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i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGOS
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Efectos de los Anestésicos con vasoconstrictor sobre la Presión Arterial y Frecuencia
Cardiaca en Odontología.
AUTORES:
Malo Peña Karem Stefanny
Murillo Vera Gersson Cristobal
TUTORA:
Dra. Idalia Marlene Murillo Sevillano Msc.
Guayaquil, junio, 2020
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogos, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, Msc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: EFECTOS DE LOS ANESTÉSICOS CON VASCONSCTRICTOR SOBRE LA
PRESIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA EN ODONTOLOGÍA,
presentado por los Sres. MALO PEÑA KAREM STEFANNY Y MURILLO VERA
GERSSON CRISTOBAL, del cual he sido su tutora, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogos.
Guayaquil, junio del 2020.
………………………………………….
Dra. Idalia Marlene Murillo Sevillano MsC.
CI:
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Nosotros, Malo Peña Karem Stefanny, con cédula de identidad N°0952562148 y
Murillo Vera Gersson Cristobal, con cédula de identidad Nº 0929208783, declaramos
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de nuestra autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, junio del 2020.
………………………… …………………….….
Malo Peña Karem Stefanny Murillo Vera Gersson Cristobal
CI: 0952562148 CI: 0929208783
v
DEDICATORIA
Les dedico este trabajo de titulación a Dios y a mi madre Juana Jenny Peña Villacís.
Karem Malo Peña.
Les dedico este trabajo de titulación a mis padres Leonor Vera y Fausto Murillo que con
la Bendición de Dios han logrado apoyarme durante toda la carrera.
Gersson Murillo Vera.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco este proyecto de investigación a Dios, a mi madre, abuelo y a mi padre por
su apoyo económico y moral, a mis pacientes quienes invirtieron su tiempo en mi
formación como profesional, a la Facultad de Odontología por permitirme el ingreso
como estudiante, a los docentes que con sus enseñanzas lograron motivar e instruirme
en mi carrera profesional. Karem Malo Peña
Agradezco este proyecto de investigación al apoyo incondicional de mis padres, a la
facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil por haberme dado la
oportunidad de formarme como profesional y a los profesores por impartirme sus
conocimientos. Gersson Murillo Vera.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedemos a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo EFECTOS DE LOS
ANESTÉSICOS CON VASOCONSCTRICTOR SOBRE LA PRESIÓN ARTERIAL Y
FRECUENCIA CARDIACA EN ODONTOLOGÍA, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogos, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, junio del 2020.
……………………………. …………………………….
Malo Peña Karem Stefanny Murillo Vera Gersson Cristobal
CI: 0952562148 CI: 0929208783
viii
ÍNDICE GENERAL
PORTADA ........................................................................................................................ i
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .......................................................................... ii
APROBACIÓN DE LA TUTORA ................................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... iv
DEDICATORIA ............................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ........................................................................ vii
ÍNDICE GENERAL ...................................................................................................... viii
INDICE DE TABLAS ..................................................................................................... xi
INDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................... xii
RESUMEN .................................................................................................................... xiii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiv
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 3
1.1 Planteamiento del Problema .............................................................................. 3
1.1.1 Delimitación del Problema ......................................................................... 3
1.1.2 Formulación del problema .......................................................................... 4
1.1.3 Preguntas de investigación ......................................................................... 4
1.2 Justificación ....................................................................................................... 4
1.3 Objetivos ............................................................................................................ 5
1.3.1 Objetivo general ......................................................................................... 5
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................. 5
1.5 Variables de Investigación ................................................................................. 6
1.5.3 Operacionalización de las variables ........................................................... 6
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 8
2.1 Antecedentes ............................................................................................................... 8
2.2 Fundamentación Científica o Teórica .............................................................. 10
2.3 Signos Vitales .................................................................................................. 10
ix
2.3.1 Presión Arterial ......................................................................................... 10
2.3.1.1 Hipertensión Arterial ............................................................................ 11
2.3.1.2 Clasificación de la hipertensión arterial ................................................ 11
2.3.1.3 Manejo odontológico de la hipertensión arterial .................................. 12
2.3.2 Hipotensión Arterial Crónica ................................................................... 12
2.3.3 Hipotensión Postural u Ortostática ........................................................... 12
2.3.3.1 Manejo de la hipotensión ortostática en el consultorio dental. ............. 13
2.3.4 Frecuencia Cardíaca ................................................................................. 13
2.3.4.1 Arritmias Cardíacas .............................................................................. 13
2.3.4.2 Bradicardia Sinusal ............................................................................... 14
2.3.4.3 Taquicardia sinusal y protocolo de prevención .................................... 14
2.3.5 Protocolo de medición de la Presión Arterial y Frecuencia Cardíaca con
tensiómetro digital. ................................................................................................. 15
2.4 Anestésicos locales .......................................................................................... 16
2.4.1 Clasificación de Anestésicos Locales ....................................................... 16
2.4.1.1 Grupo Éster ........................................................................................... 16
2.4.1.2 Grupo Amida ........................................................................................ 16
2.4.2 Componentes de los anestésicos locales ................................................... 16
2.4.2.1 Vasoconstrictor ..................................................................................... 16
2.4.3 Propiedades de los Anestésicos Locales ................................................... 17
2.4.4 Mecanismo de acción ............................................................................... 17
2.4.5 Farmacocinética de los anestésicos locales .............................................. 17
2.4.6 Interacciones del anestésico local con otros fármacos ............................. 18
2.4.7 Efectos adversos del anestésico local ....................................................... 18
2.4.8 Contraindicaciones para el uso de los anestésicos locales con
vasoconstrictor ........................................................................................................ 18
2.4.9 Toxicidad por uso de anestésicos locales ................................................. 18
2.4.10 Manejo por toxicidad de anestésicos locales con vasoconstrictor. ........... 19
2.4.11 Criterios de elección del Anestésico local ................................................ 19
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 20
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 20
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................... 20
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................... 21
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .................................................. 22
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ................................................. 22
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................................................... 23
x
3.5.1 Frecuencia según el género............................................................................ 23
3.5.2 Frecuencia según Grupos Etarios. ................................................................. 24
3.5.3 Variaciones Hemodinámicas en la totalidad de la muestra de acuerdo a los
tiempos operatorios. ............................................................................................... 25
3.5.4 Variaciones Hemodinámicas al administrar Anestésico con vasoconstrictor de
acuerdo al género. ................................................................................................... 26
3.5.5 Variaciones Hemodinámicas al administrar Anestésico con vasoconstrictor de
acuerdo a los grupos etarios. .................................................................................. 29
3.5.6 Variaciones hemodinámicas al administrar anestésico con vasoconstrictor de
acuerdo al tiempo de duración de la cirugía. .......................................................... 32
3.5.7 Variaciones Hemodinámicas al administrar Anestésico con vasoconstrictor de
acuerdo a la cantidad de dosis administrada. .......................................................... 35
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ............................................................... 38
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 41
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 41
4.1 CONCLUSIONES ................................................................................................ 41
4.2 RECOMENDACIONES ...................................................................................... 43
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 44
ANEXOS ........................................................................................................................ 46
xi
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 FRECUENCIA POR GÉNERO ........................................................................ 23
Tabla 2 FRECUENCIAS POR GRUPOS ETARIOS .................................................... 24
Tabla 3 VALORES HEMODINÁMICOS SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS EN LA
TOTALIDAD DE LA MUESTRA ................................................................................ 25
Tabla 4 PRESIÓN ARTERIAL SISTOLICA SEGÚN EL GÉNERO ........................... 26
Tabla 5 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN EL GÉNERO ...................... 27
Tabla 6 FRECUENCIA CARDIÁCA SEGÚN EL GÉNERO ....................................... 28
Tabla 7 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN GRUPO ETARIO .................... 29
Tabla 8 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN GRUPO ETARIO ................ 30
Tabla 9 FRECUENCIA CARDIÁCA SEGÚN GRUPO ETARIO ............................... 31
Tabla 10 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN
........................................................................................................................................ 32
Tabla 11 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN TIEMPO DE DURACIÓN 33
Tabla 12 FRECUENCIA CARDIACA SEGÚN TIEMPO DE DURACIÓN ............... 34
Tabla 13 PRESÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA .... 35
Tabla 14 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA 36
Tabla 15 FRECUENCIA CARDIACA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA ............... 37
xii
INDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1 FRECUENCIA POR GÉNERO ..................................................................... 23
Gráfico 2 FRECUENCIA POR GRUPOS ETARIOS ................................................... 24
Gráfico 3 VALORES HEMODINÁMICOS SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS EN
LA TOTALIDAD DE LA MUESTRA .......................................................................... 25
Gráfico 4 PRESIÓN ARTERIAL SISTÒLICA SEGÚN EL GÉNERO ........................ 26
Gráfico 5 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN EL GÉNERO .................... 27
Gráfico 6 FRECUENCIA CARDIACA SEGÚN EL GÉNERO ................................... 28
Gráfico 7 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN GRUPO ETARIO................. 29
Gráfico 8 PRESIÓN DIASTÓLICA SEGÚN GRUPOS ETARIOS ............................. 30
Gráfico 9 FRECUENCIA CARDIÁCA SEGÚN GRUPOS ETARIOS ........................ 31
Gráfico 10 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN EL TIEMPO DE
DURACIÓN ................................................................................................................... 32
Gráfico 11 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN TIEMPO DE DURACIÓN
........................................................................................................................................ 33
Gráfico 12 FRECUENCIA CARDIACA SEGÚN TIEMPO DE DURACIÓN ............ 34
Gráfico 13 PRESÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA .. 35
Gráfico 14 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA
........................................................................................................................................ 36
Gráfico 15 FRECUENCIA CARDIACA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA ............ 37
xiii
RESUMEN
En la actualidad muchos profesionales pasan por alto el monitoreo de los signos vitales
del paciente en los procedimientos odontológicos, lo cual se debe considerar en
especialidades como cirugía bucal donde existe la necesidad de administrar anestésico
con vasoconstrictor. El profesional al omitir la toma de los signos vitales puede
provocar problemas de salud en el paciente luego de administrar este tipo de anestésico.
