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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARATULA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Intercepción del hábito de succión digital en paciente de 9 años de edad, caso
clínico
AUTOR:
Josué Michael Álvarez Piguave
TUTOR:
Dra. Adriana Amado Schneider
Guayaquil, Mayo del 2016
II
APROBACIÓNDE LA TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es:Intercepción del hábito de succión digital en paciente de 9 años de
edad, caso clínico, presentado por elSr. Josué Michael Álvarez Piguave, del cual
he sido su tutora, para su evaluación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo.
Guayaquil, Mayo de 2016
……………………………………….
Dra. Adriana Amado Schneider
C.I 0909257370
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
………………………………… ……………………………………..
Dr. Mario Ortiz San Martín, Esp. Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg. Decano Subdecano
.........................................................
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg
Gestor de Titulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Josué Michael Álvarez Piguave,con cédula de identidad Nº 0929703593,
declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la Universidad
de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, mayo del 2016.
_________________________________
Josué Michael Álvarez Piguave
C.I. Nº0929703593
V
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación va dedicado a las personas que hicieron posible que
esté cumpliendo mi etapa universitaria, mis padres quienes fueron el pilar
fundamental para terminar mi carrera con satisfacción.
Josué Michael Álvarez Piguave
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco especialmente a Dios, por la protección y su favor para conmigo en
estos años de estudio.
Mi agradecimiento más sincero a mi familia. A mi mamá, la señora Beatriz
Piguave Jaramillo, mi papá, el señor Jacinto Álvarez Tonalá, por ser ese pilar
fundamental y ese apoyo incondicional a lo largo de mi carrera. A mi hermano,
Byron Álvarez Piguave, por sus consejos
De igual manera, a mi prima,Betsy Rivera Piguave por confiarme su salud bucal y
la de su hija, colaborándome como paciente, en el caso clínico.
A mis compañeros que siempre estuvieron en el transcurso de mi carrera
universitaria.
A los docentes de la Facultad de Odontología que a lo largo de la carrera
ayudaron a mi formación.
Josué Michael Álvarez Piguave
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la
Cesión de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis de
caso, realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo,
a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayodel 2016.
……………………………………………….
Josué Michael Álvarez Piguave
C.I 0929703593
Dr. Patricio Proaño Yela, Mg.
DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula I
Aprobación dela tutoria II
Declaración deautoría de la investigación III
Certificación de aprobación IV
Dedicatoria V
Agradecimiento VI
Cesión de derechos del autor a la Universidad de Guayaquil VII
Índice general VIII
Índice de fotos X
Índice de figura XI
Índice de anexos XI
Resumen XII
Abstract XIIII
1. Introducción 1
2.Objetivos 13
3. Desarrollo del caso 14
3.1 Historia clínica 14
3.1.1 Identificación del paciente 14
3.1.2 Motivo de la consulta 14
3.1.3 Anamnesis14
3.2 Odontograma 17
3.3Imágenes de RX, modelos de estudio,fotos intraorales,extraorales 19
3.3.1 Fotos extraorales19
3.3.2 Fotos intraorales21
3.3.3. Fotos de modelos de estudios 23
IX
3.3.4 Fotos de Radiografías26
3.4 Diagnóstico 27
4. Pronóstico27
5. Planes de tratamientos 28
5.1 Tratamiento 28
6. Discusión 34
7. Conclusión35
8. Recomendaciones36
Referencias Bibliográficas37
Anexos39
X
ÍNDICE DE FOTOS
Contenido Pág.
Foto #1 Imagen frontal 19
Foto #2 Imagen lateral derecha 20
Foto #3 Imagen lateral izquierda 20
Foto #4 Arcada superior 21
Foto #5 Arcada inferior 21
Foto #6 Imagen frontal ambas arcadas en oclusión 22
Foto #7 Imagen intraoral lateral derecha 22
Foto #8Imagen intraoral lateral izquierda 23
Foto #9 Modelo de estudio frontal 23
Foto #10 Modelo de estudio en oclusión lateral derecho 24
Foto #11 Modelo de estudio en oclusión lateral izquierdo 24
Foto #12Modelo de estudio superior posterior 25
Foto #13 Modelo de estudio inferior posterior 25
Foto #14 Radiografía panorámica 26
Foto #15 Radiografía cefalométrica27
Foto #16 Arcada superior restaurada 29
Foto #17 Arcada inferior restaurada 29
Foto #18 Toma de impresión 30
Foto #19 Trampa de dedo confeccionada en modelo 30
Foto #20 Trampa de dedo pulida 31
Foto #21 Trampa de dedo adaptada en maxilar superior 32
Foto #22 Charla técnica de higiene 32
XI
Foto #23 Control después de 4 meses oclusión lateral 33
Foto #24 Control después de 2 meses oclusión central 33
ÍNDICE DE FIGURAS
Contenido Pág.
Figura #1 Odontograma 17
ÍNDICE DE ANEXOS
Contenido Pág.
Anexo #1 Historia clínica de la facultad de Odontología40
Anexo #2 Historia clínica de Odontopediatria 43
Anexo #3Radiografía Cefalométrica 49
Anexo #4 Consentimiento informado para padres /tutores de menores de edad50
Anexo #5Consentimiento informado para tomar fotos, videos, filmaciones
oentrevista 51
XII
RESUMEN
Los hábitos bucales son considerados uno de los principales factores etiológicos
de las maloclusiones o deformaciones dentoesqueléticas, causan alteración en el
desarrollo normal del sistema estomatognático y malformacionesóseas que van a
tener una mayor o menor repercusión dependiendo de la edad en que se inicia el
hábito, a menor edad, mayor daño. En este trabajo investigativo se presenta el
caso clínico de un paciente, sexo femenino, 9 años de edad, atendida en la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, área de
odontopediatria, con un diagnóstico de protrusión dentoalveolar en zona de
incisivos superiores, producida por el hábito de succión digital nocturno y
ocasionalmente diurno. El problema de oclusión en esta etapa presenta un
pronóstico favorable para el tratamiento cuando las alteraciones morfológicas se
concentran en la región dentaria anterior y presenta correcta relación
interarcada, perfil adecuado y un patrón de crecimiento favorable. Se realizó
historia clínica, exámenes radiográficos, modelos de estudio,diagnóstico definitivo
y plan de tratamiento. Elobjetivo principal fue interceptar el hábito de succión
digital, para lo cual se estableció como tratamiento inmediato una placa removible
con trampa de dedo y la concientización de las consecuencias del hábito a los
padres y la paciente. La trampa de dedo fue colocada activa por cuatro meses
concluyendo que se cumplió con el objetivo propuesto, la intercepción del hábito
de succión digital, se aconseja su uso dos meses mas y luego la interconsulta con
el ortodoncista.
PALABRAS CLAVE: intercepción, succión digital, trampa de dedo, maloclusión,
protrusión.
