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Universidad Nacional de Colombia Instituto de Salud Pública
EVALUACIÓN DE LA NUEVA REFORMA DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO
Carlos A. Agudelo C.
Guión
Características del SGSS
Problemáticas del SGSS
Propuestas de reforma del SGSS
Colombia- Sistema de Seguridad
Social en Salud – Ley 100/93
Ministerio de SaludConsejo Nacional de Seguridad Social en Salud
Fondo de Seguridad y GarantíaFosyga
Empresas Promotoras de Salud EPS y Administradoras del Régimen Subsidiado
ARS
Empresas Prestadoras de ServiciosIPS
Dirección
Financiamiento
Aseguramiento
Atención
UPC
POS
Super sa l ud
Competenciaregulada
Competenciaregulada
Regulación
- CNSSS- UPC- POS- PAB- DSS- DLS- Vigilancia ycontrol
Mercado - Competencia aseguradores- Competencia prestadores- Facturación- Administración y gerencia aseguradoras y prestadores- Pago y prestación de servicios en circuitos de demanda- Esquema gestión financiera
Modelo
Tensiones
Distorsiones
Arreglos institucionales
Sistema General de Seguridad
Social en Salud
1. ¿Cuál es el modelo?
• Pluralismo estructurado: se centra en establecer reglas de juego para equilibrar intereses entre los actores del sistema
• Competencia regulada: Esquema de organización del sistema de salud basado en la mezcla pública-privada, la competencia y los mercados, y la regulación.
• Competencia administrada: autorregulación del mercado encaminada a ofrecer planes de salud baratos y de buena calidad
Guión
Características del SGSS
Problemáticas del SGSS
Propuestas de reforma del SGSS
Balance del SGSSS (1)
Categorías Logros/beneficios Insuficiencias/problemas
Afiliación universal Incremento aseguramiento Afiliación insuficiente
Gasto en salud Incremento del 6 al 10 % PIB Poca eficacia, atesoramiento, costos históricos
Financiamiento Cuentas, consolidación de cotizaciones y recursos fiscales
Tres fuentes e incremento gasto de bolsillo
Solidaridad Vertical y horizontal. Regional. Fosyga y otros fondos
Parcial, regional insatisfactoria
Pago Contratos y formas múltiples Flujos inapropiados, retardos y agentes perversos
Subsidios Incremento para pobres Insuficiente y rígido
Seguro-POS Paquete amplio Metodología indefinida
Segmentación Por lo menos 3 grupos
Autonomía prestadores
Parcial Débil en municipios pequeños
Balance del SGSSS (2)
Categorías Logros/beneficios Insuficiencias/problemas
Eficiencia Eficiencia técnica parcial Carencia de eficiencia asignativa
Viabilidad y sostenibilidad prestadores
Esquema de rendición de cuentas
Inexistencia de régimen de transición y de políticas diferenciales. Efectos catastróficos en algunos casos
Descentralización Se ha ganado en autonomía y responsabilidad local
Débil municipalización. Más de 40 % no descentralizados
Eficacia microeconómica
Esquemas para minimizar costos. Satisfacción usuario
Carencia de eficacia asignativa
Eficacia macroeconómica
Baja
Equidad Mejoramiento distribución de afiliación, financiación y distribución del gasto, según ingreso
No ha mejorado acceso a servicios de salud
Balance del SGSSS (3)
Categorías Logros/beneficios Insuficiencias/problemas
Regulación Rectoría
Se ha creado un sistema de regulación con sus instituciones y organismos
El CNSSS reúne tres tipos de objetivos contradictorios: regular, administrar y concertarBaja capacidad técnica, poca visión estratégica y desequilibrio entre sus miembros en información y capacidad de influencia. Debilidades en vigilancia y control. La determinación anual de la UPC por razones financieras relacionadas con el equilibrio del sistema y no responde a los costos del POS Rectoría casi inexistente
Problemáticas claves del SGSS
• Estancamiento de la afiliación
• Crecimiento del gasto sin mejoramiento de eficacia ni equidad
• Fragmentación de la población
• Mercado regulado únicamente en ciudades relativamente grandes
Guión
Características del SGSS
Problemáticas del SGSS
Propuestas de reforma del SGSS
LOS PROYECTOS
• P.L. 052 GOBIERNO• P.L. 031 COMISION ACCIDENTAL• P.L. 019 ASSOSALUD + AD• P.L. 033 ACADEMIA• P.L. 038 CRISTIANO• P.L. 058 INDIGENA• P.L. 054 ANGELA COGOYO• P.L. 098 POLO DEMOCRATICO
Proyecto de ley gobierno 052OBJETIVOS
• Cobertura Universal del Aseguramiento.