El presente trabajo de investigación tuvo como propósito analizar los efectos de los
anestésicos con vasoconstrictor sobre la presión arterial y frecuencia cardíaca en 110
pacientes normotensos atendidos en la clínica de cirugía Dentobucomaxilofacial de la
Facultad Piloto de Odontología durante el ciclo II 2019-2020, utilizando una
metodología descriptiva y cuantitativa. Mediante la observación se pudieron registrar
los valores de tensión arterial y frecuencia cardiaca. Como resultado se obtuvo que la
media más alta de la Presión Arterial Sistólica (PAS) fue 117 mmHg en el
postoperatorio inmediato. Para la Presión Arterial Diastólica (PAD) fue 74 mmHg
también en el postoperatorio inmediato y la FC fue 82 lat. /min 5 min después de la
infiltración. Se concluye que existen variaciones hemodinámicas estadísticamente
significativas pero que no ponen en riesgo la integridad del paciente por lo tanto es
seguro el uso de este anestésico en pacientes normotensos, se debe usar bajo vigilancia
médica en hipertensos controlados y se contraindica su uso en hipertensos no
controlados.
Palabras clave: Presión Arterial, Frecuencia Cardiaca, Anestésico, Vasoconstrictor.
xiv
ABSTRACT
Currently, many professionals overlook the monitoring of vital signs of the patient in
dental procedures, which should be considered essential in specializations such as oral
surgery. There is a need to administer anesthetics with vasoconstrictor. If professionals
have lack of experience with hypertensive patients and if they omit taking vital signals,
that may lead to health problems after the administration of the aforementioned
anesthetic. This research is aimed to assess the effects of anesthetics with a
vasoconstrictor on blood pressure and heart rate in 110 normotensive patients treated at
the Oral and Maxillofacial surgery clinic of the Dentistry faculty at the University of
Guayaquil during the 2019-2020 CII period. This research corresponds to a descriptive
and quantitative study. Through observation, blood pressure values and heart rate were
recorded. Findings suggest that the highest mean of systolic artery pressure (SAP) is
117 mmHg in the immediate postoperative period. Diastolic Blood Pressure (DBP) is 74
mmHg also immediately after surgery and heart rate (HR) was 82 bpm after 5 min of
infiltration. In all, there are hemodynamic variations statistically significant that do not
jeopardize the integrity of the patient therefore safe use of this anesthetic in
normotensive patients should be used under medical supervision in controlled
hypertension and its use is contraindicated in uncontrolled hypertension.
Keywords: Blood Pressure, Heart Rate, Anesthetic, Vasoconstrictor.
1
INTRODUCCIÓN
El uso de anestésicos con vasoconstrictores en procedimientos quirúrgicos dentales ha
sido discutido por su posible efecto negativo en la hemodinamia del paciente. Por tal
motivo se realizó una investigación acción con 110 pacientes normotensos que
estuvieron dentro de los criterios de inclusión, tomando en consideración la previa
aceptación del paciente bajo consentimiento informado como parte de la investigación.
El estudio investigativo realizado tuvo como propósito analizar los cambios que existen
en la Presión Arterial y Frecuencia Cardiaca durante los tiempos Operatorios de una
cirugía bucal en pacientes normotensos atendidos en la clínica de cirugía
Dentobucomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología durante el ciclo II 2019-
2020, en quienes se utilizó anestésicos con vasoconstrictor, para lo cual se realizó
monitoreo de la Presión Arterial Sistólica, Diastólica y Frecuencia Cardiaca durante el
preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.
El vasoconstrictor es un componente añadido al anestésico para aumentar el tiempo de
duración del anestésico, reducir el sangrado quirúrgico de la zona permitiéndole al
operador una mejor visibilidad del área a trabajar y disminuir reacciones de toxicidad, al
reducir la absorción sistémica del anestésico local impidiendo que la concentración en el
sistema circulatorio sea elevada y evitando que se produzcan reacciones sistémicas
graves. Por esta razón en procedimientos quirúrgicos odontológicos complejos se
prefiere su uso, pero se ha demostrado que los anestésicos con vasoconstrictor producen
alteraciones hemodinámicas en pacientes hipertensos produciendo una elevación del
ritmo cardíaco y riesgo quirúrgico, por tal motivo está contraindicada en pacientes con
enfermedad cardiovascular. (Pipa & García, 2004)
No obstante, otro autor nos dice que el vasoconstrictor puede ser utilizado sin riesgo
tanto en pacientes hipertensos controlados como normotensos. (Reyes, 2017)
Los Factores Externos del paciente como ansiedad, estrés y edad producen estas
alteraciones en los signos vitales, siendo la Frecuencia Cardiaca relativamente
proporcional al nivel de ansiedad. (Vintanel, 2014)
2
Desde el punto de vista anatómico, las mujeres tienen menores diámetros de la pared del
ventrículo izquierdo, así como menor volumen de este al concluir la diástole. Así mismo
presentan mayor vasodilatación por acción beta adrenérgica que los hombres. Los
estrógenos inducen la expresión de receptores beta adrenérgicos en los vasos
sanguíneos, lo cual favorece la actividad dilatadora sobre la alfa constrictora, lo que
pudiera justificar el hecho de que la resistencia periférica en las mujeres jóvenes sea
inferior a la de los hombres. En condiciones basales, los valores superiores del gasto
cardíaco observados en el sexo femenino estuvieron determinados por una mayor
frecuencia cardiaca; en cambio, los hombres presentaron una mayor resistencia vascular
periférica en todos los grupos analizados. (Rodriguez, Guirado, Paz, & Cárdenas, 2018,
pág. 236)
Cuando el ritmo cardiaco se vea muy elevado se puede producir síncope vasovagal que
es la reacción psicogénica más común y se caracteriza por signos prodrómicos como
sudoración, palidez, náuseas, confusión mental, mareo, taquicardia e hipotensión.
(García, 2003)
En este trabajo Investigativo se comprobó que se presentaron cambios tanto en la
Presión Arterial como en la Frecuencia Cardiaca de los pacientes atendidos,
comprobándose la hipótesis planteada en el capítulo I del proyecto, llevando a cabo una
correcta fundamentación teórica en el capítulo II, análisis de resultados en el capítulo III
acorde con la información obtenida por la muestra de estudio y llegando a las
conclusiones en el capítulo IV.
Es importante que el profesional en la salud realice monitoreo de la Presión Arterial y
Frecuencia Cardiaca del paciente durante las fases de una intervención quirúrgica para
así valorar la evolución de sus signos vitales y tener precauciones, disminuyendo la
posibilidad de complicaciones intraoperatorias por uso de vasoconstrictores añadidos a
los anestésicos.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema
La cirugía bucal es un procedimiento odontológico en el que se involucran tejidos y
órganos importantes por esto el paciente atendido debe tener un óptimo estado de salud
integral, para lo cual se debe llevar a cabo una buena anamnesis y verificación de los
signos vitales previa intervención quirúrgica.
En la actualidad muchos profesionales pasan por alto el monitoreo de los signos vitales
del paciente en los procedimientos odontológicos como cirugía bucal o tratamientos
rehabilitadores en los cuales exista la necesidad de administrar anestésico con
vasoconstrictor. La administración de anestésico con vasoconstrictor puede producir
variabilidad en los valores de presión arterial y frecuencia cardiaca en pacientes
normotensos e hipertensos controlados, causando efectos a nivel sistémico pudiendo un
procedimiento de menor complejidad convertirse en una urgencia odontológica. Por tal
motivo es necesario realizar un control de los signos vitales en el preoperatorio,
intraoperatorio y postoperatorio.
1.1.1 Delimitación del Problema
Efectos de los Anestésicos con vasoconstrictor sobre la Presión Arterial y Frecuencia
Cardiaca en pacientes normotensos atendidos en la clínica de cirugía
Dentobucomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil durante el ciclo II 2019-2020.
4
Línea de Investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
Sublínea de Investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son los efectos de los Anestésicos con vasoconstrictor sobre la Presión Arterial
y Frecuencia Cardíaca en los pacientes normotensos atendidos en la clínica de cirugía
Dentobucomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil durante el ciclo II 2019-2020?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Qué cambios se presentan en los valores de presión arterial y frecuencia cardiaca en un
paciente luego de la aplicación de anestésico con vasoconstrictor?
¿En qué género se presentan mayores cambios sobre la presión arterial y frecuencia
cardiaca?
