Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MEDICO
TEMA:
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO, FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE PANCREATITIS AGUDA”
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTON DE ENERO DEL 2014 – A DICIEMBRE DEL 2017
AUTORES: PRISCILLA TATIANA TARIRA GARCIA
JUAN EMILIO TUMBACO GARCIA
TUTOR: DR. VICTOR HINOSTROZA SALTOS
PERIODO LECTIVO 2017- 2018
II
X
x
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS TITULO Y SUBTITULO: “PERFIL EPIDEMIOLÓGICO, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE PANCREATITIS AGUDA” ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON DE ENERO DEL 2014 – A DICIEMBRE DEL 2017
AUTORES: PRISCILLA TATIANA TARIRA GARCIA JUAN EMILIO TUMBACO GARCIA
REVISORES: DR. VICTOR HINOSTROZA SALTOS DR. WILSON BARBERAN VELIZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MEDICO GENERAL
FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo 2018
N. DE PAGS: 70
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVE: Pancreatitis aguda, perfil epidemiológico, factores de riesgo, complicaciones, mortalidad, prevalencia, incidencia.
RESUMEN/ABSTRACT: La pancreatitis aguda es una enfermedad con una condición inflamatoria de páncreas, que es muy frecuente en nuestro medio y en el mayor de los casos puede llegar a complicarse, comprometiendo el estilo de vida del paciente o hasta producir su fallecimiento. Es muy común en mayores de 65 años, y del sexo masculino, también en aquellos pacientes que se autodenominan mestizos. El orden de frecuencia de los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad coloca en primer lugar al alcohol, seguido del tabaco, obesidad, diabetes mellitus, hipertrigliceridemia, y lo menos frecuente es por parásitos. Entre las complicaciones más benignas destacan el pseudoquiste y el absceso, este último con tendencia a agravarse, por otro lado, entre los letales es más frecuente la pancreatitis necrotizante, y con menos frecuencia y más letal la disfunción orgánica por pancreatitis aguda.
ADJUNTO PDF: X SI NO
CONTACTO CON AUTORES/ES:
Teléfono: 0982231140 0996311837
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCION:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
III
IV
AUTORIA
Nosotros, PRISCILLA TATIANA TARIRA GARCIA portadora de
CI.0950602805 y JUAN EMILIO TUMBACO GARCIA portador de CI.
0922217328 declaramos la tesis que presentamos sobre el tema de: “PERFIL
EPIDEMIOLÓGICO, FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES DE
PANCREATITIS AGUDA EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTON
DURANTE EL PERIODO DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017”
previo a la obtención del título de MEDICO, la tesis de grado es auténtica y
original, en tal expreso que el contenido y las conclusiones, los efectos legales
y los académicos que se desprenden de la presente tesis es de exclusiva
responsabilidad del autor.
_____________________________________________________
PRISCILLA TATIANA TARIRA GARCIA
CI: 0950602805
_____________________________________________________
JUAN EMILIO TUMBACO GARCIA
CI: 0922217328
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en
centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,
pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de
su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia,
la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
VI
VII
DEDICATORIA
En primer lugar a Dios por haberme brindado salud, paciencia, amor y ganas
para lograr este sueño.
A mis padres, Luis Tarira y Alexandra García por ser mis pilares
fundamentales en estos 7 años siempre inspirándome a ser mejor y no
rendirme.
A mi hermana; Julissa a pesar de las diferencias siempre apoyándome en mis
logros.
Priscilla Tatiana Tarira García.
Agradezco a Dios, mis padres el Dr. Juan Tumbaco que ha sido mi mayor
inspiración a lo largo de la carrera, Susana García mi madre la que me ha
apoyado incondicionalmente y mi hermano Lee Tumbaco que ha estado en
todos momentos para mí.
Juan Emilio Tumbaco García
VIII
AGRADECIMIENTO
Agradecida con Dios, sé que sin el nada de esto hubiese sucedido por darme
las fuerzas, las ganas de seguir en esta lucha de obtener mi título de Médico.
Agradecida con mi amor; Juan Emilio mi compañero de aulas, mi compañero
de estudio, mi compañero de internado y sé que será mi compañero de vida, te
amo gracias por todo estos 6 años, lo logramos mi Doctor.
Priscilla Tatiana Tarira García
Esta tesis se la dedico a Dios que me supo guiar siempre por el buen camino y
por darme las fuerzas para no caer en los obstáculos que se presentaban.
A mis padres y hermano que siempre estuvieron conmigo.
Por ultimo a mi chica, al amor de mi vida que estuvo en los momentos más
difíciles de la carrera. Siempre ayudándome, siempre a mi lado y siempre
motivándome.
Juan Emilio Tumbaco García
IX
TABLA DE CONTENIDO
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA ............................. II
CERTIFICACIÓN DE APROBACION DEL TUTOR REVISOR ............... ¡Error!
Marcador no definido.
AUTORIA ........................................................................................................ IV
DEDICATORIA ............................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ...................................................................................... VIII
TABLA DE CONTENIDO ................................................................................. IX
INDICE DE TABLAS ........................................................................................ XI
INDICE DE GRAFICOS ................................................................................. XIII
RESUMEN ..................................................................................................... XV
ABSTRACT ................................................................................................... XVI
INTRODUCCION.............................................................................................. 1
CAPITULO I ..................................................................................................... 2
1. EL PROBLEMA ............................................................................................ 2
1.1. – PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................. 2
1.2. – FORMULACION DEL PROBLEMA ..................................................... 2
1.3. – OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ................................................ 2
1.3.1. – OBJETIVO GENERAL .................................................................. 2
1.2.2. – OBJETIVO ESPECIFICOS ........................................................... 3
1.4. – JUSTIFICACION ................................................................................. 3
1.5. – DELIMITACION DEL PROBLEMA ...................................................... 3
1.6. – VARIABLES ........................................................................................ 4
1.7. – HIPOTESIS ......................................................................................... 7
CAPÍTULO II .................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO ....................................................................................... 8
2.1. – OBJETO DE ESTUDIO ....................................................................... 8
2.1.1. – PANCREATITIS AGUDA .............................................................. 8
2.2. – CAMPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 15
2.3. – REFERENTES INVESTIGATIVOS.................................................... 16
CAPÍTULO III ................................................................................................. 17
3. MARCO METODOLÓGICO ........................................................................ 17
3.1. – METODOLOGÍA ............................................................................... 17
3.2. – CARACTERIZACÍON DE LA ZONA DE TRABAJO ........................... 17
X
3.3. – UNIVERSO Y MUESTRA .................................................................. 17
3.3.1. – UNIVERSO ................................................................................. 17
3.3.2. – MUESTRA .................................................................................. 17
3.3.3. – CRITERIOS DE INCLUSION ...................................................... 17
3.3.4. – CRITERIOS DE EXCLUSION ..................................................... 18
3.4. – VIABILIDAD ...................................................................................... 18
3.5. – DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................. 18
3.5.1. – VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................... 18
3.5.2. – VARIABLES DEPENDIENTES ................................................... 18
3.6. – TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................... 18
3.7. – RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ................................................ 19
3.7.1 – RECURSOS HUMANOS ............................................................. 19
3.7.2 – RECURSOS FÍSICOS ................................................................. 19
3.8. – INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE DATA . 19
3.9. – INSTRUMENTOS PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ...... 19
3.10. – CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................. 19
CAPÍTULO IV ................................................................................................. 20
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................... 20
4.1. – RESULTADOS .................................................................................. 20
4.1.1. – PRIMER OBJETIVO ESPECÍFICO ............................................. 20
4.1.2. – SEGUNDO OBJETIVO ESPECÍFICO ......................................... 23
4.1.3. – TERCER OBJETIVO ESPECÍFICO ............................................ 37
4.2. – DISCUSIÓN ...................................................................................... 42
CAPÍTULO V .................................................................................................. 44
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 44
5.1. – CONCLUSIONES ............................................................................. 44
