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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE MAGISTER EN
MICROBIOLOGIA.
TEMA:
“RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL PERSONAL DE CENTRO
DE SALUD CALUMA”
AUTOR:
LIC.MOISÉS ELÍAS AGUILAR VERA.
TUTOR:
DR. ANGEL ORTIZ ARAUZ.
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
i
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA TÍTULO “ RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL PERSONAL DEL CENTRO DE SALUD CALUMA ”
AUTOR: LIC. MOISES AGUILAR VERA TUTOR: DR. ANGEL ORTIZ ARAUZ Revisor:
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: MICROBIOLOGIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: NOVIEMBRE 8, 2016
N° DE PÁGS.: 59
ÁREA TEMÁTICA: Riesgo Laboral
PALABRAS CLAVES: Tuberculosis, personal de salud, riesgo
RESUMEN:
Se realizó estudio un analítico, cuantitativo, transversal, con la finalidad de identificar los factores
de riesgo de tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma, los resultados que se obtuvieron
fueron, el objeto de estudio en el 4% de la población estudiada. Con los resultados obtenidos se
pueden establecer que los factores de riesgo de tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma
son: la frecuente exposición sin barreras de protección primarias a pacientes tuberculosos en la etapa
previa a su diagnóstico y tratamiento, deficiencia en conocimientos expresos sobre tuberculosis y
factores de riesgo, cumplimiento parcial de medidas y normas de bioseguridad y baja conducta de
autocuidado, la falta de evaluación médica periódica, de monitoreo de enfermedades infecciosas en
el personal de salud, ya que no existe un efectivo programa de salud laboral, y el PCT que debería
evaluar anualmente la salud del personal, no lo realiza. Se concluye que la tuberculosis constituye un
riesgo ocupacional en los trabajadores de la salud y está directamente en relación con la exposición y
contacto con pacientes infectados. Los resultados obtenidos servirán como herramientas para
proponer un plan de mejoras en la prevención de la tuberculosis en el personal del Centro de salud
Caluma.
N° DE REGISTRO(en base de datos):
N° DE CLASIFICACIÓN: Nº
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF
SI
X
NO
CONTACTO CON AUTOR:
Teléfono:
0993862240
E-mail: : [email protected]
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN
Nombre: SECRETARIA DE LA ESCUELA DE GRADUADOS Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected]
iii
DEDICATORIA
A mi familia, pues de ellos era el
tiempo empleado en este trabajo, a mi
esposa Cecilia por su apoyo
incondicional.
iv
AGRADECIMIENTO
A todos quienes de alguna manera
contribuyeron en este logro. v
vi
ABREVIATURAS
(Sr) Sintomático respiratorio
(TB) Tuberculosis
(BK+) Baciloscopía positiva
(MSP) Ministerio de Salud Pública
(OMS) Organización Mundial de la Salud
(OPS) Organización Panamericana de la Salud
(CDC) Center for Disease Control and Prevention
(PS) Personal de salud
(PPD) Derivado proteico purificado
vii
Tabla de contenido
Resumen ................................................................................................................................ 1
Introducción........................................................................................................................... 3
Delimitación del problema:.................................................................................................... 4
Formulación del problema: .................................................................................................... 5
Justificación:........................................................................................................................... 5
Objeto de estudio: ................................................................................................................. 7
Campo de acción o de investigación: ..................................................................................... 7
Objetivo general:.................................................................................................................... 7
Objetivos específicos:............................................................................................................. 7
La novedad científica: ............................................................................................................ 7
Capítulo 1 MARCO TEÓRICO.................................................................................................. 8
1.1 Teorías generales ........................................................................................................ 8
1.2 Teorías sustantivas .................................................................................................... 11
1.3 Referentes empíricos................................................................................................. 17
Capítulo 2 MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 21
2.1 Metodología: ............................................................................................................. 21
2.2 Métodos: ................................................................................................................... 21
viii
2.3 Premisas o Hipótesis.................................................................................................. 21
2.4 Universo y muestra ................................................................................................... 21
2.5 CDIU – Operacionalización de variables .................................................................... 22
2.6 Gestión de datos ....................................................................................................... 23
2.7 Criterios éticos de la investigación ............................................................................ 23
Capítulo 3 RESULTADOS ...................................................................................................... 24
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población ................................................... 24
3.2 Diagnostico o estudio de campo: .............................................................................. 24
Capítulo 4 DISCUSIÓN.......................................................................................................... 26
4.1 Contrastación empírica: ............................................................................................ 26
4.2 Limitaciones: ............................................................................................................. 28
4.3 Líneas de investigación:............................................................................................. 28
4.4 Aspectos relevantes .................................................................................................. 27
Capítulo 5 PROPUESTA ........................................................................................................ 29
Conclusiones y recomendaciones ........................................................................................ 30
Bibliografía ........................................................................................................................... 32
Anexos.................................................................................................................................. 36
ix
1
Título: Riesgo de tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma.
Resumen:
Se realizó estudio un analítico, cuantitativo, transversal, con la finalidad de identificar los
factores de riesgo de tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma, los resultados que
se obtuvieron fueron, el objeto de estudio en el 4% de la población estudiada. Con los
resultados obtenidos se pueden establecer que los factores de riesgo de tuberculosis en el
personal del centro de salud Caluma son: la frecuente exposición sin barreras de protección
primarias a pacientes tuberculosos en la etapa previa a su diagnóstico y tratamiento,
deficiencia en conocimientos expresos sobre tuberculosis y factores de riesgo, cumplimiento
parcial de medidas y normas de bioseguridad y baja conducta de autocuidado, la falta de
evaluación médica periódica, de monitoreo de enfermedades infecciosas en el personal de
salud, ya que no existe un efectivo programa de salud laboral, y el PCT que debería evaluar
anualmente la salud del personal, no lo realiza. Se concluye que la tuberculosis constituye un
riesgo ocupacional en los trabajadores de la salud y está directamente en relación con la
exposición y contacto con pacientes infectados. Los resultados obtenidos servirán como
herramientas para proponer un plan de mejoras en la prevención de la tuberculosis en el
personal del Centro de salud Caluma.
Palabras clave: Tuberculosis, personal de salud, factores de riesgo.
Summary:
An analytical was performed, quantitative, transversal, in order to identify risk factors for
tuberculosis in personal health center Caluma, the results obtained were the object of study in
4% of the study population. With the results can be established that risk factors for tuberculosis
in personal health center Caluma are: frequent exposure without barriers primary protection
2
tuberculosis patients in the stage prior to diagnosis and treatment, deficiency in express
knowledge tuberculosis and risk factors, partial compliance measures and biosafety standards
and low self-care behavior, lack of regular medical assessment, monitoring infectious diseases
in health personnel because there is no effective program of occupational health and PCT
should annually assess the health of staff, do not realize it. It is concluded that tuberculosis is
an occupational hazard for health workers and is directly related to exposure and contact with
infected patients. The results obtained will serve as tools to propose a plan for improvements in
the prevention of tuberculosis in health center staff Caluma.
Keywords: Tuberculosis, personal health risk factors.
3
Introducción
La tuberculosis es una afección infecto-contagiosa aguda, subaguda o crónica que puede
afectar distintos órganos, pero preferentemente a los pulmones con determinantes sociales y
económicas bien definidas; causada por el Mycobacterium tuberculosis, también conocida
como bacilo de Koch, en referencia a su descubridor, Robert Koch (1843-1910). Puede
prevenirse y curarse. La infección se transmite de persona a persona a través del aire. Cuando
un enfermo tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos; Basta con que un individuo
inhale unos pocos bacilos para quedar infectado.
