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UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA
LIC.TERAPIA FISICA
ITZAYANA GONZALEZ NUÑEZ
PRESENTACION
MEMORIA DE ESTADIAS
2 DE DICIEMBRE DEL 2016
INDICE
1. PRESENTACION DEL SITIO DE PRÁCTICAS ............................................................. 4
1.1 ANTESEDENTES DE LA CREACION D HISTORIA DE LA INSTITUCION ....... 4
1.1.1 MISION .................................................................................................................. 4
1.1.2 VISION .................................................................................................................. 4
1.1.3 OBJETIVOS GENERAL ....................................................................................... 4
1.1.4 OBJETIVOS ESPECIFICOS ................................................................................. 4
1.1.5 GRUPO POBLACIONAL ..................................................................................... 5
1.2 DESCRIPCION DEL AREA DE TRABAJO ............................................................. 5
1.2.1 TRANSTORNOS NEUROLOGICOS: ................................................................. 5
1.2.2 GIMNASIO ............................................................................................................ 7
1.2.3 ELECTROTERAPIA ............................................................................................. 9
1.3 INSPECCION DE LAS CONDICIONES ERGONOMICAS DEL AREA LABORAL ....... 10
1.3.1 TRANSTORNOS NEUROLOGICOS: ............................................................... 10
1.3.2 GIMNASIO CLINICA DE EVC ......................................................................... 10
1.3.3 ELECTROTERAPIA ........................................................................................... 10
2. PRESENTACIÓN DE LA CASUÍSTICA ....................................................................... 11
2.1 PATOLOGÍAS CON MAYOR INSIDENCIA .......................................................... 11
2.1.2 EVENTO CEREBROVASCULAR CIE10- I64 .................................................. 11
2.3 FRACTURA DE TOBILLO CIE10 – S82.8 .............................................................. 14
2.4 PARALISIS FACIAL ................................................................................................. 19
2.5 LUMBALGIA ............................................................................................................ 23
2.6 LINFEDEMA ............................................................................................................. 25
3 BIOESTADISTICA DE LAS PATOLOGIAS TRATADAS. .......................................... 27
3.1 GRAFICA DE LAS EDADES DE PX ATENDIDOS. .............................................. 27
3.2 GRAFICA DEL SEXO DE LOS PX ATENDIDOS. ................................................. 28
3.3 GRAFICA DE LAS REGIONES AFECTADAS. ...................................................... 28
3.4 GRAFICA DE LAS OCUPACIONES DEL PX. ....................................................... 29
3.5 GRAFICA DE PX POR PRIMERA VEZ Y RECURENTE. ..................................... 30
4. TRATAMIENTOS APLICADOS. ................................................................................... 31
4.1 TRATAMIENTOS ..................................................................................................... 31
4.1.2 TRATAMIENTO PARA EVC I64 (Evento cerebrovascular). ............................ 31
4.1.3 TRATAMIENTO DE LUMBALGIA M54.5 ...................................................... 34
4.1.4 TRATAMIENTO PARA LINFEDEMA CIE 10 - 197.2 .................................... 35
4.1.5 FRACTURA DE TOBILLO ................................................................................ 36
4.1.6 TRATAMIENTO PARA PARALISIS FACIAL G51.0 ...................................... 37
CONCLUSIÓN Y RETROALIMENTACIÓN .................................................................... 39
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................. 40
1. PRESENTACION DEL SITIO DE PRÁCTICAS
El centro de rehabilitación y educación especial es una institución que brinda
servicios de rehabilitación a personas con discapacidades del estado de Sinaloa.
1.1 ANTESEDENTES DE LA CREACION D HISTORIA DE LA INSTITUCION
1.1.1 MISION
Ser una unidad médica asistencial que proporcione y coordine los servicios de
rehabilitación integral a través de un equipo profesional que promueve la cultura de atención
a las personas con discapacidad o en riesgo, para su integración del ámbito educativo, social
y laboral.
1.1.2 VISION
Ser un centro integral certificado en el estado de Sinaloa que brinde atención oportuna
como calidad y calidez a las personas con capacidades diferentes a través de un equipo
interdisciplinario consolidando la cultura del manejo de los diferentes tipos de discapacidad
y fomentando su inclusión a la sociedad.
1.1.3 OBJETIVOS GENERAL
Brindar atención profesional de rehabilitación integral a personas con discapacidad o
en riesgo de padecer a través de diferentes programas acorde de sus necesidades que
contribuyen a su calidad de vida o en ámbitos educativos, laborales y sociales.
1.1.4 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Proporcionar servicios de rehabilitación física, neurológica, emocional y de
comunicación.
Promover la integración de las personas con discapacidad al ámbito educativo, laboral y
social.
1.1.5 GRUPO POBLACIONAL
El centro de rehabilitación y educación especial (CREE) está especializado en atender
a la población en general, ya que cuenta con área para recién nacidos, niños, jóvenes, adultos
y personas de la tercera edad. Está capacitado para atender problemas neurológicos, muscos
esqueléticos, cognitivos de lenguaje, entre otros.
