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0 UNIVERSIDAD POLITECNICA DE SINALOA
Programa académico:
Lic. Terapia Física
Alumna:
Tirado Cartas Leidy Fernanda
Matricula:
2013030264
Cuatrimestre:
Decimo
Director:
Audelo Flores Mario Francisco
Mazatlán Sinaloa, diciembre de 2016
CONTENIDO
1. Presentación del sitio de prácticas.
1.1. Antecedentes de la creación e historias de la institución.
1.2. Descripción del área de trabajo.
1.3. Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral.
2. Presentación de la casuística.
2.1. Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas.
2.2. Bioestadística de las patologías tratadas.
3. Tratamientos aplicados.
3.1. Justificación.
3.2. Pronósticos y resultados.
4. Conclusión y retroalimentación.
5. Formato y bibliografía.
1. Presentación del sitio de prácticas.
1.1. Antecedentes de la creación e historias de la institución.
A principios de 1986, nace el CREE (Centro de Rehabilitación y
Educación Especial), una institución que presta servicios de rehabilitación
para personas con alguna discapacidad y que requieren una atención
integral.
MISION
Ser una unidad médica asistencial que proporcione y coordine los
servicios de rehabilitación integral a través de un equipo profesional que
promueve la cultura de atención a las personas con discapacidad o en
riesgo, para su integración del ámbito educativo, social y laboral.
VISION
Ser un centro integral certificado en el estado de Sinaloa que
brinde atención oportuna como calidad y calidez a las personas con
capacidades diferentes a través de un equipo interdisciplinario
consolidando la cultura del manejo de los diferentes tipos de discapacidad
y fomentando su inclusión en la sociedad.
OBJETIVOS
-GENERAL
Brindar atención profesional de rehabilitación integral a personas
con discapacidad o en riesgo de padecer a través de diferentes programas
acorde de sus necesidades que contribuyen a su calidad de vida o en
ámbitos educativos, laborales y sociales.
-ESPECIFICOS
Proporcionar servicios de rehabilitación física, neurológica,
emocional y de comunicación.
Promover la integración de las personas con discapacidad al
ámbito educativo, laboral y social.
GRUPO DE POBLACION
El centro de rehabilitación y educación especial (CREE) tiene la
capacidad de recibir pacientes desde recién nacidos hasta adultos
mayores. Atiende padecimientos como problemas del lenguaje o habla,
musculo esqueléticos, de aprendizaje, neurológicos, entre otros problemas
que afecte ya sea tanto cognitivamente o motrizmente al ser humano.
1.2. Descripción del área de trabajo donde realiza sus
prácticas:
TRASTORNOS NEUROMOTORES
Es un área donde se atienden a niños desde 0 a 12 años que ya
presentan un daño neurológico establecido, siendo canalizados a esta área
por el especialista asignado tomando en cuenta los factores de riesgo
antes, durante y después del parto además de complicaciones presentes a
la hora de este, también se canalizan a esta área niños con 5 o más
factores de riesgo ya que presentan un alto riesgo o un probable daño
neurológico ya establecido mas no manifestado aun.
Entre las patologías más comunes en trastornos neuromotores
están presentes Mielomeningocele, Síndrome de West y Microcefalia
entre otras patologías.
Aquí los niños ya tienen un tratamiento especifico en caso de
tener una patología ya establecida, pero por el contrario en niños con
factores de riesgo altos el encargado de área hace una previa valoración y
asigna un tratamiento planteando objetivos a lograr para este tomando en
cuenta la etapa en la que se encuentra además de disminuir probables
secuelas que pueda desarrollar más adelante.
Trastornos neuromotores cuenta con una mesa para los electro
estimuladores una camilla terapéutica, dos estabilizadores, colchonetas,
un compresero, dos combos de electro estimulación, 12 rollos
terapéuticos de diferentes tamaños, cuñas de diferentes tamaños,
colchonetas de terreo irregular, una bicicleta, una alberca de pelotas,
cuatro pelotas bobath, un balancín y por ultimo unas barras paralelas.
ESTIMULACION MULTISENSORIAL (EMS)
A esta área acceden niños para recibir estimulación sensorial en
todos sus aspectos y ayudar en el desarrollo de sus sentidos, en el caso de
los niños de trastornos neuromotores entran durante 40 minutos y acceden
entre 5 y 9 pacientes por sesión un día a la semana.
EMS está equipada con una hamaca, dos cascadas de luces, fibra
óptica, alberca de pelotas con luces de colores, colchón de agua, tapete de
diferentes colores, tablones de colores, cilindros de colores, 1 proyector,
luz cambiante, guías de luces, 1 esfera, animales con diferentes sonidos,
un estéreo y dos tablones con diferentes texturas.
