Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA
La Universidad Católica de Loja
ÁREA BIOLÓGICA
TITULACIÓN DE BIOQUÍMICO FARMACÉUTICO
Determinación de la prevalencia de anemia ferropénica en la población
masculina y niños de la parroquia Gualel del cantón Loja
TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN
AUTOR: Briceño Soto, Verónica del Cisne
DIRECTOR: Vintimilla Gualan, Andrea Katherine, Bq.
LOJA-ECUADOR
2014
ii
APROBACIÓN DEL DIRECTOR DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN.
Bioquímico Farmacéutico.
Andrea Katherine Vintimilla Gualan.
DIRECTORA DEL TRABAJO DE FIN DE TITULACIÓN.
De mi consideración:
El presente trabajo de fin de titulación: “Determinación de la prevalencia de anemia
ferropénica en la población masculina y niños de la parroquia Gualel del cantón Loja";
realizado por Verónica del Cisne Briceño Soto, ha sido orientado y revisado durante su
ejecución, por lo que se aprueba la presentación del mismo.
Loja, Septiembre de 2014
F…………………………
iii
DECLARACIÓN DE AUTORÌA Y CESIÓN DE DERECHOS
“Yo Briceño Soto Verónica del Cisne declaro ser autor del presente trabajo de fin de
titulación: “Determinación de la prevalencia de anemia ferropénica en la población
masculina y niños de la parroquia Gualel del cantón Loja", de la Titulación de
Bioquímico Farmacéutico, siendo Bq. Andrea Katherine Vintimilla Gualan directora del
presente trabajo; y eximo expresamente a la Universidad Técnica Particular de Loja y a sus
representantes legales de posibles reclamos o acciones legales. Además certifico que las
ideas, conceptos, procedimientos y resultados vertidos en el presente trabajo investigativo,
son de mi exclusiva responsabilidad.
Adicionalmente declaro conocer y aceptar la disposición del Art. 67 del Estatuto Orgánico de
la Universidad Técnica Particular de Loja que en su parte pertinente textualmente dice:
“Forman parte del patrimonio de la Universidad la propiedad intelectual de investigaciones,
trabajos científicos o técnicos y tesis de grado que se realicen a través, o con el apoyo
financiero, académico o institucional (operativo) de la Universidad”.
F......................................................
Briceño Soto Verónica del Cisne
Nº 1104711914
iv
DEDICATORIA
Esta tesis la dedico a mi Dios y a la Santísima Virgen del Cisne quiénes supieron guiarme por
el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se
presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni
desfallecer en el intento.
Para mis padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles,
y por ayudarme con los recursos necesarios para estudiar. Me han dado todo lo que soy
como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi
coraje para conseguir mis objetivos.
A mis hermanos por estar siempre presentes, acompañándome para poderme realizar. A mi
hija Valentina quien ha sido y es una mi motivación, inspiración y felicidad.
Verónica Briceño.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios y a la Santísima Virgen del Cisne por protegerme todos los días de mi vida y ser la luz
y fuerza de mi esencia, por haberme dado la fortaleza espiritual, paciencia, amor, dedicación
en este trabajo de investigación.
A mis padres por su cariño, comprensión y apoyo sin condiciones ni medida. Gracias por
guiarme sobre el camino de la educación, porque han contribuido positivamente para llevar a
cabo esta difícil jornada.
A mi hija Valentina Cueva quien es el motor de mi vida que me impulsa diariamente a la
superación.
A mi tutora BF. Andrea Vintimilla que con su guía, entrega, perseverancia, paciencia y
conocimiento me ayudó a culminar este estudio de investigación.
Verónica Briceño.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
CONTENIDO PÀGINA
Aprobación de Trabajo de Fin de Titulación. ii
Declaración de Autoría. iii
Dedicatoria. iv
Agradecimiento. v
Índice de Contenidos. vi
Índice de Tablas. ix
Índice de Gráficos. x
Resumen. 1
Abstract. 2
Introducción. 3
CAPÍTULO I.
MARCO TEÓRICO.
1.1. Anemia. 6
1.1.1. Clasificación de la anemia. 6
1.1.1.1.
1.1.1.2.
Clasificación fisiopatología.
Clasificación morfológica.
6
7
1.2. Anemia ferropénica. 8
1.2.1.
1.2.2.
1.2.3.
1.2.3.1.
Manifestaciones clínicas.
Epidemiologia.
Hierro.
Necesidades diarias.
9
10
10
11
1.2.3.2.
1.2.3.3.
1.2.3.4.
Metabolismo del hierro. 11
Etiología.
Diagnostico.
13
13
1.2.3.5. Tratamiento. 16
1.3. Parroquia Gualel. 17
1.3.1.
1.3.2.
1.3.3.
1.3.4.
Ubicación geográfica. 17
Gastronomía. 17
Cultivos. 18
Sistema económico. 1
vii
1.3.5. Población. 18
1.3.6 Salud. 19
CAPÍTULO II
METODOLOGÌA.
20
2.1
2.2.
2.3.
2.4.
2.5.
2.6.
Descripción de la población de estudio. 21
Tamaño muestra. 21
Recolección de datos. 21
Método aplicado. 22
Análisis estadístico. 23
Diagrama de metodología. 23
CAPÍTULO III
RESULTADOS Y DISCUSIÓN.
3.1. Anemia ferropénica en niños.
24
25
3.2. Prevalencia de anemia por edad en niños. 26
3.3. Prevalencia de anemia ferropénica por sexo en niños 28
3.4. Resultados de las pruebas de laboratorio para determinar
anemia ferropénica
29
3.5. Posibles factores causales de anemia ferropénica en niños. 31
3.6. Alimentos facilitadores de absorción de hierro consumidos por
niños con anemia ferropénica
33
3.7. Alimentos inhibidores de absorción de hierro consumidos por
niños con anemia ferropénica
35
3.8. Anemia ferropénica en hombres. 36
3.9. Prevalencia de anemia por edad en hombres. 37
3.10. Índice de masa corporal en hombres. 38
3.11. Resultados de las pruebas de laboratorio para determinar
anemia ferropénica en hombres.
3.12. Posibles factores causales de anemia ferropénica en hombres.
39
42
3.13. Alimentos facilitadores de la absorción de hierro consumidos
por hombres con anemia ferropénica.
43
3.14. Alimentos que inhiben la absorción de hierro consumidos por
hombres con anemia ferropénica.
44
viii
CONCLUSIONES. 46
RECOMENDACIONES. 47
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS. 48
ANEXOS.
Anexo 1: Inserto determinación cuantitativa de ferritina. 55
ix
ÍNDICE DE TABLAS
CONTENIDO PÁGINA
Tabla 1. Clasificación morfológica de la anemia. 8
Tabla 2. Necesidades diarias de hierro. 11
Tabla 3 Factores que influyen en la absorción del hierro. 12
Tabla 4. Estado Nutricional según el IMC. 22
Tabla 5. Casos de anemia ferropénica en niños de la parroquia Gualel. 26
Tabla 6. Casos de anemia ferropénica por edad en niños de la parroquia
Gualel.
27
Tabla 7. Casos de anemia ferropénica por el sexo en niños de la parroquia
Gualel.
29
Tabla 8. Resultados de las pruebas para determinar anemia ferropénica en
niños.
30
Tabla 9. Resultados de las pruebas de hemoglobina y hematocrito en niños
con anemia ferropénica.
30
Tabla 10. Resultados de índices eritrocitarios en niños con anemia ferropénica. 30
Tabla 11. Porcentaje de Posibles factores causales de anemia ferropénica en
niños.
31
Tabla 12. Alimentos que ayudan a la absorción del hierro en niños. 33
Tabla 13. Alimentos que inhiben la absorción del hierro en niños. 35
Tabla 14. Casos de anemia ferropénica en hombres de la parroquia Gualel. 36
Tabla 15. Casos de anemia ferropénica por edad en hombres de la parroquia
Gualel.
37
Tabla 16. Índice de masa corporal en hombres con anemia ferropénica. 38
Tabla 17. Resultados de las pruebas para determinar anemia ferropénica en
hombres.
39
Tabla 18. Resultados de las pruebas de hemoglobina y hematocrito en hombres
con anemia ferropénica.
40
Tabla 19. Resultados de índices eritrocitarios en niños con anemia ferropénica. 41
Tabla 20. Posibles factores causales de anemia ferropénica en niños. 42
Tabla 21. Alimentos que ayudan a la absorción del hierro en hombres. 43
Tabla 22. Alimentos que inhiben la absorción del hierro en hombres. 44
x
ÍNDICE DE GRÀFICAS
CONTENIDO PÁGINA
Grafico 1. Diagrama de metodología. 23
Gráfico 2. Casos de anemia ferropénica en niños de la parroquia Gualel. 26
Gráfico 3. Casos de anemia ferropénica por edad en niños de la parroquia
Gualel.
28
Gráfico 4. Casos de anemia ferropénica por el sexo en niños de la parroquia
Gualel.
29
Gráfico 5. Porcentaje de posibles factores causales de anemia ferropénica en
niños.
32
Gráfico 6. Alimentos que ayudan a la absorción del hierro en niños. 33
Gráfico 7. Alimentos que inhiben la absorción del hierro en niños. 35
Gráfico 8. Casos de anemia ferropénica en hombres de la parroquia Gualel. 36
Gráfico 9. Casos de anemia ferropénica por edad en hombres de la parroquia
Gualel.
37
Gráfico 10. Índice de masa corporal en hombres con anemia ferropénica. 38
Gráfico 11. Porcentaje de posibles factores causales de anemia ferropénica en
hombres.
42
Gráfico 12. Alimentos que ayudan a la absorción del hierro en hombres. 43
Gráfico 13. Alimentos que inhiben la absorción del hierro en hombres. 45
RESUMEN
La anemia es considerada como un problema de salud pública mundial. Según la OMS
hasta el 2005 se calculó en el mundo aproximadamente un total de 2.000 millones de
personas anémicas, el 50% de los casos pueden atribuirse a la carencia de hierro, entre los
grupos de riesgo están los niños (47,4%) y hombres (12,7%). El presente proyecto tuvo
como propósito determinar la prevalencia de anemia ferropénica en niños y hombres de la
parroquia Gualel. Los parámetros analizados fueron hemoglobina, hematocrito, índices
eritrocitarios y ferritina. La prevalencia obtenida en niños fue de 17,7% con mayor
afectación en los comprendidos entre 6 a 9 años y en hombres con 8,3% en las edades de
13 a 16 años. La mala alimentación resultó como un posible factor causal originado por la
falta de educación sobre una correcta alimentación y nutrición de los pobladores de la
parroquia. Es necesario por lo tanto campañas para sensibilizar y educar a las personas y
así lograr un balance adecuado de los alimentos que consumen.
Palabras claves:
Anemia ferropénica, prevalencia, estado nutricional, niños, hombres, índices eritrocitarios,
ferritina.
2
ABSTRACT
Anemia is considered a global public health problem. According to WHO until 2005, it was
estimated around the world a total of approximately 2,000 million of anemic people, 50% of
cases can be attributed to iron deficiency, among risk groups are children (47.4%) and men
(12.7%). This project had the claim to determine the prevalence of iron deficiency anemia in
children and men of the parish Gualel. The parameters analyzed were hemoglobin,
hematocrit, red cell indices and ferritin. The prevalence obtained in children was 17.7% with
greater influence in those aged 6-9 years, and 8.3% in men with ages 13 to 16 years. Poor
diet resulted as a possible causal factor originated by lack of education about proper nutrition
in people of the parish. Therefore, it is necessary to have campaigns to raise awareness and
educate people, in order to achieve a proper balance of the food they consume.
Keywords:
Iron deficiency anemia, prevalence, nutritional status, children, men, red cell indices, ferritin.
3
INTRODUCCIÓN
Anemia a nivel mundial es considerada como un problema de salud pública, afectando a
segmentos importantes de la población (Adou, 2007).
Entre los factores que causan anemia están las deficiencias nutricionales, siendo la defi-
ciencia de hierro la que causa anemia ferropénica. Según la OMS, (2005), se estima que el
50% de todas las anemias diagnosticadas son causadas por la deficiencia de este mineral.
Los grupos más vulnerables son las mujeres en edad fértil debido a las pérdidas de sangre
en las menstruaciones, los niños y adolescentes, por las etapas de crecimiento ya que
existe un aumento en las demandas de los requerimientos de hierro del organismo que no
pueden ser cubiertas por una dieta baja en este mineral; los ancianos por la ingesta de
dietas inadecuadas o por la aparición de enfermedades (Baynes, 2000).
Los posibles factores de riesgo de la anemia por deficiencia de hierro son: bajo consumo de
alimentos ricos en hierro, mala absorción de este mineral, presencia de alimentos que
inhiben la absorción de hierro, parasitosis, nivel socioeconómico e ingreso familiar bajo
(Artieda & Ortiz, 2011).
El problema de la malnutrición en el Ecuador es un fenómeno que en gran parte proviene de
las prácticas alimentarias y hábitos de vida que se tiene en los espacios de vida cotidianos;
entre estos; el hogar, lugares de cuidado diario, centros de estudios, el trabajo, servicios
públicos y el entorno en general.
En Ecuador la deficiencia de hierro es uno de los problemas nutricionales de mayor
dimensión, se estima que el 70% de niños y niñas menores de un año sufren de anemia,
especialmente los que viven en zonas rurales de la sierra en donde las cifras llegan hasta el
84%. Estas cifras señalan al Ecuador como uno de los países más afectados por esta
deficiencia en comparación con otros países de Latinoamérica (UNICEF, 2010).