XIII
ABSTRACT
Themouthhabits are considered to be one of the principal factors etiológicos of the
maloclusiones ordeformationsdentoesqueléticas, cause alteration in the normal
development of thesystemestomatognático and bonymalformationsthat are going
to have a majororminorrepercussiondependingontheage in whichthehabitbegins,
to minorage, majorhurt. In thiswork investigativo onepresentstheclinical case of a
patient, feminine sex, 9 years of ageattended in thePilotFaculty of Odontolgy of
theUniversity of Guayaquil, area of odontopediatria, with a diagnosis of protrusión
dentoalveolar in zone of top incisorteeth, producedbythenight and
occasionallydiurnalhabit of digital suction. Theproblem of occlusion in
thisstagepresents a favorable
forecastforthetreatmentwhenthemorphologicalterations center in theregion
dentaria previous and therepresentscorrectrelationinterarcade, suitableprofile and
a boss of favorable growth. Clinicalhistory, radiographicexaminationswererealized,
models of study, definitive diagnosis and plan of treatment. The principal aimwas
to interceptthehabit of digital suction, forwhichestablished as immediatetreatment a
removableplatewithtrap of finger and the concientización of theconsequences of
thehabit to theparents and thepatient. Thetrapof fingerwas placed active
forfourmonthsconcludingthatitwasfulfilledbytheproposedaim, theinterception of
thehabit of digital suction, his use isadvisedtwomonths and
thentheinterconsultationwiththeortodoncista.
KEY WORDS:interception, digital suction, trap of finger, maloclusion, protrusion
1
1.- INTRODUCCIÓN
Un hábito es la costumbre que adquiere una persona para repetir una actividad.
En el caso de succión digital, este mal hábito se observa presente en los niños
desde su etapa de vida fetal y de acuerdo a su frecuencia e intensidad afecta a la
dentición tanto temporal como permanente influyendo negativamente en el
desarrollo de la cavidad bucal si no se controla y el paciente sigue hasta una edad
avanzada sin corrección del mismo.
Cuando no se corrige a tiempo este mal, se considera como un signo de ansiedad
o inestabilidad, o un deseo de llamar la atención, que en su momento tendrá su
consecuencia en la sociedad, teniendo modificaciones en la posición de los
dientes y en la relación de sus arcadas, dando como resultados problemas al
dialogar, masticar e incluso en la estética del niño.
El hábito de succión digital que consiste en introducir un dedo (generalmente el
pulgar) en la cavidad oral. Generalmente, este caso se presenta con mayor
frecuencia en los niños y por lo general implica una contracción activa de la
musculatura perioral.
Las anomalías que se ligan al hábito de succión digital son: protrusión de incisivos
superiores, retro inclinación de incisivos inferiores y las más común y vista la
mordida abierta. Todas estas irregularidades son producidas por la presión que
ejerce el dedo al momento de ser succionado por el niño.
Los tratamientos más adecuados para modificar y mejorar estas anomalías son:
interceptores del hábito fijos y removibles, cada uno con su diferente diseño y
función.
En este caso por la colaboración del paciente, el más apropiado para la
corrección del hábito de succión digital fue un dispositivo removible, el cual tenía
una rejilla palatina que evitaba la succión del dedo de un modo pasivo. También
se enseñó la fisioterapia oral, para disminuir la acumulación de placa bacteriana y
se concientizó al paciente sobre las consecuencias que el hábito produce en su
cavidad bucal.
Un hábito es definido como la rutina lograda por las veces que se repite un mismo
acto, que empieza en sus inicios de forma voluntaria y luego se hace de forma
2
involuntaria, como ejemplos de los hábitos tenemos la respiración nasal, el habla,
la masticación y la deglución, considerados en si hábitos fisiológicos o
funcionales. El instaurar medidas de higiene, una correcta alimentación desde
los primeros años de vida son hábitos positivos, pero también tenemoshábitos
no fisiológicos entre ellos uno que es el más común es la succión, que puede ser
dado por chuparse el dedo, el chupón o la succión propia del labio. Una causa
muy común para producirlo es la falta de amamantamiento en el periodo de
lactancia por lo que para compensar la falta de este proceso fisiológico normal se
llega a un mal hábito como es la succión digital y la deglución atípica o
persistencia de la deglución infantil que influirán en el desarrollo del aparato
estomatognático del infante causando problemas en la oclusión y afectando la
estética del niño.
Para determinar qué los hábitos bucales en los infantes, perjudican el
establecimiento una oclusión normal, es útil precisar la normalidad. “oclusión hace
referencia a las relaciones que se establecen al poner los arcos dentarios en
contacto". Una definición normal es cuando no se encuentra ninguna patología.
Un excelente estado de oclusión es aquella que nos da a saber que los dientes
tanto superiores como inferiores se encuentren en completo estado de armonía,
haciendo que se encuentre un buen estado de masticación y deglución de
alimentos.
Nos indica (Roberts, 2010) para interpretar las diversas formas y función de los
huesos craneofaciales, es de gran importancia saber los diferentes modos de
causas intrínsecos y extrínsecos que mejoren la forma de desarrollar, crecer y
reparar las actividades biológicas, y estos deben ser inspeccionados a
profundidad ya que los mismos intervienen en la conducta de los tejidos.
Su forma final, o conducta de órganos depende de la interrelación de genética,
hormonas, la actividad intracelular, control cromosómico y factores del medio
ambiente (Ricketts, 1989).
A través de la biología ósea, se tiene como consideración primordial reconocer el
preámbulo que determine la morfología del sistema.
3
Es el genoma que determina la forma ósea, a través de una secuencia de
mecanismo genéticos en los que se menciona los siguientes: 1) factores de
crecimiento y de isquemia, (2) mecanismos vasculares de inducción e invasión,
(3) inflamación inducida mecánicamente.
La teoría fundamentada en la ortodoncia examina diferentes mecanismos
genéticos que nos ayuda a identificar el mayor rango de maloclusiones hoy en
día. In embargo los aspectos epidemiológicos, permiten identificar relaciones más
exactas de factores ambientales a relación de los factores genéticos. (Varrela,
2006)
La prevalencia que citan los diferentes autores oscila entre el 1,7 y el 47%1-5.
Estas diferencias pueden explicarse por la edad a la que se realice el estudio,
pues mientras en las primeras semanas de vida este hábito es muy frecuente al
responder a un reflejo innato, conforme el niño va creciendo la frecuencia
disminuye. (Gregoret, 2013)
Cuando empieza el periodo de recambio de dentición temprana sucede una
variación en el patrón deglutorio y es a la edad de los 4 años aproximadamente,
cuando la subsistencia de los hábitos perjudiciales predomina desfavorablemente
ocasionando problemas en la oclusión, a dicha edad se aumenta negatividad
social ante el hábito, lo que modifica el incremento emocional del infante.
La etiopatogenia no es precisa. Su factor primordial se recalca en trastorno
afectivo emocional y un déficit en el amamantamiento en su etapa, siendo estos
los que se asocia a ambos factores.
El problema de oclusión que se vincula al hábito de succión digital son: como
primer problema la mordida abierta anterior, siguiéndole la protrusión de incisivos
superiores que son los que más se observan con frecuencia, entre otros se puede
mencionar aumento del resalte, clase II, paladar ojival y mordida cruzada. Dichas
maloclusiones no precisamente se dan por la presión directa que ejerce el dedo
en el paladar, sino que también influye su desarrollo y se identifica una
modificación en la musculatura perioral y lingual, provocada por el hábito.
4
Las probabilidades terapéuticas que se emplean hoy en día son:
a) Tratamientos que interfieren en la modificación de la conducta: apoyo
diferencia, métodos aversivos (sustancias de sabor poco agradable que se
colocarán en el dedo de los infantes), métodos preventivos de respuestas
(dedos envueltos en cinta, uso de guantes, entre otros) los mismo que
serán útil para evitar la succión del dedo.
b) Dispositivos ortodóncicos fijos o removibles con diferentes diseños. El más
clásico es la rejilla o trampa lingual. Este dispositivo actúa de barrera
mecánica contra la succión, de un modo pasivo.
c) Terapia miofuncional. Incluye un conjunto de procedimientos y técnicas
para reeducar el patrón muscular inadecuado existente en algunos
pacientes con hábito de succión digital (incompetencia labial, deglución
infantil, alteración del funcionamiento de la musculatura perioral).