Se calcula que una tercera parte de la población mundial tiene tuberculosis latente; es decir,
está infectada por el bacilo, pero aún no ha enfermado ni puede transmitir la infección. A pesar
de los avances, esta afección es considerada un serio problema de salud; constituye la segunda
causa mundial de mortalidad producida por un agente infeccioso, después del sida. (OMS,
2016) En Ecuador se evidencia que la tuberculosis continúa siendo un importante problema
de salud pública con una prevalencia en 2014 de 12 (6.4-20), una tasa 78 (40-127) y un total
de casos notificados de 5352. (OMS, 2016)
Los trabajadores de la salud tienen un alto riesgo de adquirir un sin número de
enfermedades infecciosas, entre ellas la tuberculosis. (Baussano I, 2011) El personal de salud
es esencial en la lucha contra la tuberculosis y por lo tanto debe estar protegido. (Patricia
Hidalgo Martínez, 2011) Los factores de riesgo de infección incluyen el número y la frecuencia
de pacientes con tuberculosis atendidas, la función del trabajador, el diagnóstico tardío, la
presencia de pacientes infectados con cepas multirresistentes, los deficientes o inadecuados
sistemas de ventilación, escasa protección contra aerosoles y el personal con un estado
4
nutricional, inmunológico o alguna otra condición biológica. (Patricia Hidalgo Martínez,
2011)
Otra importante determinante en el riesgo de infectarse o enfermarse por tuberculosis es el
sitio o lugar de trabajo ya que actualmente los pacientes con tuberculosis son tratados
ambulatoriamente en las unidades de salud y generalmente estas unidades no se dedican
exclusivamente al tratamiento de este grupo. (Claudio Gonzalez, 2010) El campo de los riegos
microbiológicos no es excepcional es por esto que debe establecerse procedimientos de trabajo
adecuados y adoptar medidas de protección individual y colectiva para evitar o minimizar el
riesgo de contagio. (Olga Trujillo Polana, 2007)
Delimitación del problema.
A nivel mundial se ha descrito que en los servicio de salud la transmisión de la tuberculosis
puede ocurrir entre pacientes o con el personal de salud, indistintamente de la incidencia local
de tuberculosis. (KA., 1994) Se calcula que una tercera parte de la población mundial está
infectada por el Mycobacterium tuberculosis aunque muchos de ellos no han evolucionado a
enfermedad y no transmiten la infección. (OMS, 2016) Aproximadamente 9,6 millones de
personas enfermaron de tuberculosis en el 2014, y murieron por esta enfermedad 1,5 millones.
Una vez establecida la enfermedad un enfermo de tuberculosis es capaz de infectar en un año
entre 10 y 15 personas por contacto estrecho.
La tuberculosis constituye un riesgo ocupacional en los trabajadores de la salud y está
directamente en relación con la exposición o contacto con pacientes infectados. Los Objetivos
de Desarrollo del Milenio de reducir la epidemia de tuberculosis para el 2015 se ha cumplido a
nivel mundial disminuyendo la incidencia de la enfermedad por término medio en 1,5/ anual
situándola en un 18% por debajo del año 2000. En los Objetivos de Desarrollo Sostenible
5
adoptados en fecha reciente la OMS se plantea como meta acabar para 2030 con la epidemia
de (OMS, 2016)
Formulación del problema.
¿Cuál es la relación entre el nivel de conocimientos sobre tuberculosis, normas de
bioseguridad, y la actitud de autocuidado del personal del centro de salud Caluma con el riego
de contagio?
Justificación.
El perfil epidemiológico del Ecuador revela que la tuberculosis continúa siendo un
importante problema de salud pública con una prevalencia en 2014 de 12 (6.4-20), una tasa
78 (40-127) y un total de casos notificados de 5352. (OMS, 2016). Los trabajadores de la salud
tienen un alto riesgo de adquirir un sin número de enfermedades infecciosas, entre ellas la
tuberculosis. (Baussano I, 2011) En muchos entornos con recursos limitados y elevada carga de
morbilidad no se dispone de suficientes conocimientos teóricos y prácticos en materia de
bioseguridad que permitan a los programas nacionales realizar evaluaciones de riesgos
individualizadas en cada unidad de salud. (OMS, 2013)
En el contexto internacional existen muchas investigaciones sobre tuberculosis en
trabajadores de la salud pero no se ha podido determinar la existencia de estudios similares en
nuestro país lo que da una importante relevancia a este modesto trabajo.
La aparición de casos de tuberculosis en el personal del Centro de Salud Caluma en el
2014 y 2016 sugiere la asociación entre la enfermedad actividades de atención sanitaria esto se
constituye en un indicador importante de la fragilidad de la seguridad de los trabajadores de la
6
salud en cuanto al riesgo microbiológico y despertó el interés del establecer los factores
determinantes de la enfermedad en este entorno. Es ahí donde este proyecto toma relevancia y
pretende a más de convertirse en una herramienta estadística, lograr empoderamiento del
personal de salud en cuanto a las medidas preventivas en tuberculosis, lo cual se traducirá en
disminución de contacto con el agente etiológico y por ende la reducción del riesgo de
contagio. Por lo expuesto, se cree de gran importancia determinar si el incremento en el
conocimiento sobre la enfermedad, sus factores de riesgo y las medidas preventivas dará como
resultado un cambio de actitud hacia la reducción del riesgo de tuberculosis en el personal de
salud.
La constitución ecuatoriana dice en el Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el
Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al
agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
El Plan Nacional del Buen Vivir incluye el Plan Nacional del PCT que prioriza las
siguientes metas como un compromiso del actual gobierno:
Disminuir la tasa de mortalidad en tuberculosis.
Incrementar la tasa de detección de casos nuevos TBP BK+.
Incrementar la tasa de éxito de tratamiento en casos nuevos TBP BK+ (MSP
ECUADOR, 2013)
En este marco, el estudio de investigación es relevante porque analiza un problema de salud
pública, en el cual el personal de salud cumple un rol protagónico dentro de la Estrategia
Control de la Tuberculosis. Asimismo, este trabajo de investigación aspira evidenciar o
identificar cómo se están llevando a cabo el manejo de las medidas de control de infección para
7
tuberculosis en el centro de salud Caluma, las limitaciones y dificultades que tiene dicho
personal para el cumplimiento de las normas de bioseguridad.
Objeto de estudio.
Tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma.
Campo de acción o de investigación.
Factores de riesgo de tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma.
Objetivo general.
Determinar los factores de riesgo de tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma
mediante la evaluación de la frecuencia de la tuberculosis y el nivel de conocimiento sobre los
riesgos de contaminación, para proponer una estrategia de prevención.
Objetivos específicos
Demostrar que el mal uso de las normas de bioseguridad aumenta el riesgo de tuberculosis
en el personal de Salud.
Identificar casos de tuberculosis en el personal del centro de Salud Caluma.
Elaborar estrategias para mejorar la adherencia a las normas de bioseguridad del personal
de Salud.
La novedad científica.
Con la identificación de los factores de riesgo y la aplicación del plan de mejoras en
prevención se lograra disminuir la frecuencia de tuberculosis en el personal del centro de salud
Caluma.