ELECTROESTIMULACION
Esta área está encargada de atender pacientes adultos o niños si lo
requieren con alguna patología o lesión adquirida ya sea en forma aguda
o crónica. Se atienden lesiones o patologías de tipo neurológicas, musculo
esqueléticas y por lo regular las patologías más comunes son cervicalgias
y desgaste de rodilla.
Esta área es un poco más pequeña por lo cual se atienden tres
pacientes por hora porque solo se cuenta con dos equipos y si se
permitiera la entrada de mas pacientes no alcanzaría el tiempo para que
pasaran a otra área en caso de requerirlo.
Esta área cuenta con dos combos de electro estimulación y
ultrasonido, una cuña, dos camillas terapéuticas, un banco en caso de
necesitarlo, dos balancines, dos sillas, una mesa para los combos y tres
rollos de diferentes tamaños.
1.3 Inspección de las condiciones ergonómicas del área
laboral.
En la entrada de CREE se encuentran sillas de ruedas para todos
aquellos pacientes que necesiten una tanto niños como adultos para su
traslado dentro de la institución, están en optimas condiciones además de
ser ligeras para facilitar su traslado dentro de ella tanto como el espacio
de los pasillos para poder deambular hacia su área .
TRASTORNOS NEUROMOTORES
En esta área lo más utilizado para realizar el trabajo son las
colchonetas ya que sobre ellas se realiza la mayor parte del trabajo con
los pacientes además de ser más cómodo para no tener ningún
impedimento en cuanto espacio, tomando en cuenta las colchonetas estas
pueden ser una limitante en traslado de los pacientes para los padres de
familia y para los mismos terapeutas físicos ya que tienen pacientes de
edad más grande que por ende tienen un peso mayor y pueden causar
lesiones musculares al cargarlos por mucho tiempo.
Otro punto importante en cuanto a colchonetas es a la hora de
trabajar la posición que adopta el terapeuta es inadecuada ya que estar
sentado por mucho tiempo puede causar problemas de columna, de
circulación o propiamente musculares aunque teniendo cuñas y
colocándolas en espalda aun no se logra reducir este riesgo.
Por otro lado en cuanto a los electro estimuladores la mesa se
encuentra en buenas condiciones ergonómicas ya que es ajustable en
cuanto altura dependiendo la altura del terapeuta y no tener ningún
sobreesfuerzo de estar demasiado agachado o estirado a la hora de colocar
al niño electro estimulación, además ellos también cuentan con cuñas
para estar sentados o en su necesidad acostados mientras esperan a que
finalice su tiempo de tratamiento.
ESTIMULACION MULTISENSORIAL (EMS)
En este espacio el colchón de agua se utiliza para niños más
rígidos cuenta con una cascada de luces que se utiliza para estimular su
visión además de que el movimiento les ayuda a relajarlos. La hamaca se
utiliza para niños un poco más pequeños con la finalidad de relajarlos o
en su demanda utilizarlos con niños que necesiten un poco de ayuda en su
control de tronco, además de contar con una cascada de luces al igual que
el colchón de agua.
En el caso de la bipedestación están los tablones de texturas y los
cilindros de colores ya que son los que requieren que el niño este en
bipedestación pero al igual esta interactuando con la estimulación
sensorial. Para la sedestacion están la fibra óptica, la alberca de pelotas o
las cuñas para estimularlos pero a la vez interactúen con las luces y
también utilizar los animales con sonidos, por último el estéreo se utiliza
siempre con música de acuerdo a la edad buscando un efecto relajante
para los niños.
ELECTROESTIMULACION
En esta área el mobiliario está en buenas condiciones, cuenta con
dos camillas, dos sillas, un banco para los pacientes que requieran de este
para subirse a las camillas, una cuña, dos rollos pequeños, dos combos de
electro estimulación y ultrasonido y una mesa donde están colocados.
Ergonómicamente las camillas están bien pero el espacio del cubículo
esta reducido ya que a veces los pacientes que utilizan silla de rueda
ocupan demasiado espacio y es una limitante para el terapeuta el paso
para atender a otro paciente y su comodidad.
Por afuera del cubículo esta al final del pasillo un compresero el
cual está bien posicionado a la vista de todos los terapeutas y pasantes
pero al estar compartido por los demás cubículos de electro estimulación
suele pasar que algunas veces las compresas que van metiendo quedan
hasta arriba y cuando las utilizan a veces están frías o en su defecto estar
muy abajo puede estar demasiado caliente para el paciente.