(Gregoret, 2013)
Proffit al tratar dos casos clínicos de malos hábitosen la cavidad bucal, uno en
dentición temporal y otro en dentición mixta, nos explica que las influencias
ambientales intervienen en el desarrollo y crecimiento de los huesos del cráneo y
dientes, ejerciendo presiones derivadas de las actividades fisiológicas. La función
masticatoria se adapta a su entorno, al masticar y deglutir los alimentos.El
sistema neuromuscular influye en los maxilares y dientes cuando ambos realizan
su función, al igual que el crecimiento del maxilar superior y su proceso
eruptivo.(Proffit, 2007)
En los humanos, la alimentación y la dentición están relacionados, tanto
filogenéticamente como orogénicamente. Como resultado alguna alteración el
proceso de dentición y su oclusión se comprenden de mejor manera, si se
consideran los efectos provocados por nuestro diario vivir. El tipo de alimentación
debe ser alimentos de consistencia blandos que puedan ser masticados sin
ningún tipo de inconvenientes por nuestras piezas dentarias. Durante el proceso
postnatal, se constituye un proceso continuo de cambios para determinar su
forma biomecánica ambiental. La función masticatoria es el factor más
5
considerado para el factor ambiental local que tiene como rol importante en la
regularización craneofacial.(Kiliaridis, 2006)
Moss, desarrolló la teoría de la matriz funcional y postuló que su anatomía
craneofacial, esqueléticas del organismo se desarrollan y crecen en directa
respuesta al ambiente genético, por lo tanto para entender los elementos que
alteran el crecimiento del complejo maxilofacial, es necesario entender los
factores ambientales, locales como las estructuras esqueletales de sus
componentes funcionales craneales.(Carlson, 2005)
La cavidad bucal ejerce varias acciones en la vida como lo son: respiración,
masticación, deglución, fonación y expresión facial. Al momento de nacer el
infante tendrá los labios relativamente firmes lo que le ayudará a que pueda
succionar con mayor fuerza, mientras que las estructuras posteriores son
bastante inmaduras, al pasar el tiempo se va a requerir un considerable aumento
de rigidez en la parte posterior de la lengua. La musculatura facial influye de dos
maneras en el crecimiento mandibular. Primero, la osificación en la zona de
inserción de los músculos depende de su actividad; segundo, la musculatura es
importante en la matriz de tejidos blandos, permitiendo los movimientos
mandibulares de apertura, cierre y protrusión. (Proffit, 2007)
Las anomalías dentomaxilares (ADM) son afecciones del desarrollo, en la
mayoría de los casos, la maloclusión y la deformidad dentofacial no se deben a
procesos patológicos, sino a una moderada distorsión del desarrollo normal. Es
frecuente que estos problemas sean el resultado de una compleja interacción
entre varios factores que influyen en el crecimiento y el desarrollo, y no es posible
describir un factor etiológico específico (Proffit, 2007).
Las patologías dentomandibulares no ponen en riesgo la vida, es una causa
común que se observa en la comunidad, también influye la estética la función del
aparato estomatológico consecuencia de la desarmonía maxilar y piezas de
sostén. En la actualidad se tiene un mejor conocimiento de la función
neuromuscular, del crecimiento craneofacial, factores como crecimiento e
6
inserciones de los músculos varían de las funciones, influyen notablemente en
algunos aspectos del crecimiento y de la forma craneofacial. El crecimiento facial
aumenta de forma progresiva las ADM dando severas anormalidades
craneofaciales como resultado, la rehabilitación a temprana edad es necesaria en
los movimientos musculares, evitando los efectos nocivos del desbalance
miofuncional, antes de que la anomalía se manifieste en su totalidad.(Quiroga,
2013)
Se evidencia en estudios que la persistencia de malos hábitos orales, como:
succión no nutritiva afectan el proceso de oclusión dentaria, su reiteración en la
corrección no es definitiva por que no se llega a un equilibrio neuromuscular
adecuado. Es por esto que influye la observación clínica de una especialista en
ortodoncia, el cual incluirá una apreciación de las disfunciones neuromusculares.
Cuando no se presenta impedimento en el crecimiento de estos sistemas se
puede relacionar con un estado de oclusión en total armonía. Los hábitos bucales
son apreciados como problemas en el crecimiento. Estos problemas de
maloclusión se presentan a edad prematura cuando se ve alterado el equilibrio
de las estructuras que conforman el sistema estomatognático. Según la OMS, las
anomalías de las maloclusiones están un tercer lugar en las prevalencias de las
patologías en la salud bucal. Luego nos aparecen con menor prevalencia las
caries dentales y la enfermedad periodontal. Los pacientes en su mayoría
encontramos varias evidencias de esta patología. Así lo vemos evidenciado en el
estudio realizado por el Dr. Oscar Quirós sobre las características de la oclusión
de los niños del Jardín de Infancia “Beatriz de Roche”, el Instituto Venezolano de
Investigaciones Científicas determinó que más de 60 % de los niños examinados
presentó algún tipo de hábito y que existe una relación entre los hábitos bucales y
la presencia de maloclusiones, aunque no son estos un factor indispensable para
la aparición de las mismas, ya que un alto porcentaje de niños sin hábitos
presentó maloclusiones. Los hábitos encontrados con más frecuencia fueron: la
deglución atípica y la respiración bucal seguidos en tercer lugar por el hábito de
succión digital. (Oscar, 2003)
7
Un hábito puede ser delimitado como la secuencia de volver hacer algo varias
veces al día, esto lo llamamos como un mal hábito, que cuando recién empieza se
lo hace de una forma voluntaria y luego con pasar el tiempo, se lo hace de forma
involuntaria debido a las veces que se repitió el acto, lo realizamos ya de forma
inconsciente, entre los hábitos positivos que realizamos de una forma involuntaria
tenemos: la respiración por la nariz, la función de masticar, de hablar y de
deglutir, entre los hábitos negativos realizados de una forma
voluntaria/involuntaria se puede dar a conocer como el más predominante el de
succión del dedo, del labio o chupón, así mismo también la respiración mixta tanto
por vía nasal como por vía bucal y la interposición de la lengua o persistencia de
la deglución infantil.
Estos malos hábitos alteran el crecimiento normal del aparato estomatognático,
causando una inestabilidad en las fuerzas musculares tanto internas como
externas, la inestabilidad que se obtiene cuando una de estas fuerzas no realiza
su presión normal, va a conllevar que la otra, al tener su magnitud habitual,
ocasione una anomalía ósea. Otras ocasiones se agregan a ella la magnitud de
presión que por lo general no está presente, como lo es la succión o interposición
de varios objetos llevados a la cavidad bucal como son el chupete o pacificador,
entre otros, los mismos que ocasionan problemas de diversos orden tantos
emocionales, respiratorios, psicológicos, de aprendizajes y digestivos.
Los hábitos bucales de origen no fisiológicos son los de primordial causa en las
maloclusiones o deformidades que afectan a la parte dentoesqueletal, los cuales
son quienes sean los responsables en la alteración del sistema estomatognático
y la deformación ósea es la que va a tener mucho más consecuencia según la
edad en la que inicia el hábito, debemos ver que cuando menor es la edad, mayor
es el daño que ocasiona.