Mediante un estudio realizado en Ecuador en el año 2004 para medir el impacto del Bono de
Desarrollo Humano (BDH), el cual se llevó a cabo con una muestra representativa de niños
y niñas en edad preescolar de bajos ingresos económicos de las regiones costa y sierra, se
reportó los siguientes hallazgos: el porcentaje de anemia en niños entre 6 a 12 meses fue
84%, mientras que en niños mayores la prevalencia disminuye de la siguiente manera: de 12
a 23 meses de edad el 76%, de 24 a 35 meses el 63,4%, de 36 a 47 meses de edad el
56.7% y de 48 a 59 meses de edad la tasa de prevalencia corresponde al 47.5%(BDH,
2004).
Desde el 2009 se puso en marcha en nuestro país el Proyecto Alimentario Nutricional
Integral (PANI), lo cual permitió reducir la anemia en un 20,9 % en 456.000 niños y niñas,
4
además se capacito a 228 mil familias para que mejoren sus hábitos alimenticios, así
también en la provincia de Loja el índice de anemia o deficiencia de hierro en menores de 5
años, se redujo del 64,1% al 38,5% gracias a los procesos de capacitación y la entrega del
Micronutriente Chis Paz, lo que significa una disminución de 25,6% puntos porcentuales
(MIES, 2013).
En la provincia de Loja la probabilidad de presentar consumo inadecuado de hierro es de
70,5% a escala nacional mayor en mujeres respecto a hombres 78% y 62,8%
respectivamente, así mismo la probabilidad es mayor en indígenas 74,7% respecto a otros
grupos étnicos (ENSANUT-ECU, 2011-2013).
La Parroquia Gualel se encuentra ubicada al noroccidente del cantón Loja, a 91 km de la
ciudad capital, ubicada a 3750 metros sobre el nivel del mar, con una temperatura de 10 a
13° cuenta con un subcentro de salud del Ministerio de Salud Pública y el dispensario del
seguro social campesino. De acuerdo al aspecto educacional se dispone de ocho escuelas y
un colegio; además tiene dos vías de comunicación terrestre, una que conduce a la
parroquia El Cisne, y otra a la parroquia Chuquiribamba. La parroquia no cuenta con los
servicios básicos como son el agua potable, alcantarillado y recolección de basura, mucho
menos una cultura de reciclaje, causas principales por las cuales puede existir una posible
parasitosis en el sector y por ende los habitantes son propensos a otras enfermedades, la
población de Gualel se dedica a las actividades agrícolas principalmente, las cuales son el
sustento de las familias de la parroquia (Guía turística, 2010), es por ello que es de vital
importancia el conocimiento de una correcta y saludable alimentación para evitar posibles
deficiencias nutricionales en los grupos de mayor riesgo como son los niños, las mujeres en
edad fértil y las personas de la tercera edad.
Los niños requieren mayor cantidad de hierro por el constante crecimiento y que sus
reservas deben suplir las necesidades del organismo; es por ello que es importante conocer
los hábitos alimenticios de este grupo para así llegar al diagnóstico de una de las
enfermedades comunes como es la anemia ferropénica, en nuestro país existen pocos
estudios abarcando la población masculina que si bien no es la más afectada, pero si existe
una deficiencia en la misma por las posibles enfermedades gastrointestinales, la mala
alimentación, el consumo de fármacos o alcohol. Por esta razón se elaboro el presente
trabajo investigativo. Cuyo tema es: Determinación de la prevalencia de anemia
ferropénica en la población masculina y niños de la parroquia Gualel del Cantón Loja.
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
6
1.1. Anemia
La anemia es un proceso que se caracteriza por la disminución de la capacidad de
transporte de oxígeno en la sangre (Corwin et al. 2003), se encuentra determinada por la
disminución de la masa de hematíes circulantes (Martínez et al. 2004). En la clínica diaria se
considera que existe anemia cuando se presentan niveles anormalmente bajos de uno o
más de los parámetros eritrocitarios (Delgado & Ordoñez, 2006), que se producen por el
fracaso de la función hematopoyética medular al no disponer de la cantidad necesaria de
hierro (Fe) para la síntesis de hemoglobina (Hb) (Baliera, 2008).
Entre las causas que generan anemia están: déficit de hierro, pérdidas sanguíneas como
resultado de menstruaciones excesivas, infecciones parasitarias (ascariasis,
anquilostomosis, esquistosomiasis); enfermedades crónicas incluyendo tuberculosis, cáncer,
insuficiencia renal crónica, insuficiencia hepática, HIV. Así como la deficiencia de otros
micronutrientes como vitamina B12, folato, vitamina A, cobre o zinc (García, 2010). Debido a
los múltiples factores por los que se genera este trastorno, no se circunscribe a un solo
grupo poblacional y puede encontrarse en las diferentes etapas de la vida, por lo que se
calcula que la población más afectada son las mujeres embarazadas y niños (Gonzalez &
Nuñez, 2012).
La presencia de anemia en niños produce cambios importantes en el organismo que pueden
ser irreversibles y se refleja un bajo coeficiente intelectual, alteraciones en la memoria,
aprendizaje y atención (Achon et al. 2013).
1.1.1. Clasificación de la Anemia.
Se clasifica según el defecto funcional en la eritropoyesis: si hay un fracaso en la producción
de hematíes, una anomalía en la maduración del precursor, o un aumento en la destrucción
de los hematíes (Hernandez & Vega, 2004).
Los dos criterios de clasificación de las anemias más usadas son el morfológico y el
fisiopatologico.
1.1.1.1. Clasificación fisiopatología.
La clasificación fisiopatologíca relaciona los procesos de la enfermedad con las causas
asociadas.
Anemias causadas por la disminución de la producción de eritrocitos se producen
por:
7
Trastornos de la proliferación y diferenciación de las células progenitoras
hematopoyéticas: anemia aplastica.
Trastornos de la síntesis de DNA: anemia megaloblastica.
Trastornos de la síntesis de hemoglobina: anemia por deficiencia de hierro, talasemia.
Trastornos de la proliferación y la diferenciación de las células precursoras eritroides:
anemia de la insuficiencia renal crónica, anemia asociada a trastornos endocrinos.
Mecanismos desconocidos o variados: anemia relacionada a enfermedades crónicas,
anemias asociadas con infiltraciones de la medula ósea, anemia sideroblastica.
Anemias causadas por aumento de la destrucción o perdida se presentan:
Anomalías intracorpusculares.
Anomalías extracorpusculares (Rodak, 2010).
1.1.1.2. Clasificación morfológica.
Las anemias se subdividen en tres grandes grupos de acuerdo con el hemograma, los
índices celulares, el recuento de reticulocitos y el examen de eritrocitos en el extendido de
sangre.
Anemia normocitica normocronica.
Se produce cuando los eritrocitos son de tamaño y contenido de hemoglobina normal y el
volumen corpuscular medio (VCM) es de 80 a 94 fL, hemoglobina corpuscular media
(HbCM) de 27 a 32 pg. y la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHbCM) de
32 a 36 g/dL, puede ser causadas por hemolisis, hemorragias agudas, tumores malignos,
esplenomegalia, agentes tóxicos, enfermedades crónicas, infecciones, artritis reumatoidea,
enfermedades renales y hepáticas (Rodak, 2010).
Pueden dividirse en regenerativas como la anemia hemolítica, aguda y arregenerativas
como la anemia asociada a enfermedades crónicas, síndromes mielodisplasicos,
insuficiencia medular e infiltración medular (Manascero, 2003).
Anemia microcitica hipocromica.
Se manifiesta por la disminución del volumen corpuscular medio (VCM) ˂8 0 fL y
concentración de hemoglobina corpuscular media (CHbCM) ˂ 32 g/dL, las anemias
microciticas son consecuencia de una anomalía de la síntesis de hemoglobina entre las
cuales están: ferropenia, deficiencia de la síntesis del hemo: anemia sideroblastica,
deficiencia de la síntesis de globina: talasemia y enfermedades crónicas (Rodak, 2010). En
general, las anemias microcíticas se suelen acompañar de hipocromía, ya que el tamaño del
hematíe se encuentra reducido en aquellos casos en los que disminuye la cantidad de
hemoglobina (cromía) (CTO, 2006).
8
Anemia macrociticas normocromicas.
El VCM es superior a 94 fL, la CHbCM es mayor de 32 g/dL, pueden ser no megaloblasticas
y megaloblasticas que se producen por deficiencia de vitamina B12 o de folato (Rodak,
2010), los glóbulos rojos aparecen con un tamaño superior al normal.
Tabla 1. Clasificación morfológica de la anemia.
Clasificacion morfológica de la anemia.
ANEMIA VCM CHbCM HbCM
Microcitica – hipocromica Disminuido Disminuido Disminuido
Normocitica - normocromica Normal Normal Normal
Macrocitica – normocromica Aumentado Normal Aumentado
Fuente: González, 2002
1.2. Anemia ferropénica
La anemia ferropénica es el estado patológico en el cual la concentración de hemoglobina
en sangre es menor que los niveles considerados normales según sexo, edad, estado
fisiológico, se produce como consecuencia tardía de la depleción de los depósitos de hierro
a nivel de la medula ósea (Countinho & Goloni, 2005). Afecta tanto a niños como adultos y
tiene diversas causas. La deficiencia del mineral cursa por tres etapas o estadios:
Estadio I.
La fase de deficiencia prelatente de hierro o de depleción de hierro, en la que existe una
disminución del hierro almacenado, sin disminución del hierro sérico y sólo se detecta
mediante biopsias o determinación de la ferritina (Ascencio et al. 2007).
Estadio II.
La fase de deficiencia latente de hierro que ocurre cuando los depósitos férricos están
vacíos, pero el nivel de hemoglobina se mantiene por encima de los valores inferiores de la
normalidad. Se observa una disminución en la saturación de la transferrina; se detecta,
también, un aumento de la protoporfirina libre eritrocitaria a partir de la mitad y al final de
esta fase. Otras observaciones incluyen una disminución de la excreción urinaria de hierro
tras inyección de desferroxiamina, disminución de los niveles de citocromo oxidasa tisular y
un aumento en la capacidad total de unión al hierro (TIBC). El volumen corpuscular medio
9
(VCM) se mantiene dentro de los valores normales, en el frotis se pueden detectar algunos
hematíes microcíticos (Ascencio et al. 2007).
Estadio III.
Disminuyen los niveles de hemoglobina en sangre, asi como otras enzimas que contienen
hierro produciéndose todas las manifestaciones clínicas del síndrome anémico junto con las
específicas de la ferropénica (Sanchez, 2014).
1.2.1. Manifestaciones Clínicas.
Las manifestaciones clínicas van a variar de acuerdo a la gravedad de la enfermedad como;
la anemia ferropénica leve puede producir fatiga, irritabilidad, debilidad, cefaléa, trastornos
del sueño, palidez de piel y mucosas (Svarch, 2006), en cambio la anemia ferropénica
moderada o grave se manifiesta con adinamia, fatiga muscular, pica, alteraciones de la piel
y mucosas, disminución de la elasticidad del cabello y fragilidad, uñas frágiles (Svarch,
2006).
En personas con anemia moderada suele transformarse en severa cuando se complica con
alteraciones cardiovasculares atribuibles a la anemia, como soplos funcionales que puede
llegar a insuficiencia cardiaca congestiva. En los niños y adolescentes, la consecuencia más
importante se refiere al desarrollo intelectual, con una disminución en el rendimiento
académico que puede persistir por toda la vida (Buys et al. 2009).
1.2.2. Epidemiologia.
La anemia se la considera como un problema de salud que se encuentra ampliamente
diseminado en el mundo y en países en vías de desarrollo, afectando a segmentos
importantes de la población (Adou, 2007). En el 2005 la OMS calcula que en el mundo hay
aproximadamente un total de 2.000 millones de personas anémicas, la mayoría de los
casos pueden atribuirse a la carencia de hierro, observándose la mayor prevalencia en
niños de edad preescolar (47,4%) y la mínima en varones adultos (12,7%) (Benoist et al.
2008). Así también en América del Sur se presentan altos índices de anemia en niños
menores de dos años (48%), preescolares (42%) y escolares (53%) (Alvani, 2010; Gilda,
2007; Ortega, 2007).
En nuestro país en el 2004 mediante un estudio realizado por el Bono de Desarrollo
Humano (BDH) se reporto mayor prevalencia de anemia ferropenica en niños entre 6 a 12
meses (83,9%), ya que en niños mayores la prevalencia disminuye de la siguiente manera:
de 12 a 23 meses (76%), de 24 a 35 meses (63,4%), de 36 a 47 meses (56,7%) y de 48 a
59 meses (47,5%) (BDH, 2004).
10
Desde el 2009 se puso en marcha en Ecuador el Proyecto Alimentario Nutricional Integral,
PANI, que permitió sensibilizar y capacitar al personal que labora en los Centros Infantiles
del Buen Vivir y del Programa Creciendo con Nuestros Hijos, así como a padres y madres
de los infantes. A nivel nacional durante el periodo 2009-2011 se redujo la anemia en un
20,9% en 456.000 niños y niñas, además 228 mil familias mejoraron sus hábitos
alimenticios, incluyendo en su menú diario alimentos saludables como frutas y verduras y en
la provincia de Loja el índice de anemia en menores de 5 años bajo del 64,1% al 38,5%
gracias a los procesos de capacitación y la entrega del Micronutriente Chis Paz, lo que
significa una disminución de 25,6% puntos porcentuales (MIES, 2013).
Durante los años 2011 al 2013 se reporto que la anemia por deficiencia de hierro se
encontró afectando a todos los grupos de edad, siendo los más vulnerables las mujeres en
edad fértil y los niños menores de 5 años. A nivel de escala nacional el 25,7% de
preescolares sufren de anemia con una mayor prevalencia en hombres (26,8%) que en
mujeres (24,6) y es más alta en niños menores de 3 años con el 62%. Gracias al programa
Aliméntate Ecuador, mediante la implementación del Proyecto Alimentario Nutricional
Integral se ha logrado reducir la anemia en un 16,6% en niños menores de 5 años en cinco
provincias de la Sierra central más afectada por este problema, cifras que se revelaron en la
primera evaluación de resultados durante el 2011 (ENSANUT-ECU, 2011-2013).