1.2 DESCRIPCION DEL AREA DE TRABAJO
1.2.1 TRANSTORNOS NEUROLOGICOS:
Es un área especializada en brindar atención a niños con diferentes trastornos o
patologías, está enfocada en la rehabilitar y lograr un apto desarrollo para que el niño pueda
desempeñarse en su entorno social de una forma independiente, se encarga de lograr un
adecuado desarrollo motor en los niños acorde a su edad y que desarrollen correctamente la
escala de desarrollo motor. En algunos casos el tratamiento suele ser conservador y enfocado
en que el niño tenga calidad de vida y evitar. Trastorno cuenta con un área de electroterapia
donde se utilizan solo corrientes rusas para fortalecer músculos hipotónicos.
Cuentas con algunos materiales como: colchonetas, camillas, cuñas, rampas, rodillos,
royos, alberca de pelotas, mesa de bipedestación, música y barras para perfeccionar la
marcha.
1.2.2 GIMNASIO
CLINICA ESPECIALIZADA EN EVENTOS CEREBROVASCULARES
Esta área está especializada en la recuperación de los pacientes que sufren un evento
cerebrovascular, su objetivo es brindar una recuperación exitosa, logrando que pueda
desarrollarse en su entorno de forma independiente y readaptarlo a su vida diaria mediante
diferentes ejercicios dependiendo las necesidades y capacidades del px, utilizando electro
estimulación como un apoyo clave para el fortalecimiento y la recuperación de los px, esta
área se concentra en trabajar y destacar diferentes aspectos como manejo del dolor,
movilidad, coordinación, equilibrio, fuerza , marcha, estiramiento muscular etc., todo esto
con la utilización de diferentes aparatos y materiales con los que cuenta esta área como son:
dos camillas de 2x2 metros, una camilla eléctrica, una colchoneta, dos combos, un
compresero, mancuernas, pesas, pelotas, rodillos, cuñas, ligas, pelotas con peso, balancín,
bicicleta eléctrica.
1.2.3 ELECTROTERAPIA
Esta área está especializada principalmente en el fortalecimiento muscular, el manejo
de dolor, disminución de inflamación u edema, así como en el tratamiento para la
recuperación de parálisis facial, trabaja con todo tipo de px que presente estas características,
el área cuenta con diferentes aparatos y materiales que son indispensables en el tratamiento
y recuperación de las personas, entre ellos se encuentran: dos camillas fijas, dos combos de
electro estimulación con ultrasonido, un puntal, compresas húmedo calientes, electrodos de
caucho y esponja, toallas, cuñas, rodillos, espejo, sillas, crema humectante para el masaje
facial y gel para ultrasonido.
1.3 INSPECCION DE LAS CONDICIONES ERGONOMICAS DEL AREA
LABORAL
1.3.1 TRANSTORNOS NEUROLOGICOS:
Las condiciones ergonómicas de esta área son correctas para los px ya que es un área
muy amplia y cuenta con espacio suficiente para los px y el familiar, las colchonetas tienen
medidas adecuadas y los materiales son diseñados correctamente para los niños (mesa de
bipedestación, barras, cuñas, rollos, etc.). Las puertas son espaciosas y permite la entrada de
sillas ruedas, aparatos ortopédicos u aditamentos.
Ergonómicamente el área no es correcta para el terapeuta ya que trabaja
constantemente sobre colchonetas en flexión de tronco y puede provocar dolor o lesiones a
causa de posiciones prolongadas e inadecuadas.
1.3.2 GIMNASIO CLINICA DE EVC
Las condiciones ergonómicas de esta área son las correctas, el espacio es amplio y
adecuado ya que la mayoría de las px en esta área se desplazan en silla de ruedas, las camillas
son amplias y cuentan con el espacio suficiente para los px, el gimnasio cuenta con un área
libre en el centro que permite el libre movimiento para realizar ejercicios y un óptimo traslado
hacia otras aéreas, esto gracias a que el equipo de trabajo se encuentra colocado
ergonómicamente correcto alrededor del área.
1.3.3 ELECTROTERAPIA
Las condiciones en esta área son ergonómicamente incorrectas ya que se encuentra
ubicada en un cubículo de 2.5mts de largo por 2.5mts de ancho, son totalmente inadecuadas
para los px e incluso para el terapeuta, ya que la mayoría de las personas en esta área acuden
en silla de ruedas o andadera, esto como consecuencia provoca que no se atienda de forma
adecuada a cada uno de los px, ya que se atienden de 3 a 4 px por hora y es poco el espacio
que queda libre para realizar un adecuado desplazamiento.
2. PRESENTACIÓN DE LA CASUÍSTICA
2.1 PATOLOGÍAS CON MAYOR INSIDENCIA
2.1.2 EVENTO CEREBROVASCULAR CIE10- I64
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
Es una enfermedad grave que ocurre cuando el suministro de sangre de una zona del
cerebro se interrumpe, causada por cualquier anomalía en el cerebro como resultado de un
proceso patológico de los vasos sanguíneos, incluyendo la oclusión de la luz por embolia o
trombosis, ruptura de un vaso, una alteración de la permeabilidad de la pared del vaso
sanguíneos.
El cerebro necesita oxígeno y nutrientes que la sangre proporciona correctamente, si
el suministro se restringe o se detiene las células del cerebro comienzan a morir.
Existen dos tipos de EVC (Evento cerebrovascular).
Entre ellos se encuentran:
Isquémico:
Este se presenta dado a que el suministro de sangre se detiene debido a un coagulo de
sangre que taponea una arteria, Los ACV isquémicos se producen por acontecimientos que
limitan o detienen el flujo sanguíneo, trombo embolismo intracraneal o Extra craneal,
trombosis.