2. Presentación de la casuística
2.1. Patologías de mayor incidencia que fueron atendidas en su
institución con su adecuada clave en base a la CIE10
MIELOMENINGOCELE
(CIE 10: Espina bífida, no especificada Q 05.9)
ETIOLOGIA.
Se piensa que tiene un origen multifactorial, aceptándose como
factores favorecedores:
- predisposición genética (gen pax 3). Si se tiene un hijo afectado
la frecuencia aumenta a 1 o 2%;
- niveles bajos de ácido fólico y de cinc durante el primer mes de
embarazo; el ácido fólico (vitamina B9) se encuentra en las legumbres
verdes y el hígado. El cinc en las ostras y en la carne;
- Diabetes materna insulino-dependiente; - ingesta de valproato
sódico en madres epilépticas que disminuye los niveles de cinc;
- térmicos (fiebre y baños demasiado calientes durante el primer
mes del embarazo).
PATOGENESIS
Esta deformidad se produce por dos mecanismos
interdependientes:
- defecto de cierre del tubo neural al final del 1er mes que provoca
el cierre incompleto de los arcos posteriores de las vértebras al mismo
nivel, al final del 5º mes;
- defecto de ascensión de la médula que permanece fijada al sacro
por un filum terminal corto y ancho.
CAMBIOS MORFOLOGICOS
-. Hidrocefalia. Está presente en el 80% de los casos y requiere a
menudo una derivación precoz.
-. Malformación de Arnold-Chiari tipo II. (60 %). Consiste en un
desplazamiento a través del foramen magno, de la protuberancia, IV
ventrículo y vermix cerebeloso. Se produce parálisis frénica con estridor,
alteración visual, de la deglución...etc. La hidrocefalia puede alterar las
funciones superiores (lentitud, alteración temporo espacial, alteración de
la coordinación en MM SS, memoria, concentración, dificultad para las
matemáticas, dibujo. Etc.)
MANIFESTACIONES CLINICAS
-. Parálisis por debajo de la lesión. Cuanta más alta esté localizada
dicha lesión más grave es la parálisis. Puede ser frontal (encefalocele),
occipital, dorsal y lumbosacra. A nivel occipital es incompatible con la
vida. La localización lumbosacra es la más frecuente. (90%).
-. Deformidades ortopédicas: pie equino-varo, flexo de rodilla,
luxación de cadera, luxación rodilla, escoliosis... etc. -. Alteraciones
vesico esfinterianas (incontinencia y retención).
-. Alteraciones genitosexuales ( sobre todo en el hombre ) - *
Manifestaciones suprayacentes a la malformación:
– * De carácter general: -. Alteraciones endocrinas (testículo
ectópico, pubertad precoz en la niña);
-. Alergia al látex;
-. Sobrecarga ponderal.
SINDROME DE WEST
ETIOLOGIA.
El síndrome de West se clasifica de acuerdo con su etiología en
sintomático y criptogénico. El término sintomático se refiere a un
síndrome en el cual las crisis son el resultado de una o más lesiones
estructurales cerebrales identificables, mientras que criptogénico se
refiere a aquellos síndromes en los cuales se presume que sean
sintomáticos, pero la causa está oculta.
PATOGENESIS
Por lo general se piensa que los espasmos constituyen una
respuesta inespecífica de un cerebro inmaduro a cualquier daño. La edad
en que usualmente se inicia el síndrome de West coincide con el período
crítico de formación de las dendritas y la mielinización. Se han planteado
otras hipótesis que involucran tanto a la corteza como a las estructuras
subcorticales en el origen del síndrome de West. Se ha sugerido que los
espasmos podrían ser desencadenados por la corteza cerebral con
participación del tallo cerebral y del núcleo lenticular.
CAMBIOS MORFOLOGICOS
Retardo psicomotor antes el comienzo de los espasmos. Aunque
estos niños pueden experimentar regresión en el desarrollo psicomotor
cuando los espasmos aparecen, esta situación no representa un cambio
significativo en su condición. Es más evidente la regresión en el
desarrollo psicomotor en aquellos pacientes en los que previamente tienen
un desarrollo psicomotor normal.
Entre los signos importantes de deterioro psicomotor se
encuentran: la pérdida del seguimiento visual, de la prehensión voluntaria
de los objetos y la aparición de hipotonía. La pérdida del seguimiento
visual indica un mal pronóstico.
MANIFESTACIONES CLINICAS
El síndrome de West se inicia en la mayoría de los pacientes
durante el primer año de vida, y es más frecuente entre los 3 y 7 meses de
edad. Los espasmos se caracterizan por la contracción brusca,
generalmente bilateral y simétrica de los músculos del cuello, tronco y
miembros.
