Universidad de cuenca 1.2

UNIVERSIDAD DE

CUENCA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

ESPECIALIDAD DE

ORTODONCIA

DR: Manuel Bravo

POR: Od. Paola Ochoa Barros

INTRODUCCION A CLINICA DE ORTODONCIA

Od. Paola Ochoa Barros Página 2

COMPARACIÓN DEL AUTOLIGADO VS CONVENCIONAL

Diferencias entre brackets convencionales y autoligado

Ficción y eficacia en brackets convencionales y de autoligado

Comparación de la resistencia al deslizamiento en brackets de autoligado y

brackets convencionales (ligadura elastomérica y de baja fricción)

Indicaciones de la prescripción variable

Propiedades deseadas para los brackets de autoligado

Ventajas del aparato de autoligado

Brackets de autoligado activo y pasivo

Autoligado pasivo smart clip

Brackets smart-clip

Características de los brackets convencionales:

Bracket s simples vs brackets gemelos

Angle y técnica de arco de canto

Efecto del tamaño de la ranura del bracket en los sistemas de arco de canto

TORQUE

ANCLAJE

ALAMBRE DE ORTODONCIA

Tipos de alambres

Fricción durante el movimiento ortodóntico

Factores que se deben tomar en cuenta en la selección de un alambre de ortodoncia

SLOTS

Slot 0.018 vs 0.022

Razones para escoger slot 0.18




COMPARACION DEL AUTOLIGADO VS CONVENCIONAL

Cuando reaparecieron los brackets de autoligado, los profesionales creían que estos eran la

solución en eficacia y eficiencia y que además reduciría sus consultas, pero la eficacia de

estos brackets de autoligado no se pueden alcanzar sin una prescripción variable de aporte

de versatilidad e individualización; a diferencia con los métodos convencionales en los

cuales se daba una prescripción concreta de acuerdo al profesional que la había

desarrollado Hilgers, Roth, MBT, etc. Unas de estas presentaban pequeñas variaciones en

los caninos, es por ello que la ortodoncia moderna se dedica a tratar individualmente las

maloclusiones , es por ello que en la actualidad el autoligado tiene gran aceptación ya que

ha revolucionado las técnicas convencionales y a mejorado los resultados en las

terminaciones de los casos.

Pero en todo este desarrollo del autoligado, podemos ver que desde tiempos muy antiguos

ya se inició con esto como es en la época de Andrews, Angle (brackets cementados con

angulación), Holdaway.

El torque se lo ajusta para individualizar el tratamiento, al torque se lo consigue llenando la

ranura del bracket, pero sin causar excesiva fricción. Por tanto los arcos que se usan son de

acero inoxidable de 0.019”x 0.025” en una ranura de 0.022” x 0.028” es muy recomendable

en el sistema de autoligado SmartClip; y las aleaciones que son de NiTi y TMA, al torque

se lo considera positivo, cuando la corona se inclina a vestibular y la raíz a palatino, y es

negativo cuando se produce en sentido contrario. Además se afirma que 5O de perdida de

torqueanterior se pierde 1mm de espacio en la arcada, a diferencia del sector posterior en el

cual al haber falta de torque se da un efecto compresivo. Pero además se debe considerar

la línea de la sonrisa, la correcta relación oclusal, la guía anterior y la relación clase I.

El autoligado se lo utiliza en pacientes con maloclusión Clase I con apiñamiento leve y

severo, discrepancias de espacio positivas y negativas. Clase II en las cuales es requerido el



uso de elásticos intemaxilares, además de la corrección de la curva de Spee; y Clase III en

la que también se requiere el uso de elásticos intermaxilares para crear resalte.1

Diferencias entre brackets convencionales y autoligado

Los brackets de autoligado presentan la misma experiencia de dolor que en los brackets

convencionales, cuando se hace uso de alambres redondos; mientras que cuando se empieza

a usar alambres rectangulares se experimentó mayor dolor en el grupo de personas que se

usó brackets Smartclip( autoligado pasivo) que en las que usaron Victory(convencional).

Mientras que en otro estudio se presentó que los brackets Damon2 (Convencional)

ocasionaban menos dolor en alambres redondos, a diferencia que ocasionaba más dolor en

alambres rectangulares de 0.016x 0.025.

En cuanto a reabsorción NO radicular se presentó diferencias.

Fricción y eficacia en brackets convencionales y de autoligado

Friccion

BINDING.- Contacto entre el alambre y la ranura del bracket

NOTCHING.- Cuando el alambre se deforma de forma permanente; este empieza cuando

termina el Binding.

Eficacia

Los brackets de autoligado favorecen a la limpieza a diferencia de los convencionales.

En los movimientos de 1er Orden en sentido lingual los brackets convencionales, producen

una reducción de la fuerza del 40%

Y para los movimientos de 2do orden, los brackets autoligados ejercen fuerza menor de

20%.esto puede ser debido al juego libre que queda del alambre en la ranura del bracket.