A medida que disminuye el flujo sanguíneo, las neuronas dejan de funcionar y la
isquemia neuronal es irreversible, es más común y se presenta en el 80% de los casos.
Hemorrágico:
Es una hemorragia cerebral que daña el tejido cerebral adyacente.
Este tipo de evento se presenta a causa de un vaso sanguíneo debilitado que se rompe y
produce daños cerebrales importantes que puede provocar la muerte del px.
El accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre cuando un vaso sanguíneo se rompe
dentro del cerebro. El cerebro es muy sensible al sangrado y el daño se puede presentar con
mucha rapidez, ya sea por la presencia de la sangre en sí o debido a que el líquido aumenta
la presión en el cerebro y lo lesiona al comprimirlo contra el cráneo.
La hemorragia irrita los tejidos cerebrales causando inflamación. Los tejidos
circundantes del cerebro se resisten a la expansión del sangrado, el cual es contenido
finalmente formando una masa (hematoma). Tanto la inflamación como el hematoma
comprimen y desplazan al tejido cerebral normal.
CAMBIOS MORFOLOGICOS
Entre ellos se encuentran debilidad muscular en hemicuerpo derecho o izquierdo,
afasias.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El principal síntoma es un dolor de cabeza intenso que comienza repentinamente, los
síntomas dependen de la gravedad del accidente cerebrovascular y de la parte del cerebro
afectada. Los síntomas pueden incluir:
Cambio en la lucidez mental (incluso, somnolencia, pérdida del conocimiento y
coma).
Cambios en la audición o en el sentido del gusto.
Cambios que afectan el tacto y la capacidad de sentir dolor, presión o temperaturas
diferentes.
Confusión o pérdida de memoria.
Dificultad para deglutir.
Dificultad para leer o escribir.
Mareos o sensación anormal de movimiento (vértigo).
Problemas con la vista, como disminución de la visión, visión doble o ceguera total.
Falta de control de esfínteres.
Pérdida del equilibrio o coordinación, o problemas para caminar.
Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular solo en un lado).
Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo.
Cambios emocionales, de personalidad o de estado de ánimo.
Problemas para hablar o entender a otros que estén hablando.
2.3 FRACTURA DE TOBILLO CIE10 – S82.8
ETIOLOGIA
La fractura de tobillo suele ser causada por accidentes. Las causas más comunes de estas
fracturas óseas son:
Esguince al tropezar y resbalar.
Torsión por la práctica de deportes como esquiar, jugar al tenis o al baloncesto.
Caída desde una altura.
Accidentes de tráfico.
Violencia.
Puede ocasionar daño o rotura en los tejidos blanco como musculo, tendones, ligamentos
etc.
PATOGENESIS
CLASIFICACIÓN:
Resulta extremadamente difícil establecer una clasificación de las luxo-fracturas del
tobillo. Prueba de ello es que se han ido sucediendo unatras otra por lo menos 4 ó 5
clasificaciones distintas, todas ellas basadas en puntos de vista diferentes y que, en general,
no han logrado aclarar el problema, pero sí han conseguido hacerlo más confuso e
incomprensible.
Clasificación de Laugen-Hansen: basada en el mecanismo de acción del traumatismo,
deduciendo de éste el tipo de lesión y su magnitud. De ahí su ventaja como guía para la
reducción cerrada de las lesiones del tobillo. Este es un sistema en dos partes en la que la
primera palabra denota la posición del pie en el momento de la lesión y la segunda indica la
dirección de la fuerza deformante.
La posición inicial del pie es importante porque determina que estructuras están
tensas y por tanto más predispuestas a lesionarse inicialmente. La severidad de la lesión se
clasifica como estadío 1, 2, 3 o 4 dependiendo de su configuración particular.
Fracturas por supinación-aducción.
Fracturas por rotación externa con diástasis tibio-peronea inferior, la más frecuente,
en que hay pronación del pie (pronación-rotación externa). Se inicia en la cara interna del
tobillo con una lesión del ligamento deltoideo o del maléolo interno (estadío 1) y después
progresa alrededor del tobillo hasta los ligamentos antero laterales (estadío 2), el maléolo
externo o la parte proximal del peroné (estadío 3), y los ligamentos posterolaterales o el
maléolo posterior (estadío 4).
Imagen 1. Título de la imagen
Fracturas por rotación externa con diástasis tibio-peronea inferior, la más frecuente,
en que hay pronación del pie (pronación-rotación externa). Se inicia en la cara interna del
tobillo con una lesión del ligamento deltoideo o del maléolo interno (estadio1) y después
progresa alrededor del tobillo hasta los ligamentos anterolaterales (estadio2), el maléolo
externo o la parte proximal del peroné (estadío3), y los ligamentos posterolaterales o el
maléolo posterior (estadio 4).
Imagen 2. Título de la imagen
Imagen 3. Título de la imagen
Fracturas por rotación externa, con supinación del pie. Se inicia en la zona
anterolateral del tobillo. Las estructuras que se dañan son, en orden, el ligamento
tibiolperoneo anterior (estadio1), el maléolo lateral (estadio 2), la zona posterolateral de la
cápsula o el maléolo posterior (estadio 3), y el maléolo interno o el ligamento deltoideo
(estadio 4).