• Cambios en flujo de los recursos.
• Selección de EPS-ARS.
• Redefinición de la Salud Publica.
• Reorganización de la red publica.
Cobertura Universal del Aseguramiento (PL 052).
• Subsidio completo a SISBEN 1 y 2 = 12.2 millones a $192,344 .
• Subsidio Parcial a SISBEN 3 = 13.8 millones a $122.233 .• Total Subsidios a la demanda = $ 3.6 billones
Cambios en flujo de los recursos (PL 052).
• Se reducen los subsidios de oferta al 40% del nivel actual.
• Se destina el 75% del SGP a los subsidios a la demanda.
• Se crea el FOCOS como mecanismo centralizado para manejar el conjunto de los recursos.
PGNFOSYGA
IPS
ARS
MUNICIPIO
FOCOS
USUARIOS
SGP
(70%)
40 Dias
Solidaridad
(30%)
180 dias
Contratos
30 o 40 dias
Pagos 180 dias
¿ 40 ? o ¿180 dias? ¿quién ordena ?
FLUJO DE RECURSOS¿ # de dias?
¿ # de dias?
Selección de EPS-ARS.
• Licitación Nacional escoge 4 EPS-ARS por región.
• El gobierno nacional entrega una Tarjeta de Registro en Salud.
• Los usuarios intercambian Tarjeta por Carne en la EPS-ARS seleccionada.
• El Municipio publica listados y los envía al FOCOS para contratación de las EPS-ARS
EPS 1
EPS 2
EPS 3
EPS 4
FOCOS
MUNICIPIO
USUARIOS
Selecciona, contrata ,recauda, paga y controla
Tarjetiza 2
Intercambio de Tarjeta por Carnet 3
informa resultado
DEPARTAMENTO
Administra red publica 50% UPC-S
Administra red privada 50% UPC-S
Sisbeniza 1 y convoca
¿Sin intermediario?
¿Que es asegurar?
Redefinición de la Salud Publica.
• Se sustituye el PAB.
• Incluye intervenciones que se dirigen a la colectividad, intervenciones individuales que tienen externalidades e intervenciones necesarias para garantizar el cumplimiento de las funciones esenciales en salud pública y que no corresponden a prestaciones.
Redefinición de la Promoción y la Prevención.
• Se deroga el Articulo 46 de la ley 715
• Se devuelve la prevención la promoción a las ARS-EPS.
Reorganización de la red publica.
• Manejo en red por los departamentos.
• Contratación única con las EPS-ARS.
• Autofinanciación absoluta.
• Dos años de perdida = Plan de ajuste.
• Opción integración varias en una.
• Tercer años de perdida = liquidación.
Reorganización de la red publica.
• ¿ Que pasara con la reducción de los subsidios de oferta, sin la reducción de los tiempos de pago de las EPS- ARS a las IPS?
• ¿ De donde saldrá el capital de trabajo para pagar los gastos mientras las EPS-ARS pagan?
El PL 031 de la Comisión Accidental
• Igual al del gobierno +• Una sola EPS-ARS para Municipios menores a los
100.000 habitantes.• Una cuenta especial del Fosyga para las
enfermedades de alto costo.• Prohibición de la integración vertical.• Anticipos a la facturación radicada.• Seguro de quiebra de las EPS-ARS en beneficio
de las IPS.
EL PROYECTO 019 DE LA ALIANZA DEMOCRATICA
• Reorganiza todo el libro segundo de la ley 100 de 1993.