5.2. – RECOMENDACIONES ..................................................................... 45
CAPÍTULO VI ................................................................................................. 46
6. BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... 46
ANEXOS ........................................................................................................ 50
ANEXO 1. – OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ..................... 50
ANEXO 2. – CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ....................................... 53
XI
INDICE DE TABLAS
TABLA 1. – INCIDENCIA DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL
HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE
DEL 2017. ...................................................................................................... 20
TABLA 2. – PREVALENCIA DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA
DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A
DICIEMBRE DEL 2017. .................................................................................. 21
TABLA 3. – MORTALIDAD DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA
DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A
DICIEMBRE DEL 2017. .................................................................................. 22
TABLA 4. – FRECUENCIA DE EDAD EN PACIENTES CON PANCREATITIS
AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A
DICIEMBRE DEL 2017. .................................................................................. 23
TABLA 5. – FRECUENCIA DEL SEXO EN PACIENTES CON PANCREATITIS
AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A
DICIEMBRE DEL 2017. .................................................................................. 25
TABLA 6. – FRECUENCIA DE LA RAZA EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 26
TABLA 7. – FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 28
TABLA 8. – FRECUENCIA DE CONSUMO DE TABACO EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 29
TABLA 9. – FRECUENCIA DE PARASITOSIS EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 30
TABLA 10. – FRECUENCIA DE HIPERTRIGLICERIDEMIA EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 31
TABLA 11. – FRECUENCIA DE DIABETES MELLITUS EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 32
TABLA 12. – FRECUENCIA DE INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. .......................... 33
TABLA 13. – FRECUENCIA DE TRASTORNO BILIARES EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 35
XII
TABLA 14. – FRECUENCIA DE PSEUDOQUISTE EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 37
TABLA 15. – FRECUENCIA DE PANCREATITIS NECROTIZANTE EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. .......................... 39
TABLA 16. – FRECUENCIA DE ABSCESO PANCREATICO EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 40
TABLA 17. – FRECUENCIA DE DISFUNCION ORGANICA EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ....................... 41_Toc513493898
XIII
INDICE DE GRAFICOS
GRAFICO 1. – FRECUENCIA DE EDAD EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 24
GRAFICO 2. – FRECUENCIA DEL SEXO EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 25
GRAFICO 3. – FRECUENCIA DE LA RAZA EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 27
GRAFICO 4. – FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 28
GRAFICO 5. – FRECUENCIA DE CONSUMO DE TABACO EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 29
GRAFICO 6. – FRECUENCIA DE PARASITOSIS EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 30
GRAFICO 7. – FRECUENCIA DE HIPERTRIGLICERIDEMIA EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 31
GRAFICO 8. – FRECUENCIA DE DIABETES MELLITUS EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 32
GRAFICO 9. – FRECUENCIA DE INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. .......................... 33
GRAFICO 10. – FRECUENCIA DE TRASTORNO BILIARES EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 35
GRAFICO 11. – FRECUENCIA DE PSEUDOQUISTE EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. ................................................ 37
GRAFICO 12. – FRECUENCIA DE PANCREATITIS NECROTIZANTE EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. . 39_Toc513494019
GRAFICO 13. – FRECUENCIA DE ABSCESO PANCREATICO EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. .......................... 40
XIV
GRAFICO 14. – FRECUENCIA DE ABSCESO PANCREATICO EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017. .......................... 41
XV
“PERFIL EPIDEMIOLÓGICO, FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE PANCREATITIS AGUDA”
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTON DE ENERO DEL 2014 – A DICIEMBRE DEL 2017
AUTORES:
PRISCILLA TATIANA TARIRA GARCIA
JUAN EMILIO TUMBACO GARCIA
TUTOR:
DR. VICTOR HINOSTROZA
RESUMEN
PALABRAS CLAVES. – Pancreatitis aguda, perfil epidemiológico, factores de
riesgo, complicaciones, mortalidad, prevalencia, incidencia.
La pancreatitis aguda es una condición inflamatoria de páncreas, que es
muy frecuente en nuestro medio y puede llegar a complicarse,
comprometiendo el estilo de vida del paciente o hasta producir su fallecimiento.
Es muy común en mayores de 65 años, y del sexo masculino, también en
aquellos pacientes que se autodenominan mestizos. El orden de frecuencia de
los factores de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad coloca en primer
lugar al alcohol, seguido del tabaco, obesidad, diabetes mellitus,
hipertrigliceridemia, y lo menos frecuente es por parásitos. Entre las
complicaciones más benignas destacan el pseudoquiste y el absceso, este
último con tendencia a agravarse, por otro lado, entre los letales es más
frecuente la pancreatitis necrotizante, y con menos frecuencia y más letal la
disfunción orgánica por pancreatitis aguda.
XVI
"EPIDEMIOLOGICAL PROFILE, RISK FACTORS AND
COMPLICATIONS OF ACUTE PANCREATITIS"
STUDY CARRIED OUT AT THE HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTON, JANUARY 2014 - DECEMBER 2017
AUTHORS:
PRISCILLA TATIANA TARIRA GARCIA
JUAN EMILIO TUMBACO GARCIA
TUTOR:
DR. VICTOR HINOSTROZA
ABSTRACT
KEYWORDS. - Acute pancreatitis, epidemiological profile, risk factors,
complications, mortality, prevalence, incidence.
Acute pancreatitis is an inflammatory condition of the pancreas, which is
very common in our environment and can become complicated, compromising
the patient's lifestyle or even causing his death. It is very common in people
over 65 years of age, and male, also in those patients who call themselves
mestizos. The frequency order of the risk factors for the development of this
disease places alcohol first, followed by tobacco, obesity, diabetes mellitus,
hypertriglyceridemia, and the least frequent is by parasites. Among the most
benign complications are pseudocyst and abscess, the latter with a tendency to
worsen, on the other hand among the lethal is more frequent necrotizing
pancreatitis, and less frequently and more lethal organic dysfunction due to
acute pancreatitis.
1
INTRODUCCION
La pancreatitis aguda es una enfermedad potencialmente grave y frecuente
en la emergencia de los hospitales, ya que es una enfermedad que afecta la
calidad de vida de la persona en forma importante, con repercusión sistémica,
por lo cual es necesario identificar los factores de riesgo, perfil epidemiológico
y complicaciones de esta patología para prevenirla.
Existen diversas causas de pancreatitis aguda: entre las más frecuentes
están las de tipo obstructivo producida por el barro biliar y microlitiasis en el
60% de los casos, seguida por cálculos biliares mayores de 5 mm en el 40%, y
en tercer lugar se encuentra la de origen alcohólico que representa el 30% de
los casos.
La incidencia de pancreatitis aguda en países desarrollados oscila entre
4,8 y 100.000 pacientes. En Norteamérica las enfermedades pancreáticas
(pancreatitis aguda y crónica) en 1998 causaron 327.000 ingresos
hospitalarios, 78.000 consultas ambulatorias, 195.000 consultas de urgencia y
531.000 consultas en medicina primaria.
En Ecuador la pancreatitis en mujeres está asociada en la mayoría de los
casos a enfermedad inflamatoria de la vesícula biliar producida por cálculos,
mientras que en los hombres la causa más común es el alcoholismo. El INEC
reporta un aumento en las estadísticas comparando las del año 2013 con las
del 2015. En el 2013 las pancreatitis contribuyeron con más de 4.000 pacientes
para los egresos hospitalarios, lo que se vio aumentado en el 2015 con casi
5.000 pacientes con ese diagnóstico. Lo más frecuente fueron las mujeres,
mayores de 65 años.
Aunque falta literatura para definir la frecuencia de las complicaciones, de
manera empírica se observa que las colecciones pancreáticas predominan.
En general nosotros queremos aportar a la literatura con un estudio donde
reporte tanto un perfil epidemiológico (útil para el diagnóstico diario), factores
de riesgo (necesario para crear estrategias de prevención), y complicaciones
más frecuentes (para evitar el desarrollo de estas).
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. – PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La pancreatitis aguda se define como dolor epigástrico de comienzo agudo
y persistente que se irradia a la espalda; con elevación de enzimas
pancreáticas más allá de lo normal y con una imagen compatible de
pancreatitis; la incidencia mundial de pancreatitis tiene un aproximado de 40
casos por año por 100.000 adultos.
En el 2015 el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos reporto un
repunte de casos de pacientes con pancreatitis, alrededor del 1% de las altas
hospitalarias, comparado con los datos obtenidos de la misma institución en el
2013.
La mayor causa de pancreatitis por más de la mitad de los casos es la
litiasis biliar, y alrededor de 0.5% de los egresos hospitalarios registrados en el
2015 en el INEC fueron de trastornos biliares.
Entre las complicaciones más frecuentes están las colecciones
pancreáticas y los pseudoquistes pancreáticos, entre las dos pasan más de la
mitad de caso por complicaciones, no hay tantos estudios sobre frecuencia de
complicaciones de pancreatitis aguda.
1.2. – FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuál es el perfil epidemiológico, factores de riesgo y las complicaciones
más frecuentes de la pancreatitis aguda en el Hospital Abel Gilbert Pontón
durante el periodo de 2014 a 2017?