Las anomalías ocasionadas por el mal hábito tendrán su dependencia en tres
factores enfocados:
a) La edad en la que este mal hábito inicia.
b) El valor de tiempo que dura el mal hábito, medido en minutos u horas.
8
c) La frecuencia en la repetición del mismo, tenemos que tener en cuenta las
veces que se repite un mismo acto.
Si intervenimos de manera prematura vamos a tener una posibilidad de intervenir
en el avance de modificación de los maxilares y arcos dentarios, la misma que si
suprimimos este mal hábito deformante antes de los 3 años de edad en el infante.
La falta de amamantamiento en los niños conlleva a una serie de situaciones
como la succión y deglución inadecuadas que influyen en el desarrollo del sistema
estomatognático del recién nacido causando alteraciones en la
oclusión.(Rodríguez, 2007)
El mal hábito de succión digital, ocasionado desde el nacimiento, hasta que el
infante cumpla 2 años de edad se va a considerar de forma normal, ya que este
será propio de los reflejos de la niñez, al aparecer piezas dentales temporarias es
sustituido gradualmente por la masticación, por lo que llamaremos mal hábito
cuando este continua aun estando presente piezas temporales en boca.
Se llama succión digital al hecho de llevarse uno o varios dedos a la boca, por lo
general el dedo de mayor incidencia en ser llevado a la boca será el pulgar. Este
será el más reiterado de los malos hábitos orales, que se presenta en infantes y
por ende implica anomalías en la musculatura perioral.
Cuando aparece el recambio de erupción en la dentición temporal, obviamente se
procederá a ver un cambio en el patrón deglutorio, y es alrededor de los cuatro
años de edad cuando la subsistencia de estos hábitos nocivos intervienen
negativamente ocasionando maloclusiones, es también a la misma edad de los
cuatro años, cuando se ve un aumento ante el rechazo social ante el hábito, lo
que se verá alterado el crecimiento emocional del infante.
Su etiopatogenia no está evidenciada. Los factores primordiales son los trastornos
emocionales afectivos y la escasa lactancia materna al nacer el niño, pudiendo
estar afiliados ambos factores.
En varios estudios se ha notado que el hábito de succión digital u otros objetos
llevados a la cavidad bucal, son la principal causa de malformaciones
dentoesqueletales, las mismas que pueden ser corregidas con diferentes técnicas
entre los cuatro y seis años.
9
En los respiradores bucales es considerado un mal hábito cuando perdura una
vez que se supera la anomalía de obstrucción nasal.
El cierre labial, problemas respiratorios y anomalías dentarias son algunas de las
alteraciones que pueden llegar a ser producidas por problemas de respiración
bucal.
Mientras pase el tiempo van a existir dos patrones de deglución ligados con el tipo
de dieta que especificara la posición lingual en la deglución, el patrón de
deglución dada en niños, se va a presentar desde el nacimiento hasta el proceso
eruptivo de las piezas dentales permanentes, periodo en el que la lengua se
ubicara entre ambas arcadas, de esta manera durante la etapa de lactancia
materna la lengua provoca presión en el pezón contra la arcada dental superior, y
el otro patrón de deglución es la adulta la misma que va aparecer con la erupción
de los primeros dientes temporales, en el cual la lengua se ubicara en una nueva
posición en el piso de la boca, la cual será su ubicación durante el resto de la vida
del ser humano.
El problema de la deglución infantil después de haber erupcionado los dientes
será considerado anormal se podrá detectar por las siguientes actividades que se
le pedirán al paciente que las realice:
a) que contraiga los músculos de la mejilla, haciendo muecas.
Al infante realizar esto se podrá analizar la interposición de la lengua en las
arcadas tanto superior como inferior.
b) La pronunciación de algunos fonemas como son: s, t, d, donde
podemos ver que el infante colocará su lengua detrás de los dientes
incisivos superiores, siendo una manera incorrecta.
Se menciona como normal que al pasar el tiempo el infante comience a
pronunciar sus primeras palabras, interponiendo la lengua entre los incisivos, lo
cual debemos corregir a medida que aprenda a deglutir, es decir a colocar su
lengua en la parte posterior del paladar
.
Las investigaciones extranjeras han estudiado la prevalencia de cada mal hábito
en particular (succión de dedo, succión de chupete, respiración bucal, etc.), pero
no en forma global. Los estudios chilenos al respecto son escasos, es por ello que
10
consideramos importante realizar un estudio preliminar de la frecuencia de malos
hábitos en niños en dentición temporal.(Garattini, 1990)
Realizar un examen completo tanto extraoral como intraoral es lo que se debe
hacer para analizar las características normales en niños con dentición temporal:
En el examen extraoral se observará:
1) La presencia de callosidades en los dedos
2) Labios:
a) En la parte del labio superior deberá cubrir los 2/3 de las piezas
centrales superiores.
b) Al cerrar los labios se deberá hacer suavemente sin que realice fuerza el
labio inferior.
c) El labio inferior deberá estar en condiciones normal en relación al
superior.
d) Ausencia de la irritación de la piel cercana al labio inferior.
3) Nariz:
a) se tomara en cuenta la forma de las aletas nasales que sean
redondeadas o aplanadas.
b) que al momento de cerrar los labios su respiración sea normal.
En el examen intraoral se observará:
1) Lengua:
a) Debe estar colocada por detrás de las piezas dentarias superiores al
tragar.
b) Lengua colocada por detrás de las piezas dentarias en reposo.
Los malos hábitos se consideran como factores etológicos deformantes desde el
siglo XIX. El contenido de maloclusión está considerado por la organización
mundial de la salud como una de las enfermedades bucales que tienen mayor
grado de afección en el mundo, siendo esta solo superadas por as enfermedades
causadas por caries y las periodontopatías. Por otro lado se considera que la
succión de dedo es uno de los patrones de comportamiento complejo en los
recién nacidos.
11
El mal hábito de succión digital estará en un rango de normalidad hasta los 36
meses de edad. (Johnson, 1993)
Otros estudios como el de Bayardo demuestran asociación significativa entre
factores biopsicosociales y los malos hábitos bucales que para tratarlos y
prevenirlos requieren de un abordaje multidisciplinario orientado a atacar
directamente la causa del problema.
El acto de corrección debe ser complejo, estos menores de edad requieren de
una mayor atención, enfocando a cada niño a su propio problema, para así dar a
cada uno su debido tratamiento. (Habana, 1990)
Segovia M.L. en el capítulo 6 Deglución atípica describe las desviaciones más
comunes que conducen a maloclusiones: deglución con interposición de la lengua
y deglución con interposición labial. “La forma de deglutir con interposición de la
lengua se caracteriza por que, en el momento de tragar, los dientes no se ponen
en contacto. La lengua ejerce una presión entre los incisivos, interponiéndose
molares y premolares”. Segovia, aclara la mala posición de la lengua en su parte
frontal nos lleva a diversas anomalías como es mordida abierta. (Segovia, 1988)
El uso de la rejilla lingual, un tipo tratamiento utilizado por los profesionales en
ortodoncia, en niños con mordida abiertas o problemas de protrusión
dentoalveolar superior, está prácticamente es fuera de uso pro motivo que los
niños rechazan su uso ya que es una aparatología removible, la única técnica
eficaz es la educación de la funciones deglutorias, para con esto llevar a que los
infantes lleven su lengua a su lugar.
