Tunisie Medicale

UNE TUMEUR ONCOCYTAIRE TROMPEUSE DEL’ADENOHYPOPHYSE

Journal : La Tunisie Médicale

Manuscript ID : TUNISMED-2014-0581

Type : LETTRES A LA REDACTION

Date de soumission : 15/11/2014

Auteurs : ZEHANI Alia, Chelly ines, bensaid imed, azouz heifa, jmelhafedh, haouet slim, kchirnidhameddine,

Mot clés Mots-clés: adénohypohyse,immunohistochimie, oncocytomeà cellules fusiformes

L’auteur correspondant confirme aux noms des co auteurs que :

- Tous les auteurs ont contribué à la préparation du manuscrit et sont au courant deson contenu. - Ce manuscrit n’a pas été publié ou en cours de soumission dans un autre journal. - Il n’y a aucun conflit d’intérêt pour chaque auteur avec le contenu du manuscrit. - En cas d’acceptation pour publication, les auteurs doivent transférer le copyright dumanuscrit au journal.

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Lettre de motivation

A Monsieur le Rédacteur en chef

Cher Monsieur,

Je soumets, à vos bons soins, l’articleintitulé «UNE TUMEUR ONCOCYTAIRETROMPEUSE DE L’ADENOHYPOPHYSE», que jesouhaiterais voir publié dans la revue TunisieMédicale dans la rubrique «Lettre à la rédaction».

Cette observation concerne une tumeur très rarede l’adénohypohyse et trompeuse, engendrantdes difficultés diagnostiques.

J’affirme que le contenu de cet article n’a pas étépublié et il n’a pas été utilisé pour publicationailleurs.

Dans l’attente d’une réponse favorable, veuillezagréer mes respects les plus profonds.

Dr Alia ZEHANI

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Résumé

L’oncocytome à cellules fusiformes de l’adénohypophyse, non endocrinede l’adénohypophyse, d’individualisation récente. C’est une tumeur rare,décrite pour la première fois en 2002, avec seulement 16 cas rapportésdans la littérature. Nous en rapportons un nouveau cas chez une femme de 46 ans qui consultait pour une diminution progressive de l’acuité visuelleévoluant depuis 4 mois avec apparition récente de céphalées résistantes autraitement médical. L’imagerie par résonnance magnétique objectivait unvolumineux processus expansif de 36,2x33x29 mm, intra et supra-sellaireresponsable d’un élargissement de la selle turcique avec destruction dudersum sellaire et du plancher. Latéralement, il s’étendait aux 2 sinuscaverneux. Ce processus présentait un discret hypersignal T1 et T2ménageant des zones centrales de nécrose et se rehaussant de façonhétérogène après injection de Gadolinium, avec une prise de contrasteméningée en regard. Le diagnostic évoqué était celui d’un macroadénomehypophysaire à extension supra-sellaire et intracaverneuse bilatérale. Uneexérèse chirurgicale complète était réalisée par voie transphénoïdale.L’examen anatomopathologique concluait à un oncocytome à cellulesfusiformes de l’adénohypophyse. L’évolution était favorable après un reculde 6 mois.

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Lettre à la rédaction

UNE TUMEUR ONCOCYTAIRE TROMPEUSE DE L’ADENOHYPOPHYSE

A MISLEADING ONCOCYTAR TUMOR OF THE ADENOHYPOPHYSIS

Alia ZEHANI, Ines CHELLY, Imed BEN SAID*, Haifa AZOUZ, Hafedh JMEL*, SlimHAOUET, Nidhameddine KCHIR

Service d’anatomie pathologique. Hôpital La Rabta

*Service de neurochirurgie. Institut de neurologie de Tunis

Correspondance : Dr Alia ZEHANI

Adresse personnelle: Rue Mohamed Rached Béji. Résidence Ichbilia n :1. Ennasr. Tunis.Tunisie

Tel: 00216 98 666 845

E-mail : alia.zehanikassar@yahoo.fr

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Résumé :

L’oncocytome à cellules fusiformes de l’adénohypophyse, non endocrine de

l’adénohypophyse, d’individualisation récente. C’est une tumeur rare, décrite pour la première

fois en 2002, avec seulement 16 cas rapportés dans la littérature. Nous en rapportons un

nouveau cas chez une femme de 46 ans qui consultait pour une diminution progressive de

l’acuité visuelle évoluant depuis 4 mois avec apparition récente de céphalées résistantes au

traitement médical. L’imagerie par résonnance magnétique objectivait un volumineux

processus expansif de 36,2x33x29 mm, intra et supra-sellaire responsable d’un élargissement

de la selle turcique avec destruction du dersum sellaire et du plancher. Latéralement, il

s’étendait aux 2 sinus caverneux. Ce processus présentait un discret hypersignal T1 et T2

ménageant des zones centrales de nécrose et se rehaussant de façon hétérogène après injection

de Gadolinium, avec une prise de contraste méningée en regard. Le diagnostic évoqué était

celui d’un macroadénome hypophysaire à extension supra-sellaire et intracaverneuse

bilatérale. Une exérèse chirurgicale complète était réalisée par voie transphénoïdale.

L’examen anatomopathologique concluait à un oncocytome à cellules fusiformes de

l’adénohypophyse. L’évolution était favorable après un recul de 6 mois.

Mots-clés: adénohypohyse, immunohistochimie, oncocytome à cellules fusiformes

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Abstract:

Spindle cell oncocytoma of the adenohypophysis is a rare non endocrine neoplasm of

the pituitary adenohypophysis, recently identified, originally described in 2002. To date, only

16 cases have been reported. We report an additional case in a 46 year old woman who

presented with visual field defect and headaches. Magnetic resonance imaging showed an

intrasellar enhancing mass of 36,2x33x29 mm, with suprasellar extension. This mass showed

contrast enhanced T1-weighted image after gadolinium administration. Under a diagnosis of

non-functioning macroadenoma, transphenoidal surgery was performed. Pathologic

examination with immunohistochemical study confirmed the diagnosis of spindle cell

oncocytoma of the adenohypophysis. The postoperative course after 6 months was favorable.

Key-words: adenohypophysis, immunochemistery, spindle cell oncocytoma.

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UNE TUMEUR ONCOCYTAIRE TROMPEUSE DE L’ADENOHYPOPHYSE

Introduction :

L’oncocytome à cellules fusiformes (OCF) de l’adénohypophyse est une tumeur rare,

non endocrine de l’adénohypophyse. Elle ne représente que 0,1 à 0,4% de l’ensemble des

tumeurs de cette région. C’est une entité distincte, d’individualisation récente [1]. Seulement

16 cas ont été décrits dans la littérature. La présentation clinique est non spécifique, posant

des difficultés diagnostiques avec un macroadénome hypophysaire. Seul l’examen

anatomopathologique permet de confirmer le diagnostic. C’est une tumeur dont l’évolution

est généralement bénigne, correspondant à un grade I selon la classification de l’OMS 2007

[2].

A travers cette observation, nous discuterons les caractéristiques anatomo-cliniques de cette

tumeur et les diagnostics différentiels.

Observation :

Une femme âgée de 46 ans, diabétique, consultait pour une diminution progressive de

l’acuité visuelle évoluant depuis 4 mois avec apparition récente de céphalées résistantes au

traitement médical. L’examen physique notait une baisse de l’acuité visuelle plus marquée à

gauche avec une hémiparésie latérale gauche. Au fond d’œil, il existait une excavation

papillaire pathologique. L’imagerie par résonnance magnétique (IRM) objectivait un

volumineux processus expansif de 36,2x33x29 mm, intra et suprasellaire responsable d’un

élargissement de la selle turcique avec destruction du dersum sellaire et du plancher

(Figure1). Ce processus présentait un discret hypersignal T1 etT2 ménageant des zones

centrales de nécrose et se rehaussant de façon hétérogène après injection de Gadolinium, avec

une prise de contraste méningée en regard. Latéralement, il s’étendait aux 2 sinus caverneux

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où il englobait la portion intracaverneuse des siphons carotidiens. Le diagnostic évoqué était

celui d’un macroadénome hypophysaire à extension suprasellaire et intracaverneuse

bilatérale. Une exérèse chirurgicale complète était réalisée par voie transphénoïdale.

L’examen histologique montrait une prolifération tumorale d’architecture fasciculée (Figure

2). Les cellules tumorales étaient fusiformes ou épithélioïdes, à cytoplasme tantôt éosinophile

abondant, tantôt d’aspect oncocytaire. Les noyaux étaient modérément atypiques, sans figures

de mitose (Figure 3). Il n’y avait pas de foyers de nécrose. Une étude immunohistochimique

était réalisée. Les cellules tumorales exprimaient la vimentine et la PS100 (Figure 4). La

cytokératine, la chromogranine et la synaptophysine étaient négatives. Les hormones

hypophysaires n’étaient pas exprimées incluant la prolactine, l’ACTH, la somatotropine, la

FSH, la LH, la corticotropine, et la thyrotropine. Devant ces aspects histologiques et

immunohistochimiques, le diagnostic d’oncocytome à cellules fusiformes de

l’adénohypophyse était porté. L’évolution était favorable après un recul de 6 mois.

Conclusion :

L’OCF de l’adénohypophyse est une entité méconnue, d’histogenèse incertaine. Le

diagnostic doit être évoqué devant toute lésion de la région sellaire présentant des

modifications oncocytaires [3]. Une surveillance à long terme est nécessaire pour évaluer le

pronostic exact de cette tumeur et préciser son grade de malignité [1].

Conflits d’intérêts : aucun

Références :

1- Fujisawa H, Tohma Y, Muramatsu N, Kida S, Kaizaki Y, Tamamura H. Spindle cell

oncocytoma of the adenohypophysis with marked hypervascularity. Case report. Neurol Med

Chir (Tokyo) 2012; 52: 594-8.

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2- Fuller GN, Scheithauer BW, Roncaroli F, Wesseling P. Spindle cell oncocytoma of the

adenohypophysis. In: Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. World Health

Organisation Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Central

Nervous System. Lyon: IARC 2007 Press, pp. 245-6.

3- Matyja E, Maksymowicz M, Grajkowska W, Olszewski W, Zieliński G, Bonicki W.

Spindle cell oncocytoma of the adenohypophysis - a clinicopathological and ultrastructural

study of two cases. Folia Neuropathol. 2010; 48: 175-84.

Légendes des figures:

Figure 1: Imagerie par résonance magnétique cérébrale: Volumineux processus expansif intra

et suprasellaire de 36,2x29 mm.

Figure 2 : HE x10: Prolifération tumorale faite de cellules fusiformes, d’architecture

fasciculée

Figure 3: HEx40: Cellules tumorales tantôt fusiformes tantôt épithélioïdes, d’aspect

oncocytaire, munies de noyaux modérément atypiques

Figure 4 : Immunohistochimie : Les cellules tumorales expriment la PS100

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