Existen 3 tipos principales de espasmos: en flexión, extensión y
mixtos.
Los espasmos en flexión se caracterizan por la flexión brusca,
simultánea del cuello y tronco con flexión simétrica bilateral, abducción o
aducción de los miembros superiores y flexión-aducción de los miembros
inferiores. Cuando sólo participan los músculos flexores del cuello el
espasmo puede manifestarse como un movimiento de cabeceo. Cuando
participan los músculos de la cintura escapular el espasmo puede
manifestarse como un movimiento parecido a un encogimiento de
hombros.
Los espasmos en extensión provocan una brusca extensión del
cuello y del tronco con extensión y abducción de los 4 miembros.
En los espasmos mixtos la postura primaria puede ser la flexión o
extensión del cuello y tronco, pero las contracciones asociadas de los
miembros superiores o inferiores se oponen a la postura primaria.
MICROCEFALIA
ETIOLOGÍA.
El crecimiento craneal está íntimamente ligado al crecimiento
cerebral, así un deficiente crecimiento cerebral, bien primario
(enfermedades cerebrales primarias) o una detención del crecimiento
secundaria a procesos intercurrentes, va a condicionar la presencia de una
microcefalia por microencefalia. En ambos casos la microcefalia puede
ser armónica si se asocia a retraso del peso y la talla. La microcefalia
primaria está presente al nacimiento constituyendo un trastorno del
desarrollo cerebral estático, mientras que la microcefalia secundaria se
presenta de forma postnatal y suele implicar un carácter progresivo. Las
microcefalias se pueden clasificar según:
1. Microcefalia por defecto primario desarrollo cerebral.
2. Microcefalias secundarias a detención del crecimiento cerebral
por:
• Agentes nocivos fetales.
• Infecciones prenatales.
• Infecciones posnatales.
• Otras agresiones y enfermedades.
• Cierre precoz de todas las suturas craneales, presente al
nacimiento.
PATOGENESIS
El crecimiento del cráneo se determina por la expansión del
cerebro. La microcefalia ocurre más a menudo porque el cerebro para de
crecer a un ritmo normal. Esto puede ser causado por una variedad de
enfermedades o exposición a sustancias dañinas durante el desarrollo del
feto. Algunas de estas causas incluyen:
Enfermedades de cromosomas como el síndrome de Down,
síndrome de Cri du chat, trisomía 13, y trisomía 18
Infecciones virales en la madre como la rubeola (sarampión
alemán), toxoplasmosis, y citomegalovirus
Alcoholismo o abuso de drogas de la madre
Diabetes de la madre
Envenenamiento por mercurio
Fenilcetonuria (PKU por sus siglas en inglés) incontrolada de
la madre
Malnutrición de la madre
La microcefalia adquirida puede ocurrir después del nacimiento
debido a varias lesiones del cerebro como la falta de oxígeno o una
infección.
CAMBIOS MORFOLOGICOS
Defectos en la formación de los dos hemisferios del cerebro
(prosencefalizacion cerebral). Se incluyen en este grupo:
-Holoprosencefalia: cuando al principio de la formación del
cerebro este no se separa y queda un solo hemisferio cerebral).
-Disgenesias: (fallas en la formación) del cuerpo calloso que es la
parte central del cerebro que une a los dos hemisferios.
-Defectos de migración neural.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los niños con microcefalia nacen con una cabeza de tamaño
reducido. 7 Posteriormente, la cabeza deja de crecer mientras que la cara
continúa desarrollándose normalmente, lo que produce que el niño tenga
la cabeza pequeña, la cara grande, la frente en retroceso y el cuero
cabelludo blando y a menudo arrugado. A medida que el niño crece, la
pequeñez del cráneo se vuelve más obvia, aunque todo el cuerpo
generalmente también presenta peso insuficiente y enanismo. El
desarrollo de las funciones motrices y del habla puede verse afectado.
La hiperactividad y el retraso mental son comunes, aunque el grado de
cada uno varía. También pueden producirse convulsiones. La capacidad
motora puede verse afectada; las afecciones varían de torpeza en algunos
casos a cuadriplejia espástica (parálisis) en otros.
CERVICALGIAS
CIE10 M54.2
ETIOLOGIA:
Una cervicalgia puede estar determinada por diferentes causas:
Procesos inflamatorios: artritis reumatoide o espondilitis
anquilosante.