Profesionales capacitados para detectar, diagnosticar y dar a cabo un tratamiento
de deglución atípica es el logopeda, en varios casos se demuestran que a al no
corregir estos casos puede generarse recidivas, por ende la función miofuncional
es muy útil, porque llega a dar mejoras estéticas, faciales y de salud general del
paciente.
12
El patrón deglutorio correcto: se dijo antes el problema de deglución atípica es se
caracteriza por una posición inadecuada de la lengua al momento de tragar. Los
movimientos de la lengua se corrigen al momento de indicar al paciente lo
siguiente:
a) Labios totalmente cerrados sin que se produzca fuerza al cerrarlos.
b) Contacto lingual en rugas palatinas.
c) Dorso lingual en íntimo contacto con parte media del paladar.
No debemos observar ningún movimiento ya sea labial, lingual, comisural entre
otros.
La presión ejercida por el movimiento lingual atípico, es una de las causas de los
trastornos de la mordida. De igual manera esto influye en los sonidos del habla en
la deglución atípica, debido a la mala postura durante la deglución. “la ubicación
normal de la lengua, es importante, al ser corregida por un patrón normal de
deglución”.(Segovia, 1988)
Para saber las diferentes funciones de los huesos craneofaciales, es preciso
entender las causas intrínsecas y extrínsecas que sigan con el crecimiento de sus
estructuras. Debido a que su desarrollo, son actividades de manera biológicas,
muchas causas son las que deben ser examinadas, ya que estas tendrán que
incurrir en la conducta de los tejidos, o comportamiento de órganos dependerá de
su enlace de genética, hormonas y factores ambientales.
En las lecturas de ortodoncia se llegan a ver que hay varios mecanismos
genéticos que nos lleguen a determinar una alta frecuencia de estados de
maloclusiones en la actualidad, sin embargo una búsqueda más profunda en
estados de aspecto epidemiológicos muestran una relación más estrecha entre
los factores genéticos y ambientales. (Segovia, 1988)
En lo que refiere a las influencias ambientales vemos que estos forman parte de
la forma, crecimiento y desarrollo del cráneo y piezas dentales, la presión y fuerza
que esta ejerce al diario vivir, en la cual vemos la manera de masticar y deglutir.
En la actualidad se tiene un mejor contexto sobre el dominio de la función
neuromuscular ante el desarrollo del esqueleto craneofacial. Hay algunos
aspectos del crecimiento y forma que son influidos por el crecimiento de
13
musculatura, funciones neuromusculares normales. El incremento en el desarrollo
facial aumenta también en forma progresiva las anomalías dento mandibulares
dando por resultados cierta cantidad de estado anormal de la forma craneofacial.
Hoy en día se ve que diferentes estudios enlazan la presencia de los hábitos
orales como los de succión no nutritiva, con la procedencia de las maloclusiones,
por que no se llega a una manera estable neuromuscular preciso, es por este
motivo que debe llegar un especialista en ortodoncia para que realice una
evaluación de las disfunciones neuromusculares. Por este motivo exponemos el
siguiente propósito para el trabajo redactado:
Mejorar la calidad de trato al personal que requiera atención de parte del
odontólogo, los mismos que deberán estar capacitados en dichas materias para
enriquecer su conocimiento.
Incrementar la suficiencia resolutiva en el interés primario, que en este principio
aleja prácticamente el 100 % de los inconvenientes de las anomalías
dentomandibulares al nivel secundario, teniendo expectativas de origen negativo
en el personal público.
Aumentar de manera rotunda actividades de prevención en esta área, ejecutando
así los compromisos contraídos por el de Salud. Con este trabajo de estudio
clínico nos damos cuenta, los diferentes agentes causantes de los problemas que
conllevan a los diferentes tipos de maloclusión, en este caso las causas que
provoca la succión del dedo ya sea de manera voluntaria o involuntaria, este nos
trae problemas ya sean leves o severos a la oclusión dental temporaria como
permanente.
2.- OBJETIVO
Interceptar el hábito de succión digital y concientizar sobre sus efectos negativos
a paciente, sexo femenino de 9 años de edad con dentición mixta.
14
3. DESARROLLO DEL CASO
3.1 Historia clínica
# 69893
3.1.1 Identificación del paciente
a) Nombres y Apellidos: Arely Nallybeth Galarza Rivera
b) Sexo: F:X M:
c) Edad: 9 años,8 meses
3.1.2 Motivo de la consulta
“que le revisen todos sus dientes”
3.1.3Anamnesis
ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedades x Especifique
Respiratorias (insuficiencia, tuberculosis) - -
Cardiacas (insuficiencia, hipertensión, infarto) - -
Endócrinas (cretinismo, diabetes, hipotiroidismo)
- -
Hematológicas (anemia, hemofilia) - -
Inmunológicas ( alergias, dermatitis, asma) - -
Renales (insuficiencia, glomerulonefritis) - -
Neoplasma (leucemia, carcinomas) X Leucemia (prima)
Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH) - -
Neurológicas (convulsiones, lesiones cerebrales)
- -
Otras: - -
ANTECEDENTES PERSONALES:
El parto fue: natural:SIcesárea……
Parto a término: SI partoprematuro……
Lactancia: materna NObiberón SI
Líquidos que consumía en el biberón: LECHE, COLADAS, JUGOS
Agregaba azúcar al biberón: NO
15
HISTORIA MÉDICA ESPECÍFICA
¿Goza su hijo de buena salud? Si (X) no
¿Recibió todas las vacunas? Si (X)no
¿Ha estado hospitalizado? Sino (X)
¿Lo han operado? Sino (X)
¿Es alérgico algún medicamento o alimento? Si no (X)
¿Toma su hijo alguna medicación actualmente? Sino (X)
¿Ha tenido trastornos nerviosos, mentales o emocionales? Sino (X)
SU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:
asma - trastorno hemáticos
- trastornos hepáticos
- hemofilia -
desnutrición - endocarditis bacteriana
- trastornos de lenguaje
- hepatitis -
anemia - problemas respiratorios
- problemas de la visión
- sida -
bronquitis - Leucemia - problemas auditivos
- diabetes -
neumonía - fiebre reumática - problemas al caminar
- convulsiones -
epilepsia - complicaciones cardiacas
- parálisis cerebral
- hemorragias -
sarampión - Rubeola - varicela - paperas -
DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL, ENCUESTA AMBIENTAL:
Afectivo X Cariñoso - indiferente - sensible X
introvertido - extrovertido X agresivo - pacifico -
Activo X Inactivo - obediente X rebelde -
ADLER: Ubicación en la familia
hijo mayor X hijo del medio - hijo menor -
hijo único - hijo único o única en su sexo - - -
TIPO DE COMPORTAMIENTO según FRANKL
definitivamente negativo - positivo X
Negativo - definitivamente positivo -
16
ANALISIS DE DIETA: marque una x la frecuencia de alimentos
Alimentos baja media alta
Azúcares X
Sal X
Grasa X
Carbohidratos X
Frutas X
Verduras X
EXAMEN EXTRABUCAL:
Ganglios: NORMAL
ATM:dolor: NO ruido: NO
Respiración:nasal mixta (X)
Labios:en contacto en incompetencia (X)
hipertónico (X) hipotónicos
EXAMEN INTRABUCAL:
Mucosa:normal (X) alterada
cambio de color aumento de volumen
úlcerasampollas
Encías:normal (X) alterada
gingivitis (X) periodontitis
Vestíbulo de la boca:normal (X) alterado
Paladar: normal (X) alterado
Mucosa oral:normal (X) alterada
Piso de la boca:normal (X) alterado
17
3.2Odontograma
Figura # 1Odontograma
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Descripción:Presencia de piezas permanentes:
Arcada superior, pieza# 16 obturación con resina en la cara oclusal, pieza# 24 caries en cara olcusal.