Datos estadísticos sobre la carencia de hierro en la población ecuatoriana han mostrado un
descenso en la afectación en el Oro del 55,4% al 47,7%, Zamora Chinchipe del 60,5% al
49% y en Loja del 64% al 38,5% (MIES, 2013).
1.2.3. Hierro
Es un elemento esencial para los organismos vivientes (Garbossa et al. 2005), participa en
gran variedad de procesos biológicos, tales como la eritropoyesis, en donde interviene en
los procesos de división celular y síntesis de hemoglobina, además en el funcionamiento de
numerosas enzimas, por lo que su deficiencia puede deteriorar una amplia gama de
funciones metabólicas incluida la respuesta inmunológica (Ascencio et al. 2007).
Cumple funciones esenciales en el metabolismo de los mamíferos, por su capacidad para
aceptar o ceder electrones, como componente fundamental del grupo hemo de la
hemoglobina, la mioglobina, los citocromos y otras enzimas. El hierro reacciona con el
oxigeno formando radicales hidroxilo y anión superóxido, que causan daño oxidativo al
interactuar con moléculas biológicas tales como lípidos, proteínas y ácidos nucleídos (Garcia
et al. 2010).
11
1.2.3.1. Necesidades Diarias.
Los requerimientos de hierro en cada etapa de la vida están determinados por los cambios
fisiológicos a los que se enfrenta el organismo durante su desarrollo.
Tabla 2. Necesidades Diarias de Hierro.
Necesidades diarias del hierro
Niños (1 a 5 años) 8 mg/día
Niños (5 a 12 años) 12 mg/día
Varón adulto sano 10 mg/día
Mujer en edad fértil 14 mg/día
Mujer embarazada (último trimestre) 16 mg/día
Fuente: Sans, 2001.
En los alimentos, el hierro se encuentra formando parte de dos grupos diferentes, uno de
hierro hémico y otro de hierro no hémico. El hierro de tipo hémico, es el que forma parte de
la hemoglobina, mioglobina, citocromos y muchas otras hemoproteínas, que se encuentran
principalmente en los alimentos de origen animal. El hierro de tipo no hémico corresponde a
aquel hierro que no se encuentra unido al grupo hemo; básicamente está formado por sales
inorgánicas de este metal y el mismo se encuentra principalmente en los alimentos de
origen vegetal, como así también en la mayoría de los preparados farmacéuticos utilizados
en la terapia contra la deficiencia de este mineral (Boccio et al. 2005).
1.2.3.2. Metabolismo del Hierro.
El 10% del hierro en los alimentos se encuentra en forma de complejos férricos (Fe no
hemo) en torno a un 3-8% y como parte del grupo hemo (hemoglobina y mioglobina) entre
15-30%, con mejor absorción (Blesa, 2008).
Absorción.
La absorción depende del tipo de compuesto de hierro presente en la dieta, van a existir 2
formas diferentes de absorción: la del hierro hemo y la del hierro no hemo.
Absorción de hierro no hemo
El hierro inorgánico por acción del ácido clorhídrico del estómago pasa a su forma reducida,
hierro ferroso (Fe2+), que es la forma química soluble capaz de atravesar la membrana de la
mucosa intestinal que tiene la facilidad de atrapar el hierro y permitir su paso al interior de la
célula, debido a la existencia de un receptor específico en la membrana del borde en cepillo.
La apotransferrina del citosol contribuye a aumentar la velocidad y eficiencia de la absorción
12
de hierro. En el interior del citosol, la ceruloplasmina (endoxidasa I) oxida el hierro ferroso a
férrico para que sea captado por la apotransferrina que se transforma en transferrina. El
hierro que excede la capacidad de transporte intracelular es depositado como ferritina, de la
cual una parte puede ser posteriormente liberada a la circulación.
Absorción de hierro hemo.
El hierro hemo atraviesa la membrana celular como una metaloporfirina intacta, una vez que
las proteasas endoluminales o de la membrana del enterocito hidrolizan la globina. Los
productos de esta degradación son importantes para el mantenimiento del hemo en estado
soluble, con lo cual garantizan su disponibilidad para la absorción. En el citosol la
hemoxigenasa libera el hierro de la estructura tetrapirrólica y pasa a la sangre como hierro
inorgánico, aunque una pequeña parte del hemo puede ser transferido directamente a la
sangre portal. El hierro hemo se absorbe de mejor manera (20-30 %) (Fernández et al.
2000).
Los factores que influyen en la biodisponibilidad de los nutrientes se clasifican en dos
grupos: factores facilitadores de la absorción y factores inhibidores de la absorción del
hierro.
Tabla 3. Factores que influyen en la absorción del hierro.
Inhibidores de la absorción del hierro Facilitadores de la absorción del hierro.
Sustancias alcalinas como los
lácteos.
Fosfatos, presentes en cereales
integrales como ácido fítico o en la
soja como lecitina.
Fibra alimentaria destaca el efecto de
la lignina que se encuentra en
semillas, vegetales de hoja y en
algunas frutas secas.
Taninos del té, café, vino tinto.
Oxalatos de las verduras de hojas
verdes o de la remolacha.
Hierro hemo presente en la carne,
hígado
Acido ascórbico abundante en alimentos
vegetales como la cereza, pimiento dulce
rojo, frutas como guayaba, kiwis, fresas y
naranjas.
Fuente: Urdampilleta et al. 2010
13
Distribución.
Aproximadamente del 0,15-0,2% de hierro se encuentra en plasma como Fe sérico, del 65-
70% en hematíes y eritroblastos maduros como Fe hemoglobínico (1 g de Hb = 3,5 mg de
Fe), del 4-5% en músculos como Fe mioglobínico, el 0,3-1% en el interior celular como Fe
enzimático y del 25-30% en las células del sistema retículo-endotelial (SRE) y precursores
medulares como Fe de depósito, en forma de ferritina y hemosiderina (Blesa, 2008).
Excreción.
Las pérdidas de hierro son pequeñas y fijas en condiciones normales. Se pierde hierro por
las heces debido a la descamación del epitelio intestinal, por la piel y por la orina. En
lactantes y menores de 2 años las pérdidas son de 0,04 mg/kg/día, y en niños entre 2 y 8
años se estiman unas pérdidas discretamente más bajas 0,03 mg/kg/día (Blesa, 2008).
1.2.3.3. Etiología.
Las causas de anemia ferropénica son variadas entre ellas la patología gastrointestinal que
aparece en dos tercios de los pacientes, con un 10-15% de lesiones malignas (Bryson et al.
2002). Sin embargo en el mundo la infestación por parásitos intestinales (Ancylostoma
duodenale y Necator americanus) es la causa más frecuente. Por edades las causas son
diferentes, ya que en mujeres jóvenes la causa más frecuente es la pérdida de sangre
menstrual, mientras que en hombres y mujeres postmenopáusicas es la ingestión de AINES
y la patología digestiva en colon y estómago. Entre las causas que se deben a malabsorción
de hierro, la más frecuente es la enfermedad celíaca (Bilbao, 2006).
Absorción insuficiente: se produce por la ingesta dietética insuficiente o inadecuada y
por el síndrome de malabsorción.
Depósitos disminuidos: se encuentran en prematuros, gemelares o en hemorragia
intrauterina (transfusión feto-materna o gemelo-gemelar)
Aumento de requerimientos: debido al crecimiento acelerado, así como en lactantes,
adolescentes, embarazo, lactancia.
Pérdidas aumentadas: presentes en hemorragias perinatales, digestivas, pérdidas
menstruales excesivas, pérdidas de sangre por otros órganos (Buys et al. 2009)
1.2.3.4. Diagnostico.
El diagnóstico se basa en el interrogatorio del paciente, examen físico y pruebas analíticas
en el laboratorio (Baliera, 2008).
14
Interrogatorio al paciente.
Lo realiza el médico investigando al paciente prestando atención en ciertos factores
que pueden estar relacionados con la anemia ferropénica como:
Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de
carbohidratos y leche.
Déficit de hierro en la madre.
Antecedentes de patología perinatal.
Pérdidas de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis.
Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea.
Procedencia geográfica: zonas de parasitosis (uncinariasis) endémicas.
Trastornos cognitivos: bajo rendimiento escolar, cansancio (Crisp et al. 2005).
Examen físico.
La deficiencia de hierro puede provocar alteraciones a casi todos los sistemas del
organismo. La palidez cutáneo-mucosa es el signo principal; también se puede observar:
retardo del desarrollo pondoestatural, esplenomegalia leve, telangiectasias, alteración de
tejidos epiteliales (uñas, lengua) y alteraciones óseas. Además, se ha asociado a la anemia
ferropénica con el espasmo del sollozo (Shah et al., 2005) y con elevada predisposición a
desarrollar accidente cerebrovascular isquémico (Maguire et al. 2007).
Estudios de laboratorio.
Existen diferentes parámetros relacionados con el metabolismo del Hierro que permiten
reflejar el estado nutricional del organismo del paciente. Entre los cuales están;
a) Hemograma.
Consiste en el contaje del número de los diferentes tipos de células que se encuentran en
sangre periférica abarcando parámetros como el recuento de glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas, cuantificación de la hemoglobina, medición del hematocrito y el cálculo
de los índices eritrocitarios.
Hemoglobina (Hb): Este parámetro mide la última etapa de la carencia de hierro y su
especificidad va a depender de la prevalencia de la carencia de este mineral en la población
o grupo a estudiar (Arrendondo et al. 2006)
15
Hematocrito (Hto): Es la cantidad de eritrocitos centrifugados que ocupan un volumen
determinado de sangre, los resultados del examen se informan como un porcentaje o como
un fragmento decimal de sangre entera. (Rodak, 2010)
Índices Eritrocitarios: Determinan el tamaño y el contenido de hemoglobina medios de los
eritrocitos y se pueden utilizar para diferenciar las anemias, entre los cuales están:
Volumen Corpuscular Medio (VCM): Este examen mide el promedio del volumen
de los glóbulos rojos. Esto es usado para ayudar analizar para trastornos de sangre
sospechados como la anemia o talasemia. El VCM promedio es de 80 y 100 fL.
Hemoglobina Corpuscular Media (HbCM): Mide el peso medio de la hemoglobina
en un eritrocito, los niveles normales están entre 27 y 32 pg.
Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media (CHbCM): Mide la
concentración media de hemoglobina en cada eritrocito (Rodak, 2010).
Amplitud de Distribución Eritrocitaria (ADE o RDW): Describe el grado de
heterogeneidad en el tamaño de los hematíes, y tanto la destrucción como el déficit
en su producción conllevan un aumento de su valor (Bonaquea et al. 2012).
b) Perfil férrico.
Abarca un conjunto de pruebas bioquímicas para análisis diferencial de las anemias, dentro
de las cuales pueden realizar tenemos:
Ferritina: Parámetro que identifica directamente la proteína que almacena el hierro dentro
de las células , la mayor cantidad de ferritina se encuentra en forma intracelular, muy poca
está presente en el plasma, lo que le permite ser un buen indicador para determinar la
depleción del hierro en una etapa temprana. En la práctica clínica su cuantificación ayuda al
diagnóstico de anemia ferropénica, según este indicador se considera como anémicos
cuando el valor de este es menor a 10ug/l en niños y en hombres adultos menor a 16ug/l
(Matamoros et al. 2009).
Sideremia: Refleja los valores de hierro plasmático (Matamoros et al. 2009).
Hierro Sérico: El hierro es un mineral necesario para el transporte del oxígeno en la
hemoglobina de los glóbulos rojos, la producción de energía en el organismo y numerosas
otras funciones en los órganos del cuerpo humano. El hierro sérico bajo puede deberse a
una ingesta insuficiente de hierro, problemas de mala absorción intestinal y hemorragias.
Hierro sérico aumentado puede deberse a enfermedades como la hemocromatosis o
16
intoxicaciones con este mineral. Sus valores están sujetos a una gran variabilidad, mide la
cantidad de hierro unido a la transferrina de la sangre (Prevention C, 2008).
Capacidad Total de Fijación del Hierro (TIBC): Presenta menos variaciones biológicas
que el hierro sérico y aumenta cuando este disminuye (Piña, 2005) .
Concentración Sérica del Receptor de Transferrina: La deficiencia de hierro aumenta
mucho su concentración. Este aumento de la concentración proporciona un indicador precoz
y sensible de la deficiencia funcional del hierro (Piña, 2005).
1.2.3.5. Tratamiento.
Un diagnóstico de anemia ferropénica sin una confirmación etilógica suele ser la mitad del
diagnóstico, el tratamiento debe apuntar a corregir la anemia, almacenar hierro en depósitos
y corregir la causa primaria. En algunos casos puede ser necesaria una transfusión de
glóbulos rojos sedimentados.
a) Corrección de la causa primaria.
Administración de la dieta adecuada, tratamiento de las parasitosis, control del reflujo
gastroesofágico, manejo del síndrome de malabsorción, control de pérdidas ocultas.
b) Tratamiento con hierro.
Vía oral: Es de 3-6mg/kg/día, fraccionada en 1-3 tomas diarias (Crisp et al. 2005), el
preparado de elección es el sulfato ferroso debe administrarse alejado de las comidas media
hora antes o dos horas después. El tiempo de administración es variable: una vez
alcanzados valores normales de hemoglobina y hematocrito debe continuarse, a igual dosis,
durante un tiempo similar al que fue necesario para alcanzar la normalización. La
prolongación del tratamiento sirve para reponer depósitos de hierro, entre las
complicaciones habituales están: intolerancia digestiva (náuseas, constipación, diarrea,
vómitos, dolor abdominal) y coloración negruzca de dientes (Hematologia, 2001).