8
Capítulo 1
MARCO TEÓRICO
1.1 Teorías generales
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad sistémica, crónica, que afecta principalmente al sistema
respiratorio; es causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis, y se adquiere
principalmente por vía aérea. Es una enfermedad sistémica que afecta principalmente al
sistema respiratorio, pero también puede atacar otras partes del cuerpo, como los riñones, la
columna vertebral y el cerebro.
No todas las personas infectadas por las bacterias de la tuberculosis se enferman. (CDC,
2016) (Muller B, 2013) Por eso, existen dos afecciones relacionadas con la tuberculosis: la
infección de tuberculosis latente y la enfermedad de tuberculosis. Si no se trata
adecuadamente, la enfermedad de tuberculosis puede ser mortal y según la OMS es una de las
principales causas de mortalidad a nivel mundial. (OMS, 2016)
Etiología
La tuberculosis la mayor parte de las veces es producido por Mycobacterium tuberculosis,
especie perteneciente a la familia Mycobacteriaceae del orden. Seguido por otras especies de
la misma familia, M bobis, M. Afticanum y M. microti. (Farga, 2011) (Muller B, 2013)
La micobacterias son bacterias intracelulares ,de forma bacilar y resistentes al alcohol y
ácido , aerobios estrictos, no motiles, no espurulados , de reproducción lenta y que muestran
gran resistencia a los ácidos y álcalis, tienen la capacidad de enlentecer su metabolismo de
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forma indefinida, poseen una envoltura de ácidos micólicos , en la parte exterior de la capa de
ácidos micólicos poseen un complejo de fenol y glicolípidos, propiedad importante que da las
características de la tinciones en los procesos de diagnóstico. (Farga, 2011) (Caminero, 2003)
Transmisión
La tuberculosis se transmite de persona a persona casi siempre por vía respiratoria a través
de las gotitas de Pflüge. Las bacterias tuberculosas forman los núcleos de estas gotas que son lo
suficientemente pequeñas como para evaporarse y permanecer en el aire por varias horas.
Cuando un tuberculoso pulmonar o laríngeo habla, canta, tose, estornuda emite estas partículas.
(Victorino Farga C, 2011) (Vidal, 1986) Las partículas de mayor tamaño a pesar de poseer
mayos carga bacilar son menos contagiosas por que debido a su peso caen por gravedad, y en
el caso de ser inhaladas lo más probable es que sean eliminados por el sistema mucociliar y la
tos.
La transmisibilidad de la tuberculosis depende de cuatro factores:
Características del enfermo.
Entorno en el lugar de exposición
Tiempo de exposición.
Susceptibilidad del receptor.
La capacidad infectante de un enfermo esta en relación con la cantidad de bacilos que
expulse con sus secreciones respiratorias y con la frecuencia de la tos, la presencia de lesiones
cavitadas y con las formas de diseminación broncógena. (Farga, 2011)
10
Una vez iniciado un tratamiento correcto, en dos o tres semanas el esputo se esteriliza y la
capacidad de infectar desciende en gran medida. De aquí la importancia que tiene en el control
de la enfermedad el diagnóstico precoz, el aislamiento y el inicio del tratamiento. (Farga, 2011)
(Caminero, 2003) De igual manera ciertas medidas que pudieran parecer no tener mayor
significancia como taparse la boca y la nariz del enfermo al toser o estornudar puede disminuir
considerablemente la capacidad de infectar.
Las micobacterias son sensibles a la radiación ultravioleta, así que es poco probable el
contagio en espacios abiertos, a la luz solar. (Vidal, 1986) El contagio puede producirse por
contacto esporádico con un enfermo, y es así que mientras más íntimo y prolongado sea el
contacto las posibilidades de infectarse aumentan considerablemente. Según las estadísticas
entre el 23-25% de contactos con un caso infeccioso se infectan. (Vidal, 1986) (Farga, 2011)
La tuberculosis extra pulmonar rara vez es contagiosa. Sin embargo, se han publicado casos
de transmisión al realizar que producen aerosoles, como pudiera ocurrir en las autopsias. No se
transmite a través de utensilios, vajillas etc. (Caminero, 2003)
Patogenia
La tuberculosis es de transmisión directa e indirecta, febril, crónica, se caracteriza
anatomopatológicamente por un granuloma específico con tendencia a la caseificación. (OMS,
2016) (CDC, 2016) La tuberculosis no es genética ni de otra clase que no sea transmisión por
contacto frecuente con alguien que tenga la enfermedad. La enfermedad se propaga por el
constante contacto con alguna persona que contenga la enfermedad, esta puede ser, alguna
persona de la familia o del trabajo, y si no se trata a tiempo puede llegar a causar la muerte.
(Muller B, 2013)
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Prevención de la tuberculosis.
La tuberculosis se puede prevenir con un conjunto de intervenciones encaminadas a la
prevención de la infección por Mycobacterium tuberculosis y en caso de que esta ocurra evitar
la evolución de infección a enfermedad, la prevención está orientada a evitar la diseminación
del Mycobacterium tuberculosis en la comunidad. (Muller B, 2013)
1.2 Teorías sustantivas
Factores de riesgo de tuberculosis.
La posibilidad de que una persona expuesta al Mycobacterium tuberculosis contraiga la
infección y esta desarrolle a enfermedad va a depender de varios factores:
Factores ambientales.
Los factores ambientales que intensifican la transmisión son los siguientes:
Exposición en espacios cerrados, relativamente pequeños
Falta de ventilación adecuada para “limpiar” el ambiente mediante dilución o
eliminación de núcleos de gotitas infecciosas.
Recirculación del aire que contiene núcleos de gotitas infecciosos.
Características del huésped.
No están bien definidas las características que determinan el riesgo de infectarse de las
personas expuestas al Mycobacterium tuberculosis. (CDC, 2016)
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Las personas que se han infectado anteriormente con M. tuberculosis son menos
susceptibles a la infección posterior; Aunque se cree que un importante número de casos
nuevos de tuberculosis en adultos en países de prevalencia alta son resultado de la reactivación
de una infección latente adquirida anteriormente. (CDC, 2016)
El riesgo de infectarse puede aumentar como consecuencia de cambios en la respuesta
inmunitaria en la mucosa bronquial y el tejido pulmonar afectado (por silicosis, inhalación de
humo [tabaquismo, exposición a fuegos de cocina, exposición industrial]). (CDC, 1991)
Algunas personas enferman de tuberculosis en cuestión de semanas luego de contraer la
infección, antes de que el sistema inmune pueda combatir a las bacterias de la tuberculosis,
otros en cambio enferman años después cuando por otra causa se debilita su sistema
inmunitario. (CDC, 2016)
Aproximadamente del 5 al 10% de los infectados que no reciben tratamiento para la
infección de tuberculosis latente en algún momento de su vida desarrollara la enfermedad
tuberculosa. (CDC, 2016)
Riesgo asociado a la atención sanitaria
Quien trabaja o convive con enfermos de tuberculosis tienen alto riego de infectarse. (CDC,
2016) Estudios realizados en países industrializados ha puesto en evidencia que el personal de
salud y los estudiantes de medicina que entran en contacto con tuberculosos tienen un mayor
riesgo de contraer la infección y posteriormente enfermar. (CDC, 1991)
La infección por Mycobacterium tuberculosis y la enfermedad son eventos relacionados
con el personal de salud en todos los países, y especialmente donde las medidas de control de
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enfermedades infecciosas son deficientes y la exposición es frecuente. (Baussano I, 2011)
(Menzies D.Joshi R, 2007) (Alberto Mendoza, 2012)
El riesgo de infección del personal de salud es más alto en la era pre-tratamiento mismo que
disminuye en la era post tratamiento. (CDC, 2016) El riesgo de infección por Mycobacterium
tuberculosis en países desarrollados es menor al 0,2% para el trabajador que labora en
hospitales con menos de 10 ingresos anuales de pacientes con tuberculosis, o un caso cada 100
trabajadores de la salud. Riesgo que aumenta a medida que más pacientes tuberculosos son
atendidos o más personal de salud atiende a estos pacientes (CDC, 2016)
Factores de riego de tuberculosis en el personal de salud.
