ULCERUL GASTRIC ŞI DUODENAL LA COPII - old.ms.mdold.ms.md/_files/7555-Protocolul%20clinic%20national%20Ulcer... ·…

  • Published on
    14-Jul-2018

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p> 1 </p><p>MINISTERUL SNTII </p><p> AL REPUBLICII MOLDOVA </p><p>ULCERUL GASTRIC I DUODENAL LA COPII protocol clinic naional </p><p>Chiinu 2011 </p></li><li><p> 2 </p><p>CUPRINS Abrevierile folosite n document .............3 </p><p>PREFA ........3 </p><p>A. PARTEA INTRODUCTIV ..........3 A.1. Diagnosticul ..3 A.2. Codul bolii (CIM 10) ....3 A.3. Utilizatorii .....4 A.4. Scopurile protocolului ......4 A.5. Data elaborrii protocolului ......4 A.6. Data reviziei urmtoare .....4 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului .......4 A.8. Definiiile folosite n document .....5 A.9. Informaia epidemiologic ........................................................................................................................................... .5 </p><p>B. PARTEA GENERAL . ..6 B.1. Nivelul instituiilor de asisten medical primar ....6 B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator ....... ..7 B.3. Nivelul consultativ specializat (gastrolog) ..... ..9 B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc (raional, municipal) .........10 </p><p>C. PARTEA SPECIAL ....................................................................................................................................................... .12 C.1. ALGORITMI DE CONDUIT ....12 </p><p>C.1.1.Managementul de conduit a copiiilor cu ulcer gastric i duodenal (figura 1)................................. ...........12 C.2. DESCRIEREA METODELOR TEHNICILOR I PROCEDURILOR ......................................................................13 </p><p>C.2.1.Clasificarea .........13 C.2.2. Factorii etiologici i de risc.............13 C.2.3. Profilaxia .................. 15 C.2.4. Screening-ul .................16 C.2.5 Conduita pacientului ......16 </p><p>C.2.5.1 Anamneza ....................................................................................................................................................16 C.2.5.2 Examenul clinic ..........................................................................................................................................16 C.2.5.3. Investigaii paraclinice ...............................................................................................................................17 C.2.5.4. Diagnosticul diferenial ..............................................................................................................................22 </p><p>C.2.6. Tratamentul ......23 C.2.6.1 Tratamentul nemedicamentos ....................................................................................................................23 C.2.6.2 Tratamentul medicamentos ........................................................................................................................24 C.2.6.3 Tratamentul chirurgical...............................................................................................................................33 </p><p>C.2.7. Supravegherea copiilor ........33 C.2.8. Complicaiile ................................................................33 </p><p>D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLUL .........34 E. INDICATORI DE PERFORMAN CONFORM SCOPURILOR PROTOCOLULUI ....................37 </p><p>BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................................................................38 </p><p>ANEXE ..................................................................................................................................................................................38 Anexa 1. Ghidul pacientului cu ulcer gastric i duodenal ............................... .................................................................38 </p></li><li><p> 3 </p><p>ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT HP Helicobacter Pylori AINS Antiinflamatorii nesteroidiene CIM-X Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a OMS Organizaia Mondial a Sntii FAI Fr Alte Informaii FEGDS Fibroesofagogastroduodenoscopia MALT Mucosa associated lymphoid tissue </p><p>PREFA </p><p>Protocolul naional a fost elaborat de ctre grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului. Protocolul de fa a fost fondat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind Ulcerul gastric i duodenal la copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional. </p><p>A. PARTEA NTRODUCTIV </p><p>A.1. Diagnostic: 1. Ulcer gastric acut, Helicobacter pylori pozitiv. 2. Ulcer duodenal cronic, faza de cicatrizare, Helicobacter pylori negativ. </p><p> A.2. Codul bolii (CIM 10): K25; K26; K27 K25 Ulcerul gastric </p><p>Cuprinde: eroziunea (acut) a stomacului; ulcerul (peptic): </p><p>- gastric; - piloric. </p><p>Cu excepia: - gastrita eroziv hemoragic acut (K29.0); - ulcerul peptic FAI (K27.-). </p><p>K26 Ulcerul duodenal Cuprinde: eroziunea (acut) a duodenului; </p><p>ulcerul (peptic): - duodenal; - post-piloric. </p><p>Cu excepia: - ulcerul peptic FAI (K27.-). </p><p>K27 Ulcerul peptic, cu localizare neprecizat Cuprinde: ulcerul: </p><p>- gastro-duodenal FAI; - peptic FAI. </p><p>Cu excepia: - ulcerul peptic al nou-nscutului. </p></li><li><p> 4 </p><p> A.3. Utilizatorii: Oficiile medicilor de familie (medici de familie i asistentele medicale de familie); Centrele de sntate (medici de familie); Centrele medicilor de familie (medici de familie); Instituiile/seciile consultative (medici gastrologi); Asociaiile medicale teritoriale (medici de familie, medici pediatri, medici gastrologi); Seciile de copii ale spitalelor raionale i municipale (medici pediatri, medici gastrologi); Secia gastrologie, IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei </p><p>i Copilului (medici gastrologi, medici pediatri); Secia boli intestinale ale Spitalului Republican pentru copiii E.Coaga (medici gastrologi, </p><p>medici pediatri). </p><p>A.4. Scopurile protocolului 1. Sporirea eficienei diagnosticului precoce al ulcerului gastric i duodenal la copii. 2. Creterea numrului de copii cu ulcer gastric i duodenal, ce au beneficiat de tratament </p><p>obligatoriu conform protocolului clinic naional ,, Ulcerul gastric i duodenal la copil. 3. Creterea numrului de copii cu ulcer gastric i duodenal la care s-a obinut </p><p>cicatrizarea/remisia/eradicarea. 4. Reducerea numrului de recidive ale ulcerului gastric i duodenal la copii. </p><p>A.5. Data elaborrii protocolului: 2011 </p><p>A.6. Data reviziei urmtoare: 2013 A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului: Numele Funcia deinut Dr. Ion Mihu, doctor habilitat n medicin, profesor universitar </p><p>ef secie gastrologie. Specialist principal gastroenterolog-pediatru al MS RM. IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului. </p><p>Olga T ighineanu, doctorand </p><p>Secia gastrologie. IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului. </p><p>Protocolul a fost discutat aprobat si contrasemnat: Denumirea institutiei Persoana responsabila - semnatura Societatea tiinifico-Practic a Pediatrilor din Moldova </p><p>Asociaia Medicilor de Familie din RM </p><p>Comisia tiinifico-Metodic de profil Pediatrie </p><p>Agenia Medicamentului </p><p>Consiliul de experi al Ministerului Sntii </p><p>Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate </p><p>Compania Naionala de Asigurri n Medicin </p></li><li><p> 5 </p><p>A.8. Definiiile folosite n document </p><p>Ulcerul gastric sau duodenal leziune a mucoasei gastrice sau duodenului cu implicarea stratului muscular. </p><p>Gastrita acut inflamaia acut a mucoasei stomacului [24]. Gastrita cronic inflamaia cronic a mucoasei stomacului [31]. Vom (vrsatur) ntoarcerea coninutului