¿En qué grupo etario se presentan mayores cambios sobre la presión arterial y
frecuencia cardiaca?
¿Influye el tiempo de duración de la cirugía en la variabilidad la presión arterial y
frecuencia cardiaca?
¿Influye la dosis de anestésico administrado en la variabilidad la presión arterial y
frecuencia cardiaca?
1.2 Justificación
El presente trabajo de investigación se realizará con la finalidad de dar a conocer cómo
influye el uso de anestésico con vasoconstrictor sobre la presión arterial y frecuencia
cardiaca en pacientes normotensos atendidos en la clínica de cirugía
Dentobucomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología realizando un monitorio
con tensiómetro digital, realizando la toma de los signos vitales antes mencionados en el
preoperatorio, a los 5 minutos después de la aplicación del anestésico con
vasoconstrictor y en el postoperatorio inmediato. Debido a que existe mucha
controversia en torno al uso de anestésico con vasoconstricor en pacientes con
5
enfermedades sistémicas, queremos observar cual es el grado de variación de la presión
arterial y frecuencia cardiaca en pacientes normotensos para conocer durante que
tiempo operatorio se produce mayor elevación de estos valores y aportar con
recomendaciones para que el odontólogo pueda atender estos pacientes con mayor
seguridad y así mismo el paciente se sienta seguro. Estos resultados ayudarán en la
práctica odontológica a brindar una mejor calidad de atención y evitar un cuadro de
urgencias y emergencias causadas por alteraciones en la presión arterial y frecuencia
cardiaca durante el intraoperatorio y postoperatorio.
Parta optimizar el control efectivo de la presión arterial y frecuencia cardiaca durante el
preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio se ha hecho necesario que el trabajo de
investigación sea realizado por dos egresados de la carrera, para cumplir con el llenado
de la ficha clínica, consentimiento informado y normas de bioseguridad.
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Analizar los efectos de los anestésicos con vasoconstrictor sobre la presión arterial y
frecuencia cardiaca en Odontología en pacientes normotensos atendidos en la clínica de
cirugía Dentobucomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil en el ciclo II 2019-2020.
1.3.2 Objetivos específicos
• Determinar en qué tiempo operatorio se produce mayor variación de la presión
arterial y frecuencia cardíaca al administrar anestésico con vasoconstrictor.
• Establecer el género en que se presenta mayores variaciones hemodinámicas al
administrar anestésico con vasoconstrictor.
• Diferenciar las variaciones hemodinámicas en base a los grupos etarios
considerados en el estudio luego de la administración de anestésico con
vasoconstrictor.
6
• Relacionar el tiempo de duración de la cirugía con las alteraciones
hemodinámicas luego de la administración de anestésico con vasoconstrictor.
• Determinar si influye o no la dosis administrada de anestésico con
vasoconstrictor en la variabilidad de la presión arterial y frecuencia cardiaca.
1.4 Hipótesis
La administración de anestésicos con vasoconstrictor produce modificación de la
presión arterial y frecuencia cardíaca en pacientes normotensos durante los periodos de
una cirugía bucal.
1.5 Variables de Investigación
1.5.1 Variable Independiente:
Aplicación del anestésico con vasoconstrictor.
1.5.2 Variable Dependiente:
Efectos en la presión arterial y frecuencia cardiaca.
1.5.3 Operacionalización de las variables
Variables Variables
intermedias
Indicadores Metodología
Independiente:
Aplicación del
anestésico Lidocaína al
2% con vasoconstrictor
epinefrina 1:80.000
Dosis administrada.
Tiempo de duración
de la cirugía.
<2 tubos
>3 tubos
< 1hora
> 1hora
Descriptivo
Cuantitativo
Documental
Transversal
7
Dependiente:
Efectos en la presión
arterial y frecuencia
cardiaca de los
pacientes atendidos en
la clínica de cirugía
Dentobucomaxilofacial
de la Facultad Piloto de
Odontología de la
Universidad de
Guayaquil.
Grupos Etarios
Género
Tiempos
Operatorios
Adolescente
Adulto Joven
Adulto
Masculino
Femenino
Preoperatorio
Intraoperatorio
Postoperatorio
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Los valores hemodinámicos en un paciente con presión arterial fisiológica normal,
pueden verse afectados debido al estado emocional que este presenta al momento de
realizar la cirugía bucal, ya que se liberan catecolaminas para preparar al paciente ante
situaciones complejas, las cuales se inducen al producirle al paciente una situación de
estrés que puede ser causado por el dolor al instante de la anestesia, por la aprensión que
en algunas personas les genera los instrumentos utilizados por el odontólogo, por la
prolongación de los tiempos en la acción clínica terapéutica o cuando surgen
complicaciones durante el procedimiento quirúrgico. (Nuñez, y otros, 2015)
Es indispensable que exista una buena relación médico – paciente para evitar la
ansiedad durante la cirugía y se realice sin mayores complicaciones. Se ha demostrado
que aquellos pacientes que presentaron niveles elevados de ansiedad en el preoperatorio,
tuvieron un incremento de la presión arterial durante la infiltración del anestésico, estos
valores no tuvieron mayor diferencia respecto a los valores obtenidos en pacientes que
no presentaron signos clínicos de ansiedad. (Mora, Stavros, & Mora, 2012)
Las situaciones de estrés a los cuales se deben enfrentar los pacientes que acuden a un
consultorio dental provocan respuesta en los receptores B que causan vasodilatación, así
mismo causan vasoconstricción debido a la respuesta de los receptores alfa. (Castillo,
Manotas, & Vargas, 2011)
9
La ansiedad y estrés pueden modificarse por factores externos como el género, lo cual
se relaciona con el umbral del dolor, el mismo que según los autores de este artículo
mencionan que las mujeres tienen más elevado que los hombres, también se ve
influenciado el síndrome de la bata blanca, provocando la liberación de hormonas por
parte de la glándula suprarrenal causando un aumento de presión arterial, la edad
también es un factor influyente debido a que las paredes de las arterias se envejecen
proporcionalmente aumenta la edad, por consiguiente éstas deben ejercen mayor
presión elevando así la presión arterial y frecuencia cardiaca. (Tarazona, Pellicer,
Tarazona, & Peñarrocha, 2019).
Existen personas que tienen un umbral del dolor muy elevado, el operador debe tener
más cuidado con estos pacientes y explicarles el procedimiento que se le realizará para
que éste logre diferenciar entre el dolor y la presión que debe experimentar durante el
proceso quirúrgico.
En cambio, existen estudios que indican que la vasoconstricción local es el mecanismo
por el cual la presión arterial aumenta. El anestésico evita que se propague el impulso
nervioso haciendo el canal del sodio menos permeable y de esta manera impide que se
realice la primera fase del potencial de acción, evitando que la célula nerviosa se
despolarice y lleve el impulso eléctrico a la corteza cerebral, la cual lo receptaría como
sensación dolorosa. (Castillo, Manotas, & Vargas, 2011)
El vasoconstrictor agregado al anestésico ayuda a que el efecto de analgesia sea más
extenso, y así mismo al contraer los vasos sanguíneos habrá un menor sangrado de la
zona, por esta razón es necesario en cirugías complejas; se debería utilizar solamente en
pacientes normotensos o hipertensos controlados con interconsulta y así mismo llevar
un monitoreo de la presión arterial antes, durante y después de la cirugía bucal.
En otro estudio se demostró que hay influencia del anestésico local con vasoconstrictor
sobre los signos vitales en el 91% de los pacientes sin ser una alteración de significación
clínica. El pulso se elevó con un promedio de 11 latidos por minuto entre la primera y
segunda medición. La presión arterial sistólica aumento 4,5 mmHg mientras que la
10
diastólica aumento 2,5 mmHg ente la primera y segunda medición respectivamente.
