Le t t r es a la r e d a c t i o n - 4 6 1 -

Un cas de pseudo-anevrisme de I'artere radiale apr6s de multiples ponctions

Le cath~t~risme et les pr6l~vements art~riels sont, en r~animat ion, hab i tue l l ement r~alis~s par ponction de l 'ar t~re radia le au n iveau du poignet. Cet te ar t~re es t fac i lement accessible et les complicat ions du cath6t~- r i sme e t de la ponction sont le plus souvent b~nignes. Pa rmi celles-ci, la survenue d 'un faux an~vrisme a ~t~ rapport~e sept fois [1-5]. Nous pr~sentons ici un cas d 'an~vrisme de l 'ar t~re radia le su rvenu apr~s de mul- tiples ponct ions en l 'absence de cath~t~risme. Un pat ien t dgd de 75 ans avec un antdc@dent d'infarc- tus du myocarde, trait~ p a r fl-bloquant subissai t une n~phrectomie ~largie pour un cancer du rein gauche. Pendant l 'intervention, une spl~nectomie d'h~mostase ~tait n~cessaire. Le pat ien t pr~sentait en p~riode pr~- opdratoire une hypox~mie sdvdre rapport~e d u n bas cl~bit consdcuti f d une hypovol~mie masqude par ie trai tement fl-bloquant. Le pat ien t dtait transf~rd en rd- animat ion en pdriode postop~ratoire. La persis tance d'une h~morragie d d + 2 imposait une reprise chirur- gicale pour h~mostase. L~volut ion initiale ~tait mar- qude p a r un syndrome septique prolongd, une hypoxd- mie et une insuf-fisance rdnale anurique. L~volu t ion ult~rieure dtait favorable avec reprise de la diurdse d J + 21 et arr~t de la ventilation rn~canique d J + 28. Une t umeur pulsat i le au niveau du poignet droit ~tait constat~e d J + 37. Le diagnostic de faux an~vrisme de l'artdre radiale dtait confirmd p a r dchographie. Le pa- tient n 'avait pas eu de catheter radial. Des ponct ions artdrielles itdratives droites et gauches, r~alisdes habi- tuel lement avec une aiguille de calibre 20 gauge avaient ~t~ ndcessaires pour la rdalisation de 82 me- sures des gaz du sang en cours d'hospitalisation. Cet andvrisme dtait op~r~ d J + 39 sous anesthdsie locale : l 'andvrisme #tait rdsdqu~ et une anastomose termino- terminale pouvai t ~tre pratiqu~e. Les pr~ldvements bact#riologiques locaux restaient ndgatifs. L 'examen a- natomopathologique trouvait un an~vrisme art~riel thrombos~ entourd d'une coque f ibro- inf lammatoire parsemde de foyers h~morragiques et de sid~rophages. Les sui tes chirurgicales dtaient s imples avec absence de signe ischdmique local et persis tance d'un pouls ra- dial droit. Les complicat ions secondaires & des ponctions art~- r iel les i thrat ives, n~cessaires en l 'absence de cath~t~- r i sme art~riel , sont moins connues que celles dues au ca th~ t~r i sme ma i s cet te obse rva t ion r appe l l e l eu r existence. L 'appar i t ion d u n pseudo-an~vrisme de l 'ar- t~re rad ia le es t une complicat ion peu fr~quente surve- nan t apr~s une cannula t ion arthriel le de dur~e varia- ble associ~e ou non & des ponctions i t~ratives. En

part icul ier , deux observat ions concernent des pa- t ients dont la dur~e de ca th6t6r isme ava i t ~t~ inf~- r ieure & deux jours [1, 4]. I1 s 'agi t d 'une complication ta rd ive d6couverte hab i tue l l emen t plus de 15 jours apr~s la d~cannulation. Russel [5] rappor te un cas de faux an~vrisme d~couvert lors de la r~hospi tal isat ion d 'une pa t ien te 18mois apr~s un cath~t6risme. Le t r a i t e m e n t chirurgical s ' impose du fait des r isques de rup tu re [5] ou d 'embolie distale. L 'ar t~re radia le peut ~tre conserv6e : l ' in te rvent ion consiste alors en une r6section de l 'an~vrisme e t une reconst ruct ion de rar - t~re par anastomose t e rmino- te rmina le ou par inter- posit ion d 'un greffon veineux. Le t r a i t em en t conser- va t eu r expose & une thrombose de ranas tomose [2] et

une infection postop6ratoire r i squan t d ' en t ra iner un l~chage de su ture ou un faux an6vr isme infectieux d ' au tan t qu 'une surinfect ion du pseudo-an~vrisme est parfois mise en 6vidence [1]. La r6section de l'an~- vr i sme associ~e & une l iga ture de l 'ar thre radiale est h a b i t u e l l e m e n t poss ib l e s ans e n t r a i n e r de s igne isch6mique au n iveau de la m a i n [1, 3, 4] et semble pr6f6rable lorsque la supp l i ance vascula i re le permet . E n conclusion, le pseudo-an~vr isme est une complica- t ion ta rd ive du cath6thr isme radia l dont le t r a i t emen t es t chirurgical . I1 est p ruden t de demander aux pa- t ients ayant eu un cath~t~risme ou de mul t ip les ponc- t ions radiales, de consul ter en cas d 'appar i t ion d 'une tum6fact ion au n iveau du poignet.

R~F]~RENCES

[1] MarciUon M., Chabannes B., Guillot F., Valici A., Inglesakis J.A. - Complication rare du cath~t~risme de l'art~re radiale. Le pseu- do-an~vrisme. Presse Med., 1983, 12, 170.

[2] Mathieu A., Dalton B., Fischer J.E., Kumar A. - Expanding aneurysm of the radial artery after frequent puncture. Anesthe- siology, 1973, 38, 401-403.

[3] McEllistrem R., O'roole D., Keane P. - Post-cannulation radial artery aneurysm : a rare complication. Can. JAnaesth, 1990, 37, 907 -909.

[4] Wolf S., Mangano D.T. - Pseudoanevrysm, a late complication of radial artery catheterisation. Anesthesiology, 1980, 52, 80-81.

[5] Russel R.C., Stcichen J.B., Zook E.G. - Radial artery pseudoa- neurysms. Their diagnostis, treatment, prevention. Orthopaedic Rev., 1979, 8, 49-54.

M. DURAND*, P. GIRARDET*, P. COMBES*, L. VOmYN**, F. GATTAZ *

• D6partement d'Anesth6sie, Service de Chirurgie Vasculaire, CHU de Grenoble.

Correspondance : Dr M. Durand

D6partement d'Anesth~sie II HSpital A. Michallon BP 217

38043 Grenoble Cedex 9

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R~an. Urg., 1992, 1 (3), 459-461