Trastornos estáticos congénitos: costilla suplementaria o
vértebra supernumeraria o cuneiforme situada hacia D1-D2-D3
Alteraciones de la estática adquiridos: cifolordosis o dorso
plano.
Factores mecánicos: traumatismos directos o indirectos,
esfuerzos, movimientos que no se ejecutan con la coordinación precisa,
posturas incorrectas.
Factores fisiológicos: alteraciones vasculares.
Factores psíquicos: hacer una sobrevaloración de este dolor.
PATOGENESIS
Patogénesis El dolor lumbar bajo esta entre las principales
afecciones regionales que interesan el que hacer científico terapéutico
atendiendo a la gran frecuencia con que nos enfrentamos a pacientes
jóvenes que se quejan de su sintomatología dolorosa lumbar baja. Este
trastorno clasifica como la más frecuente queja por afección musculo
esquelética en cualquier edad y status social de la población. Se señala
que el 80% de las personas han tenido en algún momento dolor lumbar a
lo largo de su vida. Se le considera un problema de salud debido a su
frecuencia, indicadores de discapacidad que genera en el orden laboral y
repercusión social. Siendo el sexo masculino el predominante. No parece
que existan factores étnicos o ambientales que se relacionen con un
cuadro de dolor lumbar. La edad más frecuente oscila entre la tercera y
cuarta década de la vida y el 65% está vinculado con la ejecución de
trabajo pesado. También se observan en los que realizan labores de tipo
intelectual que en muchas ocasiones se han relacionados con fenómenos
de tipo postural.
CAMBIOS MORFOLOGICOS
La región cervical consta de siete vértebras, sus articulaciones
intervienen en los movimientos del cuello y la cabeza; sus trastornos
funcionales son frecuentes. Se realizó una revisión bibliográfica con el
objetivo de describir algunos aspectos de la filogenia, ontogenia e
identificar las características anatómicas normales y los cambios
degenerativos que ocurren por artrosis y su relación con la
sintomatología. Se concluyó quelas principales características regionales
de las vértebras cervicales son: presencia del agujero transverso, proceso
espinoso bifurcado, cuerpo pequeño y agujero vertebral amplio. Las
transformaciones morfológicas por artrosis provocan degeneración del
cartílago articular y neoformación ósea en los rebordes articulares,
afectan los discos intervertebrales y las vértebras, creando osteocitos que
estrechan el espacio correspondiente a la médula espinal y los nervios,
que pueden sufrir compresión, inflamación y provocar dolor en los
miembros superiores y el cuello. Otros trastornos funcionales son
vértigos, ruidos en el oído, cefalea y síndrome de insuficiencia vertebro
basilar. Objetivaríamos la posibilidad de asociación entre hipo movilidad
y cambios morfológicos de los multífidos mediante el test diagnóstico
validado de deslizamiento lateral o test de Mitchell6, junto a la
monitorización de los multífidos cervicales, con un ecógrafo, a través del
cual mediremos el área de sección transversa en ese segmento cervical en
disfunción. Complementaremos el estudio objetivando la hiperalgesia
mecánica entre los distintos niveles cervicales, a través de la medición del
umbral de dolor a la presión con un algómetro en ambas articulaciones
inter-apofisarias. Otros aspectos morfológicos son: asimetría en el
triángulo de la talla, diferencia en la altura del ángulo inferior de la
escápula y una diferencia en la altura de las crestas ilíacas estando la
izquierda ascendida; esta diferencia se corrige con un suplemento de 1,5
cm debajo del pie derecho, genurecurvatum con predominio izquierdo.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Espasmo de los músculos del cuello y los hombros ,
especialmente en el trapecio y esplenio; es una contracción
muscular involuntaria y persistente, palpable al tacto. Un
músculo contraído que se inserta en una vértebra, puede
t irar de ella provocando mala alineación de las vértebras. El
dolor y la tensión en esta zona pueden causar inflamación
de la columna cervical con l imitación de la movilidad por lo
que se ve disminuida su calidad de vida.
Es una molestia en cualquiera de las estructuras del cuello, las
cuales incluyen músculos y nervios, al igual que vértebras de la columna
y los discos amortiguadores entre ellas. Cuando el cuello presenta dolor,
es posible que tenga dificultad para moverlo, especialmente hacia un
lado, lo cual es descrito por muchas personas como tener cuello rígido. Si
el dolor de cuello compromete los nervios (por ejemplo, espasmos
musculares significativos que comprimen un nervio o un disco
desplazado que presiona un nervio), se puede sentir entumecimiento,
hormigueo o debilidad en el brazo, la mano o en otra parte. Dolor de nuca
y hombro · Limitación de la movilidad del cuello · Rigidez · Contracturas
musculares · Síntomas radiculares · Dolor de cabeza · Vértigo ·
Zumbidos · Dolor de pecho
DESGASTE DE RODILLA (ARTROSIS)
CIE10:M19.8 Otras artrosis especificadas
ETIOLOGIA
Hay una artrosis de rodilla de causa desconocida. La llamamos
artrosis de rodilla primaria. La salud del cartílago articular depende de
unas células que hay dentro de él, los condrocitos y del hueso en el que se
apoya, el hueso subcondral.