El personal de salud tiene riesgo de infectarse con Mycobacterium tuberculosis y de
enfermar de tuberculosis, esto está estrechamente ligado a varios factores:
Volumen de pacientes con tuberculosis atendidos
Función u ocupación del personal de salud.
Lugar de trabajo del personal de salud.
Retraso en el diagnóstico de los pacientes tuberculosos.
Deficiencia en ventilación ambiental.
Aplicación o no de medidas de aislamiento para aerosoles.
Las barreras de protección que usa el personal clínico.
Condición de inmunosupresión del personal de salud Factores asociados al tipo de trabajo
Según el tipo de trabajo que realice y a la exposición a enfermos con TB se puede clasificar
a los trabajadores en tres grupos de riego:
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Riesgo bajo: Trabajadores con mínima o nula exposición a enfermos con TB, o en
cuya área de trabajo no se atiende pacientes tuberculosos o sospechosos de tuberculosis.
Riesgo medio: Trabajadores que pudieran estar expuestos a enfermos con TB, o en
cuya área de trabajo es poco frecuente la presencia de pacientes tuberculosos.
Riesgo alto: Trabajadores en cuya área de trabajo se atiende pacientes tuberculosos o
sospechosos de poseer la enfermedad, o en las que se procesa muestras biológicas de pacientes
tuberculosos o sospechosos. ( Ministerio de Ciencia e Innovación España, 2009)
Medidas para control de infecciones de tuberculosis.
Se define al control de infecciones en tuberculosis al compendio de medidas definidas por el
establecimiento sanitario a fin de prevenir y controlar la transmisión del Mycobacterium
Tuberculosis con el objetivo de evitar la transmisión de este al personal de salud, pacientes y
en general a la población que acude a la casa de salud.
Es responsabilidad de la dirección de los establecimientos, garantizar las condiciones
adecuadas de control de infecciones y bioseguridad relacionada a los procedimientos en la
atención a los pacientes con TB y el manejo de muestras contaminadas en los laboratorios para
reducir al mínimo el riesgo de contagio. El personal de salud que trabaja en la atención a
pacientes tuberculosos y en los laboratorios de tuberculosis deberá dar estricto cumplimiento a
las normas de bioseguridad, Se deberá realizar evaluaciones periodísticas del cumplimiento de
las normas de bioseguridad y control de infecciones donde labora el personal.
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Control administrativo.
Estas medidas son las más importantes dado que las otras medidas no tienen impacto por si
solas. El objetivo es disminuir la exposición en los TS y pacientes al Mycobacterium
Tuberculosis, las principales medidas de control administrativo son:
Diagnostico precoz de pacientes con TB potencialmente infeccioso. (BK+)
Aislamiento de pacientes con BK+.
Inicio inmediato de tratamiento específico estandarizado.
Evaluación del riesgo de transmisión en el establecimiento.
Elaboración e implementación de un plan de control de infecciones.
Capacitación continua al personal, Pacientes población en general.
Monitorizar la infección y enfermedad TB en el personal de salud.
Las áreas de espera de pacientes ambulatorios deben ser abiertas y bien ventiladas y se debe
evitar la presencia de pacientes con TB potencialmente infecciosos en las salas donde se
encuentren pacientes por otros motivos de consulta.
Se debe realizar la evaluación del riesgo de transmisión del Mycobacterium Tuberculosis del
establecimiento y en las áreas de atención a pacientes tuberculosos, los criterios a considerarse
para esta evaluación son el número de pacientes atendidos, el tiempo de espera de los
pacientes, y los procedimientos de riesgo que realice el (ejemplo; Inducción de esputo). (OPS,
2000) (Muñoz Sánchez, Pico Suárez, & Muñoz Castaño, 2015)
16
Control ambiental.
Son la ventilación natural y mecánica y los complementos a la ventilación como la filtración
del aire y la luz ultravioleta. (OPS, 2000) (Muñoz Sánchez, Pico Suárez, & Muñoz Castaño,
2015)
Protección respiratoria
Las medidas de protección respiratoria personal, tiene como finalidad proteger al personal
de salud como un complemento a las medidas de control administrativas y ambientales. El
respirador recomendado es de tipo N 95 que ofrezca protección contra microorganismos entre
ellos el Mycobacterium tuberculosis.
Los respiradores se usan en áreas específicas de alto riesgo como por ejemplo:
Sala de aislamiento de pacientes TB BK+ y TB MDR (tuberculosis multidrogo resistente.
Durante procedimientos que producen tos (Inducción de esputo).
Sala de broncoscopía.
Sala de autopsia.
Sala de espirometría.
Unidad de cuidados intensivos.
Las mascarillas quirúrgicas no brindan protección a la persona que las usa, contra la
inhalación de núcleos de gotitas infecciosas en el aire, si no que evitan la propagación de los
microorganismos de la persona que la lleva puesta a otras por medio de la captura de las
partículas húmedas grandes cerca de la nariz y la boca. (OPS, 2006) (Muñoz Sánchez, Pico
Suárez, & Muñoz Castaño, 2015)
17
1.3 Referentes empíricos
Estudios realizados por otros investigadores brindan un soporte a la presente investigación
algunos de ellos son descritos a continuación:
Alberto Mendoza en Perú en 2012 en su investigación titulada Tuberculosis como
enfermedad ocupacional concluye lo siguiente;
Se estima que entre el 30 y 40 % de la población en Perú está infectada por el Bacilo de
Koch siendo mayor la proporción entre trabajadores de la salud y trabajadores del transporte
público, en los dos casos se debe por el diario contacto con el público en el uno y con los
pacientes en el otro mismos que pudieran estar enfermos y ser agentes transmisores. Cada año
en Perú se notifican 32 mil casos nuevos de tuberculosis activa, lo que produce una tasa de
morbilidad de 108 casos por 100 mil habitantes, cifra que ubica a Perú en el tercer lugar de los
países con mayor número de casos de tuberculosis en las Américas, después de Haití y Bolivia.
La tuberculosis afecta principalmente a varones pertenecientes a la población
económicamente activa con un predominio destacado de grupos etarios entre 15 y 60 años, con
un 80% de los casos.
Claudio Gonzales de Argentina en el 2010 publico un artículo titulado Tuberculosis en
trabajadores de la salud. Dicho trabajo describe la problemática de la infección por
tuberculosis en trabajadores de la salud dando a conocer su experiencia luego de trabajar diez
años en un programa de prevención y tratamiento de tuberculosis en trabajadores de la salud
en el Hospital General de Agudos en Buenos Aires. Los objetivos fueron; Implementar
acciones de educación para salud dirigida al personal expuesto y no expuesto, Pesquisar
periódicamente al personal para detectar trabajadores de la salud infectados con mayor riesgo
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de enfermar, Detectar precozmente casos de tuberculosis para su tratamiento, Efectuar acciones
de control en los trabajadores de la salud y los contactos. Este trabajo comprendió 15275
trabajadores pertenecientes a 15 centros, la tasa de incidencia promedio de tuberculosis fue de
111,3/100000 es decir que los trabajadores de la salud tuvieron 3,58 veces más riesgo que la
población general. En relación con las medidas de bioseguridad dos de cada tres pacientes no
cumplían con las condiciones de aislamiento respiratorio ni contaba con un sistema de
extracción forzada de aire y uso de filtros HEPA. Refiere el autor en nuestro hospital en el
año En nuestro hospital, en el año 1997 se reportaron 4 casos de tuberculosis entre los
profesionales de las salud, lo que motivo las puesta en marcha de un programa de prevención y
tratamiento d tuberculosis en el ámbito hospitalario.