1.3. – OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3.1. – OBJETIVO GENERAL
Determinar el perfil epidemiológico, los factores de riesgo y las
complicaciones más frecuentes de la pancreatitis aguda en el Hospital Abel
Gilbert Pontón durante el periodo de diciembre del 2014 a 2017.
3
1.2.2. – OBJETIVO ESPECIFICOS
• Obtener la incidencia, prevalencia, mortalidad, y comorbilidades de los
pacientes con de pancreatitis en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
• Determinar la frecuencia de los factores de riesgo de los pacientes con
pancreatitis en el hospital en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
• Determinar la frecuencia de las complicaciones de los pacientes con
pancreatitis en el hospital en el Hospital Abel Gilbert Pontón.
1.4. – JUSTIFICACION
A simple observación empírica hemos observado un repunte de los casos
de pancreatitis dentro del Hospital Abel Gilbert Pontón, nos vimos interesados
en definir la misma. Con esto conocer la magnitud del problema, determinar
sus factores de riesgo locales, y sus futuras complicaciones. También
aportaremos a la literatura con datos tanto clínicos como epidemiológicos.
1.5. – DELIMITACION DEL PROBLEMA
La esencia de la investigación es básica, las contribuciones de
conocimiento son en campo epidemiológico y clínico del área de medicina
interna, por lo expuesto es pertinente el tema: perfil epidemiológico, factores de
riesgo y complicaciones de pancreatitis aguda en el Hospital Abel Gilbert
Pontón durante el periodo de diciembre del 2014 a 2017.
4
1.6. – VARIABLES
VARIABLES DEFINICIO
N
INDICADOR
ES
ESCALA
VALORATIVA
FUENT
E
INDEPENDIENTE
S
PANCREATITIS
AGUDA
Se define
como dolor
epigástrico
de
comienzo
agudo y
persistente
que se
irradia a la
espalda;
con
elevación de
lipasa o
amilasa por
más de 3
veces de lo
normal; e
imágenes
compatibles
con
pancreatitis.
●
Diagnósticos
por CIE-10 de
K85
● Si
● No
Historia
clínica
DEPENDIENTES
SEXO Se define
como una
condicion
organica
que
distingue a
● Órgano
sexual
● Hombre
● Mujer
Historia
clínica
5
hombres y
mujeres.
EDAD Tiempo que
ha vivido
una persona
contando
desde su
nacimiento
● Tiempo en
años de vida
● de 18 a 80
años
Historia
clínica
RAZA Grupos en
que se
subdivide
las especies
biológicas.
● De que
raza se
considera
● Indígena
●
Afroecuatoriano
● Negro
● Mulato
● Montubio
● Blanco
● Otro
● No sabe, no
responde
Historia
clínica
DEFUNCION Muerte de
una
persona.
● Murió por
complicacion
es de
pancreatitis
●
Complicaciones
de pancreatitis
● Otras
Historia
clínica
COMORBILIDAD
ES
Presencia
de algún
otro
trastorno
además del
trastorno
primario.
● Que otros
diagnósticos
tiene
● Trastornos de
vías biliares
● Parasitosis
●
Hipertrigliceride
mia
● Diabetes
Mellitus
Historia
clínica
6
FACTORES DE
RIESGO
Cualquier
característic
a, o
exposición
de una
persona que
se
incremente
las
posibilidade
s de
contraer una
enfermedad.
● Que
factores de
riesgo tiene
● Alcohol
● Tabaco
● Índice de masa
corporal
● Trastornos de
vías biliares
● Parasitosis
●
Hipertrigliceride
mia
● Diabetes
Mellitus
Historia
clínica
COMPLICACION
ES
Evolución
desfavorabl
e de la
pancreatitis.
● Que
complicacion
es tiene
● Pseudoquiste
● Pancreatitis
necrotizante
● Absceso
● Disfunción
orgánica
Historia
clínica
7
1.7. – HIPOTESIS
Demostrar la elevada prevalencia e incidencia de pancreatitis aguda,
reafirmar que la causa principal de pancreatitis es la litiasis biliar, y que la
complicación más frecuente es la pancreatitis necrotizante en pacientes del
Hospital Abel Gilbert Pontón durante el periodo de 2014 – 2017.
8
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. – OBJETO DE ESTUDIO
2.1.1. – PANCREATITIS AGUDA
2.1.1.1. – Introducción
Desde el simposio para la pancreatitis de 1967 se sabe que la pancreatitis
aguda es una condición inflamatoria del páncreas, se caracteriza clínicamente
por dolor abdominal y elevación de los niveles de enzimas pancreáticas en la
sangre. Johnson la describe como una inflamación del páncreas que a veces
está asociada con una respuesta inflamatoria sistémica que puede alterar la
función de otros órganos o sistemas (1). Esta inflamación se puede resolver
espontáneamente o puede progresar a necrosis del páncreas y tejido
circundante (1). Así hay un gran espectro de esta enfermedad desde una
pancreatitis leve 80%, donde los pacientes se recuperan en pocos días, a
severa 20 % donde la estancia hospitalaria es prologada y se necesita de
cuidados intensivos, además hay un 15 a 20 % de riesgo de muerte.
2.1.1.2. – Epidemiologia
La incidencia anual de pancreatitis varía de 13 a 45 por cien mil habitantes
alrededor del mundo (2). En el 2017 Unalp-Arida et al., en un estudio
norteamericano destaca que la pancreatitis aguda aporta con 1.1 millón de
visitas ambulatorias, 434.000 altas hospitalarias, y 5.000 muertes anuales;
además es más prevalente en hombres afroamericanos o hispanos (3).
La mortalidad de pancreatitis aguda ha disminuido especialmente en los
casos graves, como en la pancreatitis necrotizante, gracias a los adelantos en
las intervenciones terapéuticas y diagnósticas (4). Generalmente las
pancreatitis antes de las dos semanas fallecen por síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica y falla orgánica, mientras que después de ese periodo es
debido a las sepsis y sus complicaciones (5).
En Norteamérica la prevalencia de pacientes hospitalizados por
pancreatitis aguda ha incrementado significativamente, aunque la litiasis biliar
sigue siendo la causa más común de pancreatitis ha disminuido su frecuencia,
9
Krishna demostró en su estudio un repunte de un 16% en las admisiones
hospitalarias, una disminución en el 30% de la mortalidad relacionada a
pancreatitis aguda (6).
En Ecuador, el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos reporta en el
2013, que las pancreatitis contribuyeron con total de 4.061 egresos
hospitalarios, de estos 56 % fueron mujeres, de estos solo el 2 % fallecieron
(7). La región andina predomino con un 48.7% de casos, le siguió la costa con
32.7%, el oriente con 18.4 % y por último la región insular con 0.2% (7). Las
ciudades principales del país reportaron la mayoría de casos así tenemos a
Pichincha con 924 caso, seguido por Guayas con 871 casos, y en tercer lugar
fue Azuay con 337 casos (7). El INEC en el 2015 reporto un aumento de casos
por pancreatitis aguda, que predomino en mayores de 65 años, y en mujeres
(8).
2.1.1.3. – Factores de riesgo
Por mucho la litiasis biliar y el alcohol son la mayor causa de pancreatitis
aguda, y aunque en un 10 a 30% de los pacientes la etiología no es conocida,
algunos estudios apuntan a que de estos un 70% es pancreatitis secundaria a
microlitiasis biliar (9–11).
Litiasis biliar
Es la más común dentro de las causas obstructivas, constituye alrededor
del 40% de los casos de pancreatitis aguda, de otra perspectiva tan solo un 3 a
7% de los pacientes con litiasis biliar desarrollan pancreatitis (12).
Esta se da por obstrucción ampular mecánica, aunque el mecanismo
exacto no es claro se cree que hay reflujo biliar dentro del conducto
pancreático tanto por la obstrucción temporal por los litos, o por edema por el
paso de los litos (5). El riesgo de que un lito biliar produzca pancreatitis aguda
es inversamente proporcional a su tamaño (9).
Beger en su obra del 2018 propone 3 teorías:
1. – Conducto común, aunque mucho menos de dos tercios de la población
tiene un conducto común, pero se ha visto que en estos casos una elevada
incidencia de pancreatitis aguda por litiasis biliar; también apoya a que, aunque
10
no hay aun conducto único, el paso de grandes litos causa un conducto único
funcional causando estenosis de la ampolla de váter (13).