Una alteración de los condrocitos y del hueso subcondral conduce
a la pérdida de las propiedades de resistencia a la presión y elasticidad del
cartílago, que se va deteriorando y adelgazando. La artrosis está
relacionada con el envejecimiento, ya que es una enfermedad propia de la
gente mayor de 50 años.
PATOGENESIS
Probablemente ciertos condicionantes genéticos aún no aclarados
conducen a que algunas personas desarrollen, a partir de determinada
edad, cambios degenerativos en el cartílago articular. Otras veces la
artrosis de rodilla se produce como resultado de una lesión o anomalía
previa de la articulación. Es lo que se conoce como artrosis de rodilla
secundaria. Se observa tras lesiones de los meniscos, de los ligamentos o
del hueso articular, tras fracturas óseas intraarticulares, en articulaciones
que están siendo sometidas a un sobreesfuerzo importante (deportistas,
obesos), o de personas con alteraciones en la longitud de los miembros
inferiores o del alineamiento de la rodilla.
CAMBIOS MORFOLOGICOS
El cartílago hialino es un tejido vivo. Dentro de él se encuentran
unas células que se llaman condrocitos, los cuales continuamente están
fabricando proteínas muy especiales, para mantener el cartílago sano y
preservar sus propiedades biomecánicas: capacidad para soportar presión,
elasticidad y suavidad. A veces el cartílago hialino comienza a perder
estas propiedades biomecánicas que le hacen tan útil. No se sabe dónde
está el problema originario, si en los condrocitos o en el hueso sobre el
que el cartílago hialino descansa, pero lo cierto es que el cartílago
comienza a deteriorarse. Ya no aguanta la presión tan bien. Se va
adelgazando, agrietando y rompiendo. Incluso a veces deja al descubierto
el hueso sobre el que se encontraba. Esto hace que la articulación ya no
haga su juego como antes. Es como si hubiera entrado arena en un
rodamiento. Lo que antes era suavidad y movimiento ahora es roce y
rigidez. La rodilla está desarrollando la artrosis.
2.2 Bioestadística de las patologías tratadas
Atendí 60 pacientes en total en su mayoría niños
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones de la artrosis de rodilla son variadas y
dependen del grado de compromiso. Se caracteriza por una limitación de
los movimientos articulares; rigidez posterior a un período de inactividad,
especialmente en la mañana, la cual desaparece alrededor de 30 minutos
después de movilizar la articulación; crepitación articular; esclerosis ósea
subcondral; formación de protuberancias óseas u osteofitos marginales;
inestabilidad articular; presencia de edema y; dolor articular,
especialmente después del ejercicio. Puede presentarse además
deformidad en valgo o varo de una o ambas rodillas, aunque esta sería un
fenómeno tardío dentro de la historia natural de la enfermedad.
Además disminución del espacio articular fémorotibial medial,
lateral o ambos y, en los casos más avanzados pueden existir quiste
subcondrales y mal alineamiento secundario.
38 niños en trastornos neuromotores
20 adultos en electro estimulación
2 niños en electro estimulación
Grupo de edad
Sexo
0
2
4
6
8
10
12
Frecuencia de grupo de edad
Región anatómica afectada
0
5
10
15
20
25
30
35
Masculino
Femenino
SEXO
SEXO
15%
44%
3%
3%
7%
18%
10%
Frecuencia de personas
Cuello
Columna
Brazo
Mano
Cadera
Rodilla
Brazo y pierna
Todo el cuerpo
Ninguna
Ocupación
Recurrentes vs Primera vez
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Sin trabajo Estudiantes Ama de casa Trabajador de gobierno
Pensionado
Ocupacion
39 PACIENTES
21 PACIENTES
PACIENTES
Recurrentes
Primera Vez
3. Tratamientos aplicados
3.1. Justificación
En el área de trastornos neuromotores al iniciar primero son evaluados por el
terapeuta encargado del área de acuerdo a la escala del desarrollo motor y observar el
tiempo de retraso psicomotor presente además de ver en qué fase estaba y en cuál
sería la correcta de acuerdo a su edad por eso se llevaba a cabo un protocolo
dependiendo el resultado de dicha valoración:
De 0 a 3 meses: Se utiliza un masaje infantil descendente (hombro,
brazos, manos, pechos, abdomen, caderas, piernas pie y espalda.)