Clasificación de Wiles-Adams: está basada en el tipo de daños anatómicos sufridos por la
articulación:
a. Desgarro de los ligamentos del tobillo, secundarios a una subluxación astragalina
momentánea, que se ha reducido en forma espontánea.
b. Desgarro de los ligamentos del tibial.
c. asociado a fracturas maleolares.
d. Fracturas maleolares sin desplazamiento de fragmentos.
e. Fractura del tobillo con subluxación externa o postero-externa.
f. Fractura del tobillo con subluxación interna o postero-interna.
Imagen 4. Título de la imagen
g. Fractura del tobillo con luxación anterior de la pierna.
CAMBIOS MORFOLOGICOS:
Deformación de la articulación y posición del pie incorrecta.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Hinchazón, hematoma o sangrado
Dolor intenso
Entumecimiento y hormigueo
Ruptura de la piel con el hueso que protruye
Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad
2.4 PARALISIS FACIAL
CIE10: G51.0
Etiología
La parálisis facial consiste en la pérdida total o parcial de movimiento muscular
voluntario en un lado de la cara. Se produce por un fallo en el nervio facial, que no lleva las
órdenes nerviosas a los principales músculos de la cara.
El nervio faciales un nervio mixto y doble de la cara, que se encarga de cuatro tipos de
funciones:
Movilidad de los músculos de un lado de la cara: del lado derecho o del lado
Izquierdo.
Controla también un músculo muy pequeñito del oído, que se encarga de amortiguar
los ruidos muy fuertes; y dos músculos del cuello.
Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto del oído.
Controla las lágrimas y la saliva.
Se encarga del gusto, en la parte anterior de la lengua
Existen múltiples causas que pueden provocar una alteración del nervio facial a lo largo
de su recorrido provocando una parálisis facial. Algunas de esas causas tienen un origen
interno, mientras que otras, lo tienen de índole externa.
La parálisis facial más frecuente (en el 80% de los casos) es aquella que no tiene causa
aparente (parálisis de Bell). Entre las causas internas, se encuentran los tumores, los infartos
o las malformaciones
Existen múltiples causas que pueden provocar una alteración del nervio facial a lo largo
de su recorrido provocando una parálisis facial. Algunas de esas causas tienen un origen
interno, mientras que otras, lo tienen de índole externa. La parálisis facial más frecuente (en
el 80% de los casos) es aquella que no tiene causa aparente (parálisis de Bell).
Entre las causas internas, se encuentran los tumores, los infartos o las malformaciones
vasculares cerebrales. También forman parte de estas causas los tumores del oído medio, los
tumores en la base del cráneo o los tumores de la parótida.
Igualmente, pueden provocar una parálisis facial ciertas causas externas, como son los
traumatismos craneales con fractura del hueso temporal, ciertos agentes tóxicos y
enfermedades metabólicas, las infecciones víricas y bacterianas.
PATOGÉNESIS
El nervio facial es un nervio mixto y doble de la cara, que se encarga de cuatro tipos
de funciones:
Movilidad de los músculos de un lado de la cara: del lado derecho o del lado
izquierdo. Controla también un músculo muy pequeñito del oído, que se encarga de
amortiguar los ruidos muy fuertes; y dos músculos del cuello.
Recoge la sensibilidad de lo que es el conducto del oído.
Controla las lágrimas y la saliva.
Se encarga del gusto, en la parte anterior de la lengua.
La parálisis facial periférica puede producirse por muy variadas razones. El cuadro
más frecuente es la parálisis facial de causa desconocida, que afecta al 40% de todos los casos
de parálisis facial. Se conoce en medicina como parálisis facial a frigore, o parálisis de Bell.
Le sigue en importancia la parálisis facial traumática, con un 25% de los casos. Después, le
siguen en orden de mayor a menor número de presentaciones, los tumores, el virus herpes
zoster, las infecciones agudas y crónicas del oído y, en menor medida, ciertas enfermedades
del organismo que afectan de forma secundaria al nervio facial.
Existen clasificaciones de parálisis faciales tales como:
Parálisis facial central
La parálisis facial central está causada por lesiones cerebrales, como por ejemplo un
accidente vascular cerebral, un traumatismo o un tumor cerebral. Parálisis de bell o
periférica
La parálisis de Bell es una forma de parálisis facial temporaria que se produce por el
daño o trauma a uno de los dos nervios faciales. El nervio facial, también llamado séptimo
par craneano, es una estructura en pares que viaja a través de un canal óseo estrecho (llamado
canal de Falopio) en el cráneo, debajo del oído, a los músculos a cada lado de la cara.
Durante la mayor parte de su viaje, el nervio está encajonado en esta vaina ósea. La
parálisis de Bell se produce cuando el nervio que controla los músculos faciales está
hinchado, inflamado o comprimido, dando como resultado debilidad o parálisis facial. Sin
embargo, se desconoce qué es lo que causa el daño.
Parálisis facial traumática
Se produce la parálisis facial por traumatismos externos, sobre todo en accidentes de
tráfico con afectación de la cabeza. También puede producirse durante el parto, en las
operaciones del cerebro, oído, de la glándula parótida (que es donde se produce las paperas
en los niños) y por heridas de arma blanca en esta zona.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS:
La parálisis facial produce asimetría en el rostro y los síntomas más frecuentemente
asociados a una parálisis facial son diversos.