1 PEDROSA, C. El sistema de brackets de autoligado smartclip sl3 con prescripción variable: la

versatilidad de un sistema al servicio de la excelencia en ortodoncia



Disminución del tiempo de tratamiento, debido a que el tratamiento con autoligado es desde

un inicio con alambres cuadrados CuNiTi y Beta Titanio que dan el control tridimensional,

a diferencia de los convencionales en los cuales se usa ligadura metálica.

Los brackets de autoligados son más eficaces en apiñamientos leves que los

convencionales.

En la mecánica de cierre de espacios no hay diferencias según este estudio. 2

Comparación de la resistencia al deslizamiento en brackets de autoligado y brackets

convencionales (ligadura elastomérica y de baja fricción)

Para el cierre de espacios en Exodoncia de premolares, se suele retraer primero los caninos

y luego los incisivos, pero en otros casos se retraen todos los dientes en masa. Y este

movimiento se da porque el alambre se desliza por los brackets y para ello se requiere

menor fricción

La fricción es la fuerza tangencial que se produce entre dos cuerpos en contacto La

cantidad de fricción generada es proporcional a la fuerza con la que el bracket y el alambre

se deben presionar simultáneamente y depende de factores como: el método de ligado, la

composición del alambre, la deflexión del alambre, el calibre del arco, la distancia

interbracket, el material del slot del bracket, la lubricación de la ligadura, entre otros.

En la práctica se usa mayormente ligaduras elastoméricas, pero producen mayor fricción y

por ello se han creado brackets de autoligado y las ligaduras elastoméricas de baja fricción.

Los brackets de autoligado tienen muchas de las ventajas por su cuarta pared móvil, pero

presenta limitaciones en cuanto a la expresión completa de la prescripción del bracket.

Además de presentar el conveniente de ser más costosos, más voluminosos, retener mayor

2 FERREIRA J. RIAGU M, “Brackets de autoligado, ¿cuáles son los beneficios más fiables?.

Revisión literaria. Brasil , España



cantidad de placa; es por ello que se han creado ligaduras elastoméricas de baja fricción)

LEONE que actúan como una cubierta pasiva sobre el bracket convencional, además que se

les ha adicionado silicona lo que las hace resistente a la pigmentación, con excelente

estiramiento y recuperación.

En un estudio realizaron la comparación de brackets de autoligado pasivo, comparados a

brackets convencionales con ligadura de baja fricción (SLIDE LEONE), y otra (SYNERGY

RMO). Obteniendo los resultados que las ligadura Leone en brackets convencionales,

generan fuerzas significativamente menores que los brackets convencionales normales y

esto conlleva a controlar mejor la fricción, porque crea una ligadura pasiva en el slot.

Otros estudios que han utilizado ligaduras Sinergy en brackets Synergy , demostraron

fuerzas significativamente menores de RD, comparadas con ligaduras convencionales en

brackets convencionales. El comportamiento variable de la ligadura Synergy RMO en esta

investigación se atribuye a que esta se diseñó principalmente para el sistema Synergy

RMO, dicha ligadura se coloca en las dos aletas centrales de las seis aletas que posee el

bracket Synergy, contactando en un solo punto del arco, proporcionando así menor RD.

.

Se demostró que las ligaduras de baja fricción Leone producen igual fricción que los

brackets Smart CLIP, además que el uso de ligaduras pasivas Synergy en brackets

convencionales, proporcionan mayor resistencia al deslizamiento (RD), que las ligaduras

convencionales. Por ello el desarrollo de nuevos criterios y herramientas de trabajo para el

ortodoncista, que pueden ser aplicadas en la práctica diaria, de manera que el clínico pueda

ofrecer beneficios en cuanto a la efectividad de las biomecánicas aplicadas habitualmente

en los tratamientos ortodóncicos.3

3 URIBE M. Y Colaboradores. Comparación de la resistencia al deslizamiento en brackets

de autoligado y brackets convencionales ligados con ligadura elastomérica convencional y

ligadura de baja friccional. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. Vol.

23 No 2. PP. 192‐206



A criterio personal me parece más conveniente el uso de brackets de autoligado pasivo ya

que por su cuarta pared provocan menor fricción conllevando a un mejor movimiento y

disminución de efectos colaterales en los tejidos adyacentes; mientras que se podría usar las

ligaduras pasivas Leone en caso de ya tener cementados los brackets convencionales,

porque al tener como cuarta puerta a un elastómero esto ocasionara también fricción

disminuyendo la calidad del tratamiento, por lo que es recomendable usar desde inicio del

tratamiento brackets de autoligado pasivo, para evitar la fricción.