Jennifer Monguí et al. Publicaron en Colombia el año 2013 un trabajo titulado
Trabajadores de la salud con diagnóstico de tuberculosis en Bogotá. Expone:
Los trabajadores de la salud son considerados de alto riesgo para el contagio de
enfermedades como la tuberculosis (TB), siendo la exposición a pacientes infectados uno de
los peligros a los que se enfrentan, El presente trabajo tiene como objetivo caracterizar a los
trabajadores de la salud que ha padecido tuberculosis en Bogotá entre 2009-2011, los
resultados obtenidos mostraron que el total de casos fue 54, evidenciando mayos número de
TB extra pulmonar. Se evidencia la necesidad de realizar estudios más profundos en cuanto a
las condiciones de trabajo y exposición de los trabajadores de la salud.
Rey De Castro y Jorge Carcelén en Lima Perú en 1992 realizaron el estudio titulado
Infección y enfermedad tuberculosa en trabajadores de un centro de salud. La ocurrencia de dos
casos de tuberculosis pulmonar entre trabajadores de un centro de salud, motivaron el
desarrollo de esta investigación que se basó en una encuesta epidemiológica al personal. El
19
estudio comprendió; Entrevista personal, aplicación de tuberculina (PPD) y radiografía de
tórax posterior a los PPD positivo. Bo se encontró relación entre los casos índices, su área de
trabajo y los infectados. Los valores observados fueron altos y siguieren la posibilidad de
relación con la actividad desempeñada.
Rafael Aniado et al. En México publicaron en 2017 un trabajo titulado Brote de tuberculosis
en trabajadores de salud en un Hospital General de Tijuana, a continuación un resumen:
Objetivo: Reportar un brote de tuberculosis en trabajadores de la salud en un Hospital General
y las medidas establecidas para su control. Materiales y métodos: Investigación de un brote
nosocomial de tuberculosis y elaboración de una estrategia de control. Resultados: Entre
noviembre de 2005 y junio de 2006 se diagnosticaron 17 casos de tuberculosis en el personal
del Hospital General de Tijuana. El primer paso en la estrategia de control se basó en la
evaluación del riesgo en las diferentes áreas del hospital, paralelamente se desarrolló un
sistema de triaje para los pacientes que ingresaban al servicio de urgencias con sospecha de
tuberculosis y se implementó un área de aislamiento para separar los casos sospechosos de
tuberculosis del resto de pacientes hasta la confirmación del diagnóstico.Conclusiones: Las
instituciones de salud que atienden pacientes con tuberculosis requieren la implementación de
medidas administrativas, de ingeniería y de protección personal para controlar este riesgo
ocupacional.
Susana Borroto et al. En Cuba en el 2015 En su investigación Riesgo de tuberculosis en
trabajadores de tres hospitales clínico quirúrgicos de la Habana concluye que el riesgo de
infección por Mycobacterium tuberculosis para los trabajadores de los tres hospitales de la
habana fue evaluado entre intermedio y alto, con un tercio de sus áreas que constituyen un
riego potencial de tuberculosis para el personal que labora en ellas. Los investigadores revelan
los siguientes resultados; la infección tuberculosa latente fue 28,8%, inferior en el Albarra
20
25,6% y superior en Allende 31,5%. Se encontró posible asociación de la infección latente con
las categorías enfermo y trabajador de servicios.
Mayron Nakandakari et al. En 2014 en Perú publicaron la investigación titulada
Tuberculosis en trabajadores de salud. Cuyo objetivo fue describir las características
epidemiológicas y clínicas de trabajadores de salud en el Hospital Nacional Hipólito Uname
con diagnóstico de tuberculosis entre los años 2006 y 2013. Dicho estudio fue observacional,
descriptivo, longitudinal, retrospectivo, población estudiada fueron los trabajadores de salud
con diagnóstico de tuberculosis entre los años 2006 y 2013, la muestra fue todo el universo, se
identificaron 56 trabajadores de salud con tuberculosis, uno falleció, LA frecuencia de casos
tendió a disminuir desde 2008, alcanzando el valor más bajo en 2012.La mayoría fueron
diagnosticados en 2007 y 2013.
Luis Ostrosky et al. en Mexico en el año 2000 publicaron una investigacion titulada
Tuberculosis en Trabajadores de la salud. Mismo que se resume a continuación: Objetivo:
Descibrir los resultadosde la vigilancia de tuberculosis en trabajadores de la salud en ubn
centro hospitalario de tercer nivel. Material y métodos: Se revisaron los registros de vigilancia
de trabajadores durante 1992-1998, analizando variables, demograficas, laborales,
antecedentes clínicos, pruebas previas (PPD) como medidas de asociacion .Resultados: Se
vigilaron 1617 trabajadores, 68% mujeres y 32% hombres, edad promedio 29+7.6 , el PPD al
ingreso fue positivo en 39% , se vigilo la conversion a PPD+, Se encontro conversion en 100
de ellos (43,3%)
21
Capítulo 2
MARCO METODOLÓGICO
2.1 Metodología.
Este estudio es de tipo analítico, diseño cuantitativo, y con un enfoque transversal.
2.2 Métodos.
Las técnicas de recolección de datos que se utilizaron en este proyecto fueron: la
observación directa del personal investigado, mediante una lista de chequeo de las normas de
bioseguridad diseñado a partir del “Manual de normas de bioseguridad para la red de servicios
se salud en el Ecuador” y el cuestionario de conocimiento de tuberculosis, factores de riesgo,
normas de bioseguridad construido en base de la revisión bibliográfica.
2.3 Hipótesis
Existe un alto riesgo de infección de tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma
por la no adecuada aplicación de normas de bioseguridad.?
2.4 Universo y muestra
Se ha considerado como muestra para esta investigación a todo el personal de la salud y
administrativo que trabaja en el centro de salud Caluma, y que está expuesto a un potencial
riesgo de tuberculosis
N= 48 personas
22
2.5 Operacionalización de variables.
Operacionalización de variables
Variable
Definición
Ti po
Fuente
Indica dor
Instrumento
Sexo
Condición orgánica que
distingue hombres de mujeres.
cu antitat
iva
Encuest
a
porcen taje
Encuesta
Edad
Tiempo transcurrido entre el
nacimiento y el tiempo presente.
cu antitat
iva
Encuest
a
Porce
ntaje
Encuesta
Personal de salud
Todas las personas que realizan tareas que tienen como principal finalidad promover la salud.
C uantita
tiva
Archivo s Talento Humano
Perfil ocupacion
al
Encuesta/ archivos Talento
Humano
Tuberculosis
2.6 Enfermedad sistémica, crónica, que afecta principalmente al sistema respiratorio; es causada por Mycobacterium tuberculosis, puede atacar otras partes del cuerpo, como los riñones, la columna vertebral y el cerebro.