Vía parenteral: Se utilizará en casos de intolerancia digestiva grave al hierro oral, patología
digestiva que contraindique la vía oral, o presunción firme de tratamiento oral insuficiente o
inadecuado. La cantidad total se deberá administrar en 7 dosis de 15 mg. Las
complicaciones que pueden observarse son: dolor en el sitio de inyección, linfadenitis
regional, hipotensión arterial, shock anafiláctico, cefalea, malestar general, urticaria, fiebre,
mialgias, artralgias (Donato, 2002).
17
Control del tratamiento y alta hematológica: las pautas son similares, independientemente
de la vía por la que se administró el tratamiento: los pacientes con hemoglobina <8 g/dl al
diagnóstico se controlarán cada 7 días hasta alcanzar dicho valor y luego cada 30 días
hasta alcanzar valores normales para la edad, los pacientes con hemoglobina ≥8 g/dl al
diagnóstico se controlarán cada 30 días hasta alcanzar valores normales para la edad. Entre
las causas para el fallo terapéutico están; error diagnóstico, incumplimiento del tratamiento,
prescripción inadecuada, falta de resolución de la causa primaria, malabsorción oculta,
especialmente enfermedad celíaca (Crisp et al. 2005).
c) Transfusión de sangre.
La indicación de transfusión en pacientes con anemia ferropénica es una decisión clínica
que debe adoptarse dentro del siguiente contexto:
• Con hemoglobina ≥7 g/dl: no transfundir excepto para corregir hipoxemia en pacientes con
insuficiencia respiratoria.
• Con hemoglobina <7 g/dl: transfundir para corregir descompensación hemodinámica, si
coexiste con insuficiencia respiratoria, si hay factores agravantes (desnutrición, infección,
diarrea crónica), si la hemoglobina es inferior a 5 g/dl (Donato, 2002).
1.3. Parroquia Gualel
1.3.1. Ubicación Geográfica.
La Parroquia Gualel se encuentra en la región sierra, limita con las cordilleras de Fierrourco
y Timbuyacu. El rango de altitud de la parroquia va desde los 3.800 m s.n.m, a los 1.800 m
s.n.m. Los límites parroquiales de Gualel, son:
Norte: Parroquia San Pablo de Tenta del Cantón Saraguro.
Sur: Parroquias de Chuquiribamba y El Cisne.
Este: Parroquia de Santiago
Oeste: Parroquia El Cisne del cantón Loja; y las parroquias Morales y Salatí del cantón
Portovelo de la Provincia de El Oro.
1.3.2. Gastronomía.
Entre los platos típicos de la parroquia están los cuyes asados en la braza, servidos con
papa y lechuga; el tostado de maíz blanco, las tortillas de harina de maíz asadas sobre
piedra; el aguado de gallina criolla servido con mote, los tamales envueltos en hojas de
achira, huicundo y tucumbe; comidas de dulce como la colada de zambo, de zapallo, de oca,
18
el dulce de higos, la miel con quesillo, el dulce de toronches y el manjar de leche (GPL 2011;
ASOGOPAL 2011).
1.3.3. Cultivos.
Se producen cultivos de ciclo cortó que incluyen cultivos de consumo interno o comercial,
cuyo ciclo vegetativo no excede de un año, los principales productos de la zona dentro de
este rango son: arveja, lenteja, trigo, cebada, papa, melloco, oca, hortalizas y plantas
medicinales. En este grupo están cultivos como: maíz, árboles frutales de durazno,
granadilla, capulí, babacos, higos, tomates (GPL 2011; ASOGOPAL 2011).
1.3.4. Sistema económico.
La principal actividad productiva de la parroquia Gualel es de carácter agropecuaria, los
productos son comercializados y para consumo familiar. Las zonas bajo cultivos de tamaño
considerable se concentran en los alrededores de la cabecera parroquial con áreas que van
desde cuadras y en muy pocas alcanzan la hectárea, el tipo de riego predominante es por
gravedad y aspersión este último sobre todo en áreas donde está la mayor producción
(cabecera parroquial).
La ganadería, a pesar de que la mayor parte del territorio está bajo pasto natural esta
práctica es solo de sustento (bovino y ovino) según las entrevistas con los moradores, la
crianza de cobayos es la que más se comercializa reportando modestos ingresos
económicos. (GPL 2011; ASOGOPAL 2011).
1.3.5. Población.
El rango de edad más representativo pertenece al de 5-9 años que representa el 12,5% de
la población total, le sigue el grupo comprendido entre los 10-14años con el 11,2%. Cifras
que reflejan que la población de la parroquia es en su mayoría eminentemente joven y
comprendida en la edad propia para trabajar (GPL 2011; ASOGOPAL 2011).
1.3.6. Salud.
En la Parroquia existen dos instituciones de Salud. El primero es el puesto de salud
perteneciente al área de Salud Nº 4 Catamayo, que presta los servicios en el Centro de la
parroquia, cuenta con un médico General que atiende de lunes a viernes, además existe un
odontólogo. Carece de infraestructura propia ya que está instalado en un local arrendado,
por cuanto no facilita el espacio propio para la atención de los pacientes. Las dos
instituciones cuentan con equipos para brindar los servicios de primeros auxilios, mientras
19
que en casos de emergencia deben ser transferidos hacia Catamayo o a la ciudad de Loja.
Los motivos de consulta más recurridos son debido a: gripes, infecciones a la garganta,
fiebre, parasitosis entre otras dolencias (GPL 2011; ASOGOPAL 2011).
CAPÍTULO II
METODOLOGÍA
21
2.1. Descripción de la población en estudio:
La muestra poblacional de trabajo comprendió a niñas, niños y hombres adultos que
habitan en la parroquia Gualel del Cantón Loja.
Criterios de Inclusión:
Niñas y niños que al momento de la encuesta tuvieron de 0 a 12 años y hombres a
partir de los 13 años
Niñas y niños con la debida autorización firmada por su representante.
Hombres con la autorización firmada para participar en la investigación.
Criterios de Exclusión:
Niños y hombres sin la autorización firmada para participar en el proyecto.
Mujeres que al momento de la encuesta fueron mayores de 13 años.
Niños y adultos que presenten alguna enfermedad que interfiera con el estudio.
El estudio fue de tipo transversal, descriptivo ya que permitió determinar la prevalencia de
las personas con anemia ferropénica, abarcando una etapa descriptiva y otra analítica
(cualitativa-cuantitativa).
2.2. Tamaño de la Muestra:
La muestra estuvo comprendida por niños (0 a 12 años) y hombres adultos a partir de los
13 años, tomando en cuenta que estos dos grupos abarcaron 1298 personas de la parroquia
Gualel (INEC, 2010).
Para calcular el tamaño de la muestra se utilizo la fórmula de Balestrini para poblaciones
finitas y se logro determinar que se debía trabajar con 300 muestras para el estudio.
2.3. Recolección de datos:
Se socializo con los representantes del barrio y los directores de los establecimientos
educativos para dar a conocer proyecto, así se procedió a enviar los consentimientos
informados a los representantes de los niños menores de edad con la finalidad de que
firmen y acepten que su representado participe de la investigación, igualmente con las
personas mayores de 18 años, se pidió llenar una encuesta diseñada para abordar todos
los parámetros importantes a analizar en anemia ferropénica como: peso, talla, edad,
hábitos alimenticios y posibles hemorragias.
22
El índice de masa corporal (IMC) se calculó a partir del peso en kilogramos entre el
cuadrado de la talla en metros:
Los resultados de los hombres fueron interpretados en base a la tabla 4 en la cual se
observa la clasificación del estado nutricional según el IMC.
Tabla 4. Estado Nutricional según el IMC.
Fuente: USAID, 2012.
2.4. Método Aplicado
Se realizo exámenes de laboratorio clínico para determinar anemia ferropénica, mediante la
toma de muestras de sangre del paciente: sangre con anticoagulante EDTA para la
realización del hemograma completo y sangre total para la extracción del suero para
determinar la concentración de ferritina sérica.
Hemograma: Los parámetros de la hematimetría básica: hemoglobina, hematocrito, contaje
de glóbulos rojos, de glóbulos blancos e índices hematimétricos se realizaron mediante un
método automatizado utilizando el equipo Sysmex KX21N el cual utiliza el principio de
impedancia eléctrica con muestra de sangre con anticoagulante EDTA.
Cada célula es contada y medida por los cambios de resistencia eléctrica que produce una
partícula cuando se encuentra suspendida en un liquido conductor y atraviesa una pequeña
abertura ubicada entre dos electrodos, interrumpiéndose la actividad eléctrica y causando un
impulso eléctrico, el cual es directamente proporcional al tamaño celular, y el número de
impulsos corresponderá al número total de células (Romero, 2009).
Clasificación IMC(Kg/m2)
Desnutrición ≥17 - ˂18,5
Normal ≥18,5 – 25
Sobrepeso ≥25,0 - ˂30
Obesidad ≥30
23
Ferritina Sérica: Se utilizo el suero extraído de la sangre total tomada de cada paciente, se
proceso con el kit AccuBind ELISA Microwells, mediante el método de determinación
cuantitativa de concentración de Ferritina mediante el análisis inmunoenzimometrico de
microplaca, la lectura se la realizo en el equipo Elisa respectivamente y los valores
referenciales de esta prueba fueron para hombres 16 – 220 ng/ml, mujeres 10 - 124 ng/ml y
para niños de 6 meses a 16 años 10-160 ng/ml. Luego se procedió a la entrega de los
resultados a cada uno de los participantes de la investigación para que sean revisados por
el médico del subcentro, con la ayuda de carteles, trípticos se realizaron charlas informativas
sobre una adecuada alimentación para que aprovechen los productos agrícolas que
producen y así puedan prevenir la anemia ferropénica.
2.5. Análisis Estadístico
Los datos obtenidos se ingresaron en el programa estadístico IBS-SPSS Statistic 21 para la
obtención de la prevalencia de la anemia ferropénica, posibles factores causales, factores
dietéticos, inhibidores y facilitadores de hierro.
2.6. Diagrama de Metodologia
Gráfico 1. Diagrama de metodología.
Fuente: Briceño, 2014.
CAPÍTULO III
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
25
En el presente estudio se determinó el porcentaje y frecuencia de anemia ferropénica en la
población masculina y niños de la de la parroquia Gualel, en el que se recolecto un total de
300 muestras de las cuales 180 muestras de niños comprendidos desde 0 a 12 años de
edad y 121 muestras de hombres a partir de los 13 años, ya que de acuerdo al censo
realizado por el INEC 2010 se observo que la población de la parroquia en su mayoría está
comprendida por niños, el rango de edad más representativo pertenece al de 5-9 años que
representa el 12,5% de la población total, le sigue el grupo comprendido entre los 10-14años
con el 11,2%, además tienen mayor riesgo de padecer la deficiencia de hierro los niños que
los hombres adultos porque las necesidades son mayores por las etapas de crecimiento y
desarrollo por las que atraviesan los niños (INEC, 2010). Se valoro parámetros
hematológicos como hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), índices eritrocitarios; volumen
corpuscular medio (VCM), concentración de hemoglobina corpuscular media (CHbCM),
hemoglobina corpuscular media (HbCM) y bioquímicos como ferritina, obteniendo los
siguientes resultados:
3.1. Anemia ferropénica en niños.
Tabla 5. Casos de anemia ferropénica en niños de la parroquia Gualel.
Muestra Frecuencia Porcentaje (%)
Niños con Anemia ferropénica 32 17,7
Niños sin Anemia ferropénica 148 82,2
TOTAL 180 100
Fuente: Briceño, 2014.
Gráfico 2. Casos de anemia ferropénica en niños de la parroquia Gualel.
Fuente: Briceño, 2014.
26
La tabla 5 y gráfico 2 indica que de la población estudiada el 82,22% de los niños se
encontraron sanos y el 17,78% presentan anemia ferropénica ya que los parámetros
evaluados (hematocrito, hemoglobina, ferritina, índices eritrocitarios) se encontraron por
debajo de lo normal, indicando presencia de anemia por deficiencia de hierro, este dato se
relaciona con estudios realizados en nuestro país por el MIES, (2013) durante los periodos
2009-2011 en los que se observó el 20,9% de prevalencia en niños, así también en el 2011
en la ciudad de Cuenca se reportó el 25% en niños de 1 a 5 años (Sánchez & Zabala, 2011),
en el mismo año en la provincia de Chimborazo, según el estudio realizado por Reyes,
(2011) se determinó que el 59,28% de niños sufren esta deficiencia, considerando a los
niños como uno de los grupos más vulnerables de padecer anemia ferropénica que puede
originarse durante el crecimiento, por el mayor requerimiento de hierro que necesita el
cuerpo para cumplir con las necesidades diarias del organismo (Abos, 2004), en el caso de
los lactantes el rápido crecimiento en el que están inmersos los torna un grupo de riesgo, en
especial si no reciben lactancia materna en los primeros meses de vida, ya que a partir de
los 4-6 meses de vida el niño depende, en gran medida, de la ingesta dietética para
mantener un balance adecuado de hierro, por lo cual se les debe suministrar una dieta
balanceada rica en nutrientes. Según la OMS, en una revisión de encuestas realizadas entre
1993 y el 2005 indica que el 47% de niños y niñas preescolares alrededor de mundo tienen
anemia asumiendo que el 60% se debía a deficiencia de hierro en zonas no maláricas y el
50% en zonas maláricas (Black et al. 2008).
En Ecuador de acuerdo a los diferentes estudios realizados se observa una reducción del
porcentaje anemia ferropénica en los niños gracias a los proyectos generados por el estado
como es la entrega de micronutrientes que ayudan a mejorar la alimentación de este grupo.