Indicaciones de la prescripción variable

Los brackets autoligables presentan ventajas potenciales frente a las técnicas

convencionales, pero debemos ser críticos con la literatura existente, sobre todo en lo que

se refiere a la reducción de la fricción y mejora en el deslizamiento. Se conoce que hay

muchos estudios de bracket de autoligado in vitro, pero se cree que es más conveniente que

hayan también estudios in vivo, para saber con certeza como actúa en organismo con

respecto al autoligado.

El deslizamiento en los brackets de autoligado es uno de los grandes retos a explicar , pero

autores como Ong,2 Rinchuse y Miles,6 Burrow5 y Ehsani7 tienen en cuenta la influencia



de la saliva y temperatura en la resistencia al deslizamiento, y habla de elemento de en

muchos artículos no se encuentra. Otro elemento que no se considera son las fuerzas de

masticación.

En su mayoría, los fabricantes de brackets de autoligado argumentan una reducida

resistencia friccional y un menor tiempo de tratamiento como razones para utilizar sus

brackets, pero lo cierto es, que como ya hemos citado, la fricción clásica no parce ser el

componente principal de la resistencia al deslizamiento en el tratamiento clínico y,

haciendo caso omiso a los otros componentes, pueden distorsionar la realidad. De alguna

forma, sesgados por intereses comerciales o de manera involuntaria, numerosos autores

atribuyen a la eliminación de la ligadura la reducción del principal componente de la

resistencia al deslizamiento. Sin embargo, los ensayos clínicos “in vivo” como los de

Burrow, y Dibiase y cols, reflejan más objetivamente todas la variables involucradas en el

movimiento de cierre de espacios, apoyan la aseveración de que la resistencia al

deslizamiento tiene poco que ver con la fricción clásica, es decir, con la ligadura, al menos

en la fase de deslizamiento directo para el cierre de espacios.

El binding se torna como factor fundamental en el deslizamiento y este apunta a ser el

mismo con brackets convencionales que con autoligables.

es por ello que se debería seguir en la investigación acerca de los brackets autoligables,

para poder despejar todas las dudas e inquietudes que no están investigadas y así con

certeza respaldada en estudios e investigaciones poder afirmar todas las ventajas de estos

brackets convencionales y los autoligables.4

Pero otros estudios consideran que los brackets de autoligado NO difieren de los

convencionales.

4 SANCHEZ, M. YESTE, FM. MEJIA A. VENTUREIRA PEDROSA .Sistemas autoligables de mínima fricción: la fricción imperfecta.

.



Ventajas del aparato de autoligado5

BRAQUESTES DE AUTOLIGADO BRACKETS CONVENCIONALES

Por sus tapas que no presionan el alambre,

disminuye la fricción y facilita el

movimiento

Por la ligadura que usa aumenta la fricción

Disminuye de 4 a 6 meses de tratamiento Aumenta el tiempo de tratamiento

Se usa fuerza livianas debido a la menor

fricción

Se usa fuerza más pesada

Menor fuerza en apiñamientos severos Mayor fuerza en apiñamientos severos

Facilitan el movimiento de retracción de

caninos por su menor fricción

Dificultan la retracción de caninos por la

ligadura elástica y metálica

No ocasiona efectos colaterales en los

tejidos vecinos por su baja fricción

Suele ocasionar daños en los tejidos por el

aumento de fricción

Se mantiene el anclaje molar Perdida del anclaje molar por aplicación de

una fuerza excesiva

Hay menos probabilidad de reducción

radicular porque hay menos áreas hialinas

Mas áreas hialinas por la fuerza excesiva

Mayor intervalo entre las visitas por el uso

de alambre termo activado

Menor tiempo de intervalo entre la visitas

porque no usa alambre termo activado

Aumenta la fricción en arcos rectangulares La fricción es constante a la actividad de la

ligadura elástica

Son más costosos Menor costo

5 TREVISI,R tratamiento ortodóntico con aparato de autoligado PASIVO –SMART CLIP.

.



Brackets de autoligado activo y pasivo

Los brackets de autoligado son diferenciados en pasivos y activos. Los pasivos son aquellos

en que el sistema de cierre de la ranura no hace presión sobre el arco, funcionando como

tubos, teniendo mayor desempeño en el deslizamiento y menor en el control de rotación e

inclinación. Los brackets de autoligado activo son aquellos cuyas tapas flexibles que

cierran la ranura presionan el arco a partir del alambre .018”, produciendo así, baja fricción

en los arcos redondos iniciales, aumentando la fricción y el control de torque en los arcos

rectangulares.

Autoligado pasivo smart clip

Se cree que el uso de los brackets de autoligado van a facilitar de manera milagrosa el

tratamiento; disminuyendo el tiempo, disminuyendo la fricción y mejorando la

movilización inicial, eso es lo que las casas comerciales han promulgado y es como lo

venden al producto y por ello a causa gran interés. Pero para lograr los resultados esperados

es importante conocer del producto.



