ULCERA DUODENAL

Montes Aparicio ValeriaOlvera Guerrero OscarRamírez Muñiz Nishallé6CM4

Generalidades

La úlcera péptica sería aquella pérdida de sustancia que ocurre en las zonas del aparato digestivo que están expuestas al ácido y pepsina que se secreta en el estómago.

La localización más frecuente de la úlcera péptica es el duodeno, seguido del estómago.

Los factores que actúan en la integridad de la mucosa son:

• Factores agresivos: ácidosbiliares, AINE, isquemia,

Helicobacter pylori.

• Factores defensivos: moco, flujo sanguíneo,prostaglandinas,

regeneración celular, crecimiento celular.

EN LA ULCERA

DUODENAL LA

ACCION DEL

ACIDO

SUPONDRIA EL

FACTOR

AGRESIVO

EPIDEMIOLOGÍA

La ulcera gástrica y duodenal unidas en una sola entidad; la enfermedad

ulcerosa péptica tiene una prevalencia en la población adulta del 5% al 10%.

Úlcera gástrica ocupa el 64% de los casos de úlcera péptica.

Úlcera duodenal ocupa el 30% de los casos.

43% 57%

En relación a la edad, está es más frecuente entre 30 a 70 años.

Diagnostico Endoscópico

Series10

20

40

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100

120

140

160

180Úlcera péptica

Patologías erosivas

Neoplasias

Mallory Weiss

Angiodisplasias

Pólipos

Lesión de Dieulafoy

Úlceras no pépticas

Complicaciones Pos- CPRE

No se detectó

Gastritis flegmonosa

Pos-gastrostomía

Distribución por rangos de edad

Series10

10

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30

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50

60

70

80

90

11-20 años21-30 años31-40 años41-50 años51-60 años61-70 años71-80 años81-90 años91-100 años101-110 años

TABAQUISMODisminuye PG.

Disminuye secreción de bicarbonato

ALCOHOLISMOSecretagogo

de ácido gástrico

DIETACafé y té

secretagogos de ácido gástrico

ESTRÉSVan de la

mano

GENÉTICA

FACTORES PREDISPONENTES

Esfínter pilórico

Intestino delgado

Epitelio cilíndrico

simple con células

mucosas.

Fisiología (digestión de CH)

Fisiología (digestión de proteínas)

Fisiología (digestión de lípidos)

colipasa

Absorción

Agua y electrolitos

Intestino delgado

principal sitio de absorción

Transporte de agua en ambas direcciones=

pasivo

Pasaje de agua y iones ocurre por

transporte transcelular por

acuaporinas.

Los iones HCO3 son secretados en

el duodeno proximal pero en

el yeyuno los iones HCO3 y Cl

son absorbidos en grandes

cantidades.

Angiotensina y aldosterona

Bases iónicas de secreción de Na y Cl

Transporte activo 2°. contra gradiente

Crea el gradiente electroquímico

Lava los productos bacterianos y toxinas de la superficie del epitelio

Regulación de secreción de líquidos y electrolitos por las neuronas de la submucosa y células cebadas de la lamina propia.

Secretagogos Secretagogos

neurotransmisores del plexo submucoso

VIP Ach

Secretagogos paracrinosBradicinina SerotoninaHistamina

PG´s

Secretagogos luminales Incluyen toxinas bacterianas como

la del Cólera

Motilidad del ID (actividad eléctrica)

En duodeno las ondas lentas

ocurren con una frecuencia de 11 a

13 min.

Son enteramente intrínsecas y es probable que

dependan de los potenciales de

membrana.

De las cels. i. de Cajal

Motilidad (actividad mecánica)

COMPLEJOS MIOELECTRI

COS MIGRATORIO

S

MOTILINA

Contraccciones fásicas.

Contracc. Segmentadas

ritmicas

Complejo peristáltico

a. exit

d. inhi

Fisiopatogenia

La úlcera péptica, es el resultado de un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos de la mucosa gastroduodenal.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/d/db/H_pylori_ulcer_diagram.png

Factores protectores

Factores agresores

sintomasDolor abdominal:

Se localiza en el epigastrio.• Se describe como ardor, dolor corrosivo o sensación de hambre doloroso.• Presenta un ritmo horario relacionado con la ingestasigue un curso crónico recidivante con brotes sintomáticosde varias semanas de duración seguido de remisiones espontáneas con periodos libres de síntomas de meses o años.

indigestión abdominal pérdida del apetito náuseas mareos distensión del abdomen eructos vómitos reflujo esofágico

Síntomas de urgencia

Evacuación de heces sanguinolentas o negras (melenas).

Vómito de sangre o con aspecto de poso del café.

Estos pueden ser signos de un problema grave, como por ejemplo:

Perforación: cuando la úlcera perfora la pared del estómago ó el duodeno (en tal caso es frecuente que el afectado además de gastralgia sufra un desmayo).

Hemorragia: cuando el ácido del estómago o la úlcera rompen un vaso sanguíneo.

DIAGNÓSTICO:EXPLORACIÓN FÍSICA

Acostumbra a ser normal, aunque puede haber dolor con la palpación

profunda del epigastrio, siendo totalmente inespecífico.

El diagnostico de úlcera péptica puede sospecharse por los datos clínicos pero dada la inespecificidad de la misma, se

prefiere recurrir a las exploraciones complementarias.

Radiología con contraste baritado

El diagnóstico radiológico, se basa

en la demostración del cráter ulceroso, siendo junto con la

endoscopia las únicas técnicas que demuestran la lesión ulcerosa.

Endoscopia

Es la técnica diagnóstica de elección.

La sensibilidad y la especificidad de esta técnica son superiores a las de la radiología, siendo la exploración de elección en la práctica clínica

ante la sospecha de esta enfermedad.

Para realizar el diagnóstico de úlcera duodenal o gástrica, y obtención de biopsias para determinar H. Pylori (si está indicado)

y/o excluir la presencia de células malignas.

Persistencia de la sintomatología en la úlcera duodenal después de 8 semanas de

tratamiento farmacológico.

Radiología baritada sospechosa.

Análisis de la secreción ácida gástrica

Quimismo gástrico

Determinaciones séricas de pespsinógeno y gastrina.

Indicaciones: úlcera duodenal refractaria al tratamiento, con confirmación

endoscópica y clínica, para descartar un Zollinger-Ellison o otras situaciones de

hipersecreción de gastrina.

Detección del Helicobacter Pylori

Su detección, es muy importante, ya que se ha demostrado que el 94% de

pacientes con úlcera duodenal presentan H. Pylori en las muestras

biópsicas antrales.

En todo paciente que presenta sintomatología compatible con

enfermedad péptica ulcerosa, se realizará una endoscopia.

Si es una úlcera duodenal se realizarán biopsias del antro

prepilórico para determinar H. Pylori.

Test de la ureasa: sensibilidad: 88-95%, especificidad: 95-100%

Histología: sensibilidad: 95-98%, especificidad: 98-100%

Cultivo (21): sensibilidad: 70-95%, especificidad: 100%

En caso de falta de accesibilidad a endoscopia, se realizará el

diagnóstico a través del test del aliento con urea.

Serología: sensibilidad: 85-95%, especificidad: 90-95%

Test del aliento con urea: sensibilidad: 90-95%, especificidad:

90-98%

BIBLIOGRAFIA

Ganong, Mc Phee. Fisiopatología médica: introducción a la médica clínica.5ta edición. Edit. Manual Moderno. Pág 355-361

http://www.saludlandia.com/images/docs/ulcera.pdf

http://www.bago.com/bolivia/html/doc_pdf/ulcera_peptica.pdf