3.2. Prevalencia de anemia ferropénica por edad en niños.
Tabla 6. Casos de anemia ferropénica por edad en niños de la parroquia Gualel.
Edad Frecuencia Porcentaje (%)
0 – 2 años 4 12,50
3– 5 años 7 21,88
6 – 9 años 16 50
10 – 12 años 5 15,63
TOTAL 32 100
Fuente: Briceño, 2014.
27
Gráfico 3. Casos de anemia ferropénica por edad en niños de la parroquia Gualel.
Fuente: Briceño, 2014.
La tabla 6 y gráfico 3 muestra el rango de edad de mayor prevalencia de anemia
ferropénica, reportándose un alto índice en escolares de 6-9 años (50%), seguido de
preescolares 3-5 años (21,88%), escolares de edad intermedia de 10-12 años (15,63%),
infantes de 0-2 años (12,5), los grupos etarios fueron basados de acuerdo al UNICEF,
(2010). Según la OMS en el 2001 señalo que el 43% de los preescolares y el 37% de los
niños de edad escolar padecen anemia ferropénica (Stoltzfus, 2001), lo que varia con
relación a lo encontrado en la parroquia ya que los niños en etapa escolar (6 a 9 años) son
los más afectados, posiblemente por el consumo de dietas bajas en micronutrientes y por
ende limitadas fuentes dietéticas de hierro, que no cubren las necesidades incrementadas
en los niños por las etapas de crecimiento (Portilla, 2012). En Cuba, Cabrera, (2005) en
niños de 6 a 24 meses y de 6 a 12 años de edad obtuvo un 35,8% y 22% de prevalencia de
anemia ferropénica respectivamente, así en Venezuela Barón et al, (2009) encontró una
mayor prevalencia en niños de 1 a 2 años (41%) que en los de 2 a 3 años (24,7%), en Costa
Rica la prevalecía de 1 a 5 años de edad fue de 26,3%. En Brasil, en niños de 2 a 5 de
edad, la incidencia fue del 31%. En Perú en el año 2007, se reporto una frecuencia de
anemia ferropénica de 8,3% de los pacientes evaluados comprendidos entre las edades de
4 a 7 años (Fernández et al. 2007), lo cual contrasta con los resultados del estudio realizado
en la parroquia Gualel encontrando a los niños de 6 a 9 años como un grupo de mayor
riesgo ante la deficiencia de hierro. En Ecuador en el año 2004, se realizó un estudio para
evaluar el impacto del BDH determinándose que la presencia de anemia alcanzaba el 61%
entre los niños de 1 a 6 años y 84% entre los niños de 6 a 12 meses de edad, cifras que
han bajado ya que en el 2013 la provincia de Loja reporto una reducción de anemia en
menores de 5 años (38,5%), gracias al proyecto de entrega de Micronutriente Chis Paz, lo
que se relaciona con los datos encontrados en los niños menores de 3 años de la parroquia
28
que están inmersos en el proyecto de capacitación y la entrega del Micronutriente que ayuda
a mejorar el tipo de alimentación y a disminuir el porcentaje de anemia ferropénica en esta
edad.
3.3. Prevalencia de anemia ferropénica por sexo en niños.
Tabla 7. Casos de anemia ferropénica por el sexo en niños de la parroquia Gualel.
Muestra Frecuencia Porcentaje (%)
Femenino 19 59,38
Masculino 13 40,63
TOTAL 24 100
Fuente: Briceño, 2014.
Gráfico 4. Casos de anemia ferropénica por el sexo en niños de la parroquia Gualel.
Fuente: Briceño, 2014.
En la tabla 7 y gráfico 4 se determino el porcentaje de casos de anemia ferropénica por el
sexo de los niños, obteniéndose un 59,38% de niñas y el 40,63% de niños afectados, se
observa una mayor prevalencia en niñas debido a que las demandas son mayores a las de
los niños por el acelerado crecimiento como la estatura, peso y contextura, ya que en esta
edad en los niños el crecimiento es menor al de las niñas, alcanzando su desarrollo en la
adolescencia, así también se debe tener en cuenta que los antecedentes genéticos, al igual
que la nutrición y el ejercicio pueden afectar el crecimiento de un niño (Bryson, 2002).
29
3.4. Resultados de las pruebas de laboratorio para determinar anemia ferropénica en
niños.
Las tablas 8-9-10 indican el resultado de los análisis para determinar anemia ferropénica en
la población, mostrando que parámetros se encuentra por debajo de los valores normales
(+) o por encima de los mismos (-).
Tabla 8. Resultados de las pruebas para determinar anemia ferropénica.
Ferritina
<10ug/L
Volumen
Corpuscular
Medio(VCM)
<80 Fl
Frecuencia Porcentaje
(%)
+ - 18 10
- + 8 4,44
+ + 6 3,33
- - 148 82,22
TOTAL 180 100
Fuente: Briceño, 2014.
La tabla 8 muestra que de las 180 muestras de niños analizadas el 82,22 % se encuentran
sobre los rangos normales de diagnóstico como: ferritina > 10 - 160 ug/L, VCM >80 - 90 fL
tomados como referencia para determinar la presencia de anemia ferropénica, el 17,78% de
niños se encuentra bajo los rangos normales de los puntos de corte lo que permite
diagnosticar la presencia de anemia ferropénica en 32 niños de la parroquia Gualel. La
determinación de ferritina sérica ofrece una valoración adecuada de los depósitos de hierro
y es la prueba indicada y sensible a la presencia de anemia ferropénica ya que la primera
fase de esta deficiencia es la depleción de los depósitos de hierro, la ferritina puede estar
elevada en las hepatopatías, las neoplasias y los procesos inflamatorios o infecciosos,
cuando el valor desciende por debajo de 10 ug/Len estos casos se considera que existe
anemia ferropénica (Ferrer& Monteagudo, 2010).
Otra prueba indicativa es el volumen corpuscular medio (VCM) que permite clasificar las
anemias en: microcíticas, con un VCM inferior a 80fL, por la presencia de una alteración en
los componentes de la hemoglobina por falta de disponibilidad de hierro, es por ello que
permite el diagnostico de anemia ferropénica (González et al. 2010).
30
Tabla 9. Resultado de pruebas de hemoglobina y hematocrito en niños con anemia
ferropénica.
Hemoglobina
<12g/dL
Hematocrito(VCM)
<35%
Frecuencia Porcentaje
(%)
+ - 1 3,13
+ + 4 12,5
- - 27 84,37
TOTAL 32 100
Fuente: Briceño, 2014.
La tabla 9 indica que de las 32 muestras de niños que presentan anemia ferropénica el
84,37% equivalente a 27 niños que mostraron valores sobre el rango normal de
hemoglobina (12 - 18 g/dL) y hematocrito (35 - 54%). El 15,63% reflejaron valores bajo lo
normal para ambos indicadores. Algunos de los niños que presentaron anemia ferropénica
no tuvieron niveles bajos de Hb, Hto, ya que de acuerdo a la bibliografía la medición de la
concentración de Hb es un parámetro que mide la última etapa de la carencia de hierro y su
especificidad va a depender de la carencia de este mineral en la población estudiada
(UNICEF, 2006), es por ello que los las personas evaluadas pudieron encontrarse en las
fases iníciales de la anemia ferropénica por lo que no existía aun la depleción del hierro
eritrocitario para que se dé una hemoglobinización defectuosa y una eritropoyesis anormal,
manifestadas por un aumento de la protoporfirina eritrocitaria libre, hipocromía y descenso
de la hemoglobina (Hb) (Ferrer & Monteagudo, 2010).El hematocrito es menos sensible que
la hemoglobina para la detección de anemia ferropénica (UNICEF, 2006).
Tabla 10. Resultados de índices eritrocitarios en niños con anemia ferropénica.
VCM (<80
fL)
HbCM(< 25 pg.) CHbCM (<32
g/dL)
Frecuencia Porcentaje
(%)
+ + + 2 3,12
+ - - 4 18,75
- + - 2 3,12
+ + - 9 28,14
- - - 15 46,85
TOTAL 32 100
Fuente: Briceño, 2014.
31
Tomando en cuenta las tablas 8-10 se observa que los índices eritrocitarios se encuentran
disminuidos ante la presencia de la anemia por deficiencia de hierro, los resultados del
hemograma indicaron que de los 32 niños diagnosticados, 16 niños muestran disminución
de los valores normales de VCM, HbCM, CHbCM y 15 presentaron los índices eritrocitarios
sobre los puntos de corte. Estos índices permiten conocer el valor medio del tamaño
eritrocitario, el contenido individual de la hemoglobina y la concentración de hemoglobina
por litro por lo que si no se encuentra una disminución de la hemoglobina en las fases de la
anemia ferropénica no se va a observar una disminución de los índices eritrocitarios
(Naucapoma & Rojas, 2005).En la práctica clínica diaria se observa que los índices
eritrocitarios como la CHbCM y HbCM presentan baja sensibilidad y especificidad para la
detección de estados de deficiencia de hierro, estos parámetros presentan cambios
significativos sólo con deficiencia persistentes (Crisp et al. 2008), lo que se relaciona con los
datos obtenidos en la población de estudio ya que no en todos los casos se observa
disminución de los índices eritrocitarios.
3.5. Posibles factores causales de anemia ferropénica en niños.
Tabla 11. Porcentaje de posibles factores causales de anemia ferropénica en niños
Frecuencia Porcentaje (%)
Mala alimentación 23 71,88
Carencia de suplementos
multivitaminicos
3 9,38
Otros posibles factores 6 18,75
Total 32 100
Fuente: Briceño, 2014.
Gráfico 5. Porcentaje de posibles factores causales de anemia ferropénica en niños
Fuente: Briceño, 2014.
32
De acuerdo a la tabla 11 y gráfico 5 se observan los posibles factores causales de anemia
ferropenica en niños tales como la mala alimentación, carencia de suplementos
multivitaminicos u otros posibles factores como la parasitosis y hemorragias.
La mala alimentación es uno de los posibles factores causales en niños debido a las altas
demandas de nutrientes por las etapas de crecimiento y desarrollo que necesita el
organismo suplir durante este periodo. La parroquia Gualel se ve afectada posiblemente por
este factor debido a que su dieta está basada en los alimentos que producen, tales como
los vegetales y lácteos que presentan baja disponibilidad de hierro, además la falta de
conocimiento sobre una correcta alimentación juega un papel importante para que exista
una nutrición balanceada en los niños. En el caso de los bebes su alimentación debe ser
exclusivamente con leche materna durante sus primeros 6 meses de vida, en esta época la
leche materna es un alimento primordial; pero luego la biodisponibilidad disminuye al 50% y
es necesario una dieta complementaria rica en micronutrientes para evitar la anemia
ferrropenica (Imaicela, 2011).
En un estudio realizado en la provincia de Orellana en el 2003 en niños se determino que
el 75,5% tenían anemia por déficit de hierro y elevada prevalencia de niños con desnutrición
crónica, lo que apunto a una posible mala alimentación lo que se relaciona con lo
encontrado en la parroquia Gualel como posible factor la mala alimentación en los niños que
dependen en gran medida de la ingesta dietética para mantener el balance adecuado del
hierro. La anemia ferropénica en el lactante y en la primera infancia se encuentra
determinada por la dieta insuficiente o mal balanceada, ya que se pueden encontrar niños
cuya dieta está principalmente basada en leche y carbohidratos, este tipo de alimentación
aunque pobre en hierro, es generalmente adecuada en calorías dando como resultado un
niño con anemia ferropénica pero dentro del peso normal, u ocasionalmente con sobrepeso,
para su edad (Aixala et al. 2003), así también en un estudio aplicado en niños se ha
reportado alta frecuencia en todas las fases de deficiencia de hierro, lo cual obedece a una
baja ingesta de hierro o baja biodisponibilidad del hierro de la dieta (Barbella & Latouche,
2013). Otros posibles factores que pueden intervenir para la presencia de anemia
ferropénica son los antecedentes familiares ya que si durante el embarazo la madre
presento la deficiencia, posiblemente el niño puede también presentarla debido a que los
requerimientos necesarios de hierro no fueron suministrados por la madre durante el
embarazo, así también la posible parasitosis debido a que es una parroquia rural, en la cual
hacen falta los servicios básicos que requieren las personas para una buena calidad de vida,
no se dispone de agua potable para las necesidades diarias utilizan agua entubada, además
los niños no tienen correctos hábitos de higiene, se encuentran en contacto con tierra,
animales y desechos, no existe un sistema de recolección de basura por lo que están
33
propensos a la parasitosis en el sector, siendo esta uno de los factores etiológicos
asociados con la anemia ferropénica (Boccio et al. 2004).
La prevención primaria de un déficit de hierro es asegurar un aporte adecuado y el
incremento de los alimentos ricos en hierro biodisponible en las poblaciones de riesgo.
3.6. Alimentos facilitadores de absorción de hierro consumidos por niños con anemia
ferropénica.
Tabla 12. Alimentos que ayudan a la absorción del hierro en niños.
Tipos de Alimentos
Frecuencia de
consumo
Vegetales Carne Cítricos
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Diariamente 20 20,8 7 7,3 3 3,1
1 a 2 veces por
semana
8 8,3 9 9,4 6 6,3
1 vez al mes 4 4,2 14 14,6 19 19,
8
Nunca - - 2 2,1 4 4,2
TOTAL 10 33,3 10 33,3 10 33,3
Fuente: Briceño, 2014.
Gráfico 6. Alimentos que ayudan a la absorción del hierro en niños.
Fuente: Briceño, 2014.
En la tabla 12 y gráfico 6 se observan los alimentos consumidos que ayudan a la absorción
de hierro en niños.