(Obando & Vallejo, 2017, pág. 74)
2.2 Fundamentación Científica o Teórica
2.3 Signos Vitales
Los signos vitales varían según la edad del individuo, el género y otros factores que
puedan alterarlos, basándose en parámetros normales su variación puede indicar si el
individuo presenta o esta propenso a alguna enfermedad. Tanto la temperatura, la
presión arterial, la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca pueden ser
monitoreados para obtener información sobre el estado físico de la persona y poder de
esta manera prevenir a tiempo alteraciones sistémicas e inclusive evitar riesgo de
muerte. (Andrade & Ranali, 2004)
Los signos vitales permiten al profesional médico y odontológico a determinar un
estado de salud optima del paciente, evaluando un correcto funcionamiento circulatorio,
respiratorio y detectar anomalías, utilizando instrumentos de última tecnología en la
medición de dichos valores y de esta manera diagnosticar a tiempo enfermedades que
puedan afectar la salud del paciente y puedan ser tratadas a tiempo. (González, 2012)
2.3.1 Presión Arterial
La fuerza con la que el corazón empuja la sangre hacia los vasos sanguíneos genera a lo
que denominamos presión arterial. La presión sanguínea es la fuerza que ejerce la
sangre contra las paredes de las arterias, mientras que la tensión arterial es la resistencia
de las paredes contra dicha fuerza. Ambas fuerzas se oponen y son uniformes. La
presión sanguínea que resulta de la contracción de los ventrículos se domina presión
arterial sistólica y la presión arterial diastólica se produce en el momento de relajación
de los ventrículos. (González, 2012)
11
2.3.1.1 Hipertensión Arterial
La presión arterial alta se define ahora como lecturas de 130 mm Hg y superiores para la
medición de la presión arterial sistólica, o lecturas de 80 y superiores para la medición
diastólica. (AHA, 2017)
Fuente: American Heart Association (AHA, 2017)
2.3.1.2 Clasificación de la hipertensión arterial
De acuerdo a su etiología, la HTA puede clasificarse en primaria (95% de los casos) o
secundaria. En el primer caso también conocida como idiopática o esencial, no existe
etiología obvia identificable, pero es probable que sea originada por factores genéticos
traducidos en defectos en la excreción de sodio, o trastornos en el trasporte de calcio o
sodio en los músculos de los vasos sanguíneos; sin embargo, tanto la influencia
ambiental, como la hormonal y psicogénica juegan roles muy importantes en su
patogenia. En la HTA secundaria las etiologías que la originan son diversas, pero una
vez identificadas pueden corregirse para que el paciente regrese a cifras de presión
Categorías de Presión Arterial
CATEGORÍA DE LA PRESION
ARTERIAL
SISTÓLICA
mm Hg
DIASTÓLICA
mm Hg
NORMAL MENOS DE 120 y MENOS DE 80
ELEVADA 120 – 129 y MENOS DE 80
PRESIÓN ARTERIAL ALTA
(HIPERTENSIÓN) NIVEL 1
130 - 139 o 80 – 89
PRESIÓN ARTERIAL ALTA
(HIPERTENSIÓN) NIVEL 2
140 o MÁS ALTA o 90 o MÁS ALTA
CRISIS DE HIPERTENSIÓN
(consulte a su médico de
inmediato)
MÁS ALTA DE 180 y/o MÁS ALTA DE 120
12
arterial normales. Entre las etiologías más importantes están los trastornos renales que
originen la secreción de renina, retención de sodio y agua; con menos frecuencia se
debe a razones endocrinas como el aldosteronismo, hipertiroidismo, síndrome de
Cushing, empleo de Corticosteroides o de anticonceptivos orales, feocromocitoma; los
trastornos vasculares tales como coartación de la aorta también son razón de esta
alteración. (Castellanos, Diaz, & Lee, 2015, pág. 56)
2.3.1.3 Manejo odontológico de la hipertensión arterial
El odontólogo y su auxiliar deben generar un ambiente libre de estrés en la consulta
teniendo en cuenta que el dolor y la ansiedad están íntimamente relacionados con
valores elevados de presión arterial. En caso de pacientes con altos niveles de ansiedad
se hace necesaria la prescripción de fármacos ansiolíticos una noche antes del
tratamiento o diacepam 2mg vía oral unos 45min antes de la consulta. Se recomienda
atender a los pacientes hipertensos en horas de la tarde ya que se ha demostrado que hay
un aumento de la presión arterial en las mañanas. (Castellanos, Diaz, & Lee, 2015)
El tiempo de sangría se extiende sobre los valores normales en los pacientes
hipertensos. Por ello se debe tener mucha atención en caso de que estos pacientes
necesiten tratamientos que involucren presencia de sangre. (Castellanos, Diaz, & Lee,
2015)
2.3.2 Hipotensión Arterial Crónica
Existen personas adultas que llegan a tener una presión sistólica cuyos valores son entre
90 y 100 mmHg, no es considerada como una enfermedad sino solamente como una
variación de lo normal. (Fattorusso & Ritter, 2001)
2.3.3 Hipotensión Postural u Ortostática
Según la Academia Americana de Neurología define a la hipotensión ortostática como
la caída de la presión arterial sistólica en 30 mm Hg o más y 10 mm Hg en la diastólica
al momento de cambiar de postura. La sintomatología es transitoria en la cual pueden
presentarse dolores de cabeza, astenia, visión baja, mareos, taquicardia, angina, garganta
seca o dolores cervicales. (Gutiérrez & Gutiérrez, 2012)
13
2.3.3.1 Manejo de la hipotensión ortostática en el consultorio dental.
Manejo en el consultorio dental
1. Valoración del estado de consciencia.
2. Colocar el paciente en posición de trendelemburg.
3. Valoración de vías aéreas y de ser necesario maniobras básicas de RCP.
4. Monitoreo de signos vitales y aplicación de oxígeno por vías nasales.
5. Si los signos se normalizan, sentarlo lentamente y observarlo por 15 a 30
minutos.
6. Si permanecen estables y el estado de consciencia normal, hacerlo caminar y
darlo de alta con un acompañante.
7. Si el episodio continúa por más de 10 minutos llamar una ambulancia y
continuar todas las maniobras de apoyo vital básico.
Tomado de: Urgencias Médicas en Odontología (Gutiérrez & Gutiérrez, 2012)
2.3.4 Frecuencia Cardiaca
La frecuencia cardiaca es un indicador que nos sirve para pronosticar la cantidad de
enfermedades y muertes en un lugar y tiempo determinado de la población en general y
en grupos específicos como pacientes con hipertensión arterial, enfermedad coronaria e
insuficiencia cardiaca crónica. Está demostrado que valores inferiores a 70 latidos por
minuto en estado de reposo es factor de riego en individuos con disfunción ventricular
izquierda y enfermedad coronaria estable. (Böhm, 2011)
2.3.4.1 Arritmias Cardíacas
Andrade & Ranali (2004) afirman que: El corazón posee una fuente principal de
energía dada por las células marcapasos del nódulo sinoatrial encargadas además de dar
origen al ritmo sinusal normal, produciendo una frecuencia media entre 72 y 78 latidos
por minuto considerada normal, llegando a variar de 60 a 100 latidos por minuto.
Determinando que frecuencias menores a 60 latidos por minuto deben considerarse
bradicardias sinusales y mayores a 100 latidos por minuto como taquicardias sinusales.
14
Indicándonos también que el ritmo sinusal presenta una reducción progresiva desde el
recién nacido hasta la adultez, donde valores considerados normales en el recién nacido
representan taquicardia en el adulto.
2.3.4.2 Bradicardia Sinusal
La bradicardia sinusal es frecuente, a menudo transitoria, y se debe predominantemente
a un aumento del tono vagal. (Vogler, Breithardt, & Eckardt, 2012)
Trastornos de la conducción que se caracterizan por ritmo lento debido a bloqueo del
estímulo sinoauricular. Suele tener origen en cardiopatías cardiacas congénitas, como
tetralogía de Fallot, infarto del miocardio, uso de fármacos, entre otras. (Castellanos,
Diaz, & Lee, 2015)
En el caso de una bradicardia sinusal aguda, menor que 40 Lat./min:
1. Llame a un servicio médico de urgencia.
2. Mientras espera la ayuda, controle señales vitales.
Fuente: Emergencias Médicas en Odontología (Andrade & Ranali, 2004)
2.3.4.3 Taquicardia sinusal y protocolo de prevención
Al existir un aumento en el envío automático del impulso eléctrico por parte de las
células que lo producen, se generan trastornos de la frecuencia cardíaca en este caso el
aumento por encima de 100 latidos por minuto produce taquicardia. también se pueden
generar de una doble excitación por medio de un estímulo único que circularía a mayor
velocidad en ciertas zonas del corazón. (Castellanos, Diaz, & Lee, 2015)
PROTOCOLO DE PREVENCION DE TAQUICARDIA EN LA CONSULTA
DENTAL
• Manejo precavido de condiciones sistémicas preexistentes.
• Reducir la ansiedad.
• Reducir las situaciones de estrés.
• Seleccionar el anestésico local y vasoconstrictor adecuados.
15
• Evitar anestesia general
• Usar con precaución equipos eléctricos.
• Deben evitarse las interacciones medicamentosas
Fuente: Medicina en Odontología (Castellanos, Diaz, & Lee, 2015)
2.3.5 Protocolo de medición de la Presión Arterial y Frecuencia Cardíaca
con tensiómetro digital.
Para medir la presión arterial, el paciente debe estar relajado y sentado cómodamente,
en una temperatura ambiente confortable. Evite bañarse, tomar bebidas alcohólicas o
cafeína, fumar, hacer ejercicio o comer durante 30 minutos antes de tomar una
medición.
Protocolo de medición de la presión arterial y frecuencia cardiaca con tensiómetro
digital
• Colocación del brazalete: Quite toda vestimenta o manga arremangada ajustadas
de la parte superior del brazo izquierdo.
• No coloque el brazalete sobre ropa gruesa.
• Introduzca el enchufe macho de aire en el enchufe hembra de aire firmemente.
• Coloque el brazalete de modo que quede firmemente envuelto alrededor de la
parte superior del brazo.
• El borde inferior del brazalete debe estar entre 1 y 2 cm (1/2 pulgadas) por
encima del codo. El tubo de aire queda en la parte interna del brazo y alineado
con el dedo medio.
• Ajústelo bien con el velcro.
• Siéntese en una silla con las piernas descruzadas y los pies apoyados sobre el
piso.
• Siéntese erguido con la espalda derecha.
• El brazalete debe estar colocado en el brazo al mismo nivel que su corazón.
• Presionar el botón START
• Permanecer quieto y callado mientras se mide la presión arterial.
