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Umsetzung von Patientenakten mit IHE-Profilen
Herr Andreas G. HenkelGeschäftsbereich Informationstechnologie (CIO) & User co-Chair IHE Deutschland
Session 14: Elektronische Patientenakten mit der Datenschutzbrille gesehenconhIT 19.04.2018 09:30 Uhr - 11:00 Uhr
19.4.2018 2conhIT-Kongress Session 14
Interoperabilität
Prozessunterstützung
prozessuale IOP
Anwendung technischer Standards
technische IOP
Definition von Inhalten
semantische IOP
…
InformationsmodelleProtokolle, DatenformateVorgehen, Definitionen
19.4.2018 3conhIT-Kongress Session 14
Beispiel: Festlegung der Metadaten für den Pathologiebefund als CDA im Profil Anatomic
Pathology Structured Report (IHE APSR):
Quelle: wiki.hl7.de
Prozessunterstützung
prozessuale IOP
Anwendung technischer Standards
technische IOP
Verbindung
• Verbindliche Vorgaben zum Einsatz technischer Standards (z.B. HL7) in Prozessen
• Einschränkungen von Optionen in Standards
• Festlegungen vonWertebereichen etc.
Vorgehen, Definitionen Protokolle, Datenformate
Interoperabilität
4conhIT-Kongress Session 14
Anwendung technischer Standards
technische IOP
Definition von Inhalten
semantische IOP
Verbindung
…
Integration von Terminologien,
Kodesystemen, Value Sets etc. in den Code technischer Standards
Beispiel: Kodierung von „Allergie“ als LOINC im eArztbrief-CDA:
Quelle: wiki.hl7.de
Protokolle, Datenformate Informationsmodelle
Interoperabilität
19.4.2018 5conhIT-Kongress Session 14
- EU-Beschluss Juli 2015: Empfehlung von 27 IHE-Profilen bei der Vergabe öffentlicher Ausschreibungen
- 1. E-Health-Gesetz Dezember 2015 eArztbrief / Medikationsplan
Interoperabilität
Österreich:Gesundheitsakte elga
Schweiz: elektronisches
Patientendossier
Deutschland: elektronische Fallakte
eFA 2.0
Konzepte setzen auf internationale Standards
19.4.2018 6conhIT-Kongress Session 14
§ Einziges Universitätsklinikum des Freistaats Thüringen.
§ Größter Arbeitgeber Thüringens mit ˃ 5.000 Mitarbeitern.
§ 2400 Studierende der Human-, Zahn- und Molekularen Medizin.
§ Supramaximalversorger und Kreiskrankenhaus der Stadt Jena sowie
umliegender Landkreise, 1396 Planbetten § Versorgung von jährlich rund 53.635 Patienten stationär, 31 % kommen
aus Stadtgebiet Jena, 91 % aus Thüringen
§ 274.000 ambulant, davon ca. 33.000 Notfallpatienten, wachsende
Bedeutung in ambulanter Versorgung der Bevölkerung
§ Umsatz in 2016: 501 Mio. Euro
davon stationäre Erlöse: 315 Mio. Euro
davon ambulante Erlöse: 46 Mio. Euro
davon Landeszuschuss F&L: 74 Mio. Euro
davon Drittmittel: 29 Mio. Euro
§ UKJ erwirtschaftet trotz schwieriger wirtschaftlicher Rahmenbedingungen
ausgeglichene Jahresergebnisse
Zum Universitätsklinikum Jena
Warum IHE-konforme Patientenakten?
Informationsmengen / Jahr in einem Universitätsklinikum
OP-Berichte: 20.000
Arztbriefe: 250.000
Pathologie-Befunde: 20.000
Mikrobiologie-Befunde: 100.000
Radiologie-Befunde: 200.000
klin.-chem.-Befunde: 80.000
Herausforderungen: Digitalisierung und einrichtungsübergreifender Austausch
19.4.2018 conhIT-Kongress Session 14 7
Motivation
- Internet/Intranet-Services- geplant ab 1.12.2016 Patientenaufnahmeportal comuny - Datenkommunikation nach & 301,302- Teleradiologie- … - Finanzbuchhaltung, Controlling (SAP)
- Personalmanagement (SAP)- Anlagenbuchhaltung, Instandhaltung (SAP)- Materialwirtschaft (SAP)- Küchenmanagement (Logimen)- Transportmanagement (Logbuch)- …
- Business Intelligence / Object (SAP) seit 1.8.2016 auf HANA- …
- Laborinformationssystem Swisslab (Klin. Chemie, Mikrobiologie, Transfusionsmedizin)
- Radiologie/Nuklearmed. Inf.-System (Radiologie u. Nuklearmed.)- Picture Archive an Communication System (PACS)- Bildmanagementsystem f. non-DICOM bzw. spezielle klin. Dok.-
Systeme z.T. integriert mit dem i.s.h.med- Informationssysteme Pathologie, Kardiologie, Kardiochirurgie- Qualitätssicherungssysteme- …
- i.s.h.med- TianiSpirit EHR- März DES Viewer- ...