Arcada inferior, pieza# 36 obturación con resina en la cara oclusal, pieza# 46 obturación con resina cara oclusal y caries en la cara vestibular.
Presencia de piezas deciduas:
Arcada superior, pieza# 55 obturación con resina, piezas# 63 y 65 caries en cara oclusal.
Arcada inferior, ausencia de piezas# 73, 75, 85.
Examen Periodontal: Índice de Higiene Oral Simplificado
Piezas dentales Placa bacteriana (0,1,2,3)
Calculo (0,1,2,3)
Gingivitis (0,1)
16 X 17 55 1 0 1
11 X 12 51 1 0 1
26 X 27 65 1 0 1
36 X 37 75 1 0 1
31 X 32 71 1 0 1
46 X 47 85 1 0 1
Total 1 0 1
18
ANTECEDENTES DENTALES:
ha visitado al odontólogo SI termino el tratamiento anterior -
recibió aplicación de flúor - le han colocado anestesia en boca SI
cepilla dientes 1 vez al día - usa pasta dental -
cepilla dientes 2 veces al día SI usa hilo dental -
cepilla dientes 3 o + veces al día - usa enjuague bucal -
el cepillado lo hace solo - un adulto supervisa el cepillado -
Hábitos
succión dedo X
succión labios -
morder uñas -
morder objetos -
protruyelengua -
ANALISIS OCLUSION:
En reposo si no En sonrisa si no De perfil x
simetría facial X armonía facial X recto
contacto labial X cóncavo
Incompetencia X estética convexo X
Oclusión
izquierda
I II III Oclusión
derecha
I II III Oclusión de frente X
molar X molar X línea media centrada X
C P O TOTAL
2 0 3 5
c d O TOTAL
2 3 1 6
19
canina x canina x línea media desviada
Mordida:normal alterada
Abierta profunda
Cruzada unilateral bilateral
OVERJET: 6mm OVERBITE: 0.5 mm
3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales.
3.3.1 EXAMEN EXTRAORAL:
Foto # 1 Imagen frontal (Labios en contacto)
Fuente:Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Forma de rostro ovalado, simetría facial, tercios en equilibrio, labios en contacto,
labio inferior evertido e hipértónico.
20
Foto # 2 Imagen lateral derecha.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Perfil convexo, labios por delante de línea estética, ángulo naso labial normal.
Foto # 3 Imagen lateral izquierda.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
21
Perfil convexo, labios por delante de línea estética, ángulo naso labial normal.
3.3.2 EXAMEN INTRAORAL
Foto # 4 Arcada superior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Arcada superior de forma oval, mucosa de coloración normal, dentición mixta
tardía,presencia de incisivos, primeros premolares y primeros molares
permanentes y de caninos y segundos molares temporario. Presenta restauración
ocluso-palatina de resina en la pieza # 16 en, obturación de amalgama en la
pieza # 55, caries en: # 63en distal, 65 en oclusal y 24 en oclusal.
Foto # 5 Arcada Inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
22
Arcada inferior de forma oval, mucosa de coloración normal, dentición mixta
tardía, presencia de incisivos, primeros premolares, primeros molares y segundo
molar izquierdo permanentes, persistencia de canino derecho temporario,
restauración de resina en la cara oclusal de las piezas # 36 y 46 y caries
incipiente en la cara vestibular de la pieza #46, mesialización de la pieza 36 por
perdida prematura del 75.
Foto # 6 Imagen frontal de ambas arcadas en oclusión
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Arcadas en oclusión, mucosa de coloración normal, línea media centrada,
dentición mixta tardía.
Foto # 7 Imagen lateral derecha
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
23
En oclusión lateral derecha: dentición mixta tardía, oclusión molar clase I,
protrusión incisiva superior, overjet de 6mm yoverbite de 0,5mm.
Foto # 8 Imagen lateral izquierda
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
En oclusión lateral izquierda: dentición mixta tardía, oclusión molar clase I,
protrusión incisiva superior, overjetde 6mm y overbite de 0,5mm.
3.3.3 MODELOS DE ESTUDIO
Foto #9 Frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Dentición mixta tardía, línea media centrada.
24
Foto # 10 En oclusión lateral derecho
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Modelos de estudios laterales derecho: dentición mixta tardía, oclusión molar
clase I derecha, protusión incisiva superior, overjet de 6mm y overbite de 0,5mm.
Foto # 11 En oclusión lateral izquierdo
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Modelos de estudios laterales izquierdo y derecho: dentición mixta tardía, oclusión
molar clase I izquierda,protusión incisiva superior, overjet de 6mm y overbite de
0,5mm.
25
Foto # 12 Modelo de estudio superior posterior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
.
Arcada de forma oval, dentición mixta tardía.
Foto # 13 Modelos de estudio posterior inferior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Arcada de forma oval, dentición mixta tardía.
26
3.3.4 IMÁGENES RADIOGRAFICAS
Foto # 14 Radiografía Panorámica
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Interpretación radiográfica:dentición mixta tardía, erupcionadosincisivos,
primeros premolares, primeros molares y segundo molar inferior izquierdo
permanentes, presentes las siguientes piezas temporarias: caninos superiores,
segundos molares y canino inferior derecho, en las que se observa el proceso
fisiológico de risálisis normal. Gérmenes de segundos premolares y segundos
molares temporarios completos y en normal proceso de calcificación. Sombra
radiopaca compatible con material de obturación en piezas #55, #65 y
#36.Presencia de fosas nasales, seno maxilar, ramas del maxilar inferior.
27
Foto # 15 Radiografía Cefalométrica
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Interpretación radiográfica: perfil convexo, labios por fuera de línea estética,vías
aéreas superiores amplias, denticiónmixta tardía, protrusióndentoalveolar de
incisivos superiores,overjet de 6mm y overbite de 0,5mm,
3.4 Diagnóstico
Paciente de 9 años de edad, sexo femenino, con hábito de succión digital,
gingivitis por presencia de placa bacteriana, presenta dentición mixta tardía,
caries en piezas 24 por oclusal, en 63 por distal y en 46 por vestibular,
protrusióndentoalveolar de incisivos superiores, overjet de 6mm y overbite de
0,5mm, relación molar de clase I bilateral.
4. Pronóstico
Pronóstico favorable, ya que tiene al interceptar el hábito de succión digital
por medio de aparatología removible mejorará el overjet.
28
5. Planes de tratamiento
Tratamiento preventivo:
Profilaxis dentaria
Fluorización
Fisioterapia oral
Tratamiento restaurativo:
Restauración simple oclusal en la pieza # 24
Restauración en oclusal de la pieza 65 con resina
Restauración en distal del 64 con resina
Restauración en vestibular del 46 con resina
Tratamiento rehabilitador:
Toma de modelos para confección de trampa de dedo
Elaboración de la trampa de dedo
Adaptación de trampa de dedo
Control de la trampa de dedo cada mes.