.Después se continua con las movilizaciones generales (cabeza,
hombro, codo, muñeca, dedos, cadera, rodilla, tobillo.) Esto se realiza
con la finalidad de que el niño se encuentre más relajado y suelte un
poco más su cuerpo para realizar los ejercicios además de mantener
arcos de movilidad y ayudar al control de cabeza, cuello y tronco.
De 3 a 6 meses: Aquí en caso de que el niño permanezca muy
espástico se continua usando el masaje infantil en caso de no ser así se
utiliza un masaje general partiendo de brazos y después en piernas, al
finalizar esto se inician las movilizaciones generales a excepción de la
cabeza y después comenzamos con los ejercicios propiamente
prescritos. En su mayoría a los niños de esta área se les trabajan
abdominales, descargas de peso sentados, en hombro y caderas y codo
para que los niños logren la sedestación por si solos, para control de
cabeza, cuello y tronco además de reacciones de defensa se utilizan las
pelotas bobath en sedestacion, decúbito prono, decúbito supino y se
inicia con el arrastre (en esta etapa al finalizar todos los ejercicios se
inician con los estiramientos al niño en el caso de estar espásticos u
hipertónicos).
De 6 a 9 meses: Si en esta etapa el niño ya logra la sedestacion se
procede a estimular el arrastre iniciando siempre la sesión con
movilizaciones generales y seguir con abdominales , descarga de peso
en cuatro puntos , reflejo de defensa en posición incado y en bipedesta
, doble o triple en caso de requerimiento (movimiento de arrastre
estático repetitivo), reacciones de defensa y equilibrio en pelota y para
finalizar en rollo el paciente en sedestacion ,bipedestación cuatro
puntos y arrastre. Esto se hace con la finalidad de que el niño logre
arrastre y comience con la posición de cuatro puntos para iniciar
gateo.
De 9 a 12 meses: En esta etapa si el niño ya logra el gateo el enfoque
es la bipedestación es la marcha. Se inicia con movilizaciones
generales (en el caso de que los niños vengan de alberca terapéutica se
hacen estiramientos y no se moviliza) y se procede a realizar las
movilizaciones generales y ejercicios como abdominales, de incado a
posición de caballero, de caballero a parado y descarga de peso en esa
posición, reacciones de defensa en bipedesta pero que el niño logre
levantarse por si solo, de cuatro puntos a posición de rana hasta lograr
la bipedestación, en rollo en posición bipedesta y gateo en colchonetas
de terreno irregular.
En el caso de algunos niños requerían electroestimulacion y se realizaba al inicio o al
final de la terapia dependiendo la disponibilidad de los equipos, al igual de que algunos
niños ya los posicionaban en los estabilizadores.
Los objetivos de todos estos ejercicios son adaptar al niño acorde a su edad
madurativa ya que en su mayoría los niños de trastornos neuromotores son
prematuros. Los ejercicios son empleados conforme la patología que presente el niño
es decir, su edad cronológica puede ser de 6 meses pero su edad madurativa de 3 y
como mencione al inicio se toma en cuenta la valoración para definir su tratamiento.
En el caso de los niños con mielomeningocele y síndrome de west se trabaja
mes a mes cada ejercicio de la escala de desarrollo motor, con la finalidad de lograr
la marcha y facilitar un poco más los movimientos y arcos de movilidad.
En esta área los niños que tienen indicado electro estimulación les son
aplicadas las corrientes rusas para fortalecer músculos, en su predominio se colocan
en cuádriceps, tibial, peroneo, extensores de la mano y tríceps.
En el caso de microcefalia se emplea los mismos ejercicios pero como son
niños con un desfase motor se emplean para que este desfase sea menor.
En el caso de las cevicalgias en el área de electro estimulación se aplica
ultrasonido pulsátil en paravertebrales con la finalidad de causar un efecto analgésico
durante 8 minutos y después se aplica TENS durante 15 minutos con la finalidad de
reducir el dolor acompañado de una compresa húmeda caliente por 15 o 20 minutos
dependiendo la referencia de dolor por parte del paciente.
En el caso de desgaste de rodilla se utiliza ultrasonido pulsátil durante 7
minutos en borde de la rodilla afectada y tens por 15 o 20 minutos dependiendo el
dolor referido del paciente al igual que una compresa húmeda caliente por 20
minutos con la finalidad de crear un efecto analgésico y reducir el dolor.