- i.s.h.med- Copra- principa!- Emil / ViewPoint- ProX Zahnmed.- ...
- Klassifikation-Systeme (z.B. ID Diacos)
- Kataloge - …
IT-Verfahren am Beispiel UK Jena
Warum IHE-konforme Patientenakten?
Mehr als 250 Systeme mit Patientendaten... Durch die Medizingerätehersteller laufende Zunahme der Anzahl an Systemen...
Motivation
19.4.2018 8conhIT-Kongress Session 14
Ausgangsprojekt 2012 - 2014
19.4.2018 9
Telemedizin und elektronischer Gesundheitsdatenaustausch• Verbesserung von
Kooperationund Dokumentation
• Einsatz von Fachexpertise auch in ländlichen Gebieten trotz räumlicher Trennung
• UK Jena als Partner in Thüringer Gesundheitsnetzwerken
Pflegeheim
Apotheke
Krankenhaus
Arztbriefe undBefunde
MedikationspläneBilddaten
Konsiliar- und Kooperationsanfragen
Rückmeldungen
ambulanter Pflegedienst
Facharztpraxis
Diagnostik
Patientenbezogene Vernetzung
DokumentenaustauschTelekonsultationTelekooperation
Hausarztpraxis
Patient bzw. Vertrauensperson
Warum IHE-konforme Patientenakten?
AmbulanzDispositionKonsilanf.DokumentationBefunde...
MedikationAMTSPharma-ChecksKodierung...
Plattformstrategie – VNA inkl. FHIRStandardized Electronic Archive for Patient Records
IHE XDS RegistryMPI CommunicationServer IHE XDS Repository
Mobile KASKonsilanf.DokumentationBefunde...
PDMSMedikationDokumentationKurve...
MDES Viewer
…
KIS/KASKonsilanf.DokumentationBefunde...
digitale Patientenakte
Archiv-viewer...
„Plattformstrategie“
19.4.2018 10conhIT-Kongress Session 14
Wer ist der Patient?
11
A20160000012432, M. Müller
#HHFFEE564321, Monika Mueller
109827654516, Frau Müller
PAT6754, Müller, Monika
Monika Müller
Aufgabe 1
19.4.2018 11conhIT-Kongress Session 14
Patient Identity Source
XDS.b Registry
Patient Identity Feed [ITI-8]
Patient Identifier Domain A
Patient Identity Source
Patient Identifier Domain B
Patient Identity Source
Patient Identifier Domain n
Müller, Paul, A-PID: 1234
Mueller, Paul, B-PID: 6789
Müller, Paul, n-PID: xyxy
Müller, Paul, AD-PID: 010101
Müller, Paul, A-PID: 1234
Mueller, Paul, B-PID: 6789
Müller, Paul, n-PID: xyxy
Patient Identifier Cross-reference Consumer
PIX Query [ITI-9]Müller, Paul, AD-PID: 010101A-PID: 1234B-PID: 6789n-PID: yxyx
KIS A
AIS
KIS x
Patient Identity Cross-Enterprise Profil(PIX und PDQ)
Master Patient Index
Lösung
19.4.2018 12conhIT-Kongress Session 14
Monika Müller
Wer hat welche Dokumente, und wo liegen diese?
Aufgaben 2
19.4.2018 13conhIT-Kongress Session 14
1
23
4
5
Cross-Enterprise Document Sharing (XDS.b)
Lösung
19.4.2018 14conhIT-Kongress Session 14
DocumentSource A
DocumentSource B
DocumentSource n
XDS.b Registry
Provide & RegisterDocument Set [ITI-41]
XDS.b Document Source / Repository (Grouped)
Register Document Set – b [ITI-42]
AnamneseLorem ipsum dolor sit amet,consetetur sadipscing elitr, sed diamnonumy eirmod tempor invidunt utlabore et dolore magna aliquyamerat,sed diam voluptua.