Brackets smart-clip

Compuesto de tres partes que son fabricadas

separadamente: base del bracket, clip y cuerpo del

bracket. El cuerpo es manufacturado por inyección

de metal y el clip es recortado a laser y después

pulido, siendo fijado mecánicamente a la base y al

cuerpo del bracket con soldadura laser. Ofrece

control de anclaje, alineamiento y nivelación, cierre

de espacios, detallado y finalización, remoción y

contención.

Uno de los puntos críticos para quien inicia el uso de los aparatos de autoligado pasivo es

la fase de alineamiento y nivelación, en razón de la falta de presión del amarre sobre el

arco. Como el SmartClip es un bracket común presentando el mismo diseño

del bracket convencional con aletas dobles, posibilita el uso de ligaduras, transformándolo

en bracket activo.

Otra recomendación es rellenar la ranura del bracket con arco doble de 0.014 y 0.016 de

Nitinol, cuyo diámetro unido seria de 0.021, para las fases de alineación y nivelación

Características de los brackets convencionales:

1. Una base con configuración en malla, que permite una adecuada adhesión a la superficie

dentaria. Con forma trapezoidal, redondeada o en forma de diamante, adaptada a la

anatomía dentaria.

2. Una ranura, que recibe al alambre ( ranura estandarizada de 0.018”x .030”

o de 0.022”x 0.030”)

3. Preajustados parcial o totalmente

4. Torsión en ranura (la mayoría) o en la base



5. Aditamentos en caninos y premolares (ganchos de bola, brazos de fuerza, etc)

6. Sencillo de identificar y colocar

7. Resistente a la deformación

8. Metálicos, plásticos o cerámicos

Brackets simples vs brackets gemelos

SIMPLES GEMELOS

La base vertical con una ranura de menor tamaño y

las aletas son más activas para el control rotacional

Son dos barras paralelas separadas por una ranura,

donde va el alambre principal

La desventaja de los brackets simples son las aletas

muy grandes, hacen que las rotaciones no sean

fáciles de corregir

La desventaja de los gemelares es la distancia

interbracket que es estrecha por tanto menos

alambre y reduce la flexibilidad del arco

Los brackets simples por su tamaño pequeño son

beneficiosos en apiñamientos severos, porque

permiten elasticidad

Por su espacio pequeño interbrackets disminuye la

elasticidad y acción

Los brackets simples hacen que los dientes se

inclinen al lado de la extracción

Controlan mejor la inclinación dental y son más

fáciles de usar cuando se desliza el arco de

alambre

Facilitan la alineación Dificultan la alineación y el acabado



Angle y técnica de arco de canto

El aparato original fue diseñado para arcos de alambre de oro, con ranura de bracket de

0.022’’ x 0.028’’. Estaban hecho de oro y con aletas. Según el concepto de Angle, no era

necesario deslizar los dientes para cerrar espacios ya que él no recurría a las extracciones

para los tratamientos.

Al sustituir los alambres de oro por acero se disminuyó el tamaño del slot de 22 a

18milesimas; las aleaciones de acero, condicionó una disminución en la luz del bracket

Efecto del tamaño de la ranura del bracket en los sistemas de arco de canto

Los arcos de alambre de menor tamaño permiten reducir la fricción, para que los dientes

puedan deslizarse a lo largo del arco de alambre. Por tanto la ranura original de

22milésimas tendría alguna ventaja para el cierre de espacios, pero el inconveniente es se

presenta cuando se le quiere dar torque.



TORQUE

En ortodoncia, el “torque” es el momento generado por la torsión de un alambre rectangular

en la ranura de un bracket empleado para alterar la inclinación de los dientes. Se considera

positivo cuando la corona del diente se inclina hacia el vestíbulo y la raíz hacia

palatino/lingual y negativo cuando la inclinación se produce en sentido contrario. La

correcta inclinación bucolingual, especialmente de los dientes anteriores se debe considerar

esencial para alcanzar una correcta relación oclusal en un tratamiento ortodóncico. La

torsión de los dientes anteriores es particularmente importante en la consecución de una

línea de sonrisa estética, una adecuada guía anterior y una relación de Clase I canina y

molar. La falta de torque en los dientes anteriores afecta directamente a la longitud de

arcada y a los requerimientos de espacio. En este sentido, está demostrado que cada 5º de

pérdida de torque anterior, se pierde 1 mm de espacio en la arcada dental.

Del mismo modo, la falta de torque en los sectores posteriores produce un efecto

compresivo en la arcadas dentales que conlleva una inadecuada interdigitación cúspide-

fosa, generando prematuridades e interferencias que impiden la consecución de una

oclusión estable.