Los cambios morfológicos más notables son:
Ausencia de la movilidad voluntaria de los músculos de una mitad de la cara, del lado
derecho o del lado izquierdo, observándose esa mitad de la cara fláccida, sin arrugas
ni surcos.
No se puede cerrar el ojo.
Se desvía la boca hacia el lado y hacia abajo de la mitad de la cara afectada.
Dolor en el oído cuando se produce un ruido fuerte. También puede doler el oído,
cuando la causa es un virus.
Ausencia de sensibilidad del conducto del oído de ese lado.
Ausencia de lágrimas.
Ausencia de saliva en la mitad de la boca afectada.
Ausencia de gusto en la parte anterior de la lengua, en la mitad de la cara que está.
Paralizada.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se manifiesta clínicamente por la imposibilidad para levantar la ceja, cerrar el ojo,
incapacidad para sonreír, alteraciones en el habla, etc. La parálisis se establece en unas pocas
horas y puede empeorar en algunas ocasiones durante 24 o máximo 48 horas más.
Se produce una asimetría por falta de movilidad en un lado de cara. Igualmente,
conlleva la imposibilidad para sonreír y la dificultad para cerrar el ojo, con alteraciones en la
lagrimeo, alteraciones en el habla.
También se presenta con bastante frecuencia una dificultad para subir la ceja, frente
lisa, alteraciones en la respiración nasal, mordida de la mucosa bucal, acúmulo de los
alimentos en la parte posterior de la boca y caída de la saliva.
En los casos en los que el tratamiento conservador no ha conseguido la recuperación de la
función del nervio, existe la posibilidad de realizar una reconstrucción quirúrgica. Los
factores que se valoran dependen, fundamentalmente, de la causa de la lesión y del tiempo
de evolución.
2.5 LUMBALGIA
CIE10- M54.5
Etiología
La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los músculos que se
encuentran en la parte baja de la espalda, específicamente en la zona lumbar, siendo muy
común en la población adulta.
Esta contractura es de etiología multicausal. Una vez instaurada, se produce un ciclo
repetido que la mantiene debido a que los músculos contraídos comprimen los pequeños
vasos que aportan sangre al músculo, dificultando así la irrigación sanguínea y favoreciendo
aún más la contractura, dificultando su recuperación.
La diferencia entre lumbago agudo y crónico está relacionada con su duración. Según
un criterio bastante extendido, si el dolor dura menos de tres meses se considera agudo,
mientras que el dolor crónico corresponde a un dolor que supera los tres meses de duración
y puede causar incapacidades severas para quien lo padece.
Patogenia
Suele manifestarse en personas que están sometidas a sobrecargas continuadas de la
musculatura lumbar, ya sea por su actividad laboral o por otros motivos no laborales.
También existen personas que en su actividad laboral permanecen largos periodos de tiempo
sentados en mala posición o bien mantienen posturas forzadas prolongadamente.
La lumbalgia puede ser causada también por un traumatismo intenso, como un
accidente o como un esfuerzo muscular importante en donde se pueden lesionar las
estructuras blandas o duras de la columna.
Otra causa puede ser por trastornos degenerativos de la columna lumbar como la
artrosis de las vértebras lumbares, la discopatía o protrusiones discales, las cuales pueden
favorecer la aparición de contracturas en la zona
CAMBIOS MORFOLOGICOS:
Aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para la mover el tronco). El dolor
aumenta a la palpación de la musculatura lumbar y se perciben zonas contracturadas. Este
dolor comprende el segmento lumbar con dolor en glúteos y piernas.
El dolor agudo se puede presentar como un dolor lumbar simple (95% de los casos),
causado por compresión de una raíz nerviosa (< 5% de los casos), o secundario a una
patología lumbar (< 2% de los casos).
2.6 LINFEDEMA
ETIOLOGIA
Es una inflamación que ocurre cuando se acumula linfa en los tejidos blandos del
cuerpo. La linfa es un líquido que contiene glóbulos blancos, células que defienden contra
los gérmenes. Se puede acumular cuando el sistema linfático está dañado o bloqueado. Suele
ocurrir en los brazos o las piernas.
Las causas de linfedema incluyen:
Infección.
Cáncer.
Tejido cicatricial por radioterapia o extirpación quirúrgica de ganglios linfáticos.
Condiciones hereditarias en las que los ganglios linfáticos o los vasos no se
desarrollan normalmente.
PATOGENESIS
Existen dos diferentes formas de clasificar el linfedema: primario y secundario, con
otras subclasificaciones de interés clínico. La incidencia mayor de linfedema de manera
global es como consecuencia de la filariasis, aunque en los países desarrollados es el
secundario a cirugía y/o radioterapia, fundamentalmente en el cáncer de mama, hoy día en
claro descenso debido a la técnica de la biopsia del ganglio centinela. Por la linfa son
transportadas hasta la sangre proteínas de alto peso molecular, así como otras sustancias, que
son llevadas hasta ambos ángulos venosos yugulosubclavios.
CAMBIOS MORFOLOGIOS
Inflamación de seno, tórax, hombro, meno, miembros superiores o inferiores.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Sensación de pesadez o llenura en parte del cuerpo.
Cambios en la textura de la piel, se siente tensa, dura, o luce roja.