BefundLorem ipsum dolor sit amet,consetetur sadipscing elitr, sed diamnonumy eirmod tempor invidunt utlabore et dolore magna aliquyamerat,sed diam voluptua.
Arztbrief
CDA
KOS
Retrieve Document Set ITI-43 DocumentConsumer
PIX Manager
Patient Identifier Cross-reference Consumer
XDS.b-Repository: Dokumente speichern
Lösung
19.4.2018 15conhIT-Kongress Session 14
XDS.b-Registry: Patientenakte als Index
Mustermann, Erika*24.12.1968Patient A
Patient B
Patient C
Patient D
Patient E
Patient F
Patient n
Folder A
Folder B
Folder C
Folder n
Patient Identity Source
Repository A
Repository B
Repository C
Repository D
Repository n
Register Document Set – b [ITI-42]
Patient Identity Feed [ITI-8]
Lösung
19.4.2018 16
19.4.2018 17conhIT-Kongress Session 14
• Entstehung vonEinwilligungen z.B. in einemPatientenportal
• technische Abbildung in IHE BPPC/APPC
• Gewährungvon Zugriffenbeteiligter Akteureauf Patienten-daten nach Prüfung derEinwilligungs- / Berechtigungs-dokumente
Aufgabe 3: Wer darf was?
BPPC / APPC = Basic / Advanced Patient Privacy ConsentMDAT = Medical Data PAP = Policy Administration Point, PDP = Policy Decision Point, PEP = Policy Enforcement PointXACML = eXtensible Access Control Markup Language
Lösung: IHE BPPC / APPC
Einwilligung
Lösung: IHE ATNA(Audit Trail and Node Authentification)
18
Systeme prüfen und zulassen –Transaktionen vermerken
Aufgabe 4: Wer hat was wann mit welchen Daten getan?
Jede Transaktion wird quittiert –alle Systeme vertrauen sich!
XDS.b Document Source / Repository (Grouped)
XDS-I.b Document Imaging Source
XDS.b Document Source
XDS.b Document Consumer
XDS-I.b Document Imaging Consumer
PIX Patient Identity Source
PIX Patient Identifier Cross-reference Consumer
ATNA Repository
SYSLOG-Server
Nachvollziehbarkeit
19.4.2018 18
19
MediaREADME.TXT
INDEX.HTM
IHE_XDM
SUBSET01
SUBSET02
OTHERDOC.DAT
SIGNATUR
e
XPHR: CDA-basierte Dokumente: Arztbrief, ..
FHIR-Ressourcen:
PatientEncounter
Concern (Diagnosis)ProcedureMedicationCoverage
…
DICOM
Inha
lteVerschlüsselter Hashwert
METADATA.XML
Alle Hashwerte aller METADATA.XML
Zusätzliche Metadaten (in XML), als FHIR Structure Definition
Aufgabe 5: Wie gelangt der Patient an seine Daten?Lösung: Systemwechselschnittstelle auf Basis von IHE XDM
Quelle: Dr. Frank Oemig / H7
freier Datenverkehr
19.4.2018 19conhIT-Kongress Session 14
Sichere Datenübertragung:Standardisierte
Dokumente:IHE ITI
Framework
IHE RegistryMPI GeneratorCommunication
ServerIHE Repository
Bereitstellung
med. Daten für
den PatientenZugang medizinische
Mehrwertdienste
- Befunde IHE konform
- Dokumenten-
Bereitstellung ...
Patienten
geführte Akte
WebPortal des Hauses
Überführungsfunktion• Selektion für
Übernahme von Daten
• offene Schnittstelle
XDM, XDR, ...
Übertragungsmglichkeit
Zugriff temporär
bestimmt durch
Aufbewahrungsfristen
Plattformstrategie – VNA inkl. CDRStandardized Electronic Archive for Patient Records
MDK-Prozess
Private
Abrechnungsstelle
Rechtsstreitigkeiten
6Systemwechselschnittstellen, HL7-AT-Jahrestagung, Wien, 14.3.2018
MediaREADME.TXT
INDEX.HTM
IHE_XDM
SUBSET01
SUBSET02
OTHERDOC.DAT
SIGNATUR
eXPHR: CDA-basierte
Dokumente: Arztbrief, ..
