración de la porción de la mucosa regeneración de la porción de la mucosa perdida.perdida.

Pueden ocurrir en cualquier parte del Pueden ocurrir en cualquier parte del intestino desde boca al ano, pero son más intestino desde boca al ano, pero son más frecuentes en el estómago y duodeno.frecuentes en el estómago y duodeno.

                                             

Ulcera gástrica agudaUlcera gástrica aguda

Las úlceras gástricas agudas forman parte Las úlceras gástricas agudas forman parte del cuadro de la gastritis aguda erosivadel cuadro de la gastritis aguda erosiva..

Se trata en general de úlceras múltiples, Se trata en general de úlceras múltiples, situadas en cualquier zona del estómago, situadas en cualquier zona del estómago, coexisten con hemorragias y erosionescoexisten con hemorragias y erosiones..

Las úlceras agudas suelen ser pequeñas Las úlceras agudas suelen ser pequeñas (miden algunos milímetros y en general (miden algunos milímetros y en general menos de un centímetro), circulares u menos de un centímetro), circulares u ovaladas, de bordes no solevantados y ovaladas, de bordes no solevantados y fondo negro.fondo negro.

Úlcera péptica.Úlcera péptica.

Son lesiones crónicas, generalmente Son lesiones crónicas, generalmente solitarias, que se producen en cualquier solitarias, que se producen en cualquier nivel del tracto gastrintestinal expuesto a nivel del tracto gastrintestinal expuesto a la agresión de los jugos pépticos.la agresión de los jugos pépticos.

En la patogenia, tanto el ácido como la En la patogenia, tanto el ácido como la pepsina son esenciales.pepsina son esenciales.

Las úlceras se producen como Las úlceras se producen como consecuencia de un desequilibrio entre los consecuencia de un desequilibrio entre los mecanismos de protección y los mecanismos de protección y los agresores.agresores.

Sd.Zollinger-Ellison: múltiples úlceras Sd.Zollinger-Ellison: múltiples úlceras pépticas debido al amento de la secreciòn pépticas debido al amento de la secreciòn de gastrina.de gastrina.

Sólo en EEUU hay aproximadamente Sólo en EEUU hay aproximadamente 350000 casos nuevos cada año.350000 casos nuevos cada año.

Unos 100.000 se hospitalizan cada año.Unos 100.000 se hospitalizan cada año.Unos 3000 mueren por complicación de Unos 3000 mueren por complicación de

esta.esta.

Esta úlcera es una lesión que tiende a Esta úlcera es una lesión que tiende a regresar, generalmente afecta a adultos regresar, generalmente afecta a adultos de edad media y avanzada.de edad media y avanzada.

Tiende a curar aun sin tratamiento, pero Tiende a curar aun sin tratamiento, pero tiende a regresar con los años.tiende a regresar con los años.

MacroscopíaMacroscopía

Las zonas donde más frecuentemente se Las zonas donde más frecuentemente se produce una úlcera péptica son las produce una úlcera péptica son las siguientes: siguientes:

DuodenoDuodeno:: cara anterior cara anterior y posterior y posterior de la de la primera primera porciónporción..

segunda porciónsegunda porción..

EstómagoEstómago:: curvatura menor ( antro). curvatura menor ( antro).

zonas con gastritis crónicazonas con gastritis crónica

atróficaatrófica..

EsófagoEsófago:: tercio inferior, en zonas detercio inferior, en zonas de

metaplasia gástricametaplasia gástrica..

Zona yeyunal de las anastomosis Zona yeyunal de las anastomosis gastroyeyunales.gastroyeyunales.

Divertículo de Meckel (en mucosa de tipo Divertículo de Meckel (en mucosa de tipo intestinal vecina a mucosa de tipo intestinal vecina a mucosa de tipo fúndico). fúndico).

Donde quiera que se produzcan las Donde quiera que se produzcan las úlceras pépticas crónicas tienen un úlceras pépticas crónicas tienen un aspecto general muy característico.aspecto general muy característico.

Las lesiones pequeñas, de menos de 0.3 Las lesiones pequeñas, de menos de 0.3 cm. cm.