C uantita
tiva
Libros de registro
PCT
Núme ro de casos
Libro de Casos TB.
Factores de riesgo
Rasgo, característica o exposición de un individuo que aumente la probabilidad de adquirir una enfermedad.
cu antitat
ivo
Perfil
epidemiológi
co
C.S.Caluma
Idonei dad de ambiente físico, cumplimie nto de normas, conocimie
Encuesta/ Ficha de
verificación de
cumplimiento de
normas
23
2.6 Gestión de datos.
La información que se obtuvo fue tabulada a través de una base de datos con la ayuda un
software informático. Se aplicó estadística básica y se representó los resultados en gráficos y
tablas, para así analizar e interpretar claramente los resultados obtenidos.
2.7 Criterios éticos de la investigación.
Toda investigación o experimentación realizada en seres humanos se deben de hacer de
acuerdo a principios éticos básicos.
Por lo tanto este estudio no compromete el estado de salud del universo estudiado ni de la
población en general y está amparado sobre el consentimiento informado de los pacientes y del
personal objetos de este estudio, para poder realizarlo se contó con la autorización de la
dirección administrativa del centro de salud Caluma.
ntos
Bioseguridad
Aplicación de técnicas, conocimientos y equipamiento, para prevenir a personas y medio ambiente de la exposición a agentes potencialmente infecciosos.
C
uantita
tiva
Manual
de normas y procedimien
tos PCT
Cumpl
imiento
Encuesta/ Ficha de
verificación de
cumplimiento de
normas
24
Capítulo 3
RESULTADOS
3.1 Antecedentes de la unidad de análisis o población.
La investigación se realizó en el Centro de Salud en la ciudad de Caluma, localizado en el
cantón Caluma que se encuentra ubicado a 63 km al sur occidente de Guaranda, capital de la
provincia de Bolívar en el Ecuador. Ocupa una superficie de 175 km2 y se encuentra a una
altura que va desde 210 m.s.n.m. hasta los 1874 m.s.n.m. el clima varia con temperaturas que
oscilan entre 20 ° C a 28 ° C.
La unidad de estudio está conformada por 48 trabajadores del centro de salud Caluma,
Distrito 02D04 Caluma- Echeandía-Las Naves/Salud. Este estudio fue realizado en el mes de
octubre del 2016.
3.2 Diagnostico o estudio de campo.
El principal propósito de este trabajo fue identificar los factores de riesgo de tuberculosis
en el personal del centro de salud Caluma, se pretendió explorar cuáles son los eventos de
mayor representatividad que pudieran relacionarse con la problemática planteada en el grupo
estudiado. A continuación se discute los principales resultados de esta investigación.
En el presente estudio se investigó a 48 servidores públicos del centro de salud Caluma,
63% mujeres y 37% hombres (Tabla 1, Gráfico 1), de los cuales la edad promedio es de 32
(18-61) años. (Tabla 2.). El 4% de la población estudiada refiere que ha sido diagnosticada de
Tuberculosis y ha recibido tratamiento antituberculoso, Desde enero de 2014 hasta octubre de
25
2016 se investigó tuberculosis en 833 pacientes sospechosos, de los cuales se diagnosticó con
tuberculosis al 3,72%, de estos el 6,47% corresponde a personal de salud. Si (Libros de
registro de casos y de SR P.C.T. C.S.Caluma). En lo referente a explosión de los trabajadores
a la tuberculosis por la naturaleza de sus actividades 100% de la población manifiesta
participar en la capación de sintomáticos respiratorios, 37% en la recepción de muestras, 20%
en la administración de tratamiento y el 4% en el procesamiento de las muestras. en cuanto al
componente educacional en conocimientos específicos con respecto a la tuberculosis y sus
factores de riesgo el 25% del personal refiere haber recibido información sobre tuberculosis en
su lugar de trabajo (tabla 9), en lo que respecta al área de trabajo y ambiente físico el 29%
refiere trabajar en un lugar separado de otras dependencias, el 87% que el espacio y la
ventilación no son suficientes, el 100% de los encuestados respondieron que el aire introducido
no es extraído mecánicamente y no tiene tratamiento alguno con filtros de alta eficiencia,73%
respondieron que las superficies son impermeables y de fácil limpieza, 25% de los trabajadores
refirieron que los pacientes tuberculosos son atendidos en un área aislada. En cuanto a la
actitud de autocuidado el 83% de los encuestados responde siempre usar prendas y/o equipos
de protección, mientras que los resultados de la guía de observación directa para evaluar el
cumplimiento de las normas de bioseguridad revelan que solo el 67% cumple con estas
medidas (tabla 20), el 4% de los encuestados manifiesta nunca usar prendas de protección, y un
7% manifiesta utilizar ocasionalmente dichas prendas. En lo referente a salud ocupacional, el
100% de la población estudiada refiere que no se les ha realizado evaluación médica antes del
ingreso al trabajo, que no se le realizan controles médicos periódicos, que no se les ha realizado
la prueba de la tuberculina. De la población estudiada el 100% revela por medio de cicatriz
historial de aplicación de la BCG (Tabla 19).
26
Capítulo 4
DISCUSIÓN
4.1 Contrastación empírica.
La primera aproximación que se tuvo con el caso fue la contextualización del riesgo de
tuberculosis del personal de salud. Se realizó una investigación bibliográfica de los aspectos
más importantes, como definiciones, factores de riesgo, estadísticas mundiales y nacionales.
El hallazgo del objeto de estudio en el 4% de la población evidencia la presencia del riesgo
de enfermar de tuberculosis del grupo estudiado. De los resultados obtenidos se pueden
establecer que los factores de riesgo de tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma
son: la frecuente exposición sin barreras de protección primarias a pacientes tuberculosos en
la etapa previa a su diagnóstico y tratamiento, deficiencia en conocimientos expresos sobre
tuberculosis y factores de riesgo, cumplimiento parcial de medidas y normas de bioseguridad y
baja conducta de autocuidado, la carencia de evaluación médica periódica, de monitoreo de
enfermedades infecciosas en el personal de salud, ya que no existe un efectivo programa de
salud laboral, y el PCT que debería evaluar anualmente la salud del personal, no lo realiza. La
no aplicación del test PPD al personal de salud pudiera ser otro factor asociado a la aparición
de la enfermedad, al desconocer si un trabajador es positivo o no para esta y por ende a la
utilización o no de quimioprofilaxis, otro de los factores que pudieran relacionarse con el
riesgo e tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma es la falta de espacio físico
adecuado para la atención de pacientes tuberculosos mismos que son potencialmente
infectantes en las primeras semanas de tratamiento.
27
No fue posible comparar este estudio con otros realizados en el Ecuador ya que no se
encontró documentos que evidencien la existencia de tales, sin embargo los resultados de esta
investigación son comparables con estudios similares realizados en países vecinos y que a
continuación se exponen:
Rey De Castro Jorge, 1992; Se evaluaron 66 trabajadores, 11 hombres 55 mujeres, la edad
promedio fue de 28 (18-63) la prevalencia de la infección tuberculosa fue 63% y enfermedad
tuberculosa 2,4%, los valores encontrados fueron altos y sugieren relación con la actividad
laboral de los evaluados .En el presente estudio se encontró el 4% , 1,6 más alto que el
referente.