En general la torsión efectiva aplicada a un diente depende de varios factores: unos

inherentes al fabricante, como tipo de material del alambre y su rigidez frente a la torsión,

el material del que esté compuesto el bracket incluidas irregularidades de fabricación en la

ranura y sus dimensiones biselado de los cantos de los alambres, angulación del bracket e

incluso el método de ligado (ligadura elástica, metálica o autoligado activo o pasivo); y

otros factores atribuibles al Profesional, como errores en la colocación del bracket (cuanto

más incisal, mayor inclinación) o relacionados con irregularidades en la morfología del

diente. En la ortodoncia actual, la se alcanza la expresión del toque rellenando la ranura

mediante el aumento de del diámetro del alambre a lo largo del tratamiento, en las fases

finales del tratamiento debe tenerse en cuenta que estos alambres deben permitir un

adecuado deslizamiento (baja fricción).

Otra opción es la utilización de arcos híbridos con bordes biselados para facilitar la

inserción en la ranura.

Otro concepto importante a tener en cuenta es el extenso debate entre la expresión del

torque de los brackets activos y pasivos. Los autores que defienden el uso de brackets



activos respaldan la idea de cómo la “tapa interactiva” presiona el alambre contra la base

del bracket expresando la información del torque incluso sin necesidad de utilizar arcos

cercanos al relleno completo de la ranura. Para estos autores, un arco de acero inoxidable

de 0.016” x 0.022” sería más que suficiente para expresar la prescripción evitando así la

utilización de arcos más gruesos (acero inoxidable 0.019” x 0.025”) que aumentan la

fricción y la rigidez en las fases finales de tratamiento.

Sin embargo, es importante señalar que la verdadera expresión del torque no se obtiene

presionando el alambre contra la base del bracket, sino “retorciendo” las aristas del alambre

rectangular hasta contactar con las paredes gingival y oclusal de la ranura. De hecho, para

algunos autores. La presión de una tapa activa sobre un alambre rectangular de baja

dimensión podría crear un torque adicional indeseable.

Todos estos factores deben ser tenidos en cuenta, porque de ellos dependerá en gran parte

que nuestros brackets SmartClip™ SL3 de prescripción variable sean eficientes y nos

lleven a la excelencia en el resultado o por el contrario infrautilicemos las virtudes de este

sistema.

En este estudio se considera que los brackets de autoligado presentan un momento de

torque reducido en comparación con los brackets cerámicos y metálicos convencionales.

Presentaron que los brackets pasivos tienen un ángulo mayor crítico para binding, por tanto

menor fricción que los activos, y como resultado hay una perdida hay una pérdida del

control de torque. (TRORRSTENSON Y KUSY).



ANCLAJE

La pérdida de anclaje es una de las causas de insatisfacción en los tratamientos de

ortodoncia y las causa son:

Tipo de aparatología

Edad de crecimiento

Overjet

Sitio de la extracción

Se ha buscado muchas alternativas para tener un correcto anclaje, Tweed, Holdaway,

Merrifield, desarrollaron el tipback, como medio de anclaje, el mismo que consiste en un

dobles.

Storey, introdujo el concepto de movilización de los caninos sin repercutir en el anclaje

molar, poniendo de manifiesto el concepto de la fuerza diferencial.

En lo que se refiere a pérdida del anclaje podemos decir que el uso Laceback además de

contribuir a la posición correcta de los caninos y de los incisivos durante la fase de

alineación, también un efecto indeseado es la pérdida del anclaje posterior.6

Además se ha creado anclaje uniendo varios dientes y dió buenos resultados.

En la técnica Bioprogresiva de Ricketts el anclaje se lo logra llevando las raíces de los

dientes a la cortical, donde el hueso es menos irrigado y esto retrasa el movimiento y

mejora el anclaje.

La técnica bioprogresiva usa seccionales que pueden ser ventajosos para el movimiento del

diente en cantidad y dirección, y el arco utilitario es un instrumento eficaz para el control

de la migración mesial posterior.

A diferencia de la técnica de arco recto de Andrews , es una mecánica más simplificada y

más eficaz. Esta tiene algunos riesgos de binding y estacionamiento de los movimientos

porque el alambre se deforma.

6 FLEMING, P. JOHAL, A. PANDIS,N. El efecto de laceback durante la alineación inicial en

ortodoncia. Una revisión sistemática y meta‐análisis.

.



Se han realizado varios estudios para evaluar cuál de los anclajes es más efectivo y se ha

concluido que no hay diferencia significativa.

Que el anclaje en la técnica de arco recto y bioprogresiva de Ricketts se pierde un anclaje

aproximadamente del 3.1 a 4mm de movimiento mesial de las coronas.

Además podemos decir que el anclaje en la técnica Bioprogresiva de Ricketts es reforzado

por la raíces hacia cortical y por el arco seccional, a diferencia en el arco recto que el

anclaje se realiza durante la fase de nivelación y alineación.7

7 URIAS, D. ANDEL MUSTAFA, Control de anclaje en técnica bioprogresiva y arco recto



ALAMBRE DE ORTODONCIA

Tipos de alambres

Si solo usamos aceros el sistema de ranuras de 18 milésimas presenta ventajas

considerables, con su excelente recuperacion de la deformacion permanente, las aleaciones

de NiTi resuelven algunas limitaciones de alineacionde los almabres de acero en ranuras

anchas de 22 milésimas, mientras que los alambres rectangulares de NiTi y beta-Ti

presentan ventajas sobre el arco de la cara a las fases finales del tratamiento y control del

torque.