Tomado de: Omron health care
16
2.4 Anestésicos locales
Los anestésicos locales son sustancias que provocan analgesia reversible en el lugar
donde se infiltren, lográndose la recuperación de la función nerviosa cuando finalice su
efecto. (Bonet, 2011)
2.4.1 Clasificación de Anestésicos Locales
2.4.1.1 Grupo Éster
Este grupo de anestésicos presentaron mayor cantidad de reacciones de
hipersensibilidad por tal motivo se dejaron de utilizar. Los más conocidos son procaína,
benzocaína. (Pipa & García, 2004)
2.4.1.2 Grupo Amida
Este grupo son usados con mayor frecuencia actualmente ya que presentan menor
cantidad de reacciones alérgicas, los anestésicos más utilizados en procedimientos
dentales son lidocaína, Mepivacaína y en procedimientos más extensos articaína o
bupivacaína. (Pipa & García, 2004)
2.4.2 Componentes de los anestésicos locales
Los Anestésicos Locales son bases débiles y estructuralmente consisten de 3 partes: un
anillo aromático lipofílico, una amina terciaria hidrofílica y un enlace éster o amida
entre ambos. (Fuentes, Molina, Contreras, & Nazar, 2017, pág. 48)
Los Componentes de los Anestésicos Locales Inyectables son: principio activo,
vasoconstrictor, antibacteriano y antioxidante. (Morera, 2016)
2.4.2.1 Vasoconstrictor
El vasoconstrictor añadido al anestésico tiene muchos beneficios, éstos son: El tiempo
de duración del anestésico es mayor, la toxicidad sistémica es menor ya que hay una
disminución de la absorción del anestésico local, también permite al operador mejor
visibilidad del campo quirúrgico ya que disminuye el sangrado de la zona infiltrada con
el anestésico. (Reyes, Romero, Contreras, Nieves, & Cebreros, 2017)
17
La Epinefrina se ha utilizado como coadyuvante de anestésicos locales, provoca que la
lidocaína ejerza un efecto más localizado, reduce la absorción vascular del anestésico
produciendo prolongación del efecto anestésico y disminuye los efectos adversos que
pueda ocasionar el uso de lidocaína. (Andrade, y otros, 2019)
2.4.3 Propiedades de los Anestésicos Locales
Los anestésicos locales ideales deben actuar sobre el nervio, provocar anestesia
profunda sin dañar el tejido donde se realiza la punción, tener efecto reversible al
terminar la analgesia en un tiempo determinado, no ser tóxico ni proporcionar
reacciones alérgicas fácilmente, no debe causar molestias al ser infiltrado, debe ser
biocompatible y mezclarse con los demás compuestos del anestésico, poder esterilizarse
sin producirse variaciones en su estructura ni PH, accesibles económicamente y que se
puedan utilizar también en la piel. (Pipa & García, 2004)
2.4.4 Mecanismo de acción
La pérdida transitoria del dolor que producen los anestésicos locales se da cuando se
unen a los canales de sodio que se encuentran en los axones, específicamente en la parte
interna de su membrana, impidiendo la entrada de sodio y bloqueando la neurona
sensitiva que trasmite el dolor. (Fuentes, Molina, Contreras, & Nazar, 2017)
El vasoconstrictor en el corazón aumenta la velocidad de conducción, la frecuencia
cardiaca y la fuerza de contracción por consiguiente aumenta el volumen/minuto y la
presión arterial sistólica y también, simultáneamente, el consumo de oxígeno del
miocardio. (Morales, Valverde, & Rodríguez, 2016, pág. 2)
2.4.5 Farmacocinética de los anestésicos locales
De los fármacos que pertenecen al grupo éster resultan metabolitos que se eliminan por
el riñón al igual que el anestésico, si los catalizadores de la hidrolisis de los ésteres no
eliminan estos metabolitos adecuadamente provocarán toxicidad. Los del grupo amida
se pueden metabolizar mediante varios procesos por el hígado y se eliminan en la orina
y muy poco por las heces. (Cespedes & Mollinedo, 2012)
18
2.4.6 Interacciones del anestésico local con otros fármacos
Los antidepresivos tricíclicos y los tetracíclicos, útiles en el tratamiento de la depresión,
del dolor crónico, interactúan con la adrenalina y noradrenalina por lo que se aconseja
no usarlas. Además, será conveniente usar anestésicos sin vasoconstrictor en pacientes
que se están medicando con inhibidores de MAO, ya que las aminas
simpaticomiméticas estarían potenciadas en su acción, aunque hay autores que no
detectan problemas usando anestésicos con vasoconstrictor en perros tratados con
IMAO y clorpromacina. Hay que extremar la precaución con los consumidores de
cocaína al potenciar ésta la acción de la adrenalina. La diplopía observada tras el uso de
anestésicos locales está relacionada con efectos simpáticos y parasimpáticos. (Pipa &
García, 2004, pág. 439)
2.4.7 Efectos adversos del anestésico local
Existen diferentes formas de manifestarse reacciones adversas luego de la aplicación del
anestésico generalmente asociadas al pinchazo, entre éstas tenemos isquemia, picazón,
enrojecimiento de la zona, inflamación y moretones. (Bonet, 2011)
2.4.8 Contraindicaciones para el uso de los anestésicos locales con
vasoconstrictor
Son contraindicaciones absolutas: "Enfermedades cardíacas: angina inestable, infarto
de miocardio reciente, cirugía reciente de bypass de arterias coronarias, arritmias
refractarias, hipertensión severa incontrolada o no tratada, fracaso cardíaco no tratado;
hipertiroidismo incontrolado; diabetes incontrolada; sensibilidad al sulfito; asma cortico
dependiente; Feocromocitoma" (Vallejo, 2004, pág. 439)
2.4.9 Toxicidad por uso de anestésicos locales
Esto produce síntomas y signos de excitación del SNC, que incluyen trastornos
sensoriales y visuales, espasmos musculares y eventualmente convulsiones. A
concentraciones plasmáticas más altas, las neuronas excitadoras se bloquean y se
19
produce una segunda fase de depresión del SNC, conduce a la pérdida del
conocimiento, el coma y el paro respiratorio. A nivel celular miocárdico, bloquean los
canales de potasio y calcio, lo que conduce a tres efectos fisiopatológicos
predominantes en el sistema cardiovascular: disritmias, depresión miocárdica y cambios
en la resistencia vascular sistémica. (El Boghdadly & Jinn, 2016)
El anestésico puede causar la muerte si no se administra adecuadamente conforma al
peso y edad del paciente, así mismo es necesario utilizar marcas confiables que faciliten
la infiltración del mismo y así el odontólogo o anestesiólogo no tenga que utilizar mayor
cantidad de tubos anestésicos.
2.4.10 Manejo por toxicidad de anestésicos locales con vasoconstrictor.
Hace algunos años atrás se consideraba la idea de que el manejo por toxicidad en
pacientes que hayan recibido sobredosis de anestésicos sea solo medidas de soporte,
pero actualmente se considera que en primera instancia se debe permeabilizar la vía
aérea para descartar riesgos de hipoxia, si hay taquicardias se debe enviar descargas
eléctricas al corazón mediante electrodos, si existe bradicardia usar marcapasos
transvenosos con soporte de adrenalina o dopamina, si hay paro cardiorrespiratorio se
debe usar epinefrina 10 y 100 mcg cada 3 a 5 minutos, si hay síntomas neurológicos
usar benzodiacepina como midazolam, 1 a 2 mg intravenoso en adultos, pero las
infusiones lipídicas es lo más acertado ya que éstas capturan el anestésico local que es
lipídico y disminuye su concentración. (Quintana & Cifuentes, 2014)
2.4.11 Criterios de elección del Anestésico local
Para elegir el agente anestésico a utilizar se debe analizar el tiempo de duración del
procedimiento quirúrgico con la duración del anestésico, también considerar el uso de
vasoconstrictores evaluando sus propiedades en base a las aptitudes del paciente.
(Fuentes, Molina, Contreras, & Nazar, 2017)
Es importante considerar las enfermedades sistémicas que tiene el paciente y así poder
escoger el anestésico que produzca menos reacciones adversas tanto en la presión
arterial como en la frecuencia cardiaca.
20
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo de investigación es de tipo cuantitativo, ya que se establecerá una
estadística con referencia a los valores de presión arterial y frecuencia cardiaca luego de
la aplicación de anestésico con vasoconstrictor en pacientes normotensos sometidos a
cirugía bucal.
Así mismo es de tipo no experimental ya que en el presente trabajo no existe la
rigurosidad de un trabajo experimental, no existe manipulación de variables, ni grupo
de control y tampoco grupo experimental.
Es descriptiva ya que se describirán los hallazgos con respecto a los niveles de presión
arterial y frecuencia cardiaca luego de la aplicación de anestésico con vasoconstrictor en
pacientes normotensos sometidos a cirugía bucal.
Es de campo ya que se levantará la información en la clínica de cirugía
Dentobucomaxilar de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.
Es documental ya que se han revisado fuentes primarias y secundarias con respecto a los
efectos de los anestésicos con vasoconstrictor sobre la presión arterial y frecuencia
cardiaca en odontología.
21
Es de tipo Transversal ya que se levantó la información a partir de los pacientes
atendidos por los estudiantes de 9no y 10mo semestre en la clínica
Dentobucomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil en el ciclo académico II 2019-2020.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población del siguiente trabajo de investigación está conformada por 110 pacientes
normotensos atendidos en la clínica de cirugía Dentobucomaxilofacial de la Facultad
Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil durante el ciclo II 2019-2020.