Luis Ostrosky-Zeichner, 2000Se vigilaron 1617 trabajadores, 68% mujeres y 32% hombres,
edad promedio 29+7.6 , el PPD al ingreso fue positivo en 39% , se vigilo la conversion a
PPD+, Se encontro conversion en 100 de ellos (43,3%) , 0,12% de casos positivos ,lo que
sugiere contacto temprano con el mycobacterium tuberculosis por lo tanto asociacion a las
actividades del universo estudiado , Mientras qque en el estudio presente encontramoe el 4%,
3,88% por encima de los resultados encontrados en el referente.
Susana Borroto Gutiérrez, 2015 en Cuba ; La infección tuberculosa latente fue 28,8%, la
enfermedad 0,6 % .Se encontró posible asociación de la infección latente con las categorías
enfermo y trabajador de servicios. En contraste con el presente estudio el referente obtuvo
resultados 3,4% más bajos
Claudio González, 2010 ; Refiere autor en nuestro hospital en el año En nuestro hospital, en
el año 1997 se reportaron 4 casos de tuberculosis entre los profesionales de las salud, esto
28
corresponde al 2,45% lo que motivo las puesta en marcha de un programa de prevención y
tratamiento de tuberculosis en el ámbito hospitalario. Mientras que en presente estudio
encontramos 4% 1,35 puntos porcentuales superiores al referente.
4.2 Limitaciones.
La principal limitante en este trabajo de investigación fue que no se encontró estudios
similares en el país, para poder relacionar el problema local con el contexto nacional.
4.3 Líneas de investigación.
Tuberculosis en personal de salud.
4.4 Aspectos relevantes.
Entre los aspectos más relevantes de este trabajo esta el establecimiento de los factores de
riesgo de tuberculosis en el personal estudiado. La importancia que tiene el conocimiento sobre
la enfermedad y su prevención, además estos indicadores guardan similitud con los de otros
estudios similares realizados en varios países.
29
Capítulo 5
PROPUESTA
Plan de mejoras en medidas preventivas para reducir el riesgo de tuberculosis
El limitado conocimiento sobre los factores de riego de la tuberculosis , y la fragilidad de
los programas de bioseguridad se constituyen en una problemática presente en el personal del
centro de salud Caluma, por lo que resulta imperativa la búsqueda de estrategias encaminadas a
prevenir la transmisión de la infección y/o enfermedad.
La solución reside en un plan de mejoras en la prevención de tuberculosis, y consiste en
una propuesta metodológica de educación continua y de control dirigido al personal del centro
de salud Caluma, dicha propuesta se centra en la mejora del nivel de conocimiento sobre la
tuberculosis, sus factores de riesgo, y medidas de prevención, esto repercutirá positivamente
en el uso racional de las normas y medidas de protección por lo tanto reducción del riesgo.
Justificación.
La intención de esta propuesta es el reforzamiento del conocimiento sobre la tuberculosis,
sus factores de riesgo, y medidas de prevención del personal del centro de salud Caluma,
contribuyendo efectivamente la mejora de la bioseguridad y medidas de autocuidado, y por
ende a la reducción de la frecuencia de la enfermedad en esta población.
Objetivo General.
Disminuir la frecuencia de tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma, mediante
la elaboración de un plan de mejoras en las medidas preventivas de tuberculosis.
30
Objetivos específicos.
Fortalecer el conocimiento sobre tuberculosis, factores de riesgo y prevención.
Socializar a la administración la necesidad de mejoras en las áreas físicas.
Fomentar la actitud de autocuidado y uso de barreras de protección.
Misión.
Creación de un plan de mejoras en la prevención de tuberculosis en el personal del centro
de salud Caluma, que contribuya a la disminución de la frecuencia de la enfermedad
Visión.
Reducir el riesgo de tuberculosis en el personal del centro de salud Caluma.
Método.
La metodología de intervención es interactiva y considera a todo el personal que debido a
sus actividades está expuesto a la tuberculosis ya sea por contacto con pacientes tuberculosos
o con fluidos o muestras biológicas que pudieran contener el bacilo de Koch.
Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones.
De la realización de este trabajo se concluye lo siguiente:
Al analizar los referentes bibliográficos podemos establecer que el riesgo de
tuberculosis por exposición en el personal de salud es superior al de la población en general.
Se determinó la asociación entre el perfil laboral de los trabajadores de la salud con el
riesgo de infectarse/enfermarse.
31
Que la tuberculosis se puede prevenir con un conjunto de intervenciones encaminadas a
la prevención de la infección, y en caso de que esta ocurra evitar la evolución a enfermedad.
Que la prevención está orientada a evitar la diseminación del Mycobacterium
tuberculosis en la comunidad y por consiguiente a la reducción de casos.
Luego del análisis de los datos obtenidos de la encuesta se pudo establecer los factores
de riesgo y la asociación entre las variables (actitud frente a las normas de bioseguridad,
conocimiento, infraestructura, área de trabajo y funciones) y el objeto de estudio.
Recomendaciones.
El análisis de la presente investigación nos permite realizar las siguientes recomendaciones:
Socializar el presente estudio en el centro de salud Caluma, mediante exposición a
todos los actores, para mediante discusión buscar estrategias entre todos los participantes.
Proponer que se considere entre los procesos de mejoramiento continuo la evaluación
periódica del cumplimiento de las normas de bioseguridad.
Establecer un programa de control de cumplimiento de normas de bioseguridad.
Solicitar el mejoramiento de la infraestructura y el equipamiento necesario para reducir
el riesgo relacionado a los ambientes físicos inadecuados.
Que se implemente un programa efectivo de control y vigilancia de Salud Laboral.
32
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36
ANEXOS
ANEXO 1
ARBOL DE PROBLEMAS
FALTA DE AUMENTO DE CONTAGIO DE
EFECTO CONCIENCIA EN BIOSEGURIDAD PROPAGACION DEL
M.TUBERCULOSIS RIESGO DE CONTAGIO SUCEPTIBILIDAD TUBERCULOSIS
PROBLEMA
A
LA INFECCION
RIESGO DE TUBERCULOSIS EN EL PERSONAL DE SALUD
CAUSA DEFICIENCIA
EN CONOCIMIENTOS DIAGNOSTICO
TARDIO
MAL USO DE PRENDAS DE PROTECCION
CONDICIONES BIOLOGICAS DEL PERSONAL
EXPOSICION A LA
ENFERMEDAD
37
ANEXO 2
Solicitud de autorización para realizar trabajo de titulación en centro de salud
Caluma.
38
ANEXO 3
Certificado anti plagio
39
ANEXO 4
Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma
40
41
42
ANEXO 5
Hoja de observación/constatación de cumplimiento de normas d
bioseguridad
43
ANEXO 6
Tablas y gráficos de resultados de herramientas de recolección de
datos
Tabla 1
Distribución por sexo
Sexo Nº %
Hombre 24,00 63,00
Mujer 18,00 37,50
Total 48 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Distribución por sexo
HOMBRE MUJER
37%
63%
Gráfico 1. Distribución por sexo
Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 2
Distribución por grupos de edad
Años Nº %
18-30 24,00 50,00
31-49 18,00 37,50
>49 6,00 12,50
Total 48 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
44
Distribucion por grupos
de edad
13%
50%
37%
18- 30
31-
49
Gráfico 2. Distribución por grupos de edad Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 3
Ha sido diagnosticado con tuberculosis
Respuesta Nº %
Si 2 4
No 46 96
Total 48 100 Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Ha sido diagnosticado con
tuberculosis?
4%
SI
NO
96%
Gráfico 3. Ha sido diagnosticado con tuberculosis? Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
45
Tabla 4
Padece alguna enfermedad autoinmune
Respuesta Nº %
Si 3 6
94
No 45
Total 48 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Padece alguna enfermedad
autoinmune?