Dolor, hormigueo o molestia en el área.
Menos movilidad o flexibilidad en las articulaciones adyacentes, tal como su hombro,
mano o muñeca, rodilla etc.
3 BIOESTADISTICA DE LAS PATOLOGIAS TRATADAS.
3.1 GRAFICA DE LAS EDADES DE PX ATENDIDOS.
10%
10%
20%
35%
25%
EDADES
31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
3.2 GRAFICA DEL SEXO DE LOS PX ATENDIDOS.
3.3 GRAFICA DE LAS REGIONES AFECTADAS.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
LUMBALGIA LINFEDEMA PARALISIS FACIAL EVC FX DE TOBILLO
SEXO
HOMBRES MUJERES
0
10
20
30
40
50
60
LUBARES BRAZO TOBILLO M.FACIALES EVC
REGIÓN ANATOMICA AFECTADA
3.4 GRAFICA DE LAS OCUPACIONES DEL PX.
ALBAÑIL40%
AMA DE CASA30%
MESTRO18%
OFICINISTA12%
OCUPACIÓNES
ALBAÑIL AMA DE CASA MESTRO OFICINISTA
3.5 GRAFICA DE PX POR PRIMERA VEZ Y RECURENTE.
2
1
1.5
1
3.5
3
4
3.5
4
1.5
0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5
LUMBALGIA
LINFEDEMA
EVC
PARALISIS FACIAL
FX DE TOBILLO
RECURRENTES VS PRIMERA VEZ
RECURRENTE PRIMERA VEZ
4. TRATAMIENTOS APLICADOS.
El tratamiento aplicado se selecciona conforme a la patología o padecimiento de cada
px, es decir se selecciona específicamente para las necesidades de cada uno, con el fin de
lograr que el paciente tenga una recuperación éxito para desarrollarse en su entorno y que
logre realizar sus actividades diarias.
4.1 TRATAMIENTOS
4.1.2 TRATAMIENTO PARA EVC I64 (Evento cerebrovascular).
Corriente monofásica para reeducación muscular, una vez que el musculo no
presenta contracción voluntaria.
Corrientes rusas para el fortalecimiento de los músculos del hemicuerpo afectado una
vez que presentan contracción voluntaria (cuádriceps, tibiales, extensores de la muñeca y
dedos, tríceps, deltoides, supraespinoso, glúteo) por 8min. Con el fin de que evitar una atrofia
muscular, que las articulaciones se fibrosen y que el px recupere su fuerza muscular para
integrarlo a las AVD.
Corrientes interferenciales en el sitio de dolor (compuerta y opioide) 15-20 min ya
que la mayoría de los px presentan subluxación de la articulación acromioclavicular y
gonalgia, esto para lograr una analgesia prolongada, otra opción es colocar compresa
húmedo-caliente 15-20 min, o ambas para provocar mayor analgesia y relajación de los
músculos de la zona para que el px se encuentre cómodo, sin dolor y que pueda realizar sus
movimientos y actividades AVD.
Ejercicios para el fortalecimiento de los músculos del hemicuerpo comprometido como:
Abdominales.
Puentes con el miembro inf. Comprometido.
Ejercicios isométricos.
Ejercicios con resistencia.
Ejercicios para el fortalecimiento de tronco.
Ejercicios de coordinación y equilibrio.
Ejercicios propioceptivos a hemicuerpo afectado.
Ejercicios para la marcha en barras paralelas.
Isocinetico para miembro superior, realizado para permitir los movimientos en la
articulación glenoumeral y fortalecer los músculos al mismo tiempo.
Movilizaciones pasivas o activas asistidas, con el fin de evitar que las articulaciones
se fibrose, que el movimiento se conserve y mejorar el arco de movilidad.
Estiramiento de músculos afectados con el fin de disminuir las contracturas o prevenir
en caso de que el px aún no presente.
La razón por la cual se lleva acabo todo esto es con el fin de lograr un fortalecimiento
de los músculos afectados tanto de miembro inferior como superior, para permitirle al px
realizar sus actividades cotidianas como: peinarse, lavarse los dientes, comer, cambiase.
Principalmente se fortalecen los músculos que participan en la macha para lograr una
recuperación efectiva y que el px sea independiente.
NOTA: el tratamiento depende de las características de cada px.
JUSTIFICACION
De acuerdo con el artículo “Rehabilitación del paciente con enfermedad vascular
cerebral (EVC)” elaborado por un equipo interdisciplinario, el cual consta de dos médicos,
Dr. Ignacio Devesa Gutiérrez y Dra. María Elena Mazadiego González, un terapeuta
ocupacional, Miguel Ángel Baldomero Hernández Hernández y un terapeuta físico, Héctor
Antonio Mancera Cruz; se ha demostrado que las técnicas de neurofacilitaación son muy
eficaces en esta patología, debido a que son programas de ejercicio especializado con
diferentes enfoques neurofisiológicos tendientes a independizar a pacientes con daños
neurológicos. Las técnicas de neurofacilitación más aplicadas son las técnicas de Brunstrom,
Bobath y Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP).