34
Entre los alimentos consumidos diariamente por los niños son las vegetales con un 20,8%
ya que la parroquia se dedica a la actividad agrícola y consumen los alimentos que
producen en especial los vegetales que están compuestos por hierro no-hemo, la absorción
promedio de este tipo de hierro es mucho menor (del 1% al 8%) y altamente variable,
dependiendo de la presencia en la misma comida de factores facilitadores o inhibidores de
la absorción (Aguirre et al. 2001).
Avellan, (2013) determino en su estudio que el 50% de niños presentan anemia a pesar de
consumir verduras las que tienen un buen aporte de hierro no hemo, el factor que puede
justificar estos datos es que el hierro de origen vegetal se absorbe en poca cantidad porque
los vegetales contienen sustancias que lo dificultan, el ácido fítico (presente en lentejas,
garbanzos, cereales integrales), el ácido oxálico (contenido en espinacas, acelgas, coles,
espárragos y chocolate), en cambio los alimentos de origen animal (carne, pescado, pollo)
permiten mayor absorción de este elemento ya que tienen cierto factor que está constituido
por una serie de péptidos que se liberan durante la digestión de estos alimentos proteicos y
se combinarían con el hierro formando complejos solubles y lo protegerían de otros
componentes inhibitorios de la dieta permitiendo su absorción más eficazmente (Cook et al.
2006).
El Hierro se encuentra distribuido en numerosos alimentos, sin embargo, no todo el hierro
presente en los alimentos es igualmente biodisponible, es decir, no todo el hierro se absorbe
de igual manera Bernacer, (2013) estima que sólo un 10 a 15% del hierro presente en la
dieta es absorbido por el intestino.
La vitamina C que se encuentra en los cítricos se encarga de facilitar la absorción a nivel
gastrointestinal y permite una mayor movilización de este mineral desde los depósitos
(Cardero et al. 2009), se encarga de reducir el hierro a la forma Fe2+, más soluble; y forma
en el medio ácido del estómago un complejo ascorbato férrico muy estable, que permanece
soluble al pH más alto del duodeno, es por ello que constituye el mejor potenciador de la
biodisponibilidad del hierro no-hemo que se conoce (Navarro et al. 2003).
35
3.7. Alimentos inhibidores de absorción de hierro consumidos por niños con anemia
ferropénica.
Tabla 13. Alimentos que inhiben la absorción del hierro en niños.
Tipos de Alimentos
Frecuencia de
consumo
Leche Café Cereales
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Diariamente 16 16,7 7 7,3 12 12,5
1 a 2 veces por
semana
14 14,6 12 12,5 17 17,7
1 vez al mes 2 2,1 10 10,4 2 2,1
Nunca - - 3 3,1 1 1,0
TOTAL 10 33,3 10 33,3 10 33,3
Fuente: Briceño, 2014.
Gráfico 7. Alimentos que inhiben la absorción del hierro en niños.
Fuente: Briceño, 2014.
En la tabla 13 gráfico 7 se observan los alimentos consumidos que inhiben la absorción de
hierro en niños como son la leche, café, cereales.
Los lácteos son consumidos diariamente por los niños con el 16,7%, la cual puede ejercer
un efecto de inhibición frente a la absorción del hierro, así como indica Binaghui et al. (2008)
que el calcio encontrado en la leche, como también los taninos y polifenoles del té y café
actúan como depresores formando complejos insolubles que impiden la absorción del hierro
a nivel gastrointestinal, es por ello que se puede producir un desbalance en la nutrición
36
debido a la baja disponibilidad del hierro, ya que el calcio interviene en la biodisponibilidad
de hierro no hemo, interviene también en la biodisponibilidad de hierro hemo porque compite
por los transportadores de membrana de los enterocitos, modificando el estado de oxidación
o interfiere en el metabolismo del Fe (Sandstrom, 2001). Este contexto confirma que las
alteraciones nutricionales se deben más bien a la cantidad desequilibrada de ciertos
alimentos que altera el balance de nutrientes en los niños que los están ingiriendo.
3.8. Anemia ferropénica en hombres.
Tabla 14. Casos de anemia ferropénica en hombres de la parroquia Gualel.
Muestra Frecuencia Porcentaje (%)
Hombres con Anemia ferropénica 10 8,3
Hombres sin Anemia ferropénica 111 91,7
TOTAL 121 100
Fuente: Briceño, 2014.
Gráfico 8. Casos de anemia ferropénica en hombres de la parroquia Gualel.
Fuente: Briceño, 2014.
En la tabla 14 y gráfico 8 se observa que de un total de 121 muestras sanguíneas de
hombres, el 8,3% corresponde a 10 hombres que presentan anemia ferropénica y el 91,7%
corresponde a 111 hombres que se encuentran sanos. Debido a la falta de investigaciones
realizadas en hombres en el país, se comparo con la prevalencia encontrada en otros
países, es por ello que la estadística varia ya que Arguelles, (2009) en México reporto una
prevalencia de 1,6% en varones adultos, Vilaplana, (2001) en España determino una
37
prevalencia del 0,4% en hombres adultos, lo que se encuentra determinado por los posibles
factores causales de anemia ferropénica en la población masculina como; la mala
alimentación por un desbalance de nutrientes, las enfermedades gastrointestinales, la
parasitosis que pueden producir hemorragias que lleven a la disminución del hierro en el
organismo. Aguirre et al. (2000) reporto que el 3,2% de adolescentes de 10 a 15 años
presentaban esta deficiencia, así también el 12,8% de los hombres a nivel mundial la
padecen (Benoinst et al. 2008), relacionando con el porcentaje encontrado en hombres en
la parroquia Gualel, se puede evidenciar que durante esta etapa existe un déficit de hierro
debido al periodo de crecimiento y desarrollo porque requerimientos férricos son mayores ya
que existe un aumento de la masa muscular en los hombres (Abos et al. 2004). Eras, (2014)
en un estudio reciente realizado en la parroquia de Taquil reporto 11,6% de deficiencia de
hierro en hombres lo que se contrasta con la prevalencia reportada en Gualel, indicando que
la posible mala alimentación se encuentra afectando a las parroquias del cantón Loja.
3.9. Prevalencia de anemia por edad en hombres.
Tabla 15. Casos de Anemia ferropénica por edad en hombres de la parroquia Gualel.
Edad Frecuencia Porcentaje
13 - 16 años 5 50
17 - 30 años 1 10
31 - 63 años - -
˃ 64 4 40
TOTAL 10 100
Fuente: Briceño, 2014.
Gráfico 9. Casos de anemia ferropénica por edad en hombres de la parroquia Gualel.
Fuente: Briceño, 2014.
38
En la tabla 15 y gráfico 9 se observa el porcentaje de casos de anemia ferropénica por
rangos de edad en hombres; adolescentes (13-16 años) 50%, en hombres jóvenes adultos
(17-30 años) 10% y en hombres de edad avanzada (>64 años) el 40% de la población
estudiada, los rangos de edad fueron tomados de la OMS, (2009) ya que el organismo debe
recurrir a los depósitos de hierro para mantener la eritropoyesis de acuerdo a las etapas de
la vida (Crisp et al. 2009). Los adolescentes de 13-16 años son los más propensos a
padecer esta deficiencia ya que sus requerimientos son mayores a los de cualquier otra
edad, en relación a una serie de cambios físicos y hormonales, además su aporte dietético
suele ser deficitario por diferentes factores psicosociales (Reyes, 2011), esta etapa es
influenciada por las hormonas sexuales, existe un aumento de la velocidad de crecimiento y
madurez, donde se desarrollan las estructuras y órganos corporales, en el caso de los
hombres presentan disminución de grasa y un aumento de masa corporal magra por lo que
las necesidades de hierro son mayores en el cuerpo (Ballabriga & Carrascosa, 2006). Otro
grupo de riesgo son los adultos mayores por lo que son considerados como población diana
frente a la anemia ferropénica debido a las alteraciones fisiológicas como; pérdida crónica
de sangre gastrointestinal ya sea por gastritis secundaria o AINES, úlceras
gastroduodenales, cáncer, así también la producción inadecuada o absorción inadecuada
del hierro por una posible mala alimentación (Beghe, 2004).
3.10. Índice de masa corporal en hombres.
Tabla 16. Índice de masa corporal en hombres con anemia ferropénica
Frecuencia Porcentaje (%)
Peso ideal 9 90
Bajo peso 1 10
Sobrepeso - -
TOTAL 9 100
Fuente: Briceño, 2014.
Gráfico 10. Índice de masa corporal en hombres con anemia ferropénica.
Fuente: Briceño, 2014.
39
La tabla 16 y el gráfico 10 se basa en el cálculo del índice de masa corporal, el cual es una
medida antropométrica utilizada en base a la edad, peso y talla para determinar el estado
nutricional, de acuerdo con los valores propuestos por USAID en el año 2012, el 90% de
hombres anémicos presentaron peso normal, el 10% mostro bajo peso, según el ENSANUT
2011-2013 en el Ecuador existe un 26% de sobrepeso en la población comprendida entre
las edades de 12 a 19 años, la población indígena es la etnia más perjudicada al igual que la
región sierra, entre las provincias con índices de sobrepeso están el Oro Guayaquil y
Galápagos, así también a nivel nacional la prevalencia de delgadez en adultos es de 1,3% y
de sobrepeso es del 62,8%. Según la encuesta nacional de salud del año 2006, alrededor
del 66,7% de los hombres adultos en México tiene sobrepeso u obesidad. Los jóvenes no
están exentos de malos hábitos alimentarios y de poca actividad física, lo que está
provocando en ellos cambios importantes en su peso y figura corporal, que pueden ubicarse
en los extremos de obesidad y desnutrición. Estos datos varían en relación a la población en
estudio ya que es una parroquia rural y la mayoría de las personas trabajan en actividades
agrícolas de gran esfuerzo, lo que les permite mantener un buen estado físico debido a las
actividades a las que se dedican.
3.11. Resultados de las pruebas de laboratorio para determinar anemia ferropénica en
hombres.
Tabla 17. Resultados de las pruebas para determinar anemia ferropénica.
Ferritina <16ug/L Volumen Corpuscular
Medio (VCM) <80 fL.
Frecuencia Porcentaje
(%)
+ - 7 5,78
- + 1 0,82
+ + 2 1,65
- - 111 91,7
TOTAL 121 100
Fuente: Briceño, 2014.
En la tabla 17 se observan los resultados de las pruebas de laboratorio clínicos para
diagnosticar anemia ferropénica en hombres. De las 120 muestras se encontró que el 91,7%
se encontraron en el rango normal y el 8,3% presentaron rangos inferiores a los normales.
Existe un mayor porcentaje de disminución de ferritina en los pacientes con anemia
ferropénica con un 50% ya que como indico Chappuis, et al. (2006) la depleción del hierro
se manifiesta primero por una disminución progresiva de la tasa de ferritina, la anomalía
40
más precoz de una carencia principiante, previa a una disminución eritrocitaria. El hierro
sérico es el último constituyente en disminuir. Se trata pues de un parámetro poco sensible
por tanto la ferritina es un parámetro muy válido para evaluar debido a la sensibilidad y a la
disminución de la misma frente a anemia ferropénica. La ferritina disminuida y los demás
parámetros evaluados se encuentran normales porque la ferritina es uno de los primeros
parámetros en disminuir en la mayoría de los casos de anemia ferropénica, tal como indica
Cantos et al. (2006) que tiene que pasar un tiempo prolongado la depleción de los depósitos
de hierro, para que se produzca una caída detectable de los niveles de hemoglobina en
sangre. Para que exista un descenso de la hemoglobina primero se deben agotar las
reservas de hierro del organismo. Otro parámetro que se ve afectado es el VCM ya que la
anemia ferropénica se halla dentro del grupo de las anemias microcíticas, su VCM es menor
a 80fL y se produce por alteración del metabolismo del hierro, por carencia, transporte o
utilización, déficit cuantitativo de cadenas de globina o diseritropoyesis. La falta de hierro en
la medula ósea genera dificultad para la eritropoyesis y las células producidas son
pobremente hemoglobinizadas. El grado de microcitosis e hipocromía refleja la severidad y
cronicidad de la carencia (Farreras, 2009), lo que contrasta con lo indicado por Toledo &
Vidal, (2010) que reportaron que el índice del volumen corpuscular medio (VCM) es muy
importante en la determinación de anemia ferropénica, teniendo como en su estudio la
presencia de anemia microcítica ya que los valores del VCM, se encuentran por debajo del
valor normal (80 fL).
Tabla 18. Resultado de pruebas de hemoglobina y hematocrito en hombres con anemia
ferropénica.
Hemoglobina
<12g/dL
Hematocrito
<35%
Frecuencia Porcentaje
(%)
+ + 3 30
- - 7 70
TOTAL 10 100
Fuente: Briceño, 2014.
En la tabla 18 se puede observar los resultados de las pruebas de hemoglobina y
hematocrito en los 10 hombres que presentaron anemia ferropénica. De los cuales 7
personas se encontraban sobre el rango normal tanto para hemoglobina como para el
hematocrito y 3 tenían una disminución de los parámetros estudiados (hemoglobina
<12g/dL, hematocrito <35%), lo que muestra que estas personas se encontraban
posiblemente en una primera fase de anemia ferropénica, que se caracteriza por una
41
reducción progresiva en los depósitos de hierro, lo cual puede evidenciarse por una
disminución de la concentración sérica de ferritina y la cantidad de hierro disponible, es aún
suficiente para mantener una eritropoyesis y síntesis de hemoglobina correctas, y no se
producen todavía manifestaciones clínicas, es por ello que los niveles de ferritina son
menores a la hemoglobina y hematocrito (Jiménez, 2003)
Tabla 19. Resultados de índices eritrocitarios en hombres con anemia ferropénica.
VCM
(<80 fL)
HbCM
(< 25 pg.)