gastric n caviatatea bucal, n urma contraciei </p><p>simultane a stomacului i a peretelui muscular abdominal, care fixeaz diafragma n faz de inspir. Antigenul Lewis antigen eritrocitar ce determin grupul sangvin i se consider ca receptor </p><p>pentru HP [7]. </p><p>A.9. Informaie epidemiologic Incidena general [8]: </p><p>- 1 caz la 1000 locuitori pe an n Japonia; - 1,5 cazuri la 1000 locuitori n Norvegia; - 2,7 cazuri la 1000 locuitori n Scoia. </p><p> Incidena la copii: - 300 400 cazuri la 1000 locuitori n regiuni economice vulnerabile Rusia [11, 12]; - 1 caz la 2500 spitalizri cu ulcer peptic SUA [7]; - 5 cazuri la 100 000 copii pe an, cu ulcer duodenal n SUA [7]. </p><p>o n Republica Moldova, incidena ulcerului gastric i duodenal, printre 10 000 populaie pediatric, n ultimii 5 ani este n descretere de la 345 (2005) la 275 (2006), 292 (2007), 221 (2008), 204 (2009). </p><p> Prevalena general: - 6-14% ulcer gastroduodenal din populaia mondial [11, 12]; - 6 -15% ulcerul duodenal din populaia mondial [1]; - 10% ulcerul gastroduodenal din populaia Rusiei [11, 12]. Republica Moldova: - 2008 39051 cazuri; - 2009 38753 cazuri. </p><p> Prevalena la copii: - 1,7% ulcerul gastroduodenal [7]; - 1,8% SUA [7]; - 1% Rusia [11]. </p><p>o n Republica Moldova, prevalena ulcerului gastroduodenal, printre 10 000 populaie pediatric, n ultimii 5 ani este n descretere de la 937 (2005) la 882 (2006), 854 (2007), 645 (2008), 639 (2009). </p><p> Prevalena aduli: - 10% ulcerul duodenal SUA [1]. </p></li><li><p> 6 </p><p>B. PARTEA GENERAL B.1. Nivel de asisten medical primar </p><p>Descriere (msuri) </p><p>Motive (repere) </p><p>Pai (modaliti i condiii de realizare) </p><p>I II III 1. Profilaxia 1.1. Profilaxia primar (capitolul 2.3) </p><p>Metode de profilaxie primar la moment pentru ulcerul gastric i duodenal nu se ntreprind. </p><p> Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind. </p><p>1.2. Profilaxia secundar (capitolul 2.3) </p><p>Profilaxia secundar este direcionat spre prentmpinarea recidivelor i complicaiilor. </p><p>Obligatoriu: Prentmpinarea factorilor ce pot condiiona recidivele (caseta1). </p><p>1.3. Screening-ul (capitolul 2.4) </p><p>Screening-ul primar n ulcerul gastric i duodenal nu se efectueaz. </p><p> Metode de screening n ulcerul gastric i duodenal nu exist. </p><p>Obligatoriu: </p><p>Toi copiii cu simptome gastro-intestinale superioare, ar trebui s fie testai pentru infecia cu HP ( Maastricht III) [3]. </p><p>2. Diagnosticul 2.1. Suspectarea diagnosticului de ulcer gastric i duodenal (capitolul 2.5.3) </p><p> Anamneza eredocolateral. Manifestrile ulcerului gastric i duodenal sunt n funcie </p><p>de vrsta copilului. Excluderea semnelor de alarm: hematemez/melena; </p><p>semne peritoniale; dureri severe ce nu rspund la tratament. </p><p> Investigaiile iniiale de laborator n ulcerul gastric i duodenal trebuie s includ: hemograma desfurat, sumarul urinei, coprograma. </p><p>Obligatoriu: Anamneza i evaluarea factorilor de risc (caseta 1, 5); Examenul clinic (casetele 6, 7 ); Diagnosticul diferenial (caseta14-16 , tabelul 6); Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 4, 5). Recomandabil: Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 4, 5). </p><p>I II III 2.2. Deciderea consultului specialistului i/sau spitalizrii (capitolul 2.5.3) </p><p> Diagnosticul ulcerului gastric i duodenal se confirm prin evaluarea clinic i combinarea investigaiilor endoscopice, histologice, radiologice, teste pentru identificarea infeciei cu HP i biochimice. </p><p>Obligatoriu: Toi pacienii cu suspecie la ulcer gastric i duodenal vor fi </p><p>ndreptai la consultaia gastrologului pediatru. </p><p> Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 27). </p><p>3. Tratamentul </p></li><li><p> 7 </p><p>3.1. Tratamentul nemedicamentos (capitolul 2.6.1) </p><p> Alimentaia iraional nu constituie un factor etilogic, dar un factor de