Fricción durante el movimiento ortodóntico

La fricción (musculatura, intercuspidación, material del bracket, contacto con el

alambre y sistema de amarre) son los problemas, que ocasiona una resistencia al

movimiento.

En los tratamientos convencionales se prefiere la ligadura metálica que la elástica

para disminuir la fricción. Los brackets fabricados con acero inoxidable son ideales

para la reducción de la fricción.

Es así que a mayor fricción mayor fuerza se requiere para mover un diente y esto

muchas de las veces ocasiona daño en los tejidos y retraso en el movimiento dental.

En los casos de nivelación, alineación, control de anclaje y torque la fricción es

beneficiosa.

Factores que se deben tomar en cuenta en la selección de un alambre de ortodoncia

1. Debe permitir el control en los tres planos del espacio 2. Debe ser moldeable 3. La aleación debe adaptarse a la técnica o sistema mecánico. 4. Deben ser resistentes a las fuerzas de trabajo 5. Debe ser biocompatible, inoculo, estético, suave y resistente a la corrosión. 6. Deben tener amplio rango de trabajo



7. Debe tener alto almacenamiento de energía 8. Debe tener baja fricción 9. Debe tener un costo razonable8

8 URIBE, A; ARIZTIZABAL, JF. Metales y alambres de ortodoncia



SLOT 0.018 VS 0.022

Fuerza:

Trabajar con técnica de 0.22 significa que se debería hacer más fuerza, y si trabajamos con

alambre redondo (mantenimiento una diferencia de 0.22 pulgadas entre el alambre y la

ranura) ejerceremos 2,44 veces más fuerza por unidad de deflexión en la técnica de 0.22.

Fricción:

La anchura del bracket determina la longitud del brazo para controlar la posición radicular

mesiodistal. Cuanto más ancho es el bracket, menor es el ángulo de contacto

La magnitud de la fricción que produce un alambre al deslizarse por un bracket aumenta

con la angulación del primero con respecto a la ranura del segundo. Con un alambre de

acero sujeto débilmente en un bracket de acero, se miden unos 35 gr. de resistencia por

fricción en condiciones de laboratorio, por debajo de un ángulo crítico a partir del cual la

fricción empieza a aumentar. La resistencia a la fricción se puede reducir, pero no eliminar;

esto es casi lo más que se puede conseguir en las aplicaciones ortodóncicas de acero con

acero. Como puede verse en la gráfica, el ángulo crítico para un alambre de 18 es de 1,8º .

La resistencia al deslizamiento aumenta de forma lineal con la angulación, y para esta

combinación de alambre/bracket supera los 200 gr. a 12º. Para un alambre de 16x22 en un



bracket con una ranura de 22, el ángulo crítico es de 2,8º y la resistencia a 12º es de unos

150 gr

En la figura siguiente, tenemos representados datos de laboratorio sobre el deslizamiento de

cinco combinaciones de alambre/bracket de acero, superpuestos al ángulo de contacto

crítico a partir del cual empieza a aumentar la resistencia por fricción. Obsérvese la

similitud de la fricción de todas las combinaciones de alambre/bracket en la configuración

pasiva, por debajo del ángulo crítico. Es posible insertar un alambre de 19x25 en un bracket

con una ranura de 18, ya que el alambre siempre es algo menor y la ranura del bracket algo

mayor, aunque el ajuste es muy estrecho. La fricción aumenta con el ángulo de contacto

hasta alcanzar valores máximos cuando el alambre encaja de forma justa, y disminuye a los

valores mínimos cuando el ajuste es muy holgado.




1- Control del torque: Mientras que un alambre NiTi 16x22 no va a producir virtualmente

ningún control en un slot 0.22, este alambre va a ser muy efectivo en un sistema de slot

0.18. Para que esto fuese posible en slot .022, se tendría que utilizar un alambre similar de

.018x.025 el cual es considerado menos flexible y más difícil de encajar totalmente en el

slot. Por lo tanto, los brackets con slot 0,018” permiten un mayor control del torque en

etapas iniciales del tratamiento.

2- El slot .018 permite conseguir la expresión máxima del torque incorporado en el bracket

con un alambre más fisiológico con respecto a la fuerza. Es decir, con un alambre de

0.17x0.25 se consigue esta máxima expresión en slot .018 y en cambio para obtenerlo en

slot .022 se tendría que llegar a .021x.025.

3- Usar alambres de diámetros más pequeños y flexibles permite provocar menos cambios

en la forma del arco no intencionados. Esto es importante en aquellos que creen que la

forma del arco se debe alterar lo menos posible, ya que consideran que es inherentemente

más estable.