CHbCM
(<32 g/dL)
Frecuencia Porcentaje
(%)
+ + - 1 10
+ + + 2 20
- - - 7 70
TOTAL 10 100
Fuente: Briceño, 2014.
De acuerdo al análisis de los índices eritrocitarios en los hombres anémicos se observo que
7 presentaron niveles normales de VCM, HbCM, CHbCM, existiendo relación con el análisis
de Hb y Hto (ver tabla 18) indicando que los índices eritrocitarios dependen de la Hb ya que
VCM valora el tamaño medio de los hematíes, HbCM mide la cantidad media de
hemoglobina por hematíe, CHbCM mide la concentración media de hemoglobina existente
en las células rojas de la sangre, para que exista disminución de los índices debe haber
descenso de Hb, en el caso de anemia por deficiencia de hierro se observa la disminución
de este parámetro en la tercera fase (Coy et al. 2005), primero se presentan una depleción
de los depósitos de hierro durante un tiempo prolongado, antes de que se produzca una
caída detectable de los niveles de hemoglobina en sangre, la cual es el indicador más
frecuentemente utilizado para diagnosticar la anemia producida por deficiencia de hierro.
42
3.12. Posibles factores causales de anemia ferropénica en hombres.
Tabla 20. Porcentaje de posibles factores causales de anemia ferropénica en hombres.
Posible factor causal Frecuencia Porcentaje (%)
Mala alimentación 8 80
Consumo alcohol 1 10
Enfermedades gastrointestinales 1 10
TOTAL 10 100
Fuente: Briceño, 2014.
Gráfico 11. Porcentaje de posibles factores causales de anemia ferropénica en hombres.
Fuente: Briceño, 2014.
En la tabla 20 y Gráfico 11 se observa que la mala alimentación es el posible factor de
mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro, por lo que de acuerdo al análisis se
conoce que los hombres de esta parroquia se dedican al trabajo agrícola y se
despreocupan de llevar una dieta balanceada, así también las enfermedades
gastrointestinales, ingestión de AINES pueden llegar a producir hemorragias tanto en
adolescentes como en adultos mayores y así una deficiencia de hierro tal como lo indico
Bilbao, (2006) en su estudio, donde encontró que una de las causas frecuentes de anemia
ferropénica en países desarrollados es la patología gastrointestinal con un 10-15% de
lesiones malignas.
En un hombre adulto la cantidad aproximada de Fe es de 4 g, distribuidos en: la
hemoglobina (~2,5 g), las reservas principalmente hepáticas (~1 g) y en la mioglobina y
otras proteínas enzimáticas que son dependientes del metal (~0,3 g), un hombre sano
pierde ~0,025% de su Fe total (equivalente a 1 mg), el que es reemplazado por la dieta
(Conrad & Umbreit, 2002), las pérdidas son causadas por la descamación de las células
43
epidérmicas y epiteliales del tracto gastrointestinal y por el micro sangrado fisiológico
intestinal, en los adolescentes en crecimiento aumentan las perdidas por las necesidades
del crecimiento (FAO, 2002) y en los adultos mayores por los sangrados gastrointestinales.
La absorción de hierro está regulada por el balance procedente de los alimentos la que es
limitada ya que el aporte a partir de la dieta es de 12-20 mg/día pero solamente se absorbe
el 5-15%, ya que intervienen los alimentos facilitadores que ayudan a la absorción del hierro
y los inhibidores que permiten la disminución de absorción del mineral.
3.13. Alimentos facilitadores de absorción de hierro consumidos por hombres con
anemia ferropénica.
Tabla 21. Alimentos que ayudan a la absorción del hierro en hombres.
Tipos de Alimentos
Frecuencia de
consumo
Vegetales Carne Cítricos
Frecuencia Frecuencia Frecuencia % Frecuencia %
Diariamente 7 20,0 2 6,7 - -
1 a 2 veces por
semana
2 10 3 10 2 6,7
1 vez al mes 1 3,3 4 13,3 7 23
Nunca - - 1 3,3 1 3,3
TOTAL 10 10 10 33,3 10 33,3
Fuente: Briceño, 2014.
Gráfico 12. Alimentos que ayudan a la absorción del hierro en hombres.
Fuente: Briceño, 2014.
44
La tabla 21 y gráfico 12 nos indica que entre los alimentos de consumo diario de los
hombres al igualmente que en los niños están los vegetales en cuanto a que hay mayor
producción de los mismos en la parroquia de estudio. Se ha reportado en el Ecuador que el
6,4 % de la población nacional presenta consumo inadecuado de proteínas de alimentos
como carne y verduras, adicionalmente el ENSANUT-ECU, (2011-2013) muestra con mayor
frecuencia el consumo de vegetales en hombres que en mujeres, los mismos que están
formados por hierro no hemo, se absorbe del 10 al 25% dependiendo del estado de los
depósitos y de la presencia de agentes inhibidores que afecten la absorción, de hecho la
presencia de estos activadores o inhibidores puede afectar hasta 10 veces la absorción del
hierro no hemo ya que la disponibilidad del hierro se encontrara afectada (Fundación
Española del Corazón, 2009). Existe un desbalance en la alimentación ya que se observa
un menor consumo de carne la que es fuente de hierro hemo, alcanza mayor absorción
(30%) que el hierro no hemo y tiene estricta relación con la menor influencia que el mismo
recibe por parte de los factores dietarios, entre los factores que pueden modificar la
biodisponibilidad y del hierro hemínico son el estado de los depósitos corporales de hierro, la
concentración de calcio de la comida y la forma de preparación de los alimentos (Brito,
2006).
3.14. Alimentos inhibidores de absorción de hierro consumidos por hombres con
anemia ferropénica.
Tabla 22. Alimentos que inhiben la absorción del hierro en hombres.
Tipos de Alimentos
Frecuencia de
consumo
Leche Café Cereales
Frecuencia % Frecuencia % Frecuencia %
Diariamente 6 20 1 3,3 - -
1 a 2 veces por
semana
2 6,7 4 13,3 3 10
1 vez al mes 1 3,3 2 6,7 7 23,3
Nunca 1 3,3 3 10 - -
TOTAL 10 33,3 10 33,3 10 33,3
Fuente: Briceño, 2014.
45
Gráfico 13. Alimentos que inhiben la absorción del hierro en hombres.
Fuente: Briceño, 2014.
En la tabla 22 gráfico 13 se observan los alimentos que inhiben la absorción de hierro en
hombres. Entre los alimentos consumidos diariamente es la leche con el 20% ya que es un
alimento que es consumido en mayor frecuencia en las subregiones del país, así también
los lácteos son consumidos en la parroquia Gualel por lo que la población se dedica a la
crianza de ganado bovino y ovino y al consumo de sus productos.
Los lácteos son la principal fuente de calcio de la alimentación, tanto el hierro como el calcio
son nutrientes esenciales, ambos tienen requerimientos altos en los mismos grupos etéreos:
niños, adolescentes, mujeres en edad fértil, embarazadas y lactantes; razón por la cual la
inhibición de la absorción es nutricionalmente muy importante para evitar estados de
deficiencia. Los mecanismos de absorción de los dos pools de hierro son independientes
uno del otro, ambos comparten el mecanismo de transferencia de la célula intestinal al
plasma, por la cual el calcio ingerido interfiere significativamente en la absorción de los dos
tipos de hierro, hemo y no hemo. En el hierro no hemo la absorción es inhibida por
mecanismos distintos a los observados con fitatos y polifenoles. Los estudios demuestran
que la inhibición del calcio sobre la absorción del hierro es posible cuando son consumidos
en la misma comida, pero si en el consumo de ambos hay una diferencia mínima de una
hora el efecto es anulado (López, 2006).
46
CONCLUSIONES
De acuerdo al análisis hematológico y bioquímico, la prevalencia de anemia
ferropénica en niños es 17,7%, y en hombres el 8,3%.
El rango de edad de mayor prevalencia en niños es de 6-9 años el 50% y en el caso
de hombres el 50% en la edad de 13-16 años.
La mala alimentación es el posible factor causal de mayor frecuencia en los dos
grupos de población estudiada.
Se socializó y difundió los resultados obtenidos en la investigación a las escuelas, al
médico y a los padres de familia.
47
RECOMENDACIONES
Trabajar conjuntamente con las autoridades de la parroquia para llevar a cabo
programas de nutrición y controles de salud infantil para lograr disminuir la
prevalencia de anemia ferropénica.
Seguir con futuras investigaciones sobre anemia ferropénica y así poder comparar
con los resultados obtenidos para establecer si hay un aumento o una disminución
de esta deficiencia.
Promocionar estrategias para mejorar la utilización de recursos que existe en la
población, en donde poseen alimentos pero no saben combinarlos de forma
adecuada para una dieta saludable.
Suplementar a los niños preescolares, escolares con suplementos multivitaminicos
para prevenir una posible anemia por deficiencia de hierro.
48
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
Abos, E., Cortes, M., Castellano, G., Franco, E., García, S., Giralt, M., Giraldo, P., Montañés,
M., Pérez, G., Sanz, A. & Solano, V. (2004). Guía clínica de actuación diagnostica y
terapéutica en la anemia ferropénica. Zaragoza. Recuperado de
http://www.fehha.org/pub/publicaciones/docs/guia_AF.pdf.
Agencia Internacional de Desarrollo de Los Estados Unidos (USAID). (2012). Tablas de IMC
y Tablas de IMC Para la Edad, de niños(as) y adolescentes de 5 a 18 años de edad y Tablas
de IMC para adultos(as) no embarazadas, no lactantes. Recuperado de
http://www.fsnnetwork.org/sites/default/files/fanta-bmi-charts-agosto2012-espanol.pdf.
ASOGOPAL. (2011). Parroquia Gualel. Recuperado de
http://.www.asogopal.gob.ec/index.php?option=com_content&view=article&id=81&Itemid=22.
Achon, F., Cabral, P., Leilah, G., Vire, F.& Zavala, M. (2013). Prevalence of anemia in the
pediatric population of a rural community in Paraguay and its association with nutritional
status. Revista Anacem, 11.
Adou, P. (2007). Assessing the Iron Status of Populations. Report of a joint World Health
Organization/ Center of Disease Control and Prevention technical consultation on the
assessment the iron status at population’s level, 2nd ed.World Health Organization. Geneva.
Aixalá, M., Basack, N., Deana, A., Depaula, S., Donato, H., Eandi, S., Erramuspe, B.,
Estrada, G., Feliú, A., Fink, N., García, E., Lazarowski, A., Musso, A., Nucifora, E., Pennesi,
S. & Varela, V. (2003).Anemias. Sociedad argentina de hematología, 7-15.
Aguirre, A., Díaz, V. & Duran, T. (2000). Prevalencia de ferropenia y anemia ferropénica en
adolescentes (10-15 años). Bol. S Vasco-Nav Pediatr, 34(2),97-99.
Aguirre, P., Britos, S., Calvo, E. &Longo, E. (2001). Prevención de la anemia en niños y
embarazadas en Argentina.Dirección Nacional de Salud Materno Infanto Juvenil.
Recuperado de http://www.msal.gov.ar/promin/publicaciones/pdf/15-anemia.pdf.
Alvani, M. (2010). Incidencia de anemia en escolares de localidades urbanas y rurales de la
zona norte del Estado Anzoátegui, Sociedad Científica de Estudiantes de Medicina de la
Universidad Central de Venezuela. Acta Científica Estudiantil,8 (3), 67-71.
Arrendondo, O., Gaitan, D., Olivares, M.& Pizarro, A. (2006). Biodisponibilidad del hierro en
humanos. Revista chilena de nutrición, 33(2), 142-148.
49
Ascencio, M., Blanco, A., Cunningham, L. & Rodriguez, S. (2007). Prevalencia de anemia,
deficiencia de hierro y folatos en niños menores de siete años. Costa Rica. Archivos
latinoamericanos de nutrición, 37-43.
Avellan, A. (2013).Niveles de hemoglobina y su relación con las condiciones de vida de los
niños y niñas menores de 5 años de la administración zonal Quitumbe. (Tesis de grado).
Pontificia Universidad Católica del Ecuador. Quito.
Banco Mundial. (2007). Insuficiencia Nutricional en el Ecuador causas, consecuencias y
soluciones. Recuperado de http://www.bvsde.paho.org/texcom/nutricion/3868.pdf.
Baliera, B. (2008). Anemia ferropénica.Pediatr Integral, 457-464.
Barbella S., Conde, A. & Latouche, G. (2013). Etapas de la deficiencia de hierro y anemia
ferropénica en niños de la comunidad Miguel Peña. Valencia. 2011-2012. Academia
biomedicadigital.
Ballabriga, A. & Carrascosa, A. (2006). Nutrición en la edad preescolar y escolar. En
Ballabriga, A & Carrascosa A. (Ed.), (425-47). Madrid: Ergón.
Baron, M., Fajardo, Z., Portillo, Z. & Solano, L. (2009). Consumo dietario de hierro y zinc,
presencia de inhibidores y facilitadores de la absorcion y conocimiento materno sobre el
hierro vomo nutriente. Anales Venezolanos de Nutrición, 76-82.
Beghé, C. (2004). Prevalence and outcomes of anaemia in geriatrics: a systematic review of
the literature. American Journal of Medicine, 116 (7), 3-10.
Benoist, B., Egli, I. & Erin, M. (2008). Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. WHO
Global Database on Anaemia.
Bernacer, R. (2014). Nutrición y anemia. Web consultas. Recuperado de
http://www.webconsultas.com/dieta-y-nutricion/nutricion-y-enfermedad/nutricion-y-anemia-
3788
Bilbao, J. (2006). Anemias carenciales I:anemia ferropénica. Sistema Nacional de Salud, 30
(2), 35-41.