FHIR-Ressourcen:
PatientEncounter
Concern (Diagnosis)ProcedureMedicationCoverage
…
DICOM
Inha
lte
Verschlüsselter Hashwert
METADATA.XMLAlle Hashwerte aller
METADATA.XML
Zusätzliche Metadaten (in XML), als FHIR Structure Definition
Portables Format
für die Übergabe
an Patienten
(geplant offline
Viewer März)
1. Portalzugang
2. Pat. gef. Akte
3. CD / USB-Stick
Prüfanzeige von MDK an
Krankenhaus
Anforderung von Unterlagen von MDK an
Krankenhaus
Export und Rückübermittlung von
Dokumenten von KH an den MDK
MDK UKJ MDK
Persönliche Patientenakte
Physische Übergabe der Daten
19.4.2018 20
Sichere Datenübertragung:Standardisierte
Dokumente:IHE ITI
Framework
IHE RegistryMPI GeneratorCommunication
ServerIHE Repository
Bereitstellung
med. Daten für
den PatientenZugang medizinische
Mehrwertdienste
- Befunde IHE konform
- Dokumenten-
Bereitstellung ...
Patienten
geführte Akte
WebPortal des Hauses
Überführungsfunktion• Selektion für
Übernahme von Daten
• offene Schnittstelle
XDM, XDR, ...
Übertragungsmglichkeit
Zugriff temporär
bestimmt durch
Aufbewahrungsfristen
Plattformstrategie – VNA inkl. CDRStandardized Electronic Archive for Patient Records
MDK-Prozess
Private
Abrechnungsstelle
Rechtsstreitigkeiten
6Systemwechselschnittstellen, HL7-AT-Jahrestagung, Wien, 14.3.2018
MediaREADME.TXT
INDEX.HTM
IHE_XDM
SUBSET01
SUBSET02
OTHERDOC.DAT
SIGNATUR
eXPHR: CDA-basierte
Dokumente: Arztbrief, ..
FHIR-Ressourcen:
PatientEncounter
Concern (Diagnosis)ProcedureMedicationCoverage
…
DICOM
Inha
lte
Verschlüsselter Hashwert
METADATA.XMLAlle Hashwerte aller
METADATA.XML
Zusätzliche Metadaten (in XML), als FHIR Structure Definition
Portables Format
für die Übergabe
an Patienten
(geplant offline
Viewer)
1. Portalzugang
2. Pat. gef. Akte
3. CD / USB-Stick
Prüfanzeige von MDK an
Krankenhaus
Anforderung von Unterlagen von MDK an
Krankenhaus
Export und Rückübermittlung von
Dokumenten von KH an den MDK
MDK UKJ MDK
Persönliche Patientenakte
Physische Übergabe der Daten
19.4.2018 21
MetadatumDocumentEntry.classCodeDocumentEntry.typeCodeDocumentEntry.healthcareFacilityTypeCodeDocumentEntry.practiceSettingCodeDocumentEntry.formatCodeDocumentEntry.languageCodeFolder.codeList
XDS-Konzept für Metadaten der DokumenteAufbau IHE-konformer Patientenakten
Metadaten
19.4.2018 22conhIT-Kongress Session 14
Aufbau IHE-konformer Patientenakten
Aktuelle Version: wiki.hl7.de/index.php?title=IHE_DE_Cookbook
Architekturplanung mittels 3LGM2IHE
und Referenzmodell der GMDS-AKU-IHE
Initiative
19.4.2018 23conhIT-Kongress Session 14
Datenquellen
Authentifikation
Master Patient Index
Archiv
Registry
RepositorySpezial-Archiv(z.B. PACS)
Viewer
Repositories
Healthcare Provider Directory
Repositories
Auto
risie
rung
Policies...
Zielarchitektur / Referenzmodell für die IHE-konforme Archivierung: Beispiel-Instanz UKJ
Architekturmodell
19.4.2018 24conhIT-Kongress Session 14
• IHE-Profile für das Zusammenspiel aller medizinischen Verfahren
• Plattformstrategie kann Grundlage für rechtssichere elektronische Patientenakten auf Basis von IHE-Architekturen liefern
• IHE löst Fragestellungen (1) Patientenidentifikation, (2) Dokumentenaustausch, (3) Berechtigungen, (4) Zugriffsprotokollierung einrichtungsintern und –übergreifend
• Grundbedingung für „deutsche“ Patientenakte: deutschlandweit einheitliche Verwendung von Metadaten
Plattformstrategie – VNA inkl. FHIRStandardized Electronic Archive for Patient Records
IHE XDS RegistryMPI CommunicationServer IHE XDS Repository
Zusammenfassung
19.4.2018 25conhIT-Kongress Session 14