PRONOSTICO:
Para dar un pronóstico en una persona con EVC (evento cerebrovascular) es necesario
tomar en cuenta otros aspectos ya que de esto depende el pronóstico y los resultados exitosos,
se toman en cuenta algunos aspectos como: si acudió a tiempo a rehabilitación física, el
tiempo transcurrido del evento, tipo de evento (isquémico o hemorrágico), esto se toma en
cuenta ya que el tx no es igual de exitoso si se toma acabo del evento, que si se toma después
de un tiempo( meses o años), ya que la plasticidad cerebral se va perdiendo, los patrones
sinérgicos se marcan y el px va tomando posturas inadecuadas. Otra razón es el tipo de evento
ya que las personas que sufren un evento cerebrovascular hemorrágico, sufren mayor daño
cerebral por lo tanto no tienen la misma recuperación, en cambio una persona con evento
cerebrovascular isquémico tiene mejor pronóstico y en la mayoría de los casos puede quedar
solo con secuelas leves.
RESULTADOS:
Con el tratamiento ya mencionado la mayorívza de los pacientes obtuvo muy buenos
resultados, pude observan que lograron realizar ejercicios que el principio les costaba mucho
trabajo, algunos px lograron el pase de la cama a la silla de ruedas por si solos, otros lograron
mantenerse en bipedestación y comenzar la marcha.
Cabe mencionar que solo estuve en mes en el área.
4.1.3 TRATAMIENTO DE LUMBALGIA M54.5
Electro estimulación
El tratamiento en esta área consiste en colocar corrientes interferenciales en la zona
lumbar con dolor (15-20 min), otra opción es colocar ambas corrientes interferenciales
(compuerta y opioide) 7 min de cada una con el fin de provocar una analgesia prologada,
dependiendo del índice de dolor en el px puede colocarse una compresa húmedo-caliente
(15-20 min) sobre la zona para una notable mejoría.
Ultrasonido terapéutico sobre la zona de dolor 1.5W/cm2, al 50% (1Mhz x 8 min)
para lograr disminuir el dolor y relajar los músculos.
JUSTIFICACION
(Fabio Salinas Durán, 2008) Un método calmante del dolor es la aplicación de calor
en la zona dolorosa. Además, nos menciona que el objetivo del ejercicio terapéutico es la
movilización temprana progresiva para prevenir los efectos nocivos del reposo y recuperar
la capacidad funcional de una forma más rápida y eficaz.(Revista Iberoamericana de
Fisioterapia y Kinesiología) Realizó una búsqueda bibliográfica sobre los efectos de la
hidroterapia en el dolor lumbar, en la cual encontraron que la aplicación de esta técnica aporta
efectos positivos, por lo cual se considera una estrategia terapéutica que puede beneficiar a
los pacientes.
PRONOSTICO:
El pronóstico de estos px suele ser bueno si se toman en cuenta las indicaciones que
se les da después de su recuperación, para prevenir recaídas o lesiones nuevamente.
RECUPERACION:
La mayoría de los px con lumbalgia tienen buenos resultados, logran tener una
buena recuperación exitosa y vuelven a sus actividades diarias sin ningún problema.
4.1.4 TRATAMIENTO PARA LINFEDEMA CIE 10 - 197.2
Electro estimulación
Presoterapia x20min
Corrientes interferenciales para drenaje linfático frec. De trans: 2500 Hz, tiempo de ciclo
continuo, frecuencia 1/10HZ x 10min.
Lámpara infrarroja.
Este tratamiento se aplica con el fin de disminuir la inflamación provocando el drenaje
linfático con diferentes como los ya mencionados para que desaparezca la incomodidad en
el px y disminuya la sintomatología.
JUSTIFICACION:
Las bases fisiológicas de la mejoría de la circulación linfática y venosa con el uso de
la presoterapia se establecieron hace años. El aumento de presión que producen los
dispositivos de presoterapia lleva consigo un incremento del paso del lıquido del intersticio
al espacio vascular.
Hospital Infanta Leonor, Madrid, España, Unidad de Linfedema, Servicio de
Rehabilitación, Complejo Hospitalario de Tol edo, Toledo, España
Recibido el 31 de mayo de 2010; aceptado el 1 de junio de 2010
PRONOSTICO:
Desafortunadamente el linfedema es un problema crónico que no se cura con terapia
física y no tiene el mejor pronóstico, la terapia física permite al px desinflamar su
extremidad y disminuir los síntomas un cierto grado.
RECUPERACION:
Desafortunadamente en esta patología el resultado no es el esperado puesto que
logramos disminuir la inflamación pero al cabo de un tiempo esta regresa.
4.1.5 FRACTURA DE TOBILLO
Compresa fría (10-15min).
Baños de contraste.
Ultrasonido terapéutico (1Mhz x 8 min 0.8W/cm2, 20%).
Corrientes interferenciales (15-20 min).
Presoterapia 20min.
Estas indicaciones dependen de las características de cada px, la compresa húmedo-
caliente se aplica con el fin de relajar los músculos de la zona, el ultrasonido con el fin de
disminuir el dolor y desinflamar, la presoterapia con el fin de disminuir edema o inflamación
si el px lo presenta y lo requiere, las corrientes interferenciales para provocar una analgesia
y permitirle al px realizar movimientos y continuar con el tratamiento correctamente en otras
áreas (Gimnasio).