Binaghi, J., Greco, C., López, l., Ronayne., P. & Valencia, E. (2008). Biodisponibilidad de
hierro en la dieta infantil. Archivos. Argentinos de pediatría, 106(5) ,1-3.
Black, R., Allen, L., Bhutta, Z., Caulfield, L., Onis, M., Ezzati, M. & Rivera, J. (2008). Maternal
and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences.The
Lasncet, 19(371), 243-260.
Blesa, B. (2008). Anemia ferropénica.Pediatr Integral, 12(5),457-464.
50
Boccio, J., Caro, R., Goldman, C., Lysionek, A., Salgueiro, J.& Weill, R.(2004). Metabolismo
del hierro: conceptos actuales sobre un micronutriente esencial. Archivos Latinoamericanos
de Nutrición, 21(2),119-132.
Bonaquea, J., Garridoa, I., Gonzales, C., Pascual, D., Pastor, P. & Manzano, S.(2012). El
ancho de distribucion eritrocitaria aporta valor pronostico adicional en pacientes
ambulatorios con insuficiencia cardiaca cronica. Rev Esp Cardio, 65.
Brito, G. (2006). Revisión de metodologías de cálculo de la absorción del hierro. (Tesis de
grado). Universidad de Buenos Aires. Argentina.
Bryson, C., Ioannou, G., Jockey, D. & Weiss N. (2002). Iron deficiency and gastrointestinal
malignancy: a population-based cohort study. Am J Med, 113, 276-280.
Buys, M., Cedola, A., Donato, H., Gutierrez, M., Parias, R.& Rapetti, M. (2009). Iron
deficiency anemia. Guideline for diagnosis. Arch Argent Pediatr,107(4), 353-361.
Canaval, H. (2007). Compendio de guias latinoamericanas para el manejo de la anemia
ferropénica. Anemia Working Group Latin America, 11-13.
Cantos, D., Farran, A., Prado, L. & Palma, I. (2006). Estrategias docentes para transmitir a
los futuros dietistas la importancia de la biodisponibilidad de los nutrientes y la necesidad de
conocer cuáles son las principales fuentes alimentarias: caso práctico del hierro. Actividad
dietética, 30(1), 19 –26.
Carballosa, T. (2005). Anemia en niños beneficiarios del Programa Mundial de Alimento. 37-
39.
Cardero, R., Sarmiento, R. & Selva, A. (2009). Importance of the iron and vitamin C
consumption for the prevention of iron-deficiency anemia. MEDISAM, 13(6), 1-13
Centers for Disease Control and Prevention. (2008). Malnutrition and micronutrient
deficiencies among Bhutanese refuge children-Nepal. Morbidity and Mortality Weekly
Report,57(14), 370-373.
Chappuis, P., Giraudeax, V., Grange, E., Meknache, N. & Semont, K. (2006).Las
disferritinemias, algoritmo de orientación diagnóstica. Acta bioquím. clín. Latinoam, 40(2).
Cook, J., Hurrell, R., Juillerant, M. & Reddy, M. (2006). Meat proteinfractions enhance
nonheme iron absorption in humans. J Nutr, 136, 2808-12.
Conrad, M. & Umbreit, J. (2002). Pathways of iron absorption. Blood Cells Mol Dis, 29(3),
336-55.
51
Coutinho, G., Goloni, B. (2005).Iron deficiency anemia in children: a challege for public
health and for society. Sao Paulo Med, 132(2), 88-92.
Corwin, H., Hébert, C., & Tinmouth, A. (2003). Anemia and red cell transfusion in critically ill
patients. Crit Care Med, 31(5), 672-677.
Coy, L., Castillo, M., Oliveros, A., Mora, A. &Vélez, Z. (2005). Estrategias diagnósticas
utilizadas para detectar deficiencias de hierro subclínicas y asociadas a enfermedades
crónicas. Nova - publicación científica, 3 (4) ,1-116
Crisp, R., Donato, H.& Rapetti, C. (2005). Anemias Carenciales . En H. Donato, & C. Rapetti,
Anemias en Pediatria. Buenos Aires: Fundazap.
Cruz, l., Rubio, l. (2011). Anemia en adolescentes de la Parroquia Picoazá del Cantón
Portoviejo de la Provincia de Manabí durante el período mayo-octubre del 2011. (Tesis de
grado). Universidad Tecnica de Manabi. Portoviejo.
CTO. (2006). Manual de Hematologia. Madrid: Mcgraw Hill.
Delgado, M., & Ordoñez, O. (2006). Anemia. Economia de la Salud, 5(4), 224-228.
Donato, H. (2002). Anemias:deteccion,tratamiento y profilaxis. Buenos Aires. Sociedad
Argentina de Pediatria,107(4), 353-361.
FAO/WHO. (2002). Iron. Bangkok, Thailand.
Farreras, R. (2009). Medicina Interna: Elservier.
Fernandez, N., Forrellat, M. & Gautier, H. (2000). Metabolismo del hierro. Rev Cubana
Hematol Inmunol Hemoter, 16(3), 149-60
Fernández, A., Troncoso, L., Nolberto, V. (2007) Estado de nutrición en hierro en una
población de 4 a 14 años, urbano marginal, de Lima. An. Fac. med Lima, 68, 136-42.
Ferrer, B., Monteagudo, E. (2010). Deficiencia de hierro en la infancia (II). Etiología,
diagnóstico, prevención y tratamiento. Acta Pediatr Esp, 68(6), 305-311.
Flautes, F., & Mattey, M. (2006). Parámetros hematológicos en escolares de acuerdo al tipo
de alimentación recibida a nivel de la escuela. 70.
Freire, W., Rojas, E., Pazmiño, L., Tito, S., Buendia, P., Salinas, J., Álvarez, P., Waters, W.,
Fornasini, M. (2013).RESUMEN EJECUTIVO.TOMO I. Encuesta Nacional de Salud y
52
Nutrición del Ecuador. ENSANUT-ECU 2011-2013 Ministerio de Salud Publica/Instituto
Nacional de Estadística y Censos. Quito, Ecuador.
Freire, W., Dirren, J., Mora, P., Arenales, Granda, E., Breilh, J., Campaña A., Paéz R.,
Darquea, L.& Molina, E.“Diagnóstico de la situación alimentaria, nutricional y de salud de la
población ecuatoriana menor de 5 años- DANS- 1986”, Consejo Nacional de Desarrollo,
Ministerio de Salud Pública, Quito, Ecuador, 1988.
Eras, M.(2014). Determinación de la prevalencia de anemia ferropénica en la población
masculina y niños de la parroquia Gualel del cantón Loja. (Tesis de grado). Universidad
Tecnica Particular de Loja. Loja
Garbossa, G., Nesse, A., Perez, G., Pregi, N., & Vittori, D. (2005). Homeostasis del hierro.
Mecanismos de absorcion, captacion celular y regulacion. Acta Bioquímica Clínica
Latinoamericana, 301-312.
Garcia, R., Eandi, E., Feliu, T., & Musso, A. (2010). Conceptos actuales sobre fisiologia y
patologia del hierro. Hematologia, 14(2), 48-57.
Garzon, B. (2012). Prevalencia y factores de riesgo para anemia en pacientes hospitalizados
en el hospital Metropolitano de Quito. (Tesis de grado). Universidad de las Americas. Quito.
Gilda, G. (2007). Funcionamiento intelectual y rendimiento escolar en niños con anemia y
deficiencia de hierro. Revista Colombia Médica, 38(1).
González, B.,González S., Insunza, A. & Núñez, J. (2012).Protocolo diagnóstico de las
anemias microcíticas.Medicine, 11(20), 1242–1245, doi: 10.1016/S0304-5412(12)70476-6.
González, Hernández. (2002). Manual de hematología I. Recuperado de
http://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol6_num2/articulos/prevalencia.htm.
Gonzalez, Y., Nuñez, G., Sosa, M., Suares, D., & Ricci, S. (2012). Caracterizacion de
lactantes menores de un año con anemia ferropénica. Edisan , 8.
Hematologia, C. (2001). Anemia ferropénica. Normas de diagnostico y tratamiento.Arch
Argent Pediatr , 162-167.
Hernandez, N., & Vega, M. (2004). Medicina Interna. Madrid, España: Rozman.
Hurting, A., Quizhpe, E., Llamas, A. & San, S. (2003).Prevalence of anemia in schoolchildren
in the Amazon area of Ecuador.Rev. Panam Salud Publica, 13 (6).
53
Imaicela, A. (2011).“Incidencia de anemia ferropénica en relación al tipo de alimentación, en
niños menores de 5 años que acuden al subcentro de salud de Zumbi”. (Tesis de
grado).Universidad Nacional de Loja.
Jiménez, G. (2003). Estudio del metabolismo del hierro en lactantes de una zona de Alta y
perenne transmisión de malaria. Universidad de Barcelona. Facultad de Medicina.
Departamento de Ciencias Fisiológicas, Humanas y de la Nutrición.
Joint World Health Organization, y Centers for Disease Control and Prevention.
(2007).Assesing the Iron Status of Populations: Including Literature Reviews: report of a
Joint World Health Organization/Center for Disease Control and Prevention Technical
Consultation on the Assessment of Iron Status at the Population Level (N 2). Geneva.
Switzerland: World Health Organization.
López, L. (2006). Revisión de metodologías de cálculo de la absorción del hierro. (Tesis de
grado). Universidad de Buenos Aires. Buenos Aires.
Maguire, J., deVeber, G., & Parkin, P. (2007). Association between iron deficiency anemia
and stroke in young children. Pediatrics, 120(5), 1053-1057.
Marin, G. (2006). Estudio Poblacional de Prevalencia de Anemia ferropénica en La Plata y
sus Factores Condicionantes. (Tesis de grado). Universidad Nacional de la Plata.
Martínez, C., Sánchez, P. & Santana, C. (2004). Anemia en el paciente crítico. Una
simulación de tratamiento con eritropoyetina humana recombinada. Med Intensiva, 28, 457-
461.
Matamoros, J., & Casals, F. (2009). Anemia. FMC. Med ContinAten Prim, 222-223.
Merck, S. & Dohme, E. (2013). Anemias. Recuperado de http://www.msdsalud.es/manual-
merck-hogar.aspx?u=/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_14/seccion_14_154.html
Navarro, M., Pérez, G. & Vaquero, M. (2003). The frying process. Influence on the
bioavailability of dietary minerals. Research Signpost, Trivadrum. 95-104.
Naucapoma, E. & Rojas, G. (2005). Estudio de los índices eritrocitarios del adulto mayor.
(Tesis de grado). Universidad Nacional Mayor de San Marcos, 1-53
Ortega, P. (2009). Anemia y depleción de las reservas de hierro en adolescentes de sexo
femenino no embarazadas. Revista chilena de nutrición, 36 (2), 111-119.
Piña, J. (2005). Importancia de la determinacion de hierro serico en pacientes pediatricos.
(Tesis de grado). 18-20.
54
Prevention, C. f. (2008). Malnutrition and micronutrient deficiencies among Bhutanese refuge
children-Nepal. Morbidity and Mortality Weekly Report, 370-373.
Rodak, B. (2010). Hematologia: Fundamentos y Aplicaciones Clinicas. Buenos Aires,
Argentina: Panamericana.
Sans, J. (2001). “Hematología clínica”. Madrid: Harcourt.
Sánchez, L., Zabala, G. (2011). Determinación de anemia por deficiencia de hierro en niños
de 1 a 5 años en la Clínica Humanitaria de la Fundación Pablo Jaramillo en Cuenca. (Tesis
de grado). Universidad de Cuenca. Ecuador.
Sanchez, P. (2014). Anemia. El Periodico de la Farmacia, 3.
Sandstrom B. (2001). Micronutrient interactions: effects on absorption and bioavailability. Br
J Nutr, 85 (2) ,181-5.
Services, D. (2011). Guia breve sobre anemia. NIH , 1-4.
Shah, S., Talaat, A.& Ziaullah, N. (2005). Iron deficiency anemias as a cause of breath
holding spells. Postgrad Med Inst ,107(4), 171-174.
Stoltzfus, R. (2001). Summary: Implications for research and programs. J Nutr, 131, 697-
701.
Svarch, E. (2006). Anemias.Pediatria Tomo III. Cuba: Ciencias Medicas.
UNICEF (2006). Situación de deficiencia de hierro y anemia. Ministerio de Salud. Panamá.
UNICEF (2010). Comprimidos dispersables, clasificación etaria de los pacientes pediátricos.
Recuperado de http://www.unicef.org/spanish/supply/index_53571.html.
Urdampilleta, O., Martinez, J., & Gonzalez, M. (2010). Intervencion dietetico-nutricional en la
prevencion de la deficiencia de hierro. Nutricion Clinica, 30(3),27-41.
Toledo, L. & Vidal, L. (2010). “Investigación de índices eritrocitarios para determinación de
anemia ferropénica, en niños de 1 a 10 años de edad, que acuden a la clínica Guayaquil
S.A del cantón Quevedo, provincia de los Ríos, en el periodo de enero a junio del 2011”.
(Tesis de grado). Universidad Técnica de Babahoyo. Los ríos.
Vilaplana, M. (2001). El metabolismo del hierro y la anemia ferropénica. OFFARM, 123.
WHO, W. H. (2005). Worldwide prevalence on anaemia 1993-2005. Recuperado de
http://www.who.int/vmnis/database/anaemia/anaemia_status_summary/en/index.html.
55
WHO, CDC. Worldwide prevalence of anaemia 1993–2005 WHO Global Database on
Anaemia. 2008
Zhu, A., Kaneshiro, M. & Kaunitz, D. (2010). Evaluations and Treatment of Iron Deficiency
Anemia;A Gastroenterology Perspective. DigDis SCI , 55, 584-559.
56
ANEXOS
ANEXO 1: Inserto determinación cuantitativa de ferritina.