3.2 Pronósticos y resultados
En el caso de los niños del área de trastornos neuromotores en su mayoría
dependiendo de su desfase sesión tras sesión presentaban una evolución constante ya
que su asistencia diaria a sus terapias dedicación y esfuerzo es una pieza clave y
fundamental en los resultados de su tratamiento. En el caso de los pacientes ya
recurrentes se veía una mejoría mucho más notoria de acuerdo a su asistencia al área
desde temprana edad, por el contrario en los niños de nuevo ingreso se nota un
avance pero un poco lento debido al corto tiempo de inicio pero se les pronostica
muy buenos resultados si siguen al pie de la letra sus indicaciones tanto en el área
como en casa y así poder brindarles una mejor calidad de vida a estos niños que es la
finalidad principal de todo esto.
En electroestimulacion se logro reducir el dolor en la mayoría de los
pacientes con cervicalgias y desgaste de rodilla en algunos logro disminuir pero
después reaparecía el dolor debido a sus faltas a las sesiones terapéuticas.
3. Conclusión y retroalimentación
TRATO DEL PERSONAL
En lo personal en las áreas que tuve oportunidad de estar ofreciendo mis
servicios los terapeutas fueron muy respetuosos y accesibles en cuanto a mi persona
si tenía dudas o preguntas sobre el área siempre respondieron de manera clara y con
paciencia.
En lo que respecta a su área al iniciar me explicaron detalladamente en qué
consistía y lo que trabajaban en ella, las posibles cosas que podían pasarme y como
resolverlas y brindándome su apoyo en cualquier momento si me fuera requerido.
AMBIENTE LABORAL
En ambas áreas el ambiente laboral fue muy agradable ya que me ayudaron
en algunos momentos en los que no tenía conocimiento explicándome y apoyándose
en su experiencia personal como laboral.
En lo que respecta a todo el CREE los trabajadores son muy amables y
atentos en cuanto si necesitábamos de alguna indicación o buscamos un lugar dentro
de el siempre respetosamente y amablemente.
REGLAMENTO INTERNO
El reglamento de CREE se basa principalmente en el respeto entre
compañeros de trabajo al igual que en el respeto del paciente esto haciéndolo
hablando de manera clara con ellos, brindando un buen servicio, mantener limpio el
área de trabajo y mostrar disposición si el paciente requiere ayuda en alguna duda
que tenga.
También se basa en no usar el celular en horas de trabajo solamente que sea
una emergencia, no comer dentro de las áreas, llegar puntualmente a ellas y para
finalizar en trastornos neuromotores traer un par de calcetines extra para acceder a
las colchonetas.
ABORDAJE DEL PACIENTE
Al llegar un paciente de nuevo ingreso se le explica lo que se le va a realizar
en el caso de el entender o a la persona a cargo de ella siempre respetuosamente de la
manera más clara explicando lo que sentirá posibles reacciones con una buena
actitud y sonrisa para que la persona se vaya con la satisfacción a su casa de que se le
está brindando un buen servicio.
SUPERVISORES
En mi estancia en CREE los supervisores estuvieron siempre atentos de
nuestra asistencia a este lugar así como nuestro avance en el área en el que
estábamos, también toman mucho en cuenta la asistencia del paciente ya que si
tienen dos faltas seguidas sin justificar se procede a dar de baja y lo mismo aplica
para practicantes.
RECOMENDACIONES PARA FUTURAS GENERACIONES
Les recomiendo siempre tener disponibilidad de aprender nuevas cosas de no
tener miedo a ser corregidos en algún error ya que eso nos es de bastante ayuda en
nuestra formación personal, si tienen dudas a perder el miedo a preguntar y que se las
resuelvan, cuando estén en contacto con el paciente siempre tener una sonrisa y la
mayor disponibilidad hacia los pacientes, en el caso de trabajar con niños ser muy
pacientes ya que la mayoría llora y tratar de saber acerca de sus gustos por algún
personaje y tratar de hablar sobre el durante la sesión para que el preste atención en ti
y sea más fácil abordarlo y se suelte un poco mas contigo. Ser siempre humilde y
hacer esta labor con amor y dedicación ya que la satisfacción de ver a tu paciente
sonreír contigo y agradarle es algo que no se olvida nunca.
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Miofascial y Puntos Gatillo. Liberación Miofascial. Ed. Mandala.
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http://www.clevelandclinic.org/health/sHIC/html/s9843.asp
http://www.ser.es/wp-
content/uploads/2015/09/guia_artrosis_rodilla.pdf