• Enfatiza la salud publica.• Acoge lo dicho por el gobierno en el manejo del
régimen subsidiado excepto que le otorga la interventoría a los municipios.
• Desarma en las EPS – RC los incentivos economicos al control de costos.
PL 033 LA ACADEMIA
• Elimina las ARS.• Las Secretarias Departamentales manejaran
el RS.• Se fortalecen los subsidios de oferta.• Se crea un fondo especial para el manejo
del alto costo.• Se frena la descentralización.
PL 098 POLO DEMOCRATICO
• Regreso a la teoría del Sistema Unico de Salud .
• Salud Publica es todo.
• Funde POS y Riesgos Profesionales.
• Central única de recaudo.
• Fondo único con recursos fiscales y parafiscales.
Características de las propuestas de reforma según actores y categorías de análisis
Categorías de Análisis Gobierno y coalición gubernamental
Oposición-Izquierda
Sociedad Civil
Academia Nacional de Medicina
Asociación Profesionales de la Salud
Objetivos Lograr universalidad enaseguramientoFortalecer salud pública
Crea un nuevo sistema de salud
Traslada rol de las Administradoras del Régimen Subsidiado-ARS a los Departamentos. Se propone disminuir intermediación y racionalizar costos
Reorganiza el SGSSS, con énfasis en la salud pública
Estructura Reorganizar sistema, concentrándose en el régimen subsidiado. Modifica Régimen
subsidiado
Sistema nacional desalud público y único
Elimina las ARS Conserva la estructura actual
Organización Conserva organización actualModifica Régimen subsidiadoReorganiza Red pública
Sistema Nacional, nivelesdepartamentales yLocales
Conserva organización actualFrena la descentralización
Sustituye régimen subsidiadopor régimen solidario
Cobertura Universalidad con base enrégimen subsidiado, sin precisarCómo
Apunta a launiversalidad, sinprecisar factibilidad nisostenibilidad
No precisa universalidad Apunta a la universalidad conbase en contribuciones ySolidaridad
Financiación Incrementa en dos puntos la cotización en el régimen contributivo. Crea un nuevoFondo Nacional para el régimen subsidiadoDebilita municipios
Fondo nacional únicoque centralizacotizaciones y aportesfiscalesDebilita municipios
Fondo para el manejo de altocostoDebilita municipios
Recursos fiscales y cotizacionesNo modifica la estructura actualde fondosDebilita municipios
Características de las propuestas de reforma según actores y categorías de análisis
Categorías de Análisis Gobierno y coalición gubernamental
Oposición-Izquierda
Sociedad Civil
Academia Nacional de Medicina
Asociación Profesionales de la Salud
Aseguramiento Empresas Promotoras de Salud para regímenes contributivo ysubsidiadoPlanes diferenciados
Un solo régimen deAseguramiento
Empresas administradoras deplanes
Empresas Administradoras desalud. EPS sin ánimo de lucro Un solo régimen
Subsidios Igual al actual sistema Se combinan conrecursos de cotizaciones
Igual al actual sistema. Régimen solidario. Interventoríade municipios
Administración delseguro subsidiado
EPS sin ánimo de lucro Un solo tipo deAseguradoras
Departamento a través dedirecciones territoriales salud
Empresas Administradoras deSalud
Prestadores Redes de servicios pública-privadaAutofinanciación
Red pública-privada Red pública con oferta Redes integradas de servicios
Oferta y demanda Sólo demanda Principalmente oferta Fortalece subsidios a la oferta Busca equilibrio entre oferta yDemanda
Salud pública Conjunto de políticas paragarantizar salud de la población ylos individuos. No especifica lascaracterísticas.
Es el eje central ypredominante en elnuevo sistema. Conjuntode políticas paragarantizar salud de lapoblación y los individuos
Responsabilidad Estado. Conjunto de políticas paragarantizar salud de la poblacióny los individuos.Plan de salud pública colectiva
Dirección, regulación yrectoría
Igual al actualCambia la composición delConsejo Nacional de SS
Centralizado y nacional Igual al actual Igual al actual
¡GRACIAS!