2. – Reflujo duodenal, en algunos experimentos en perros donde se cerró
la asa duodenal se vio aumento de pancreatitis, y aunque hay mecanismos
que evitan el reflujo (esfínter de Oddi) se pueden ver alterados con el paso de
litos vesiculares (13).
3. – Hipertension ductal, la inflamación de la ampolla por el paso de litos
vesiculares que conducen a una obstrucción producen hipertensión del
conducto por continua secreción pancreática, suficiente para producir
pancreatitis aguda (13).
El riesgo para desarrollar pancreatitis por litiasis biliar es mayor en
hombres; pero la incidencia en de pancreatitis biliar es más alta en las mujeres,
por su elevada prevalencia de litiasis biliar (5). Un estudio en países en vía de
desarrollo demostró que la colecistectomía laparoscópica por sí sola no
siempre previene los episodios de pancreatitis, también demuestra que la
colecistectomía después del primer episodio de pancreatitis disminuye la
recurrencia y las complicaciones (15).
Arena biliar y microlitiasis
La arenilla biliar es prácticamente sintomática en la mayoría de los
pacientes, consiste en una suspensión viscosa de la bilis que contiene litos
pequeños de menos de 5 mm de diámetro, se forma por la modificación de la
mucosa del tracto biliar, generalmente son cristales de colesterol
monohidratado, o de bilirrubinato de calcio (5).
Hill en el 2016 coloca a la pancreatitis en 3er lugar como complicación de
la arenilla biliar, después de la colecistitis, y litiasis biliar (16). En algunos
estudios la incidencia de microlitiasis o arenilla biliar en supuesta pancreatitis
idiopática varía entre 67% y 74% (12).
Beger por su parte relata que casi ciertamente la arenilla biliar o
microlitiasis no es una causa de pancreatitis aguda, pero es un hallazgo
frecuente en los pacientes con pancreatitis debido a la disminución de la
motilidad de la vesícula biliar (13,14).
11
Tumores
De manera mecánica, obstruyendo los conductos es que los tumores
pueden permitir la pancreatitis, el tumor más común es la neoplasia mucinosa
papilar intraductal, aunque en un menor porcentaje el adenocarcinoma
pancreático también puede contribuir con algunos casos (12).
La probabilidad de que la pancreatitis ocurra cuando un tumor está
presente es aproximadamente de 14% (9).
Alcohol
Es la segunda causa más frecuente de pancreatitis aguda, estudios de tipo
meta-análisis ha indicado que el riesgo de pancreatitis aumenta con el
consumo de alcohol por más de 4 vasos al día (17). Alrededor de un 30% de
las causas de pancreatitis aguda son por etanol (12).
En un estudio multicéntrico retrospectivo, coloco al alcohol en último lugar
de 4 puestos con un 10% (18). En Estados Unidos aproximadamente un 30%
de pancreatitis son de causa alcohólica, además tan solo un 10% de los
alcohólicos crónicos tiene algún ataque de pancreatitis por lo menos (5).
No está totalmente claro como el alcohol produce pancreatitis, pero solo se
da después de años de consumo, sin embargo se supone que la
colecistoquinasa juega un rol muy importante, como por ejemplo, la
sensibilización de las gandulas acinares para activar de forma temprana los
zimógenos, o la potenciación sobre la activación de factores de transcripción;
también se cree que por efectos tóxicos de los metabolitos del alcohol que
pueden activar las células estrelladas del páncreas, o previa infección del virus
coxsackie B3 que sensibiliza el páncreas para el alcohol (4).
Se cree que el alcohol produce pancreatitis crónica en alcohólicos, y en
estos es que se produce pancreatitis aguda, ya que hay más evidencia para
eso (12).
Hipertrigliceridemia
Quizás es la tercera causa más comúnmente identificada para la
pancreatitis aguda, contando con 2 a 5 % de casos, las concentraciones
12
séricas de triglicéridos debes estar por encima de 1000 mg/dl, aunque en
estudios más actuales ponen como límite bajo 2000 mg/dl (12).
Las causas adquiridas de hipertrigliceridemia incluyen obesidad, diabetes,
hipotiroidismo, embarazo, terapia de estrógeno, exceso de glucocorticoides,
síndrome nefrótico, y beta bloqueantes (5). Este tipo de pancreatitis suele ser
más severa que las otras pancreatitis (9).
La fisiopatología no está clara, pero la liberación de ácidos grasos por la
lipasa tal vez daña las células acinares pancreáticas (12). A la larga terapia
oral hipolipemiante y dieta están indicadas para prevenir la recurrencia (19).
Diabetes mellitus
El riesgo de diabetes tal vez sea por la elevada prevalencia de piedras e
hipertrigliceridemia, los estudios epidemiológicos confirman la asociación de
diabetes con pancreatitis aguda (12).
Colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE)
Hiperamilasemia sintomática ocurre en un 35 a 70 % de pacientes que se
hayan sometido a una CPRE, solo si este hallazgo es compatible con la clínica
podemos decir que es por CPRE, como dolor severo abdominal, y a menudo
con náuseas y vómitos (5). En un estudio del año 2012 por Kahaleh et al., se
reportó que solo el 3% desarrolla pancreatitis aguda de los que se realiza
CPRE diagnostica, de los que se realiza CPRE terapéutica desarrollan un 5%
de pancreatitis. Estudios actuales nos dicen que con sobre hidratación se
puede prevenir la pancreatitis después de realizar una CPRE.
Entre los factores que aumentan el riesgo de la pancreatitis después de un
CPRE tenemos a las relacionadas al paciente: joven, mujer, pancreatitis
recurrente, historial de pancreatitis posterior a un CPRE, bilirrubina sérica
normal; dentro de las relacionadas al procedimiento: difícil canulación,
esfinterectomía pancreática, acceso percutáneo entre otros (12).
Hipercalcemia
El hiperparatiroidismo primario causa menos del 0.5% de casos de
pancreatitis aguda, y la incidencia en pacientes con hiperparatiroidismo
13
primario de pancreatitis varia de 0.4% a 1.5% (12). Se cree que es por el
depósito de sales cálcicas en los conductos pancreáticos.
Otros
Entre las otras causas de pancreatitis tenemos la inducida por trauma con
aproximadamente un 1.5% de casos, un 17% causa solo elevación de enzimas
y un 5% presenta pancreatitis clínica (9).
Entre las causas infecciosas destacan parotiditis, virus coxsackie, hepatitis
B, citomeglovirus, herpes zoster, herpes simple, VIH, micoplasma, legionella,
leptospira, salmonella, aspergillus, toxoplasmosis, áscaris, entre otros (5).
2.1.1.4. – Diagnóstico
Aunque no es el objetivo de la investigación, podemos hablar de
pancreatitis aguda cuando se presente un dolor súbito agudo y fuerte del
abdomen que se irradia a la espalda, con elevación de lipasa y amilasa sérica
más de 3 veces de lo normal, o más del límite bajo, además con imágenes que
se correlacionen con apendicitis (20).
Las tomografías solo se deben utilizar si no hay evidencia clínica ni de
laboratorio para, pancreatitis (21). Aunque no es el objetivo del tema en estudio
se pueden revisar los criterios diagnósticos por ecografía en la guía de Baker
(22).
2.1.1.5. – Tratamiento
No es parte del objetivo de la investigación, pero es fundamental para una
comprensión integra del tema proporcionar las fuentes necesarias para su
manejo, entre las guías principales actuales tenemos:
American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial
Management of Acute Pancreatitis, publicada por la revista Gastroenterology
en marzo del presente año (23).
Acute pancreatitis: update on management, publicada en la revista The
Medical Journal of Australia en el 2015 (24).
14
Para los casos severos, Consensus guidelines on severe acute
pancreatitis, publicada en la revista Digestive and Liver Disease en el 2015
(25).
American College of Gastroenterology Guideline: Management of Acute
Pancreatitis, publicada en la revista The American Journal of Gastroenterology,
en el año 2013 (26).
Japanese guidelines for the management of acute pancreatitis: Japanese
Guidelines 2015, publicada en la revista Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic
Sciences, en el año 2015 (27).
Y en breve IAP/APA evidence-based guidelines for the management of
acute pancreatitis, publicada en la revista Pancreatology el año 2013 (28).