4- Con el sistema de ranura .018 se usa un alambre de tamaño menor para calzar dentro de

la ranura y por lo tanto se ejercen fuerzas más ligeras sobre los dientes.

5- Sistemas de adhesión: Con el uso de nuevos sistemas de adhesión (ex: Fuji Light Cure)

que tienen menor fuerza de retención, el stress sobre la adhesión significa mayor caída de

los brackets. Estos cementos tienen un gran potencial de adhesión en superficies húmedas y

mejoran la precisión en la colocación de los brackets pero no son muy resistentes a fuerzas

altas. La colocación de alambres menos pesados ayuda al mantenimiento de los brackets

durante el tratamiento.

6- Slot de .022 tiene mayor posibilidad de ejercer fuerzas excesivas con posibles efectos

colaterales (reacciones indeseables a nivel radicular y periodontal)

7- Molestias para el paciente: La necesidad de alambres más pesados para el control del

torque en las fases finales del tratamiento crea problemas tanto dentro como fuera de la

clínica. La colocación de alambres más pesados es más difícil, la deflexión se disminuye, y

existe la tendencia de mayores molestias para el paciente.


1- La mayor dimensión de la ranura (0,022”) permite una mayor libertad de

movimientos con los arcos iniciales y por tanto ayuda a limitar el nivel de fuerzas.

2- Para el cierre de espacios, el sistema .022, al permitirnos usar alambres más rígidos,

nos da más control en cuanto a evitar efectos indeseables como alteraciones de la

forma del arco en tres dimensiones.

3- Con la ranura de 0,018”, los arcos de trabajo más habituales son los de

0,016”x0,022” o 0,017”x0,025”. Estos arcos son más flexibles y por tanto presentan

una mayor deflexión y deformación durante el cierre de espacios con mecánica de

deslizamiento.



4- Los brackets de ranura .022 se fabrican mejor ya que las máquinas de corte (en el

caso de los troquelados) o en los de fundición, tienen más “facilidad” de colado.

5- El cierre de espacios de extracción con ranura de .018 produce mucho efecto

carrusel porque los arcos no tienen fortaleza para mantener el plano oclusal plano

durante esta fase.

6- En un slot .022 tenemos mayor rango de calibre de alambres, por lo que la fuerza

que se ejerce en cada cambio de arco es menor a la que se obtiene en un slot .018.

slot .018: alambre 0.014, me quedan sólo 0,04 milésimas de pulgada libre,

después pasamos a una 0,016 quedando sólo 0,002 milésimas de pulgada

libre

slot .022: alambre 0,014, me quedan 0,08 milésimas de pulgada libre,

después pasamos a una 0,016 que me deja 0,06 milésimas de pulgada libre

entre slot y alambre.

Los niveles de fuerza no tienen que ver sólo con el calibre del alambre, sino también

con la capacidad de este de transferir esta fuerza al bracket; mientras más espacio

exista entre el sistema y el slot, menor nivel de fuerza trasferido.

7- Con una mecánica de mayor calibre se logrará mejor control de los movimientos

dentarios.

8- Los alambres de trabajo con forma rectangular pueden ser de .019x.025 en slot .022

que parecen dar buen resultado durante la mecánica de deslizamiento y

proporcionan un buen control de sobremordida. Sin embargo con la ranura .018, el

alambre de trabajo principal es normalmente de .017x.025, más flexible, y por ello

muestra una deflexión y una fricción mayores durante el cierre de espacios con

mecanismos de deslizamiento.



9- El slot .022x.028 es útil en casos de cirugía ortognática ya que nos permite

introducir arcos más gruesos que nos ayudan a ferulizar arcadas dentarias durante la

osteosíntesis tras la intervención quirúrgica.



TECNICA AMALGAMADA

Además tenemos que esta técnica no es actual ya que fue introducida en 1976 y 10 años

más tarde se combinó las biomecánicas principales de Edwise y Begg, para el control del

movimiento. Esta técnica debido a que se fusionan biomecánicas dio grandes resultados,

como lo es la corrección de la sobremordida gracias a la extrusión de los molares y a la

intrusión de los dientes anteriores, la corrección del overjet.

El movimiento de los dientes ocasionaba daños biológicos como fenestraciones y un alto

porcentaje de reabsorción de la raíz. El objetivo de la técnica amalgamada es corregir por

medio del desplazamiento controlado estos problemas ya antes expuestos9

HIBRID EDGE. UNA FORMA PRÁCTICA Y COMODA DE REALIZAR UN

TRATAMIENTO ORTODONTICO

Esta técnica se la considera muy practica en los casos que se requiere cierre de espacios,

corrección de sobremordidas verticales y horizontales.