risc. Utilizarea produselor alimentare interzise n perioada acut, pot agrava evoluia i amna vindecarea . </p><p>Obligatoriu: Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic </p><p>(caseta 18); Suspendarea medicamentelor (caseta 2). </p><p>3.2. Tratamentul medicamentos (capitolul 2.6.2) </p><p> Inhibitorii pompei de protoni inhib secreia HCl. H2 blocani constituie o terapie de alternativ, </p><p>nlocuiind inhibitorii pompei de protoni. Antibioticele sunt orientate pentru eradicarea HP. Eficacitatea tratamentului este direct proporional cu </p><p>depistarea ct mai precoce a diagnosticului cert de ulcer gastric i duodenal. </p><p>Obligatoriu: Supravegherea tratamentului indicat pentru eradicarea infeciei cu </p><p>HP, conform Recomandrile Maastriht III, 2005; Supravegherea eventualelor complicaii (caseta 31); Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor (casetele 20-</p><p>25 ). </p><p>4. Supravegherea (capitolul 2.7) </p><p>Supravegherea pacienilor se va efectua n comun cu medicul specialist gastrolog-pediatru, pediatru i medicul de familie. </p><p>Obligatoriu: Se va elabora un plan individual, n funcie de evoluia ulcerului </p><p>gastric i duodenal. </p><p>B.2. Nivel de asisten medical ambulatorie Descriere (msuri) </p><p>Motive (repere) </p><p>Pai (modaliti i condiii de realizare) </p><p>I II III 1. Profilaxia 1.1. Profilaxia primar (capitolul 2.3) </p><p>Metode de profilaxie primar la moment pentru ulcerul gastric i duodenal nu se ntreprind. </p><p> Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind. </p><p>1.2. Profilaxia secundar (capitolul 2.3) </p><p>Profilaxia secundar este direcionat spre prentmpinarea recidivelor, complicaiilor i vaccinarea contra HP. </p><p>Obligatoriu: Prentmpinarea factorilor ce pot condiiona recidivele (caseta1). </p><p>1.3. Screening-ul (capitolul 2.4) </p><p>Screening-ul primar n ulcerul gastric i duodenal nu se efectueaz. </p><p> Metode de screening n ulcerul gastric i duodenal nu exist. </p><p>Obligatoriu: </p><p>Toi copiii cu simptome gastro-intestinale superioare, ar trebui s fie testai pentru infecia cu HP ( Maastricht III). </p><p>2. Diagnosticul 2.1. Suspectarea Anamneza eredocolateral. Obligatoriu: </p></li><li><p> 8 </p><p>diagnosticului de ulcer gastric i duodenal (capitolul 2.5.3) </p><p> Manifestrile ulcerului gastric i duodenal sunt n funcie de vrsta copilului. </p><p> Excluderea semnelor de alarm: hematemez/melena; semne peritoniale; dureri severe ce nu rspund la tratament. </p><p> Investigaiile iniiale de laborator n ulcerul gastric i duodenal trebuie s includ: hemograma desfurat, sumarul urinei, coprograma, masele fecale la snge ocult. </p><p> Anamneza i evaluarea factorilor de risc (caseta 1, 5); Examenul clinic (casetele 6, 7); Diagnosticul diferenial (caseta14-16 , tabelul 6); Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 4, 5). Recomandabil: Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 4, 5). </p><p>I II III 2.2. Deciderea consultului specialistului i/sau spitalizrii (capitolul 2.5.3) </p><p> Diagnosticul ulcerului gastric i duodenal se confirm prin evaluarea clinic i combinarea investigaiilor endoscopice, histologice, radiologice, teste pentru identificarea infeciei cu HP i biochimice. </p><p>Obligatoriu: Toi pacienii cu suspecie la ulcer gastric i duodenal vor fi </p><p>ndreptai la consultaia gastrologului pediatru. </p><p> Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 27). </p><p>3. Tratamentul 3.1. Tratamentul nemedicamentos (capitolul 2.6.1) </p><p> Alimentaia iraional nu constituie un factor etilogic, dar un factor de risc. Utilizarea produselor alimentare interzise n perioada acut, pot agrava evoluia i amna vindecarea . </p><p>Obligatoriu: Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic </p><p>(caseta 18); Suspendarea medicamentelor (caseta 1, 2). </p><p>3.2. Tratamentul medicamentos (capi...</p></li></ul>

Recommended

View more >