2.1.1.6. – Complicaciones
Pseudoquiste y colecciones pancreáticas
El pseudoquiste pancreático es una colección de fluido pancreático que se
puede desarrollar tanto en la pancreatitis aguda como en crónica (29). En un
estudio realizado en el 2014 por Cui se reportó una incidencia de colecciones
pancreáticas y pseudoquistes de 42.7 y 6.3% respectivamente, de estos
mismos se resolvieron espontáneamente en un 69.8% las colecciones
pancreáticas y en un 84.2% los pseudoquistes (30).
Pancreatitis necrotizante
Es definida como la inflamación pancreática asociada con necrosis
parenquimatosa y o peri pancreática, generalmente diagnosticada por
tomografía (21). Esta es una manifestación de pancreatitis aguda severa y está
asociada a una morbilidad y mortalidad significante (31).
Un 30% de los casos de pancreatitis aguda desarrollan esta forma, puede
ser estéril o infectada; dentro de la primera semana se considera estéril, dentro
de este periodo el uso de antibióticos es debatible pero no recomendado (12).
La mortalidad de pancreatitis excede en un 20% cuando esta necrosada y aun
si está infectada (32).
15
Absceso pancreático
Es a menudo una complicación tardía de la pancreatitis necrotizante que
ocurre en más de 4 semanas después del ataque inicial, la mortalidad es
menor a la de pancreatitis necrotizante (32).
Disfunción orgánica
Se define cuando la PaO2/FiO2 es igual o menor a 300, la presión sistólica
cae por debajo de 90 mmHg, sin respuesta a fluidos, pH menor a 7.3, y la
creatinina está por encima de 170 mimol/L (21).
Otros
Entre otras complicaciones destacan, los trastornos metabólicos
(Hiperglicemia o hipoglicemia), trastornos de coagulación, sangrado digestivo
alto, necrosis grasa, síndrome compartimental abdominal (12).
2.2. – CAMPO DE INVESTIGACIÓN
Alrededor del mundo la incidencia anual de pancreatitis varía de 13 a 45
por cien mil habitantes (2). La mortalidad de pancreatitis aguda ha disminuido
especialmente en los casos graves, como en la pancreatitis necrotizante,
gracias a los adelantos en las intervenciones terapéuticas y diagnósticas (4).
La litiasis biliar es la más común, constituye alrededor del 40% de los
casos de pancreatitis aguda, en otro punto de vista tan solo un 3 a 7% de los
pacientes con litiasis biliar desarrollan pancreatitis (12).
En América aproximadamente un 30% de pancreatitis son de causa
alcohólica, además tan solo un 10% de los dependientes de alcohol tiene
algún ataque de pancreatitis por lo menos (5).
Quizás es la tercera causa más comúnmente identificada para la
pancreatitis aguda, contando con 2 a 5 % de casos (12). A la larga terapia oral
hipolipemiante y dieta están indicadas para prevenir la recurrencia (19).
Cui en el 2014 reportó una incidencia de colecciones pancreáticas y
pseudoquistes de 42.7 y 6.3% respectivamente, de estos mismos se
resolvieron espontáneamente en un 69.8% las colecciones pancreáticas y en
un 84.2% los pseudoquistes (30).
16
La pancreatitis necrotizante se presente en un 30% de los casos, puede
ser estéril o infectada (10). La mortalidad de pancreatitis excede en un 20%
cuando esta necrosada y aun si está infectada como en los abscesos
pancreáticos (32).
2.3. – REFERENTES INVESTIGATIVOS
La incidencia mundial para pancreatitis aguda se mueve entre 5 a 80 casos
por cien mil habitantes, con las mayores incidencias registradas en Estados
Unidos y Finlandia, en parte de Europa la incidencia es de 17.5 casos por cien
mil habitantes (9).
La edad promedio de comienzo depende de su causa, así tenemos:
alcohólica – 39 años, litiasis biliar – 69 años, trauma – 66 años, fármacos – 42
años, CPRE – 58 años (9).
Zhang, en un estudio multicéntrico donde solo se determina la frecuencia
de los factores de riesgos para pancreatitis aguda revela que, la litiasis biliar es
la causa más frecuente con un 55.7%, luego las otras causas (trauma,
fármacos, CPRE, tumores, hipercalcemia, causa autoinmune) con un 23.8%,
seguido por la hipertrigliceridemia con un 10.3% y por último el alcohol con un
10% (18).
No hay estudios actuales sobre la frecuencia de las complicaciones, y
pocos antes del 2013.
17
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. – METODOLOGÍA
El presente estudio se realizó en el Hospital Abel Gilbert Pontón de enero
del 2014 a diciembre del 2017, en todos los pacientes que ingresaron tanto por
consulta externa o por el área de emergencia, es un estudio con enfoque
cuantitativo.
3.2. – CARACTERIZACÍON DE LA ZONA DE TRABAJO
La zona de trabajo será tanto en el área de consulta externa como en la
emergencia del Hospital Abel Gilbert Pontón de enero del 2014 a diciembre del
2017, en pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda (K85).
3.3. – UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1. – UNIVERSO
El universo serán todos los pacientes que pasen por consulta externa y
emergencia del Hospital Abel Gilbert Pontón de enero del 2014 a diciembre del
2017.
3.3.2. – MUESTRA
La muestra serán todos los pacientes con diagnóstico de pancreatitis
aguda, que hayan pasado por consulta externa y emergencia del Hospital Abel
Gilbert Pontón de enero del 2014 a diciembre del 2017.
3.3.3. – CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes con 20 a 80 años y diagnóstico de pancreatitis aguda (K85), que
haya ingresado por consulta externa o por emergencia al Hospital Abel Gilbert
Pontón de enero del 2014 a diciembre del 2017.
18
3.3.4. – CRITERIOS DE EXCLUSION
Pacientes que no tengan diagnóstico de pancreatitis aguda (K85).
3.4. – VIABILIDAD
Este estudio ha sido capaz de realizarse sin ningún contratiempo, puesto
que la información que se presenta en la base de datos del departamento de
estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
3.5. – DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
3.5.1. – VARIABLE INDEPENDIENTE
Pancreatitis aguda. – Se define como dolor epigástrico de comienzo agudo
y persistente que se irradia a la espalda; con elevación de lipasa o amilasa por
más de 3 veces de lo normal; e imágenes compatibles con pancreatitis. Para
objeto de investigación solo revisaremos en los datos del hospital el
diagnóstico de CIE-10 K85.
3.5.2. – VARIABLES DEPENDIENTES
Sexo. – se define como una condición orgánica que distingue a hombres y
mujeres.
Edad. – tiempo que ha vivido una persona contando desde su nacimiento.
Defunciones. – muerte de una persona.
Raza. – Grupos en que se subdivide las especies biológicas.
Comorbilidades. – Presencia de algún otro trastorno además del trastorno
primario.
Factores de riesgo. – Cualquier característica, o exposición de una persona
que se incremente las posibilidades de contraer una enfermedad.
Complicaciones. – Evolución desfavorable de la pancreatitis.
3.6. – TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio con enfoque cuantitativo, de diseño observacional retrospectivo de
corte transversal, con recolección de datos indirecta.
19
3.7. – RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
3.7.1 – RECURSOS HUMANOS
• Investigador.
• Tutor.
• Estadística.
3.7.2 – RECURSOS FÍSICOS
• Computadora.
• Impresora.
• Papel bond.
• Bolígrafos.
• Programa estadístico SPSS.
• Google Drive (Base de datos)
3.8. – INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE
DATA
La recolección de datos se hará mediante la hoja de recolección de datos,
que recolecta información en base a la historia clínica. La tabulación y análisis
de datos se la realizará en el programa SPSS, la base de datos y la
elaboración de gráficos con las tablas de registro en el mismo programa. Los
tipos de variables serán cuantitativa y cualitativas.
3.9. – INSTRUMENTOS PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Todos los datos se pasarán al programa SPSS, con el cual se procesarán
los datos para generar las tablas y datos estadísticos.
3.10. – CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
En este estudio se mantuvo la confidencialidad de los pacientes
involucrados, las historias clínicas revisadas únicamente se las utilizo con el
propósito informativo de este estudio.
20
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
4.1. – RESULTADOS
4.1.1. – PRIMER OBJETIVO ESPECÍFICO
TABLA 1. – INCIDENCIA DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA
DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A
DICIEMBRE DEL 2017.