Las mayores de 0.6 son úlceras.Las mayores de 0.6 son úlceras.Un 10% de las úlceras miden mas de 4 Un 10% de las úlceras miden mas de 4

cm.cm.

La típica ulcera es un defecto en La típica ulcera es un defecto en sacabocados, de paredes rectas y de sacabocados, de paredes rectas y de forma redondeada a oval.forma redondeada a oval.

Generalmente el borde mucoso sobresale Generalmente el borde mucoso sobresale ligeramente sobre la base.ligeramente sobre la base.

Cuando sobresale en forma evidente, se Cuando sobresale en forma evidente, se debe sospechar naturaleza maligna.debe sospechar naturaleza maligna.

La profundidad va desde superficiales La profundidad va desde superficiales hasta las penetrantes, las que poseen su hasta las penetrantes, las que poseen su base en la capa muscular o puede ser base en la capa muscular o puede ser dado por el pancreas, epiplón o hígado.dado por el pancreas, epiplón o hígado.

La base es generalmente lisa y limpia.La base es generalmente lisa y limpia.A veces se pueden observar los vasos A veces se pueden observar los vasos

sanguíneos trombosados en la superficie.sanguíneos trombosados en la superficie.

Puede existir fibrosis profunda lo que lleva Puede existir fibrosis profunda lo que lleva a pliegues radiados de la mucosa.a pliegues radiados de la mucosa.

La mucosa adyacente es edematosa y La mucosa adyacente es edematosa y congestiva.congestiva.

Del punto de vista histológico, en ùlceras Del punto de vista histológico, en ùlceras activas, se describen cuatro zonas:activas, se describen cuatro zonas:

1. La base y los márgenes con una fina 1. La base y los márgenes con una fina capa de material fibrino necróticos.capa de material fibrino necróticos.

2. Debajo de esta capa está la zona de 2. Debajo de esta capa está la zona de infiltración celular, con predominio de infiltración celular, con predominio de neutrófilos.neutrófilos.

3. Mas al fondo, especialmente en la base 3. Mas al fondo, especialmente en la base de la úlcera hay tejido de granulación de la úlcera hay tejido de granulación activo.activo.

4. El tejido de granulación descansa sobre 4. El tejido de granulación descansa sobre una superficie fibrosa o de colágeno.una superficie fibrosa o de colágeno.

Generalmente la ùlcera péptica se Generalmente la ùlcera péptica se relaciona con gastritis crónica y la relaciona con gastritis crónica y la presencia de Helicobacter Pylorii.presencia de Helicobacter Pylorii.

Enfermedad celiacaEnfermedad celiaca

Es una enfermedad crónica con una Es una enfermedad crónica con una alteración característica de la mucosa del alteración característica de la mucosa del intestino delgado y una alteración de la intestino delgado y una alteración de la absorción de los alimentos. absorción de los alimentos.

Este se mejora al retirar de la dieta las Este se mejora al retirar de la dieta las gliadinas del trigo y las proteínas de los gliadinas del trigo y las proteínas de los cereales.cereales.

Enfermedad celiacaEnfermedad celiaca

Morfológicamente la mucosa puede estar Morfológicamente la mucosa puede estar aplanada, ondulada o normal.aplanada, ondulada o normal.

El diagnóstico es una enteritis difusa con El diagnóstico es una enteritis difusa con intensa atrofia o pérdida total de las intensa atrofia o pérdida total de las vellosidades.vellosidades.

Se observaSe observa::Degeneración vacuolar, pérdida del ribete Degeneración vacuolar, pérdida del ribete

en cepillo y aumento del número de en cepillo y aumento del número de linfocitos intraepiteliales.linfocitos intraepiteliales.

Además se observa aumento de la Además se observa aumento de la actividad mitótica con criptas elongadas y actividad mitótica con criptas elongadas y tortuosas.tortuosas.

Todo esto acompañado de aumento del Todo esto acompañado de aumento del número normal de células plasmáticas, número normal de células plasmáticas, linfocitos, macrófagos y eosinófilos.linfocitos, macrófagos y eosinófilos.