Se decide considerar a todos los pacientes atendidos en las clínicas de cirugía bucal
durante el período mencionado que cumplan con los criterios de inclusión, con la
finalidad de que los resultados de la investigación tengan mayor nivel de validez.
Considerándolos como una muestra no probabilística.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
• Pacientes ASA (American Society of Anesthesiologists) Clase I.
• Pacientes Mayores de 17 años.
• Pacientes que requieran procedimientos quirúrgicos donde sea necesaria la
administración anestésica con vasoconstrictor.
• Pacientes voluntarios bajo consentimiento informado.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
• Pacientes ASA Clases II, III y IV.
• Pacientes Menores de 17 años
• Pacientes que requieran procedimientos quirúrgicos y se les administre
anestésico sin vasoconstrictor.
• Pacientes que al realizar la tercera toma de presión arterial presentaron valores
iguales o superiores a 130/80 mmHg.
22
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El método utilizado en el presente trabajo es el método científico ya que se estableció
un problema, un objetivo con respecto a los efectos de los anestésicos con
vasoconstrictor sobre la presión arterial y frecuencia cardiaca en odontología, y
finalmente se lo llevo a la prueba empírica a través de una hipótesis para comprobar si
el uso de anestésico con vasoconstrictor produce cambios sobre la presión arterial y
frecuencia cardiaca luego de su aplicación en pacientes normotensos sometidos a
cirugía bucal.
Las técnicas utilizadas en el siguiente trabajo son la observación a través de la toma de
presión arterial y frecuencia cardiaca con tensiómetro digital a los pacientes atendidos
en la clínica de cirugía Dentobucomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología de
la Universidad de Guayaquil durante el periodo académico 2019 – 2020 CII.
Los instrumentos utilizados en el presente trabajo de investigación:
Ficha de registro y consentimiento informado
Tensiómetro digital Omron Modelo HEM – 7121
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
El desarrollo de la investigación se hizo en 4 fases:
Fase uno: Formulación del proceso metodológico del trabajo utilizando el método
científico, estableciendo un problema, un objetivo con respecto a los efectos de los
anestésicos con vasoconstrictor sobre la presión arterial y frecuencia cardíaca en
odontología.
Fase dos: establecimiento de los instrumentos para levantar la información en el cual
vamos a hacer uso de un tensiómetro digital, una historia clínica y consentimiento
informado.
Fase tres: Levantamiento de la información que se realizara en la clínica de cirugía
Dentobucomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
23
Guayaquil a pacientes atendidos por estudiantes de noveno y décimo semestre del ciclo
II 2019-2020.
Fase cuatro: desarrollo de conclusiones y recomendaciones a partir de los datos
obtenidos en nuestro trabajo de investigación.
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Se recopiló la información de 110 pacientes normotensos atendidos en la clínica de
cirugía Dentobucomaxilofacial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil durante el ciclo II 2019-2020.
3.5.1 Frecuencia según el género
Gráfico 1 FRECUENCIA POR GÉNERO
Elaborado por los Autores
Tabla 1 FRECUENCIA POR GÉNERO
GÉNERO FRECUENCIA %
FEMENINO 66 60%
MASCULINO 44 40%
TOTAL 110 100%
Elaborado por los Autores
Análisis: En la tabla N° 1 se puede observar que el género femenino predominó sobre
el género masculino.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
FEMENINO MASCULINO
Género
24
3.5.2 Frecuencia según Grupos Etarios.
Gráfico 2 FRECUENCIA POR GRUPOS ETARIOS
Elaborado por los Autores
Tabla 2 FRECUENCIAS POR GRUPOS ETARIOS
GRUPOS ETARIOS FRECUENCIA PORCENTAJE
15-19 AÑOS (Adolescencia 2da etapa)
20-39 AÑOS (Adulto Joven)
40-64 AÑOS (Adulto)
TOTAL
13
66
31
110
12%
60%
28%
100%
Elaborado por los Autores
Análisis: En la tabla 2 se puede observar que existe un mayor predominio en el grupo
etario de 20-39 años, con respecto a los demás grupos analizados.
12%
60%
28%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
15-19 AÑOS 20-39 AÑOS 40-64 AÑOS
Grupos Etarios
25
3.5.3 Variaciones Hemodinámicas en la totalidad de la muestra de acuerdo a los
tiempos operatorios.
Elaborado por los Autores
Tabla 3 VALORES HEMODINÁMICOS SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS EN LA TOTALIDAD DE LA MUESTRA
SIGNO
VITAL PREOPERATORIO
INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
PAS 112mmHg 114 mmHg 117 mmHg
PAD 72 mmHg 69 mmHg 74 mmHg
FC 77 lat./min 82 lat./min 75 lat./min
Elaborado por los Autores
Análisis: En la tabla Nº 3 se puede observar que tanto la presión arterial sistólica y la
presión arterial diastólica presentaron mayor incremento en el postoperatorio, mientras
que en la frecuencia cardiaca se produjo un incremento durante el intraoperatorio.
0
20
40
60
80
100
120
140
PREOPERATORIO PREOPERATORIO POSTOPERATORIO
Tiempos Operatorios
PAS PAD FC
Gráfico 3 VALORES HEMODINÁMICOS SEGÚN TIEMPOS OPERATORIOS EN LA TOTALIDAD DE LA MUESTRA
26
3.5.4 Variaciones Hemodinámicas al administrar Anestésico con vasoconstrictor de
acuerdo al género.
• Presión Arterial Sistólica
Gráfico 4 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN EL GÉNERO
Elaborado por los Autores
Tabla 4 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN EL GÉNERO
GÉNERO PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
F
M
108 mmHg
118 mmHg
109 mmHg
120 mmHg
113 mmHg
124 mmHg
Elaborado por los Autores
Análisis: En la tabla Nº4 se observa que la PAS presentó valores más elevados en el
género masculino, siendo su pico más alto en el postoperatorio para ambos géneros.
100
105
110
115
120
125
130
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
mm
Hg
Tiempos Operatorios
F M
27
• Presión Arterial Diastólica
Gráfico 5 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN EL GÉNERO
Elaborado por los Autores
Tabla 5 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN EL GÉNERO
GÉNERO PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
F 70 mmHg 68 mmHg 72 mmHg
M 75 mmHg 70 mmHg 77 mmHg
Elaborado por los Autores
Análisis: En la tabla Nº5 se observa que el género masculino presentó valores más altos
con respecto al femenino, mientras que en ambos géneros presentaron un descenso en el
intraoperatorio.
60
65
70
75
80
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
mm
Hg
Tiempos Operatorios
F M
28
• Frecuencia Cardiaca
Gráfico 6 FRECUENCIA CARDÍACA SEGÚN EL GÉNERO
Elaborado por los autores
Tabla 6 FRECUENCIA CARDIÁCA SEGÚN EL GÉNERO
GÉNERO PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
F 79 lat./min 85 lat./min 77 lat./min
M 74 lat./min 78 lat./min 71 lat./min
Elaborado por los autores
Análisis: En la tabla Nº6 se observa que el género femenino presentó valores más altos
con respecto al masculino, mientras que en ambos géneros presentaron un incremento en
el intraoperatorio, descendiendo de manera notable en el postoperatorio.
60
65
70
75
80
85
90
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
La
t./m
in
Tiempos Operatorios
F M
29
3.5.5 Variaciones Hemodinámicas al administrar Anestésico con vasoconstrictor de
acuerdo a los grupos etarios.
• Presión Arterial Sistólica
Gráfico 7 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN GRUPO ETARIO
Elaborado por los autores
Tabla 7 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN GRUPO ETARIO
SIGNO VITAL PRE INTRA POST
ADOLESCENTES 111 mmHg 113 mmHg 115 mmHg
ADULTOS JÓVENES 110 mmHg 111 mmHg 117 mmHg
ADULTOS 116 mmHg 119 mmHg 119 mmHg
Elaborado por los autores
Análisis: En la tabla Nº7 se observa que el grupo de los adultos presentó valores más
altos en los tres tiempos operatorios con respecto a los demás grupos. Todos los grupos
presentaron un incremento en el intraoperatorio y postoperatorio a excepción de los
adultos que se mantuvo con valores similares en el intraoperatorio y postoperatorio.
100
105
110
115
120
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
mm
Hg
Tiempos Operatorios
ADOLESCENTES ADULTOS JÓVENES ADULTOS
30
• Presión Arterial Diastólica
Gráfico 8 PRESIÓN DIASTÓLICA SEGÚN GRUPOS ETARIOS
Elaborado por los autores
Tabla 8 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN GRUPO ETARIO
SIGNO VITAL PRE INTRA POST
ADOLESCENTES 69 mmHg 66 mmHg 72 mmHg
ADULTOS JÓVENES 70 mmHg 68 mmHg 73 mmHg
ADULTOS 76 mmHg 73 mmHg 76 mmHg
Elaborado por los autores
Análisis: En la tabla Nº8 se observa que el grupo de los adultos presentó valores más
altos en los tres tiempos operatorios con respecto a los demás grupos. Todos los grupos
presentaron descenso en el intraoperatorio y un incremento en el postoperatorio.