Tratamientos alternativos:
a) Aparatología fija para eliminar el hábito de succión digital: bandas en
primeros molares superiores y rejilla lingual.
b) Recordatorios adhesivos en cara palatina de incisivos superiores.
5.1 Tratamiento
Paciente de nueve años de edad, presenta protrusión anterior de los incisivos
superiores, producida por el hábito de succión digital nocturno y ocasionalmente
29
durante el día. El problema de oclusión en esta etapa presenta un pronóstico
favorable para el tratamiento dado que las alteraciones morfológicas se
concentran en la región anterior dentaria. La paciente mantienela respiración
nasal y la musculatura perioral con funcionamiento correcto. Se procede a
realizar el tratamiento dental preventivo iniciando por la profilaxis para la
eliminación de la placa bacteriana y enseñándole la técnica de higiene correcta
para evitar la acumulación de placa bacteriana. Posterior a esto se a realizar el
tratamiento restaurativo con resina compuesta de fotocurado en la cara oclusal
de la pieza 24, en la cara oclusal de la pieza 65, en la cara distal de la pieza 63 y
en la cara vestibular de la pieza 46.
Foto # 16 Arcada superior restaurada
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Foto # 17 Arcada inferior restaurada
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
30
Posterior a esto se procede a tomar las impresiones y vaciado de yeso para
realizar los modelos que servirán para la elaboración de la trampa de dedo.
Foto # 18 Toma de impresiones para elaborar trampa de dedo
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Con los modelos de trabajo se procede a la elaboración de la trampa de dedo, se
confeccionan los alambres en acero 0,8 y se coloca acrílico autopolimerizable.
Foto # 19 Trampa de dedo confeccionada en modelo de trabajo
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
31
Se fijan los alambres con cera amarilla y se procede a colocar el acrílico con el
método de sal y pimienta, se ubica la rejilla lingual al terminar de colocar acrílico
en el paladar.
Foto # 20 Trampa de dedo pulida
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Se procede a pulir el acrílico una vez que polimeriza utilizando ruedas, felpas y
blanco España.
Luego se procede a colocar la trampa de dedo en la cavidad bucal de la paciente,
no sin antes dar una charla de concientización sobre las consecuencias que
produce el hábito de succión digital, tanto a la paciente de 9 años como a los
padres de familia, para obtener su colaboración en la utilización del aparato. Se
enseña la técnica de higiene para la cavidad bucal y el aparato removible.
32
Foto # 21 Trampa de dedo adaptada en el maxilar superior
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Foto # 22 Charla de técnica de higiene y cuidado de la trampa de dedo.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Recomendaciones a la paciente y a la madre de familia sobre el cuidado y uso de
la trampa de dedo:
Uso diario todo el día, incluido la noche.
Retirarla a la hora de comer.
Lavar el aparato después de cada comida, con agua y luego enjuague bucal.
33
Realizar la correcta higiene de la cavidad bucal.
Usar enjuague bucal e hilo dental.
Al retirarla guardarla en la caja entregada para evitar su perdida.
Venir cada mes al control.
En caso de pérdida del aparato comunicar inmediatamente para el reemplazo del
mismo.Siguiendo el proceso del caso, la placa de trampa de dedo cumplió el
propósito de intercepción del hábito de succión en un periodo de 4 meses, La
paciente correctamente motivada fue muy colaboradora en la utilización de la
misma siguiendo las recomendaciones dadas.
Foto # 23 Control después de 2 meses. Oclusión lateral
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Dentición mixta tardía, disminución del overjet a 4mm.
34
Foto # 24 Control después de 4 meses. Oclusión frontal
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Josué Álvarez Piguave
Dentición mixta tardía, disminución del overjet a 3mm.
6.DISCUSION
(Flores, 2010) nos indica en un estudio realizado que para solucionar el problema
de los malos hábitos bucales con éxito es necesario un trabajo en equipo que
incluya a odontólogo, pediatra, otorrinolaringólogo, sicólogo, fonoaudiólogo,
enfermera, profesor y padres. Además es imprescindible contar con la
participación activa del niño. Mientras más precoz se elimina el mal hábito,
menores serán los daños que este cause en la parte osea y muscular del sistema
estomatognático. Es importante la colaboración de los pediatras, quienes
controlan a los niños en sus primeros años, para que detecten estos malos
hábitos en etapas iniciales así como también eduquen a las madres sobre la
importancia de eliminarlos para evitar mayores consecuencias y su remisión al
oodntólogo para el tratamiento interceptivo. Si el paciente es colaborador se
puede optar por la aparatología removible, en caso de no ser un paciente
colaborador es preferibe colocar aparatología fija para no depender de la
colaboración del paciente. Si ya existen alteraciones en la oclusión y/o el
desarrollo dentofacial, los pediatras pueden observar algunos signos de estas
35
maloclusiones como la protusión incisiva superior, la mordida abierta, trastornos
en el lenguaje, y deben remitir estos pacientes para su tratamiento.
El hábito de succión digital es considerado normal hasta los 2 años y medio. El
cuadro clínico que sobresale en estos niños es la vestibuloversión de los incisivos
superiores, mordida abierta anterior y aumento de maloclusiones de clase II,
Ogaard encontró en estos niños mordidas cruzadas posteriores en dentición
temporal, así como Ahlgren disminución del plano transversal, otros problemas
como onocofagia y enuresis encontró Fernández Parra en los niños
succionadores de dedos en la infancia, también Johnson registró en su estudio
niños con problema de lenguaje.
En este estudio se identificó que el hábito de succión digital produjó en la paciente
la protrusion en los dientes anteriores en arcada superior. La colaboración de la
paciente y de sus padres fue ideal para alcanzar los objetivos planteados.
7. CONCLUSIONES
Se concluye en que el hábito de succión digital ha constituido un motivo de
preocupación tanto para los padres de familia como para los especialistas en
ortodoncia, que son concientes de las consecuencias negativas que este produce,
tanto estéticas como funcionales. Es este hábito el más complejo entre todos los
problemas interceptivos ortodóncicos que un odontologo identifica rutinariamente
y que genera graves problemas de oclusion, pero a la vez esta capacitado para
tratarlo.
Se pudo observar un cambio positivo y significativo en la conducta de los padres
hacia la niña portadora del hábito, esto lo pudimos constatar en el cambio
conductual desde esceptismo, despertar de la motivación, búsqueda de ayuda
individual y por último, agradecimiento y satisfacción por los resultados. Se obtuvo
cambios positivos en la dinámica familiar.
Estudios como el de Bayardoha demostrado una asociación relevante entre
factores biopsicosociales y los malos hábitos bucales que requieren para
36
prevenirlo y ser tratado desde un abordaje multidisciplinario orientado a atacar
directamente la causa del problema.
Corregir el habito de succion digital se puede tornar complejo, los niños que lo
practican necesitan una atención más directa particularizando a cada niño con sus
problemas y darle un enfoque psicológico apropiado a su tratamiento.
8. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar otro trabajo científico que valore las ventajas y
desventajas de utilizar aparatología fija y removible para la correccion del habito
de succion digital.
Tambien realizar estudios de investigación que determinen las diferentes causas
que producen el habito de succion digital y así determinar el tratamiento
preventivo más adecuado.
Por último realizar charlas de concientizacion a niños y a sus padres sobre las
consecuencias que producen los malos hábitos bucales en la oclusión, y asi
poder prevención anomalías en la oclusión dental.