En sus inicios se la conocía como la técnica amalgamada

En sus fases de tratamiento tenemos:

Alineación

Nivelación

Terminado

Pero en el transcurso del tratamiento es muy difícil el cierre de los espacios y es por ello

que la técnica hibrida por sus ventajas en costos, y su facilidad ha ganado espacio ; además

que incorpora aditamentos y fuerzas ligeras y continuas.

Esta técnica hibrida toma dos filosofías de arco recto (tip-edge) y la técnica de MBT.

Y se la usa para cerrar espacios y también para ortodoncia completas.

9 D’ANGELIS, V. The amalgamated technique, a mechanically and biologically efficient method for controlled tooth movement



La mecánica del cierre de espacios para el Hybrid-Edge se lleva acabo de una forma muy

similar a la que se utiliza en la mecánica de deslizamiento de MBT conformando un bloque

anterior que va de canino a canino y 2 bloques posteriores conformados por el premolar y

molar respectivamente.

La retracción del segmento anterior con elásticos intermaxilares de Clase I 5/16 1/4 .3/16,

1/8. Además se usan E-links. Eta técnica incorpora fuerzas ligeras y el anclaje es reducido y

se lo usa el anclaje molar.10

10 GARCIA O, ORTIZ D. Hybrid –Edge una forma práctica y cómoda de realizar un tratamiento ortodóntico.

TIP‐EDGE

brackets de .022. prescripcion de

Roth

power pin

rotating spring

power hook

side winder

curva inversa

Arco redondo .016 x .018 ó .020



CONCLUSIONES

La ortodoncia tiene una gran gama de alternativas de tratamiento que le permiten al

profesional seleccionar el tratamiento adecuado, pero a pesar de las muchas

opciones que se nos ofrecen, lo importante en la ortodoncia es saber diagnosticas a

cada paciente y poder plantear el tratamiento más adecuado y saber la biomecánica

que vamos a aplicar en los diferentes pacientes.

Las nuevas alternativas que se nos ofrecen en el mercado a cerca del autoligado son

técnicas que nos brindan muchos beneficios además de disminuir la fricción que es

un problema que aqueja a las técnicas convencionales; y además el autoligado nos

disminuye el tiempo del tratamiento, pero debemos tomar en cuenta que no son

técnicas milagrosas que hacen el trabajo por si solas, debemos saber cómo actúan y

como es el proceso del movimiento es por ello que en cualquiera que sea la técnica

utilizada en ortodoncia debemos saber cómo utilizarla para sacarle el mejor

beneficio.

Una de las ventajas de los brackets de autoligado es su versatilidad y

personalización en los torques, y esto es de gran importancia al momento de llevar

a los dientes a la posición deseada y correcta.

En lo que se refiere al anclaje creo que es muy importante que tomemos en cuenta

que el anclaje es un pilar fundamental en el desarrollo de la ortodoncia y si no

conseguimos un anclaje seguro y estable, la ortodoncia no tendrá éxito, es por ello

que le debemos dar la importancia merecida

Los slots de los brackets como pudimos observar en la revisión bibliográfica,

podemos ver que cada uno es beneficioso en ciertos casos y presenta desventajas en

otras circunstancias, es por ello que se los debe usar dependiendo de las necesidades

que presente el paciente.



Los alambres de ortodoncia son de gran importancia y cada uno de los diversos con

variado calibre y forma cumplen funciones especifica además que los alambres

rectangulares o cuadrados permiten dar el torque deseado a los dientes

Los aditamentos que se colocan para los tratamiento de ortodoncia como el side

winder , power pin, Power hook, entre otros son de gran uso en las técnica

amalgamada, pero en el caso de la ligadura Leone para transformar los brackets de

convencionales en brackets de autoligado, me parece que no es conveniente además

que lo ideal sería de iniciar el tratamiento con una de las dos técnicas y terminarlo

con la misma que se inició.

Para terminar quiero mencionar que la técnica amalgamada presenta grandes

beneficios, pero para poderlos tener en su totalidad debemos tener un conocimiento

previo de cada una de las técnicas y saber cuáles son los puntos fuertes de cada

técnica y dominarlas para poder combinarla y obtener excelentes resultado.



BIBLIOGRAFIA

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FERREIRA J. RIAGU M, “Brackets de autoligado, ¿cuáles son los beneficios más fiables?. Revisión literaria. Brasil , España

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SANCHEZ, M. YESTE, FM. MEJIA A. VENTUREIRA PEDROSA Sistemas autoligables de mínima fricción: la fricción imperfecta.

TREVISI,R tratamiento ortodóntico con aparato de autoligado PASIVO –SMART CLIP.

FLEMING, P. JOHAL, A. PANDIS,N. El efecto de laceback durante la alineación inicial en ortodoncia. Una revisión sistemática y meta-análisis.

URIAS, D. ANDEL MUSTAFA, Control de anclaje en técnica bioprogresiva y arco recto

URIBE, A; ARIZTIZABAL, JF. Metales y alambres de ortodoncia.

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