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
mm
Hg
Tiempos Operatorios
ADOLESCENTES ADULTOS JÓVENES ADULTOS
31
• Frecuencia Cardiaca
Gráfico 9 FRECUENCIA CARDIÁCA SEGÚN GRUPOS ETARIOS
Elaborado por los autores
Tabla 9 FRECUENCIA CARDIÁCA SEGÚN GRUPO ETARIO
SIGNO VITAL PRE INTRA POST
ADOLESCENTES 80 lat./min 86 lat./min 76 lat./min
ADULTOS JÓVENES 78 lat./min 83 lat./min 75 lat./min
ADULTOS 73 lat./min 78 lat./min 73 lat./min
Elaborado por los autores
Análisis: En la tabla Nº9 se observa que el grupo de los adolescentes presentó valores
más altos en los tres tiempos operatorios con respecto a los demás grupos. Todos los
grupos presentaron un incremento en el intraoperatorio y descenso en el postoperatorio.
60
70
80
90
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
La
t./m
in
Tiempos Operatorios
ADOLESCENTES ADULTOS JÓVENES ADULTOS
32
3.5.6 Variaciones hemodinámicas al administrar anestésico con vasoconstrictor de
acuerdo al tiempo de duración de la cirugía.
• Presión Arterial Sistólica
Elaborado por los autores
Tabla 10 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN
TIEMPO DE DURACIÓN PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
>1 HORA 110 mmHg 109 mmHg 117 mmHg
<1 HORA 114 mmHg 118 mmHg 117 mmHg
Elaborado por los autores
Análisis: En la tabla Nº10 se observa que el grupo <1 presentó valores más elevados
durante el preoperatorio e intraoperatorio, mientras que el grupo >1 presentó un
incremento notable en el postoperatorio.
104
106
108
110
112
114
116
118
120
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
mm
Hg
Tiempos operatorios
>1 HORA <1 HORA
Gráfico 10 PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN EL TIEMPO DE DURACIÓN
33
• Presión Arterial Diastólica
Gráfico 11 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN TIEMPO DE DURACIÓN
Elaborado por los autores
Tabla 11 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN TIEMPO DE DURACIÓN
TIEMPO DE DURACIÓN PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
>1 HORA 70 mmHg 66 mmHg 74 mmHg
<1 HORA 75 mmHg 72 mmHg 74 mmHg
Elaborado por los autores
Análisis: En la tabla Nº11 se observa que ambos grupos presentaron descenso durante el
intraoperatorio, mientras que el grupo >1 presentó un incremento notable en el
postoperatorio.
60
62
64
66
68
70
72
74
76
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
mm
Hg
Tiempos Operatorios
PAD
>1 HORA <1 HORA
34
• Frecuencia Cardiaca
Gráfico 12 FRECUENCIA CARDÍACA SEGÚN TIEMPO DE DURACIÓN
Elaborado por los autores
Tabla 12 FRECUENCIA CARDÍACA SEGÚN TIEMPO DE DURACIÓN
TIEMPO DE DURACIÓN PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
>1 HORA 79 lat./min 84 lat./min 76 lat./min
<1 HORA 75 lat./min 80 lat./min 73 lat./min
Elaborado por los autores
Análisis: En la tabla Nº12 se observa que ambos grupos presentaron incremento durante
el intraoperatorio, y descenso en el postoperatorio.
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
mm
Hg
Tiempos Operatorios
>1 HORA <1 HORA
35
3.5.7 Variaciones Hemodinámicas al administrar Anestésico con vasoconstrictor de
acuerdo a la cantidad de dosis administrada.
• Presión Arterial Sistólica
Gráfico 13 PRESÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA
Elaborado por los autores
Tabla 13 PRESÓN ARTERIAL SISTÓLICA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA
DOSIS ADMINISTRADA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
<2 TUBOS 112 mmHg 116 mmHg 116 mmHg
>3 TUBOS 111 mmHg 110 mmHg 118 mmHg
Elaborado por los autores
Análisis: En la tabla Nº13 se observa que en el grupo >3 presentó un incremento notable
en el postoperatorio, a diferencia del grupo <2 en el cual se mantuvo la misma presión
arterial sistólica que en el intraoperatorio.
106
108
110
112
114
116
118
120
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
mm
Hg
Tiempos Operatorios
<2 TUBOS >3 TUBOS
36
• Presión Arterial Diastólica
Gráfico 14 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA
Elaborado por los autores
Tabla 14 PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA
DOSIS ADMINISTRADA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
<2 TUBOS 73 mmHg 72 mmHg 74 mmHg
>3 TUBOS 70 mmHg 65 mmHg 74 mmHg
Elaborado por los autores
Análisis: En la tabla Nº14 se observa que ambos grupos presentaron descenso en el
intraoperatorio, mientras que en el grupo de pacientes que se le administró >3 tubos de
anestésico con vasoconstrictor hubo un incremento notable en el postoperatorio.
60
62
64
66
68
70
72
74
76
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
mm
Hg
Tiempos Operatorios
<2 TUBOS >3 TUBOS
37
• Frecuencia Cardiaca
Gráfico 15 FRECUENCIA CARDÍACA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA
Elaborado por los autores
Tabla 15 FRECUENCIA CARDÍACA SEGÚN DOSIS ADMINISTRADA
DOSIS ADMINISTRADA PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
<2 TUBOS 76 lat./min 81 lat./min 73 lat./min
>3 TUBOS 78 lat./min 83 lat./min 76 lat./min
Elaborado por los autores
Análisis: En la tabla Nº15 se observa que el grupo donde se administró >3 tubos
presentaron valores más altos, mientras que en el intraoperatorio ambos grupos
presentaron un incremento notable.
68
70
72
74
76
78
80
82
84
PREOPERATORIO INTRAOPERATORIO POSTOPERATORIO
mm
Hg
Tiempos Operatorios
<2 TUBOS >3 TUBOS
38
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En el presente trabajo de investigación tras evaluar la presión arterial en 110 pacientes
normotensos se obtuvo como resultado que la media de presión arterial sistólica tuvo un
aumento significativo en el postoperatorio, mientras que la presión arterial diastólica
descendió en el intraoperatorio sin presentar cambios que pudieran poner en peligro la
salud del paciente. Esto se relaciona con los resultados obtenidos por (Mora, Stavros, &
Mora, 2012) en su estudio obtuvieron como resultados que la media de la presión
sistólica aumentó al finalizar la intervención. Así mismo la presión diastólica, descendió
a los 10 minutos de la primera infiltración sin evidenciar cambios significativos en los
valores tensionales.
En el presente trabajo de investigación la frecuencia cardiaca presentó incremento
significativo entre el preoperatorio y el intraoperatorio con un promedio de 5 lat./min,
descendiendo en el postoperatorio sin presentar alteraciones clínicas. Resultados
similares a los obtenidos por (Obando & Vallejo, 2017) donde indicaron que hay
influencia del anestésico local con vasoconstrictor sobre los signos vitales en el 91% de
su muestra de estudio sin ser una alteración de significación clínica en donde la
frecuencia cardiaca se elevó con un promedio de 11 latidos por minuto entre la primera
y segunda medición.
El presente trabajo de investigación difiere con los resultados obtenidos por (Fernández,
Castro, Palma, Hosiko, & López, 2017) donde obtuvieron como resultado que la
frecuencia cardiaca y la tensión arterial sistólica no obtuvieron significancia estadística
y el único parámetro hemodinámico que tuvo una diferencia estadísticamente
significativa fue la tensión arterial diastólica. Mientras que en el presente estudio la
presión arterial diastólica descendió y la frecuencia cardiaca tuvo un aumento
estadístico significativo en el intraoperatorio, pero fueron valores que no significaron
complicaciones clínicas.
En el estudio realizado por (Nuñez, y otros, 2015) indicaron que no se observó
diferencia estadísticamente significativa en la variación de la presión arterial según
39
sexo, ni según el rango de edad establecido para el análisis, obteniendo como resultado
que la media más elevada de la presión arterial sistólica en los pacientes de sexo
masculino se observó a los cinco minutos de haberse administrado la anestesia y en el
sexo femenino correspondió al periodo inmediatamente después de la exodoncia.
Resultados que coinciden con el presente trabajo de investigación en cuanto al sexo
femenino, pero no con el sexo masculino donde obtuvo la media más elevada de la
presión arterial sistólica en el postoperatorio inmediato. En cuanto a la presión arterial
diastólica (Nuñez, y otros, 2015) determinaron que la media más elevada del sexo
masculino se observó en el posoperatorio inmediato, mismo periodo que en el sexo
femenino. Datos que coinciden con el presente estudio, donde el sexo masculino
presenta valores más elevados pero ambos sexos tuvieron una media más elevada en el
postoperatorio inmediato.
En cuanto a los grupos etarios la presente investigación determinó que de los tres grupos
de estudio el grupo de los adultos (40-64 años) fue el que presentó valores más altos de
presión arterial sistólica y diastólica con respecto a los demás grupos, siendo la media
más alta durante el postoperatorio inmediato en los tres grupos estudiados, estos
resultados se relacionan a los obtenidos por (Romero, 2018) donde el grupo de edad
(50-60 años) presentó los valores de presión más elevados con respecto a los demás
grupos estudiados.
(Vintanel, 2014) en su trabajo de investigación indicó que en los pacientes que
presentan ansiedad dental, se ha observado que las cirugías presentan una mayor
duración, así como una mayor incidencia de edema y unos niveles más altos de dolor.
De igual manera, la inestabilidad emocional que causa la ansiedad preoperatoria, puede
producir cambios hemodinámicos, lo que puede producir efectos cardiovasculares
durante la cirugía. Esto se relaciona con el presente trabajo de investigación donde la
presión arterial sistólica y diastólica presentaron un incremento notable desde el
preoperatorio hasta el postoperatorio en el grupo donde la cirugía tardó más de 1 hora
siendo la media más alta en el postoperatorio inmediato, mientras que en la frecuencia
cardíaca la media más alta se dio en el intraoperatorio en ambos grupos.
40
En el presente trabajo de investigación se establecieron dos grupos para determinar la
variación de la presión arterial y frecuencia cardíaca según la dosis administrada donde
se observaron mayores cambios en el grupo que se les administró > 3 tubos de
anestésico siendo la media más alta de la presión arterial sistólica y diastólica en el
postoperatorio inmediato, en cuanto a la frecuencia cardiaca se presentó la media más
alta en el mismo grupo con un incremento de 5 latidos por minuto desde la frecuencia
cardiaca inicial hasta el intraoperatorio. Valores que se relacionan con los obtenidos por
(Martinez, Osorno, Alfaro, Méndez, & Cenoz, 2011) donde indicaron que con tres
cartuchos, la presión arterial sistólica aumentaría casi 4 mm Hg y la presión arterial
diastólica 5 mm Hg, y en cuanto a la frecuencia cardiaca se identificó un aumento
significativo entre la frecuencia cardíaca inicial y el valor registrado 10 minutos después
de la inyección con un incremento de casi 8 latidos por minuto, tras la administración de
3 cartuchos de anestésico.
Tras analizar varios estudios (Rojas, Polit, & Antepara, 2019) indicaron que los
cambios hemodinámicos en pacientes normotensos tratados con anestésicos con
vasoconstrictor no producen cambios significativos, debido a las condiciones
cardiovasculares óptimas. Coincidiendo plenamente con el presente estudio donde se
valoraron 110 pacientes normotensos sin enfermedades sistémicas donde los resultados
obtenidos evidenciaron variaciones hemodinámicas durante los diferentes tiempos
operatorios pero que no fueron significativos como para causar complicaciones de salud
durante y después de la intervención quirúrgica.
41
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
• La aplicación de Anestésico con vasoconstrictor produce variaciones tanto en la
Presión Arterial como en la Frecuencia Cardiaca de los pacientes normotensos
atendidos en la clínica de cirugía Dentobucomaxilofacial de la Facultad Piloto
de Odontología durante el ciclo II 2019-2020; comprobándose de esta manera la
hipótesis propuesta, la misma que plantea que la administración de Anestésicos
con vasoconstrictor produce modificación de la Presión Arterial y Frecuencia
Cardiaca en pacientes normotensos durante las fases de una cirugía bucal.
• La Presión Arterial Sistólica y Presión Arterial Diastólica tuvieron un
incremento notable durante el postoperatorio, en el caso de la Presión Diastólica
tuvo un descenso durante el intraoperatorio, a diferencia de la Frecuencia
Cardiaca que presentó sus valores más elevados en este momento de la cirugía.
• El Género masculino tuvo valores más elevados en el preoperatorio con un
promedio de 118 mmHg sobre el total de hombres atendidos, éstos valores
subieron progresivamente durante la cirugía a 120 mmHg, obteniendo un
promedio de 124 mmHg al final de la cirugía, mientras que en el género
femenino fue de 108 mmHg antes de la cirugía ,109 mmHg en el intraoperatorio
y 113 mmHg en el postoperatorio, en cuanto a la Frecuencia Cardíaca las
mujeres presentaron valores más elevados con 79 latidos por minuto en el
preoperatorio,85 latidos por minuto en el intraoperatorio y 77 latidos por minuto
en el postoperatorio, mientras que en los varones fue de 74 , 78 y 71 latidos por
minuto respectivamente
42
• El grupo etario con cambios significativos en la Presión arterial fue en los
adultos jóvenes que presentaron una variación de 110 mmHg en el preoperatorio
a 117 mmHg en el postoperatorio, mientras que en los adolescentes segunda
etapa presentaron elevaciones de 4 mmHg desde el preoperatorio hasta el
postoperatorio y en el grupo de los adultos incrementos de 3 mmHg desde el
antes de la cirugía hasta su finalización, en la Presión Arterial Diastólica los 3
grupos presentaron un descenso en el intraoperatorio de 2 a 3 mmHg ,en cambio
en la frecuencia cardiaca el grupo etario que presentó valores más altos fueron
los adolescentes segunda etapa con 80 latidos por minuto en el preoperatorio,86
latidos por minuto en el intraoperatorio y 76 latidos por minuto en el
postoperatorio.
• La dosis de Anestésico administrada al paciente con vasoconstrictor iguales o
mayores a 3 tubos produce un cambio mayor en la Presión Arterial y Frecuencia
Cardiaca, en el grupo analizado se dio un incremento en la Presión Arterial
Sistólica y Diastólica del paciente, en el caso de la PAS la variación fue de 111
mmHg a 118 mmHg, en la PAD de 70 mmHg a 74 mmHg, la Frecuencia
cardíaca también es más alta durante los 3 tiempos operatorios medidos, siendo
el intraoperatorio donde se presentó un mayor aumento en comparación a los
pacientes que se le administraron menos de 3 tubos de anestésico con
vasoconstrictor, en cuanto a la Frecuencia Cardíaca el cambio fue de 78 latidos
por minuto en el preoperatorio a 83 latidos por minuto luego de la anestesia y
76 latidos por minuto al finalizar la cirugía.
• El tiempo de duración de la cirugía si influyó en las variaciones hemodinámicas
de los pacientes ya que en los casos mayores a 1 hora la Presión Arterial
Sistólica en promedio tuvo un aumento de 110 mmHg a 117 mmHg hasta el
postoperatorio, la Presión Arterial Diastólica subió de 70 a 74 mmHg, en
cambio en la frecuencia cardiaca se presentaron valores más elevados con
respecto a las cirugías menores de 1 hora, en el preoperatorio, intraoperatorio y
postoperatorio del procedimiento quirúrgico, siendo los valores 79 latidos por
minuto, 84 latidos por minuto y 76 latidos por minutos respectivamente.
43
4.2 RECOMENDACIONES
• Realizar el control de los signos vitales del paciente previo a realizar un
tratamiento quirúrgico, especialmente en donde se tenga presente utilizar
Anestésico con vasoconstrictor.
• Reducir el tiempo duración del procedimiento quirúrgico para no someter a
situaciones de estrés al paciente y provocar alteraciones de sus signos
vitales.
• Emplear una correcta técnica de Anestesia y comprobar que no existan
signos clínicos de inflamación para que se pueda producir buena analgesia
durante la cirugía y no haya la necesidad de emplear dosis elevadas de tubos
de anestésicos al paciente.
• Elaborar correctamente la historia clínica y anamnesis al paciente para estar
conscientes de su estado de Salud.
• Conocer el manejo adecuado frente a situaciones de crisis, urgencias
hipertensivas y tener en el consultorio medicamentos para tratar este tipo de
complicaciones.
44
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46
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
REVISAR
INFORMACIÓN
X
ESTABLECIMIENTO
DE LOS
INSTRUMENTOS
PARA LEVANTAR
LA INFORMACIÓN
X
LEVANTAMIENTO DE
LA INFORMACION
X
DESARROLLO DE
CONCLUCIONES Y
RECOMENDACIONES
X
SUSTENTACIÓN X
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Tensiómetro digital 2 $120
Impresiones para HC $8
Zapatones 1 caja $12
Mascarillas 2 cajas $6
Baterías AA 40 $30
TOTAL $176 dólares.
47
FICHA DE REGISTRO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EFECTOS DE LOS ANESTÉSICOS CON VASOCONSTRICTOR SOBRE LA
PRESIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDÍACA EN ODONTOLOGÍA.
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PACIENTE:
DIRECCION:
OCUPACION:
HC:
SEXO:
EDAD:
ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
CLASIFICACION ASA:
TIPO DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO:
ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACO PREOPERATORIO:
TIPO DE ANESTÉSICO CON VASOCONSTRICTOR:
NUMERO DE ANESTÉSICOS ADMINISTRADOS:
TIEMPO DE DURACIÓN DEL ACTO QUIRÚRGICO:
SIGNOS VITALES
PRE-OPERATORIO
INTRA-OPERATORIO
POST-OPERATORIO
PRESIÓN ARTERIAL
FRECUENCIA CARDÍACA
48
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo,……………………………………………………………con CI#..............................,
acepto voluntariamente realizarme la toma de signos vitales antes, durante y después
del procedimiento quirúrgico al cual me someto en las clínicas de cirugía bucal de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, valores que serán
utilizados para el análisis de resultados en el Proyecto de Titulación: “EFECTOS DE
LOS ANESTÉSICOS CON VASOCONSTRICTOR SOBRE LA PRESIÓN
ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDÍACA EN ODONTOLOGÍA”.
CI: …………………...………. FIRMA DEL PACIENTE
FECHA: ………………………
49
FOTOS
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