6%
SI
NO
94%
Gráfico 4. Padece alguna enfermedad autoinmune? Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 5
Participa en la captación de SR?
Respuesta Nº %
Si 48 100
No 0 0
Total 48 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
46
Participa en la captación de SR?
SI
NO
100%
Gráfico 5. Participa en la captación de SR?
Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 6
Participa en la recepción de muestras de
esputo?
Respuesta Nº %
Si 18 37
No 30 63
Total 48 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
47
Participa en la recepción de muestras
de esputo?
37%
63%
SI
NO
Gráfico 6. Participa en la recepción de muestras de esputo? Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 7
Administra tratamiento a pacientes
tuberculosos?
Respuesta Nº %
Si 10 20,80
No 38 79,20
Total 48 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Administra tratamiento a
pacientes tuberculosos?
21%
SI
NO
79%
Gráfico7. Administra tratamiento a pacientes tuberculosos?
Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
48
Tabla 8
Procesa muestras para tuberculosis?
Respuesta Nº %
Si 2 4,20
No 46 95,80
Total 48 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Procesa muestras para tuberculosis? 4%
SI
NO
96%
Gráfico 8. Procesa muestras para tuberculosis ? Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 9
Ha recibido información sobre
tuberculosis en su lugar de trabajo?
Respuesta Nº %
Si 12,00 25
No 36,00 75
Total 48,00 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
49
Ha recibido informacioón sobre
tuberculosis en su lugar de trabajo?
25% SI
NO
75%
Gráfico 9. Ha recibido información sobre tuberculosis en su lugar de
Trabajo? Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 10
Donde Ud. Labora es un lugar
separado de otras dependencias?
Respuesta Nº %
Si 14,00 29
No 34,00 71
Total 48,00 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
50
Donde Ud. Labora es un lugar separado de
otras dependencias ?
29% SI
NO 71%
Gráfico 10. Donde Ud. Labora es un lugar separado de otras dependencias ?
Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 11
Donde Ud. Labora tiene espacio y
ventilación suficiente?
Respuesta Nº %
Si 6,00 13
No 42,00 87
Total 48,00 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
51
Donde Ud. Labora tiene espacio
y ventilación suficiente
12%
SI
NO
88%
Gráfico 11. Donde Ud. Labora tiene espacio y ventilación suficiente? Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 12
Donde Ud. Labora El aire introducido
y extraído en el lugar de trabajo, es
filtrado por filtros de alta eficacia?
Respuesta Nº %
Si 0,00 0,00
No 48,00 100,00
Total 48,00 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Donde Ud. Labora El aire introducido
y extraído en el lugar de trabajo, es
filtrado por filtros de alta eficacia?
SI
NO 100%
Gráfico 12. Donde Ud. Labora El aire introducido y extraído en el lugar de trabajo, es filtrado por filtros de alta eficacia ? Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
52
Tabla 13
Donde Ud. Labora Las superficies,
son impermeables, de fácil limpieza,
resistentes a ácidos,álcalis?
Respuesta Nº %
Si 35,00 73
No 13,00 27
Total 48,00 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Donde Ud. Labora Las superficies, son
impermeables, de fácil limpieza, resistentes a ácidos?
27%
SI
73% NO
Gráfico 13. Donde Ud. Labora Las superficies, son impermeables, de fácil limpieza, resistentes a ácidos? Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
53
Tabla 14
Donde Ud. Labora Los pacientes
tuberculosos BK+ son atendidos en un
área aislada?
Respuesta Nº %
Si 12,00 25,00
No 36,00 75,00
Total 48,00 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Donde Ud. Labora Los pacientes
tuberculosos BK+ son atendidos en un
área aislada?
25%
SI
NO
75%
Gráfico 14. Donde Ud. Labora Los pacientes tuberculosos BK+ son
atendidos en un área aislada? Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
54
Tabla 15
Utiliza prendas o equipos de
protección?
Respuesta Nº %
Siempre 40,00 83
Nunca 2,00 4
Eventualmente 6,00 12,50
Total 48,00 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Utiliza prendas o equipos de protección?
4% 13%
SIEMPRE
NUNCA
EVENTUALMENTE
83%
Gráfico 15. Utiliza prendas o equipos de protección?
Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
55
Tabla 16
Le hicieron reconocimiento médico
antes de entrar a trabajar?
Respuesta Nº %
Si 0,00 0
No 48,00 100
Total 48,00 100
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Le hicieron reconocimiento médico antes de
entrar a trabajar?
SI
NO
100%
Gráfico 16. Le hicieron reconocimiento médico antes de entrar a trabajar?
Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 17
Le hacen reconocimientos periódicos?
Respuesta Nº %
Si 0,00 0
No 48,00 100
Total 48,00 100 Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
56
Le hacen reconocimientos
periódicos?
SI
NO 100%
Gráfico 17. Le hacen reconocimientos periódicos
Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 18
Le han realizado la prueba de la
tuberculina?
Respuesta Nº %
Si 0,00 0,00
No 48,00 100,00
Total 48,00 100,00
Fuente: Encuesta realizada al personal del centro de salud Caluma Autor: Lic. Moisés Aguilar Vera
Le han realizado la
prueba de la tuberculina?
SI
NO
100%
Gráfico 18. Le han realizado la prueba de la tuberculina?
Fuente: Encuesta realizada al personal del Centro de salud Caluma Autor: Moisés Aguilar Vera
57
TABLA 19
Está dotado de:
INSUMO SI (%) NO (%)
BATAS DE
PROTECCION 78
22
GUANTES 90 10
MASCARILLA
QUIRURGICA 80
20
MASCARILLAS
DE
PROTECCIÓN 20 66
BILOLOGICA
GORRO 15 85
GAFAS 9 92
PROTOCOLOS
DE
BIOSEGURIDAD
80 20
Vacuna BCG
TOTAL
100
60
0
40
Fuente: Hoja de verificación :Dotación de insumos
Autor: Moisés Aguilar Vera
Tabla 20
Utiliza:
PRENDA O EQUIPO
DE PROTECCION SI
NO
BATAS DE
PROTECCION 90
10
58
GUANTES 88 12
MASCARILLA
QUIRURGICA 92
8
MASCARILLAS DE
PROTECCIÓN 90 10
BILOLOGICA
GORRO 14 86
GAFAS 27 73
TOTAL 67 33 Fuente : hoja de verificación de cumplimiento de normas de bioseguridad
Autor: Moisés Aguilar Vera.
59
ANEXO 7
Perfil ocupacional del personal del centro de salud Caluma
Tabla 21
AREA DE TRABAJO
PERFIL
OCUPACIONAL N°
%
MEDICO 10 21
OBSTETRIZ 2 4
ENFERMERO/A 8 17
ODONTÓLOGO/A 3 6
TÉCNICO DE
LABORATORIO 2
4
PSICOLOGO 1 2
AUXILIAR DE
ENFERMERÍA 3
6
PERSONAL DE
FARMACIA 1
2
PERSONAL DE
LIMPIEZA 2
4
CHOFER 5 10
SERVICIO AL
CLIENTE/ADMISIÓN 2
4
ESTUDIANTE 9 19
TOTAL 48 100
Fuente: Archivos Talento Humano
Autor: Moisés Aguilar Vera
![BIOSEGURIDAD [FISIOLOGÍA]](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/5571f3ec49795947648ec44b/bioseguridad-fisiologia.jpg)