AÑO TOTAL DE
PACIENTES ATENDIDOS
TOTAL DE NUEVOS
PACIENTES PANCREATITIS
AGUDA
INCIDENCIA X 1.000
PACIENTES
2014 235.000 127 pacientes 0.54
2015 226.800 243 pacientes 1.07
2016 228.200 273 pacientes 1.19
2017 246.000 105 pacientes 0.42
Total 936.000 748 pacientes 0.79
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – Durante los cuatro años observados se atendieron 936.000
pacientes tanto de consulta externa como en la emergencia del hospital; de
todos estos solo 748 pacientes tuvieron diagnóstico pancreatitis aguda (K85),
entre casos nuevos; dando así una incidencia de 0.79 por 1.000 pacientes del
hospital. También se puede observar que desde el 2014 se ha observado ha
venido aumentando la incidencia hasta el 2017, año en el que cayó hasta 0.42
por 1.000 pacientes del hospital.
21
TABLA 2. – PREVALENCIA DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA
DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A
DICIEMBRE DEL 2017.
AÑO TOTAL DE
PACIENTES ATENDIDOS
TOTAL DE ANTIGUOS PACIENTES
CON PANCREATITIS
AGUDA
TOTAL DE NUEVOS
PACIENTES PANCREATITIS
AGUDA
PREVALENCIA X 1.000
PACIENTES
2014 235.000 3.169 127 pacientes 14.02
2015 226.800 3.296 243 pacientes 15.60
2016 228.200 3.539 273 pacientes 16.70
2017 246.000 3.812 105 pacientes 15.92
Total 936.000 3.169 (al inicio
del periodo) 748 pacientes 4.18
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – Durante los cuatro años observados se atendieron 936.000
pacientes tanto de consulta externa como en la emergencia del hospital; de
todos estos solo 3.917 pacientes tuvieron diagnóstico pancreatitis aguda (K85),
entre casos nuevos y viejos; dando así una prevalencia de 4.18 por 1.000
pacientes del hospital. También se puede observar que desde el 2014 se ha
observado ha venido aumentando la prevalencia hasta el 2017, año en el que
cayó hasta 15.92 por 1.000 pacientes del hospital.
22
TABLA 3. – MORTALIDAD DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA
DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A
DICIEMBRE DEL 2017.
AÑO TOTAL DE
PACIENTES ATENDIDOS
TOTAL DE DEFUNCIONES
POR PACIENTES PANCREATITIS
AGUDA
MORTALIDAD X 100.000
PACIENTES
2014 235.000 18 pacientes 7.65
2015 226.800 27 pacientes 11.90
2016 228.200 39 pacientes 17.09
2017 246.000 24 pacientes 9.75
Total 936.000 108 pacientes 11.53
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – Durante los cuatro años observados se atendieron 936.000
pacientes tanto de consulta externa como en la emergencia del hospital; de
todos estos fallecieron 108 pacientes que tuvieron diagnóstico pancreatitis
aguda (K85), entre casos nuevos y viejos; dando así una mortalidad de 11.53
por 100.000 pacientes del hospital. También se puede observar que desde el
2014 se ha observado ha venido aumentando la mortalidad hasta el 2017, año
en el que cayó hasta 9.75 por 100.000 pacientes del hospital.
23
4.1.2. – SEGUNDO OBJETIVO ESPECÍFICO
TABLA 4. – FRECUENCIA DE EDAD EN PACIENTES CON PANCREATITIS
AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A
DICIEMBRE DEL 2017.
Edad Frecuencia Porcentaje
20 a 24 años 50 6,7%
25 a 34 años 61 8,2%
35 a 44 años 52 7%
45 a 54 años 57 7,6%
55 a 64 años 52 7%
65 y más años 476 63.6%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
24
GRAFICO 1. – FRECUENCIA DE EDAD EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – Se observa que la un 63.6% de pacientes con pancreatitis
aguda tuvo más de 65 años.
25
TABLA 5. – FRECUENCIA DEL SEXO EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 417 55,7%
Femenino 331 44,3%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 2. – FRECUENCIA DEL SEXO EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – Un 55,75% de pacientes fueron masculinos mientras que el otro
44,25% fue del otro género.
26
TABLA 6. – FRECUENCIA DE LA RAZA EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Raza Frecuencia Porcentaje
Indígena 95 12,7%
Afroecuatoriano 71 9,5%
Negro 89 11,9%
Mulato 85 11,4%
Montubio 85 11,4%
Mestizo 153 20,5%
Blanco 85 11,4%
Otro 85 11,4%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
27
GRAFICO 3. – FRECUENCIA DE LA RAZA EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – Los mestizos dominaron con un 20,45%, entre las demás razas
la distribución estuvo pareja, los indígenas siguieron con 12,70%, el menos
frecuente fue la raza afroecuatoriana con solo 9,49%.
28
TABLA 7. – FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Consumo de Alcohol Frecuencia Porcentaje
Si 502 67,1%
No 246 32,9%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 4. – FRECUENCIA DE CONSUMO DE ALCOHOL EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – Es más frecuente fueron los pacientes que consumieron alcohol
67,11%, que los no consumieron 32,89%.
29
TABLA 8. – FRECUENCIA DE CONSUMO DE TABACO EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Consumo de Tabaco Frecuencia Porcentaje
Si 471 63%
No 277 37%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 5. – FRECUENCIA DE CONSUMO DE TABACO EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – Es más frecuente fueron los pacientes que consumieron tabaco
63%, que los no consumieron 37%.
30
TABLA 9. – FRECUENCIA DE PARASITOSIS EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Parasitosis Frecuencia Porcentaje
Si 0 0%
No 748 100,0%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 6. – FRECUENCIA DE PARASITOSIS EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – En ningún paciente durante los 4 años tuvo como antecedente
parasitosis antes de presentar su episodio de pancreatitis aguda.
31
TABLA 10. – FRECUENCIA DE HIPERTRIGLICERIDEMIA EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Hipertrigliceridemia Frecuencia Porcentaje
Si 37 4,9%
No 711 95,1%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 7. – FRECUENCIA DE HIPERTRIGLICERIDEMIA EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – Aunque no es tan frecuente la hipertrigliceridemia en pacientes
con pancreatitis aguda este estudio constato un 4,95% con este factor.
32
TABLA 11. – FRECUENCIA DE DIABETES MELLITUS EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Diabetes Mellitus Frecuencia Porcentaje
Si 649 86,8%
No 99 13,2%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 8. – FRECUENCIA DE DIABETES MELLITUS EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – Como antecedente la diabetes mellitus estuvo presente en el
86.8% de pacientes con un episodio de pancreatitis aguda.
33
TABLA 12. – FRECUENCIA DE INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
IMC Frecuencia Porcentaje
Bajo peso 185 24,7%
Normal 180 24,1%
Sobrepeso 182 24,3%
Obesidad 201 26,9%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 9. – FRECUENCIA DE INDICE DE MASA CORPORAL (IMC) EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
34
Análisis. – Es más frecuente ver episodios agudos de pancreatitis cuando
se tiene un índice de masa corporal catalogado como obesidad (26,9%), y
resulta muy raro cuando se tiene el peso normal ya que se presentó en solo un
24,1%, a pesar de tener una distribución un poco pareja.
35
TABLA 13. – FRECUENCIA DE TRASTORNO BILIARES EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Trastornos Biliares Frecuencia Porcentaje
Litiasis Biliar 327 43,7%
Arenilla Biliar 271 36,2%
No 150 20,1%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 10. – FRECUENCIA DE TRASTORNO BILIARES EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
36
Análisis. – Es común ver en un 79,94% de pacientes con pancreatitis
aguda que tengan como antecedente problemas biliares, como el más
frecuente la litiasis biliar en el 43,72%, seguido de arenilla biliar en un 36,23%.
37
4.1.3. – TERCER OBJETIVO ESPECÍFICO
TABLA 14. – FRECUENCIA DE PSEUDOQUISTE EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Pseudoquiste Frecuencia Porcentaje
Si 217 29%
No 531 71%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 11. – FRECUENCIA DE PSEUDOQUISTE EN PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN DE
ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
38
Análisis. – El Pseudoquiste fue la complicación más frecuente con casi un
80% de los casos.
39
TABLA 15. – FRECUENCIA DE PANCREATITIS NECROTIZANTE EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Pancreatitis Necro. Frecuencia Porcentaje
Si 150 20,1%
No 598 79,9%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 12. – FRECUENCIA DE PANCREATITIS NECROTIZANTE EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – La pancreatitis necrotizante como complicación de una
pancreatitis aguda se presentó en un 20,05%.
40
TABLA 16. – FRECUENCIA DE ABSCESO PANCREATICO EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Absceso Frecuencia Porcentaje
Si 173 23,1%
No 575 76,9%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 13. – FRECUENCIA DE ABSCESO PANCREATICO EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – El absceso pancreático como complicación de una pancreatitis
aguda se presentó en un 23,13%.
41
TABLA 17. – FRECUENCIA DE DISFUNCION ORGANICA EN PACIENTES
CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT PONTÓN
DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Disfunción orgánica Frecuencia Porcentaje
Si 40 5,3%
No 575 94,7%
Total 748 100,0%
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
GRAFICO 14. – FRECUENCIA DE ABSCESO PANCREATICO EN
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA DEL HOSPITAL ABEL GILBERT
PONTÓN DE ENERO DEL 2014 A DICIEMBRE DEL 2017.
Fuente. – Departamento de estadística del Hospital Abel Gilbert Pontón.
Elaborado por. – Priscilla Tarira y Juan Tumbaco.
Análisis. – La disfunción orgánica como complicación de una pancreatitis
aguda se presentó en un 5, 3%.
42
4.2. – DISCUSIÓN
A nivel mundial la incidencia anual de pancreatitis varía de 13 a 45 por cien
mil habitantes alrededor del mundo. Unalp-Arida et al., en un estudio
norteamericano del año 2015 destaca que la pancreatitis aguda aporta con 1.1
millón de visitas ambulatorias y 434.000 altas hospitalarias. En nuestro estudio
de cuatro años observamos que la incidencia para pancreatitis en el Hospital
Abel Gilbert Pontón es de 0.79 por 1.000, existiendo un incremento de la
incidencia hasta el 2017, año en el que cayó hasta 0.42 por 1.000 pacientes
del hospital
En Norteamérica la prevalencia de pacientes hospitalizados por
pancreatitis aguda ha incrementado significativamente, Krishna demostró en su
estudio un repunte de un 16% en las admisiones hospitalarias, una
disminución en el 30% de la mortalidad relacionada a pancreatitis aguda. En
nuestro estudio de cuatro años observamos que la prevalencia fue de 4.18 por
1.000 pacientes del hospital. También se puede observar que desde el 2014
se ha observado ha venido aumentando la prevalencia hasta el 2017, año en
el que cayó hasta 15.92 por 1.000 pacientes del hospital.
En Ecuador, el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos reporta en el
2013, que las pancreatitis contribuyeron con total de 4.061 egresos
hospitalarios, de estos 56 % fueron mujeres, de estos solo el 2 % fallecieron.
En este estudio se observó que la existía una prevalencia durante el año 2014-
2017 era 4.18 por 1.000 pacientes, con una incidencia de 0.79 por 1.000
pacientes atendidos en el hospital.
La mortalidad de pancreatitis aguda ha disminuido especialmente en los
casos graves, como en la pancreatitis necrotizante, gracias a los adelantos en
las intervenciones terapéuticas y diagnósticas, con una mortalidad anual de
5.000 personas. En nuestro estudio observamos una mortalidad de 11.53 por
100.000 pacientes del hospital. También se puede observar que desde el 2014
se ha venido aumentando la mortalidad hasta el 2017, año en el que cayó
hasta 9.75 por 100.000 pacientes del hospital.
El INEC en el 2015 reporto un aumento de casos por pancreatitis aguda,
que predomino en mayores de 65 años, y en mujeres. En este estudio se
43
observa que la un 63.6% de pacientes con pancreatitis aguda tuvo más de 65
años, y el sexo masculino predomino con un 55,75%, mientras que el género
femenino fue de 44,25% y que además los mestizos predominaron con un
20,45%.
La litiasis biliar es la más común, constituye alrededor del 40% de los
casos de pancreatitis aguda, en otro punto de vista tan solo un 3 a 7% de los
pacientes con litiasis biliar desarrollan pancreatitis (12); con respecto a nuestra
realidad la litiasis biliar es la causa más común, justo después del alcohol.
En América aproximadamente un 30% de pancreatitis son de causa
alcohólica, además tan solo un 10% de los dependientes de alcohol tiene
algún ataque de pancreatitis por lo menos (5); en este estudio se reportó un
poco más del 60% de casos debido al alcohol.
La hipertrigliceridemia es quizás la tercera causa más comúnmente
identificada para la pancreatitis aguda, contando con 2 a 5 % de casos (12). A
la larga terapia oral hipolipemiante y dieta están indicadas para prevenir la
recurrencia (19), tan solo un 4% de pacientes con pancreatitis aguda tuvo
hipertriglicerdimea, quedando en penúltimo lugar.
Cui en el 2014 reportó una incidencia de colecciones pancreáticas y
pseudoquistes de 42.7 y 6.3% respectivamente, de estos mismos se
resolvieron espontáneamente en un 69.8% las colecciones pancreáticas y en
un 84.2% los pseudoquistes (30). Lo más frecuente en las complicaciones
fueron las colecciones pancreáticas, los abscesos, la pancreatitis necrotizante
y la disfunción orgánica por pancreatitis.
44
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. – CONCLUSIONES
Una vez expuestos los resultados, de los 936.000 pacientes tanto en
consulta externa como en emergencia que tuvo el Hospital Abel Gilbert Pontón
de enero del 2014 a diciembre del 2017, se obtuvo 748 casos de pancreatitis
aguda con diagnóstico de CIE-10 (K85), con una tasa de incidencia de 0.79
por 1.000 pacientes del hospital.
Al inicio del periodo de investigación se comenzó con 3.169 pacientes con
pancreatitis aguda, y se diagnosticaron durante los dos siguientes años 748
casos, dando una prevalencia para la afluencia de pacientes de este hospital
de 4.18 por 1.000 pacientes. La mortalidad por pancreatitis aguda se ubicó en
11.53 por 100.000 pacientes.
El grupo etario que más predomino fueron los que conformaban pacientes
de más de 65 años con una frecuencia de 63.6%, con tendencia hacia el
género masculino que supero al género femenino con 11.5%; las razas se
distribuyeron por igual, pero hubo los mestizos se destacaron sobre los otros
con un poco más del 20%.
Entre los factores de riesgos tuvimos que el alcohol se presentó en un
67.11%, el tabaco en un 62.9%, la litiasis biliar en un 43.72%, la obesidad en
un 26.9%, la diabetes mellitus en un 13.24%, la hipertrigliceridemia en un
4.95%, y por último no hubo casos con parasitosis.
Con respecto a las comorbilidades la colección de contenido pancreático o
pseudoquiste se presentó en un 29%, siendo la más frecuente, seguida de
esta sigue el absceso pancreático con un 23.1%, la pancreatitis necrotizante
con un 20.1% y por último la disfunción orgánica con un 5.3% siendo una
complicación poco frecuente pero letal.
45
5.2. – RECOMENDACIONES
Primero se recomienda reproducir este estudio con una muestra mucho
más grande para así tener un perfil epidemiológico más preciso con respecto al
tema. O realizarlos en hospitales de gran afluencia a nivel de todo el país para
estimar un perfil epidemiológico nacional más fidedigno.
Segundo se recomienda mejorar el sistema de estadística del Hospital Abel
Gilbert Pontón, ya que, al ser un estudio retrospectivo, el sistema estadístico
es crucial para la recolección de datos. Se sugiere que implementen una
plataforma tipo “Check List” de todas las enfermedades más frecuentes (como
base se puede tomar al CIE-10), para poder mejorar los estudios de
frecuencias y ser más reales.
Tercero tomar en cuenta todos los factores de riesgo y su orden de
frecuencia para poder ejecutar estrategias de prevención, y así disminuir su
incidencia y mortalidad, como a su vez controlar su prevalencia.
Por último, diagnosticar con precisión y eficacia para evitar complicaciones,
entre las más letales y frecuentes esta la pancreatitis necrotizante, y la más
letal aunque no tan frecuente es la disfunción orgánica, que aún bajo cuidados
de UCI tiene alta tasa de mortalidad.
46
CAPÍTULO VI
6. BIBLIOGRAFIA
1. Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Acute pancreatitis. BMJ. 12 de
agosto de 2014;349(aug12 4):g4859-g4859.
2. Yadav D, Lowenfels AB. The Epidemiology of Pancreatitis and
Pancreatic Cancer. Gastroenterology. junio de 2013;144(6):1252-61.
3. Unalp-Arida A, Ruhl CE. The Burden of Acute Pancreatitis in the United
States Population. Gastroenterology. 1 de abril de 2017;152(5):S289.
4. Vege SS. Etiology of acute pancreatitis [Internet]. UpToDate. 2017
[citado 7 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.uptodate.com/
5. Vege SS. Clinical manifestations and diagnosis of acute pancreatitis -
UpToDate [Internet]. UpToDate. 2017 [citado 7 de abril de 2018]. Disponible
en: https://www.uptodate.com/
6. Krishna SG, Kamboj AK, Hart PA, Hinton A, Conwell DL. The Changing
Epidemiology of Acute Pancreatitis Hospitalizations: A Decade of Trends and
the Impact of Chronic Pancreatitis. Pancreas. abril de 2017;46(4):482-8.
7. Lugmaña G, Yunga J. Anuario de Estadisticas Hospitalarias: Egresos y
Camas 2013 [Internet]. 2013 p. 417. Disponible en:
http://www.ecuadorencifras.gob.ec/
8. INEC. Anuario de Estadisticas Hospitalarias: Egresos y Camas 2015
[Internet]. Ecuador; 2015. Disponible en: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/
9. Jeffrey C. Acute Pancreatitis. Medscape [Internet]. 17 de agosto de 2017
[citado 7 de abril de 2018]; Disponible en: https://emedicine.medscape.com/
10. Roberts SE, Morrison-Rees S, John A, Williams JG, Brown TH, Samuel
DG. The incidence and aetiology of acute pancreatitis across Europe.
Pancreatology. marzo de 2017;17(2):155-65.
47
11. Sampath K, Gardner TB. Risk Factors for Acute and Chronic
Pancreatitis. En: Gardner TB, Smith KD, editores. Pancreatology [Internet].
Cham: Springer International Publishing; 2017 [citado 7 de abril de 2018]. p. 1-
10. Disponible en: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-53091-8_1
12. Feldman M, Firedman LS, Brandt LJ. Sleisenger and Fordtran’s
Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed. Elsevier; 2016.
13. Beger HG, Warshaw AL, Hruban RH, Lerch MM, Buchler MW,
Neoptolemos JP, et al. The Pancreas: An Integrated Textbook of Basic
Science, Medicine, and Surgery. John Wiley & Sons; 2018. 1218 p.
14. Vege SS. Pathogenesis of acute pancreatitis [Internet]. UpToDate. 2018
[citado 10 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.uptodate.com/
15. Ilhan M, Gök AFK, Oner G, Sonmez RE, Gachayev F, Bayraktar A, et
al. Is Cholecystectomy Alone Enough To Prevent Acute Biliary Pancreatitis
Attack? JOP Journal of the Pancreas [Internet]. 31 de mayo de 2017 [citado 10
de abril de 2018];18(3). Disponible en:
http://pancreas.imedpub.com/abstract/is-cholecystectomy-alone-enough-to-
prevent-acute-biliary-pancreatitis-attack-19306.html
16. Hill Paul Armstrong, Harris Robert D. Clinical Importance and Natural
History of Biliary Sludge in Outpatients. Journal of Ultrasound in Medicine. 22
de febrero de 2016;35(3):605-10.
17. Criddle DN. The role of fat and alcohol in acute pancreatitis: A
dangerous liaison. Pancreatology. julio de 2015;15(4):S6-12.
18. Zheng Y, Zhou Z, Li H, Li J, Li A, Ma B, et al. A Multicenter Study on
Etiology of Acute Pancreatitis in Beijing During 5 Years: Pancreas. noviembre
de 2014;1.
19. Gupta A, Wosik J, Philips S. Hypertriglyceridemia-Induced Pancreatitis.
J GEN INTERN MED. 1 de febrero de 2016;31(2):252-252.
20. Vege SS. Management of acute pancreatitis [Internet]. UpToDate. 2018
[citado 7 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.uptodate.com/
48
21. Greenberg JA, Hsu J, Bawazeer M, Marshall J, Friedrich JO, Nathens
A, et al. Clinical practice guideline: management of acute pancreatitis. Can J
Surg. abril de 2016;59(2):128-40.
22. Baker ME, Nelson RC, Rosen MP, Blake MA, Cash BD, Hindman NM,
et al. ACR Appropriateness Criteria® Acute Pancreatitis: Ultrasound Quarterly.
diciembre de 2014;30(4):267-73.
23. Crockett SD, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN, Crockett
S, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on Initial
Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology. marzo de
2018;154(4):1096-101.
24. Nesvaderani M, Eslick GD, Cox MR. Acute pancreatitis: update on
management. The Medical Journal of Australia. 4 de mayo de 2015;202(8):420-
3.
25. Pezzilli R, Zerbi A, Campra D, Capurso G, Golfieri R, Arcidiacono PG,
et al. Consensus guidelines on severe acute pancreatitis. Digestive and Liver
Disease. julio de 2015;47(7):532-43.
26. Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. American College of
Gastroenterology Guideline: Management of Acute Pancreatitis. The American
Journal of Gastroenterology. septiembre de 2013;108(9):1400-15.
27. Yokoe Masamichi, Takada Tadahiro, Mayumi Toshihiko, Yoshida
Masahiro, Isaji Shuji, Wada Keita, et al. Japanese guidelines for the
management of acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 24 de mayo de 2015;22(6):405-32.
28. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute
pancreatitis. Pancreatology. julio de 2013;13(4):e1-15.
29. Alhassan S, Umar S, Lega M. One of the Largest Pancreatic
Pseudocysts in the Literature: A Case Report. Cureus [Internet]. [citado 10 de
abril de 2018];9(7). Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5606714/
49
30. Cui ML, Kim KH, Kim HG, Han J, Kim H, Cho KB, et al. Incidence, risk
factors and clinical course of pancreatic fluid collections in acute pancreatitis.
Dig Dis Sci. mayo de 2014;59(5):1055-62.
31. Maheshwari R, Subramanian RM. Severe Acute Pancreatitis and
Necrotizing Pancreatitis. Critical Care Clinics. abril de 2016;32(2):279-90.
32. Mathew A. Pancreatic Necrosis and Pancreatic Abscess. Medscape
[Internet]. 25 de enero de 2017 [citado 10 de abril de 2018]; Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/
50
ANEXOS
ANEXO 1. – OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA VALORATIVA FUENTE
INDEPENDIENTES
PANCREATITIS
AGUDA
Se define como dolor
epigástrico de comienzo
agudo y persistente que se
irradia a la espalda; con
elevación de lipasa o amilasa
por más de 3 veces de lo
normal; e imágenes
compatibles con pancreatitis.
● Diagnósticos por
CIE-10 de K85
● Si
● No
Historia clínica
DEPENDIENTES
SEXO Se define como una
condicion organica que
distingue a hombres y
mujeres.
● Órgano sexual ● Hombre
● Mujer
Historia clínica
EDAD Tiempo que ha vivido una
persona contando desde su
● Tiempo en años
de vida
● de 18 a 80 años Historia clínica
51
nacimiento
RAZA Grupos en que se subdivide
las especies biológicas.
● De que raza se
considera
● Indígena
● Afroecuatoriano
● Negro
● Mulato
● Montubio
● Blanco
● Otro
● No sabe, no responde
Historia clínica
DEFUNCION Muerte de una persona. ● Murió por
complicaciones de
pancreatitis
● Complicaciones de
pancreatitis
● Otras
Historia clínica
COMORBILIDADES Presencia de algún otro
trastorno además del
trastorno primario.
● Que otros
diagnósticos tiene
● Trastornos de vías
biliares
● Parasitosis
● Hipertrigliceridemia
● Diabetes Mellitus
Historia clínica
52
FACTORES DE
RIESGO
Cualquier característica, o
exposición de una persona
que se incremente las
posibilidades de contraer una
enfermedad.
● Que factores de
riesgo tiene
● Alcohol
● Tabaco
● Índice de masa
corporal
● Trastornos de vías
biliares
● Parasitosis
● Hipertrigliceridemia
● Diabetes Mellitus
Historia clínica
COMPLICACIONES Evolución desfavorable de la
pancreatitis.
● Que
complicaciones
tiene
● Pseudoquiste
● Pancreatitis
necrotizante
● Absceso
● Disfunción orgánica
Historia clínica
53
ANEXO 2. – CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES SEP
2017
OCT
2017
NOV
2017
DIC
2017
ENE
2018
FEB
2018
MAR
2018
ABR
2018
Planteamiento del tema de investigación
Presentación y aprobación del tema de
investigación en el hospital
Presentación y aprobación del tema de
investigación en la Universidad.
Elaboración del Anteproyecto
Revisión de la estructura del Anteproyecto.
54
Corrección del Anteproyecto por la tutora
de la tesis.
Revisión del Anteproyecto
Recolección de datos en el hospital
Elaboración del proyecto final de titulación.