JUSTIFICACION:
El método de bolsa o compresa caliente se aplica regularmente por la población, ya
sea para calmar un dolor o para aliviar una contractura. Es uno de los métodos terapéuticos
de fácil recomendación para un domicilio, implica pocas consideraciones de tipo técnicas y
un alto poder de solución en cuanto al alivio que puede producir en un corto plazo,
Reducción del espasmo muscular, Relajación muscular, facilita el estiramiento y
flexibilidad del colágeno.(García, 1998, págs. 1-5).
PRONOSTICO:
La mayoría de los pronósticos de fractura de tobillo son buenos, si se va de la mano
con la rehabilitación física, y se atienden a tiempo alrededor del 80% de las fracturas se
curan sin presentar complicaciones a largo plazo.
RECUPERACION:
Afortunadamente la recuperación de los px con fractura de tobillo es muy buena,
con el uso de los tx ya mencionados al cabo de 4 meses el px puede aplanar el pie y
comenzar con las AVD.
4.1.6 TRATAMIENTO PARA PARALISIS FACIAL G51.0
Este consiste en colocar una compresa húmedo - caliente x 15 min en los músculos
comprometido, con el fin de aumentar la circulación en la musculatura facial y desinflamar
los nervios.
Monofásica triangular duración de pulso 100ms, fase de descanso 1900ms, 1 min de
contracción por punto motor, con el fin de Para inervar la musculatura facial.
Masaje facial para relajar y estimular de 10-15 repeticiones, para estimular la zona
afectada y relajar los músculos contrarios.
Ejercicios de reeducación muscular facial frente al espejo como:
Elevar las cejas.
Fruncir el ceño.
Arrugar la nariz.
Elevar el ala de la nariz
Enseñar el colmillo.
Sonreír.
Enseñar los dientes.
Soplar con la boca cerrada.
Tirar besos.
Todo esto se lleva a cabo con el fin de que el px logre una contracción voluntario de los
músculos de su cara y poco a poco recupere la movilidad completa de estos.
JUSTIFICACION:
Esta terapia ayuda, además, a disolver los elementos que causan la inflamación los
cuales se filtran por los vasos linfáticos para ser desechados por orina, sudor, etc., no
permitiendo que estos se vuelvan a acumularse. Favorecen la relajación muscular, son
sedantes y analgésicos. A nivel muscular, el calor produce relajación muscular, es
antiespasmódico, disminuye la fatiga, la excitabilidad y aumenta la elasticidad muscular.
(Vega, 1998, págs. 91-104).
PRONOSTICO:
El pronóstico de px con parálisis fácil es muy bueno si se atiende tiempo y de forma
correctamente, solo suelen quedar secuelas mínimas. En contados casos el px no presenta
recuperación alguna.
RECUPERACION:
Con la aplicación del tx ya mencionado el px suele presentar mejoría al cabo de
algunas semanas y su recuperación siempre suele ser exitosa.
CONCLUSIÓN Y RETROALIMENTACIÓN
Al realizar mis estadías en el CREE (Centro de rehabilitación y educación especial)
logre adquirir mucho aprendizaje de mis titulares en diferentes área, logre crecer como
persona y desarrollarme en un ambiente real como profesional.
Pienso que él CREE (centro de rehabilitación y educación especial) es un lugar
perfecto para realizar servicio o estadías ya que el ambiente laboral es el mejor, los empleados
y titulares trabajan en conjunto, siempre están dispuestos a enseñar y comparte su aprendizaje
en las áreas, te apoyan en caso de que no puedas realizar algún ejercicio o te explican si tienes
alguna duda o inquietud.
El reglamento interno en esta institución es estricto más totalmente razonable.
El abordaje con el px es siempre responsable, demostrando que pueden confiar en ti,
expresarte cualquier inquietud, duda o incomodidad, los px son muy amables y siempre
intentan demostrarte su agradecimiento con palabras o hechos.
El pasante cuenta todo el tiempo con un supervisor o titular que te apoya en todo
momento.
Yo les recomiendo a las futuras generaciones que vivan la experiencia de prestar su
servicio a esta institución, que aprovechen el área para crecer como profesionales y
prepararse como fisioterapeutas, que se den la oportunidad de convivir con los px que
realmente lo necesitan porque no solo se aprende de los trabajadores.
BIBLIOGRAFIA
Libro: Manual de Fisioterapia/Juan Lois Guerra. México: Editorial El manual moderno,
2004. 452 Pág.
Buenos Aires: Médica Panamericana, 2011. 480 pág.
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Madrid: Mad.
Chang, V. G. (2007). Fundamentos de Medicina de Rehabilitación. Costa Rica: UCR.
Elvir, O. L. (2008). Lumbalgia y el uso de la Estimulacion Nerviosa Eléctrica
Transcutánea.
Honduras: Ciencia Médica.
Morillo, M. M., & Vega, J. P. (1998). Manual de Medicina Física.Madrid, España:
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Rodrigo, S., & Fabio, L. (2000). Miembro inferior: El tobillo y el pie.Barcelona, España:
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Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología. (2009). Manual de Cirugia
Ortopédica y Traumatología.Madrid, España: Panamericana
Cameron, M. (2009). Agentes Físicos en Rehabilitación: De la investigacion a la práctica.
Barcelona, España: Elsevier.
Kisner, C. (2005). Ejercicio Terapéutico: Fundamentos y Técnicas.Barcelona, España:
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Martín, J. M. (2004). Eletroterapia en Fisioterapia.Madrid, España: Panamericana.