37
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38
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HÁBITOS BUCALES Y MALOCLUSIÓN PRESENTE EN LOS PACIENTES
ATENDIDOS DURANTE EL DIPLOMADO DE ORTODONCIA
INTERCEPTIVA U.G.M.A AÑOS 2006-2007.
23. VelliniFerrerira F. 2004. Ortodoncia diagnóstico y planificación clínica. 2
edición. Artes médicas latinoamericanas
39
ANEXOS
40
Anexo # 1
41
42
43
ANEXO # 2
Historia Clínica #: 69893
1.- IDENTIFICACION
Nombre del paciente:Arely Nallybeth Galarza Rivera
Sexo: femenino edad:9años 8 meses
Teléfono:098915026
Dirección: Cantón Pedro Carbo
Unidad educativa:Rio Pedro Carbo
Grado: 5to año básico
Nombre del padre/madre:Betsy Elizabeth Rivera Piguave
Ronald Galarza Yela
Sexo: Femenino
2.- Motivo de la consulta
“que le revisen todos sus dientes”
3.- ANTECEDENTES FAMILIARES
Enfermedades x Especifique
Respiratorias (insuficiencia, tuberculosis)
Cardiacas (insuficiencia, hipertensión, infarto)
Endócrinas (cretinismo, diabetes, hipotiroidismo)
Hematológicas (anemia, hemofilia)
Inmunológicas ( alergias, dermatitis, asma)
Renales (insuficiencia, glomerulonefritis)
Neoplasma (leucemia, carcinomas) x Leucemia (prima)
Infecciones (hepatitis, sífilis, VIH)
Neurológicas (convulsiones, lesiones cerebrales)
Otras:
4.-ANTECEDENTES PERSONALES:
El parto fue: natural:SI cesárea……
Parto a término: SI parto prematuro……
Lactancia: materna NObiberón SI
Líquidos que consumía en el biberón: LECHE, COLADAS, JUGOS
Agregaba azúcar al biberón: NO
44
5.-HISTORIA MÉDICA ESPECÍFICA
¿Goza su hijo de buena salud? Si (X) no……
¿Recibió todas las vacunas? Si (X)no
¿Ha estado hospitalizado? Si no (X)
¿Lo han operado? Si no (X)
¿Es alérgico algún medicamento o alimento? Si no (X)
¿Toma su hijo alguna medicación actualmente? Sino (X)
¿Ha tenido trastornos nerviosos, mentales o emocionales? Si no (X)
SU HIJO SUFRE ALGUNA DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES:
asma - trastorno hemáticos
- trastornos hepáticos
- hemofilia -
desnutrición - endocarditis bacteriana
- trastornos de lenguaje
- hepatitis -
anemia - problemas respiratorios
- problemas de la visión
- sida -
bronquitis - Leucemia - problemas auditivos
- diabetes -
neumonía - fiebre reumática - problemas al caminar
- convulsiones -
epilepsia - complicaciones cardiacas
- parálisis cerebral
- hemorragias -
sarampión - rubeola - varicela - paperas -
6.-DESARROLLO AFECTIVO-EMOCIONAL, ENCUESTA AMBIENTAL:
afectivo X cariñoso indiferente sensible X
introvertido extrovertido X agresivo pacifico
activo X inactivo obediente X rebelde
ADLER: Ubicación en la familia
hijo mayor X hijo del medio hijo menor
hijo único hijo único o única en su sexo
45
6.- TIPO DE COMPORTAMIENTO según FRANKL
definitivamente negativo Positivo X
Negativo definitivamente positivo
7.- ANALISIS DE DIETA: marque una x la frecuencia de alimentos
Alimentos baja media alta
azúcares X
sal X
grasa X
carbohidratos X
frutas X
verduras X
8.- EXAMEN EXTRABUCAL:
Ganglios: NORMAL
ATM:dolor NOruido NO
Respiración: nasal mixta (x)
Labios:en contacto en incompetencia (X)
hipertónico (X) hipotónicos
9.- EXAMEN INTRABUCAL:
Mucosa:normal (X) alterada
cambio de color aumento de volumen
úlceras ampollas
Encías:normal (X) alterada
gingivitis (X) periodontitis
Vestíbulo de la boca:normal (X) alterado
Paladar: normal (X) alterado
Mucosa oral:normal (X) alterada
Piso de la boca:normal (X) alterado
46
10.- Radiografía
11.- Odontograma
47
12.-Examen Periodontal: Índice de Higiene Oral Simplificado
Piezas dentales Placa bacteriana (0,1,2,3)
Calculo (0,1,2,3)
Gingivitis (0,1)
16 X 17 55 1 0 1
11 X 12 51 1 0 1
26 X 27 65 1 0 1
36 X 37 75 1 0 1
31 X 32 71 1 0 1
46 X 47 85 1 0 1
Total 1 0 1
C P O TOTAL
2 0 3 5
c d o TOTAL
2 3 1 6
12.- ANTECEDENTES DENTALES:
ha visitado al odontólogo SI termino el tratamiento anterior
recibió aplicación de flúor le han colocado anestesia en boca SI
cepilla dientes 1 vez al día usa pasta dental
cepilla dientes 2 veces al día SI usa hilo dental
cepilla dientes 3 o + veces al día usa enjuague bucal
el cepillado lo hace solo un adulto supervisa el cepillado
Hábitos
succión dedo X
succión labios
morder uñas
morder objetos
protuyelengua
48
13.-ANALISIS OCLUSION:
En reposo si no En sonrisa si no De perfil x
simetría facial X armonía facial X recto
contacto labial X cóncavo
incompetencia X estética convexo X
Oclusión
izquierda
I II III Oclusión
derecha
I II III Oclusión de frente x
molar X molar X línea media centrada X
canina x canina x línea media desviada
Mordida:normal alterada
abierta profunda
cruzada unilateral bilateral
OVERJET: 6 mm
OVERBITE: 0.5 mm
49
ANEXO # 3
Radiografía Cefalométrica
50
Anexo # 4
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PADRES /TUTORES DE MENORES
DE EDAD
YoBetsy Rivera Piguave, con cédula de identidad N° 0916377112, certifico que
soy la madre/tutor de: Arely Nallybeth Galarza Rivera y en nombre de ella doy mi
consentimiento a que se lleve a cabo los procedimientos que me han sido dados a
conocer en el siguiente plan de tratamiento:
Profilaxis dentaria, fluorización y fisioterapia oral.
Restauración simple oclusal en la piezas # 24 y 65.
Restauración con resina en distal del 63 y en vestibular del 46.
Toma de modelos para confección de trampa de dedo
Colocación de trampa de dedo
Control de la trampa de dedo cada mes.
Guayaquil, Diciembre 11 del 2015
……………………………………………….
Betsy Rivera Piguave
0916377112
Dr. Patricio Proaño Yela Mg.
DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
51
Anexo # 5
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA TOMAR FOTOS, VIDEOS,
FILMACIONES O ENTREVISTA
YoBetsy Rivera Piguave, con cédula de identidad N°0916377112, autorizo a los
estudiantes para que tomen fotografías, cintas de video, películas y grabaciones
de sonido de mi persona o para que me realicen una entrevista y puedan ser
copiadas, publicadas ya sea en forma impresa sólo con fines académicos.
Guayaquil, Diciembre 11 del 2016
……………………………………………….
Betsy Rivera Piguave
0916377112
Dr. Patricio Proaño Yela Mg.
DIRECTOR DEL DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA