Upper Face Fracture

8/19/2019 Upper Face Fracture

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

Trauma fasial merupakan trauma fisik yang dapat mengenai jaringan keras

dan lunak wajah. Penyebab trauma fasial bervariasi, mencakup kecelakaan lalu

lintas, kekerasan fisik, terjatuh, olah raga dan trauma akibat senjata api. Trauma

pada wajah sering mengakibatkan terjadinya gangguan saluran pernafasan,

perdarahan, luka jaringan lunak, hilangnya dukungan terhadap fragmen tulang dan

rasa sakit. Oleh karena itu, diperlukan perawatan kegawatdaruratan yang tepat dan

secepat mungkin.1

Kelompok usia yang paling sering mengalami trauma fasial adalah dekade

ketiga kehidupan !"#$ dengan pria yang lebih sering daripada perempuan.

%tiologi paling umum adalah serangan kekerasan atau luka traumatik tanpa

kekerasan &",$. Tulang yang sering mengalami fraktur adalah tulang hidung

'(,(#$, diikuti oleh mandibula ')#$, tulang orbital (,*#$, +ygoma ,(#$,

rahang 1,'#$ dan tulang frontal ),'#$ . Kelompok terbesar dengan patah tulang

kompleks adalah fraktur lantai orbital dan +ygomaticoma-illary 1$ !.

Kecelakaan lalu lintas adalah penyebab dengan persentase yang tinggi

terjadinya kecacatan dan kematian pada orang dewasa secara umum dibawah usia

) tahun dan angka terbesar biasanya mengenai batas usia !1') tahun.

/erdasarkan studi yang dilakukan, (!# kematian oleh trauma fasial paling

banyak disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas. Pasien dengan kecelakaan lalu

lintas yang fatal harus menjalani rawat inap di rumah sakit dan dapat mengalami

cacat permanen. Oleh karena itu, diperlukan perawatan kegawatdaruratan yang

tepat dan secepat mungkin'.


2/22

Trauma fasial dapat diklasifikasikan menjadi dua bagian, yaitu trauma

jaringan keras wajah dan trauma jaringan lunak wajah. Trauma jaringan lunak

wajah sendiri dapat berbentuk luka ekskoriasi, vulnus laceratum, atau skin loss.

0edangkan trauma jaringan keras wajah sendiri terjadi fraktur tulang wajah.

raktur tulang wajah sendiri dibagi menjadi ' bagian wajah, yaitu2 fraktur

sepertiga atas wajah upper face$, fraktur sepertiga tengah wajah midface$,

fraktur sepertiga bawah wajah. Pada referat kali ini akan dibahas mengenai fraktur

upper face.1,&


3/22

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Anatomi Tulang Tengkorak

Tengkorak dibentuk oleh tulangtulang yang saling berhubungan satu

sama lain dengan perantaraan sutura. Tulang tengkorak terdiri dari tiga

lapisan yaitu tabula eksterna, diploe dan tabula interna. Pada orang dewasa

ketebalan dari tulang tengkorak bervariasi antara tiga milimeter sampai

dengan 1, centimeter, dengan bagian yang paling tipis terdapat pada daerah

pterion dan bagian yang paling tebal pada daerah protuberantia eksterna.

Tulang tengkorak dibagi menjadi dua bagian yaitu 3eurocranium

tulangtulang yang membungkus otak otak$ dan 4iscerocranium tulang

tulang yang membentuk wajah$. 3eurocranium terdiri atas tulangtulang

pipih yang berhubungan satu dengan yang lain.*

Tulangtulang yang membentuk wajah berfungsi untuk melindungi

otak, melindungi organ penghidu, penglihatan, dan rasa, dan menyediakan

kerangka dimana jaringan lunak wajah dapat bertindak untuk memfasilitasi

makan, ekspresi wajah, bernafas, dan berbicara. Tulang 5 tulang wajah utama

adalah rahang atas os ma-illa$, rahang bawah os mandibula$, tulang frontal,

tulang hidung, dan tulang +igoma. *

B. Klasifikasi Fraktura!a"

a. raktura sepertiga atas muka

b. raktura sepertiga tengah muka

1. raktura hidung

!. raktura maksilari

6eort 7, fraktura maksilari transversa 6eort 77, fraktura piramidal

6eort 777, disjunksi kraniofasial

'. raktura +igomatika

&. raktura orbital

c. raktura sepertiga bawah muka

fraktura mandibular$

raktura sepertiga atas muka relatif kurang sering di banding

duapertiga bawah, namun lebih mungkin bersamaan dengan cedera otak.


4/22

ragmen tulang harus direposisi dari pada dibuang, dan ekstirpasi sinus

frontal harus di cegah sedapat mungkin*,8.

raktura sepertiga tengah muka sering akibat cedera dashboard

pada penderita yang tanpa pengaman pada mobil. raktura nasal paling

sering dari semua fraktura fasial dan terbaik dideteksi secara klinis,

tampilan foto sinar- kurang layak pada cedera ini. 9ambaran klinik

antaranya perdarahan hidung, deviasi piramid nasal dan krepitasi pada

palpasi. :alau fraktura nasal tanpa geseran tidak memerlukan reduksi,

fraktura yang bergeser harus mendapatkan reduksi dan immobilisasi

dengan bidai plester untuk seminggu. Kebanyakan kasus bereaksi atas reduksi

tertutup, yang dilakukan satu hingga tiga minggu setelah cedera bila edema

sudah berkurang dan besarnya pergeseran dapat ditaksir lebih tepat&,,8.

raktura maksilari klasifikasinya dibagi tiga pola oleh ahli Perancis

6eort 1")1. /iasanya fraktura maksilari merupakan modifikasi atau

kombinasi pola klasik. 6eort 7 adalah fraktura maksilari transversa yang

sering akibat dari pukulan pada daerah diatas bibir. /agian yang lepas terdiri

dari proses alveolar, palatum, proses pterigoid. 6eort 77 adalah fraktura

piramid akibat impak sedikit diatas tengah muka. 0egmen maksila yang

terisolasi berbentuk piramid. 9erakan dapat diperiksa pada medial lantai

orbital dengan menggerakkan gigi atas kebelakang dan kedepan. 6eort 777,

atau disjunksi kraniofasial, merupakan separasi yang lengkap tulang fasial

dari basis tengkorak. raktura maksilari ditindak dengan reduksi dan

immobilisasi batang lengkung dan pemegang kawat dari arkus +igomatik

atau tulang frontal. 6eort 777 memerlukan juga pengikatan pada sutura

+igomatikofrontal &,8.

raktura +igomatika urutan insidennya kedua setelah fraktura nasal.

raktura +igomatika paling sering adalah depresi eminens malar dan disebut

fraktura tripod. raktura biasanya ditemukan pada garis sutura

+igomatikotemporal dan +igomatikofrontal serta pada foramen infraorbital.

Tindakan berupa reduksi terbuka dan fiksasi interoseus internal pada dua

dari tiga sisi fraktura. ;edera saraf infraorbital dengan baal diatas daerah

pipi kadangkadang terdapat pada fraktura ini!1,!

.


5/22

raktura orbital dapat mengenai semua tulang yang membentuk

dinding orbital, yaitu +igoma, maksilla, frontal, sfenoid dan ethmoid.

;edera paling sering adalah mengenai baik lantai maupun atap orbit. hidung, tulang

+ygomatikus>pipi, tulang maksila>rahang atas, tulang mandibula>rahang

bawah.Padaupper faceterdapatbagian yang terlihatcukupluas, yaitunorma

frontalis. 3orma frontalissendiriapabila dilihat dari depan tengkorak tampak

oval dengan bagian atas lebih lebar dari pada bagian bawah. /agian atas

dibentuk oleh os frontal yang konveks dan halus sedangkan bagian bawah

sangat irreguler. ?iatas kedua cavum orbita terdapat tonjolan yang

melengkung dinamakan arkus superciliaris yang tampak lebih menonjol pada

pria dibandingkan dengan pada wanita dan diantara kedua arkus terdapat

bagian yang menonjol yang disebut glabela. ?ibawah glabela terdapat nasion

yang merupakan pertemuan antara sutura internasal dan sutura frontonasal.

;avum orbita menyerupai segi empat dimana pada sisi atas supra orbita

margin$ dibentuk oleh os frontal yang pada 1>' medialnya terdapat supra


6/22

orbital notch yang merupakan tempat keluarnya pembuluh darah dan saraf

supra orbita. 0isi lateral dibentuk oleh proccesus frontal os +ygomaticum dan

proccesus +ygomaticum os frontale. 0isi bawah atau posterior orbital margin

dibentuk oleh os +ygomaticum dan os maksila. 0isi medial dibentuk oleh

bagian atas os frontal dan bagian bawah os lakrimal !1,!.

9ambar 1 2 @natomi Orbita

1. Os. rontale

A tuberculum frontale

A tonjolan pada dahi dikanan dan kiri

A arcus superciliaris

A tonjolan yang melengkung diatas mata

A0inus frontalis 2 kedua dinding anterior dan posterior dapat mengalami

cedera, karena dinding posterior berhubungan dengan duramater dimana

dapat terjadi kerusakan dari sistem saraf pusat yang manifestasi sebagai

kebocoran dari cairan serebro spinal (,1!.

!. Orbita


7/22

ossa orbita terdiri atas ( macam tulang yang memiliki ketebalan

yang berbeda.Tulang frontal membentuk rima orbita dan atap dari fossa

orbita, permukaan medial dibentuk oleh tulang ethmoid dan greter wing of

sphenoid dan +ygoma membentuk dinding lateral, di inferior lantai fossa

orbita dibentuk oleh rima infraorbita yang dibentuk oleh os +igomatikus

dan tulang ma-illa, daerah ini sangat tipis maka pada umumnya fraktur

dapat terjadi disini. raktur pada lantai fossa orbita dapat menyebabkan

terjepitnya otot pergerak bola mata yaitu m. rektus inferior yang

membatasi gerakan bola mata ke arah atas!1,!.

raktur dinding orbital adalah terputusnya kontinuitas antara

jaringanjaringan pada dinding orbital dengan atau tanpa keterlibatan

tulangtulangdi daerah sekitarnya. aktor penyebab bervariasi. Kecelakaan

lalu lintas merupakan faktor etiologi yang dominan yang bertanggung

jawab menyebabkan terjadinya fraktur dinding inferior orbita. aktor lain

fraktur dinding inferior orbita adalah akibat perkelahian. 0elain itu, bisa

juga diakibatkan karena senjata yang tumpul atau tajam. aktor etiologi

lain yang mengakibatkan fraktur dinding inferior orbital adalah kecelakaan

pekerjaan, contohnya jatuh dari tempat yang tinggi atau alat yang jatuh ke

kepala atau kecelakaan ketika berolahraga terutamanya olahraga seperti

tinju, kriket, hoki serta sepak bola, tembakan serta gigitan hewan!1,!.

Terdapat dua teori yang dapat menjelaskan terjadinya fraktur

dinding inferior orbita, atau fraktur blowout. Teori yang predominan

mengatakan bahwa fraktur ini disebabkan kenaikan tekanan intraorbita

yang terjadi secara mendadak apabila suatu objek yang lebih besar dari

diameter orbita rim memukul. Teori yang kedua menyatakan bahwa suatu

objek yang mengenai orbita dengan keras akan mengakibatkan daya yang

menekan pada inferior orbita rim dan seterusnya akan merusak dinding

inferior orbita. Teori ini juga menjelaskan bagaimana fraktur blowin

terjadi. ujino dan


8/22

menentukan jaringan orbital didorong ke dalam orbita atau ke sinus

maksila!1,!.

raktur pureblowout biasanya terjadi apabila suatu objek tumpul

yang lebih besar dari diameter orbital rim seperti tinju, siku, bola baseball,

bola tenis, atau bola hoki. 7si orbita akan terkompresi ke posterior,

mengarah ke arah apeks orbita. Oleh karena bagian posterior orbita tidak

bisa mengakomodasi peningkatan volume jaringan ini, tulang orbita akan

patah di titik yang paling lemah yaitu pada dinding inferiornya. Bika daya

terjadi dari objek yang lebih kecil dari diameter orbital rim, bola mata akan

ruptur atau isi orbital mengalami kerusakan tanpa terjadinya fraktur.

9ambar !. Tekanan yang menyebabkan fraktur dinding inferior orbita

Teori yang kedua menyatakan bahwa suatu objek yang mengenai

orbita dengan keras akan mengakibatkan daya yang menekan pada inferior

orbita rim dan seterusnya akan merusak dinding inferior orbita. Teori ini juga

menjelaskan bagaimana fraktur blowin terjadi. ujino dan


9/22

tekanan orbita kemudiannya yang menentukan jaringan orbita didorong ke

dalam orbita atau ke sinus maksila. /asis orbita atau orbita rim pada bagian

atas terdiri dari lengkung supraorbita dari tulang frontal, +igoma dan maksila

dibawahnyaC +igoma pada bagian lateral, dan prosesus frontal maksila pada

bagian medial. ?inding orbita ini merupakan tulang yang relatif tipis!1,!.

Orbita kemudian terbagi lagi dalam empat bagian2 atap, dinding

medial, dinding lateral dan lantai dinding inferior$. @tap orbita hampir

seluruhnya terdiri dari dataran orbital dari tulang frontal, dan pada

posteriornya terdiri dari greater wing of sphenoid. ?inding medial, yaitu

dinding yang paling tipis terbentuk dari prosesus frontal maksila dan tulang

lakrimal yang sama sama membentuk lekuk lakrimal. ?i belakang crest

lakrimal posterior adalah lamina papyracea tulangethmoid yang sangat tipis

dan lesser wing of sphenoid dan foramen optik. ?inding inferior yang

berbentuk segitiga terdiri dari tulang +igomatik, prosesus orbita dari tulang

palatinal dan sebagian besar dari dataran orbita maksila yang terletak di

anterior pada fisur orbita inferior. /agian dari maksila ini merupakan bagian

yang paling sering terlibat di fraktur blowout pada dinding inferior orbita.

?inding lateral orbita pula terdiri dari prosesus frontal dari +igoma dan tulang

frontal pada anterior, serta greater wing of sphenoid pada posterior !1,!.

9ambar '. @tap dari orbita


10/22

9ambar &. ?inding


11/22

9ambar ". ?inding 6ateral Orbita

/ola mata biasanya sedikit keluar dari orbita rim dan bola mata

terikat oleh ligamen 6ockwood dari tuberkulum :hitnall yang terletak

dibawah sutura +igomatikofrontal pada dinding dalam orbita rim. /ola mata

adalah relatif kuat dan terisi dengan humor vitreous yang tahan terhadap

tekanan. Kavitas orbital selebihnya terisi dengan lemak 21,25.

0ecara umum, fraktur orbita dibagi kepada dua kategori yang luas.

Dang pertama merupakan fraktur yang secara relatif eksternal dan melibatkan

orbita rim serta tulangtulang yang berdekatan, sebagai contoh fraktur pada

nasoethmoid nasoorbital$ dan fraktur malar. Dang kedua adalah fraktur yang

melibatkan tulang secara internal di dalam kavitas orbita. raktur ini terjadi

tanpa atau sedikit$ penglibatan orbita rim. raktur seperti ini biasanya

disebut fraktur blowout atau blowin. 7stilah blowout ini digunakan untuk

menggambarkan fraktur pada dinding inferior orbita yang mengarah ke

bawah dan memasuki sinus maksilaris mengarah ke atas, memasuki orbita.

0ebaliknya blowin merupakan fraktur yang tanpa melibatkan orbital rim,

fraktur ini dipanggil pure blowout. Bika orbita rim terlibat, maka orbita rim

dikenali sebagai impure blowout. ?alam kasus ini, lemak orbita dan otot

masuk ke dalam sinus maksilaris, menghasilkan enophthalmus. Bika otot

rektus inferior dan obliEue inferior juga terlibat dalam hal ini, pergerakan

bola mata akan menjadi terbatas. 7ni dikenal sebagai diplopia21,25


12/22

9ambar 1)@ raktur /low Out, 1)/ raktur /low 7n

D. Pemeriksaan Fisik

7nspeksi

0ecara sistematis bergerak dari atas ke bawah 2

a. ?eformitas, memar, abrasi, laserasi, edema.

b. luka tembus.

c. @simetris atau tidak.

d. @danya trismus, pertumbuhan gigi yang abnormal.

e. Otorrhea > Fhinorrhea

f. Telecanthus, /attle=s sign, Faccoon=s sign.

g. ;edera kelopak mata.

h. %cchymosis, epistaksisi. ?efisit pendengaran.

j. Perhatikan ekspresi wajah untuk rasa nyeri, serta rasa cemas.

Palpasi

1. Periksa kepala dan wajah untuk melihat adanya lecet, bengkak,

ecchymosis, jaringan hilang, luka, dan perdarahan, Periksa luka

terbuka untuk memastikan adanya benda asing seperti pasir, batu

kerikil.

!. Palpasi untuk cedera tulang, krepitasi dan mati rasa, terutama di

daerah pinggiran supraorbital dan infraorbital, tulang frontal,

lengkungan +ygomatic dan pada artikulasi +ygoma dengan tulang

frontal, temporal dan rahang atas.

'. Periksa mata untuk memastikan adanya e-ophthalmos atau

endophthalmos, menonjol lemak dari kelopak mata, ketajaman visual,

kelainan gerakan okular, jarak interpupillary dan ukuran pupil, bentuk,

dan reaksi terhadap cahaya, baik langsung dan konsensual.


13/22

&. Perhatikan sindrom fisura orbital superior, ophthalmoplegia, ptosis

dan proptosis.

. /alikkan kelopak mata dan periksa benda asing atau adanya laserasi.

*.


14/22

Pemeriksaan tambahan untuk trauma maksilofasial berupa

pen cit raan dapa t di lakukandengan radiografi G ray dan computed

tomography ;T$ scan. Hntuk pencitraan facial dengan Gray terdapat &

proyeksi2 :aterIs view, ;aldwell view, lateral view, submentoverte- view.

0edangkan pencitraan fasial dengan ;T scan dapat menggunakan reformasi

multiplantar penampang aksial, coronal, sagital !?, rekontruksi '?$.

Pada fraktur orbita, derajat pergeseran dasar orbita orbital floor) da n

ad an y a

soft tissue y a ng m e ng a l a mi p r ot r u si m e l al u i f r a kt u r

da p a t d i d i a g no s i s s e c a r a ak u r a t d e n g a n ' T s c a n penampang

koronal pada orbit dan tulangtulang fasial. Penampang aksial dapat berguna,

tetapitidak seakurat penampang koronal. Operasi diperlukan bila

terdapat disrupsi dasar orbita yangsignifikan, soft tissue yang terjebak,

enoftalmos, atau diplopia yang persisten !),!',!.

raktur orbitae pada penampang ;T scan penampang aksial dan

koronal.

'T scan kepa la diindikasikan un tu k eva luasi secara

menyeluruh dari suatu trauma os. frontalis, sebab pasien dapat

mengalami fraktur displace tabula posterior tanpa fraktur anterior yang

terpalpasi. *repitus mungkin ditemukan apabila pasien memiliki fragmen

tulang multipel y a n g mobile. ;T scan juga memberikan gambaran dan


15/22

dapat digunakan untuk mengevaluasicairan dalam sinus, adanya trauma

atau udara intraserebral dan fraktur fasial",1*,18

;T scan fraktur sinus frontal penampang aksial dan sagital

'. Penatalaksanaan

%valuasi @/; airway, breathing and circulation$ selalu dilakukan pada

setiap kasus trauma wajah karena trauma pada daerah wajah sangat potensial

menyebabkan gangguan @/;. Pengamanan @/; harus dilaksanakan segera

setelah pasien datang. Pemeriksaan dan penatalaksanaan trauma awal

dilaksanakan setelah @/; pasien terkendali&,1'.

Pada kasus fraktur pada dinding belakang sinus frontalis membutuhkan

cranialisasi walaupun undisplaced dan tidEak berhubungan dengan ;0

rhinorrhea atau cedera duktus nasofrontalis. Pada kasus yang melibatkan tulang

wajah dan basis cranii seperti pada frakture midface dan upperface biasanya

tidak membutuhkan operasi wajah selama frakture yang terjadi adalah fraktur

non displace dan non mobila, dimana tatalaksana conservative memungkinkan

untuk dilakukan Bika hanya ada displaced pada dinding anterior fraktur dengan

duktus frontonasal yang utuh, reduksi dengan atau tanpa fi-asi adalah pilihan

terapi. Karena dinding anterior fraktur yang terisolasi adalah tipe yang paling

umum terjadi, pengalaman klinik yang luas dapat menjadikan pilihan metode

yang tepat dalam tatalaksana ini&, *,1&.


16/22

Kasus blowout fracture sebagian besar tidak memerlukan tindakan

operasi. /lowout fracture orbita biasanya hanya diobservasi 1) hari untuk

melihat penyerapan hematom. Pemberian steroid oral 1 mg>kg//>hari selama (

hari pertama dapat mengurangi edema dan resiko diplopia yang disebabkan

kontraktur dan fibrosis musculus rektus inferior !1,!',!.

Penderita blowout fracture disarankan untuk tidak meniup hidung

mereka selama beberapa minggu untuk mencegah emphysema orbita.

?ekongestan hidung sering digunakan sebagai pencegahan. @ntibiotika

profilaksis digunakan untuk mencegah selulitis orbita jika fraktur

menyebabkan hubungan langsung obita dengan rongga sinus 11,1*,!),!!.

7ndikasi operasi pada blowout fracture masih kontroversial, namun

beberapa indikasi yang disarankan untuk dilakukan operasi adalah adanya

diplopia, enophtalmus, fraktur luas yang melibatkan setengah dari dasar orbita

dan hasil ;T scan menunjukkan adanya otot yang terjepit dan tidak ada

perbaikan klinis dalam 1! minggu. Operasi dilakukan pada diplopia dengan

restriksi gerakan ke atas dan atau ke bawah ')) dari posisi primer dengan hasil

forced duction test positif dalam (1) hari setelah trauma. Jal ini menunjukkan

jaringan yang terjebak mempengaruhi fungsi musculus rektus inferior. ?iplopia

bisa bertambah parah setelah dua minggu sehubungan dengan edema orbita,

dan perdarahan. 4ertikal diplopia akan persisten jika dalam waktu dua minggu

tidak dilakukan tindakan!1,!.

%nophtalmus lebih dari ! mm atau secara kosmetik mengganggu

penderita merupakan indikasi dilakukannya operasi. %nophtalmus biasanya

tertutupi oleh edema orbita pada saat awal trauma bahkan hingga beberapa

minggu setelahnya sehingga pengukuran yang teliti sangat diperlukan.

Pengukuran enopthalmus dengan eksopthalmometer harus diulang bila edema

orbita sudah berkurang yang biasanya terjadi 1) hari hingga ! minggu setelah

trauma. Bika enopthtalmus terjadi pada fraktur dasar orbita yang besar, maka


17/22

tindakan operasi dapat mencegah terjadinya enophtalmus yang lebih besar di

kemudian hari!1,!.

raktur luas yang melibatkan setengah dari dasar orbita, khususnya jika

melibatkan fraktur luas dinding medial karena berhubungan dengan kosmetik

dan deformitas fungsional memerlukan tindakan operasi. raktur yang luas ini

ditakutkan akan menyebabkan enopthalmus susulan. Jasil ;T scan yang

menunjukkan adanya otot yang terjepit dan tidak terjadi perbaikan klinis dalam

1! minggu juga merupakan indikasi tindakan operasi!1,!.

Pasien pediatri umumnya diperlukan tindakan operasi karena musculus

rectus inferior terjepit sangat kuat diantara celah fraktur. Pergerakan vertikal

bola mata sangat terbatas dan hasil ;T scan menunjukkan musculus rektus

inferior terletak di sinus maksilaris. Pergerakan bola mata dapat merangsang

oculocardiac refle-, nyeri, mual dan bradikardia. Tindakan operasi harus segera

dilakukan untuk melepaskan otot yang yang terjebak. Jasil akhir pergerakan

bola mata semakin baik bila semakin cepat dilakukan operasi karena dapat

mengurangi fibrosis otot1*,!1.

:aktu untuk dilakukan operasi pada blowout fracture sebenarnya masih

merupakan kontroversial. /eberapa ahli menyarankan operasi dilakukan ' hari

setelah trauma bila terdapat diplopia dan enophtalmus. ?ulley / dkk

menyarankan operasi 1)1& hari setelah trauma sedangkan Putamen dkk

menyarankan &* bulan menunggu hingga diplopia dan enopthalmusnya stabil.

3amun beberapa ahli menyatakan operasi akan lebih mudah dilakukan dalam

beberapa minggu dibandingkan beberapa bulan karena sikatrik akan

menyulitkan operasi sehingga tindakan operasi pada blowout fracture

sebaiknya dilakukan dalam dua minggu setelah trauma!1,!.

Pendekatan operasi blowout fracture melalui transkutaneus, transantral,

incisi infrasiliar atau incisi konjungtiva fornik inferior$. Kombinasi dengan

kantolisis lateral dapat juga dilakukan. Pendekatan melalui palpebra inferior

melalui tahapan 2 elevasi periorbita dari dasar orbita, melepaskan jaringan yang


18/22

prolaps, menempatkan implan pada fraktur. 7mplan berfungsi untuk mencegah

adhesi berulang dan mencegah prolaps jaringan orbita !1,!.

Tehnik endoskopi dengan transma-illa dan transnasal juga dapat

dikerjakan. Keuntungan dari tehnik endoskopi adalah visualisasi fraktur lebih

akurat, insisi kecil, insisi wajah dapat dihindari, diseksi soft tissue minimal,

mengurangi lamanya rawat inap, hasil baik secara kosmetik. Perkembangan

sistem miniplate dan mikroplate serta variasi implan metalik orbita telah

memajukan penatalaksanaan fraktur dasar orbita yang luas dan tidak stabil.

7mplan orbita dapat berupa alloplastik porous polyethylene, supramid, gore

te-, teflon, silicon sheet, titanium mesh$ ataupun autogenous tulang kranial,

iliaka, fascia$!),!!.

H. Kom(likasi

Komplikasi dapat terjadi akibat trauma awal maupun terapi

pembedahan. Komplikasi dari operasi blowout fracture adalah penurunantajam penglihatan atau kebutaan, diplopia, undercorrection > overcorrection

dari enophtalmus, retraksi palpebra inferior, hipoesthesia nervus infraorbita,

infeksi, ekstrusi implan, lymphedema dan kerusakan sistem aliran air mata.

Komplikasi yang dapat terjadi karena trauma awal adalah pergeseran

bola mata, selulitis orbita dan kebutaan. Pergeseran bola mata dapat terjadi

karena proptosis, pergeseran vertikal, pergeseran hori+ontal, herniasi

traumatik menuju sinus maksilaris dan enophtalmus. Proptosis dapat

disebabkan haematom dan pembengkakan jaringan orbita yang dapat

diresorpsi spontan. /ila terjadi hematoma subperiosteal, kemungkinan akan

terjadi proptosis persisten. Pergeseran vertikal sering terjadi pada fraktur

orbital karena hematom. Pergeseran hori+ontal terjadi bila terkena ligamen

medial atau terjadi pergeseran kompleks nasoethmoidal. Pergeseran ini juga

terjadi bila margin lateral orbita bergeser ke lateral1*,18,!).

Jerniasi traumatik yang terjadi biasanya menuju sinus maksilaris.

Komplikasi ini sangat jarang, terjadi hanya jika defek pada dasar orbita


19/22

sangat besar. %nophtalmus merupakan komplikasi yang paling sering terjadi

pada blowout fracture namun sering tetutupi oleh edema dan hematom.

%nophtalmus dapat terjadi karena perluasan rongga orbita, atropi lemak,

kontraktur sikatrik dan traksi ke belakang oleh otot yang terjepit. Pergeseran

bola mata umumnya terjadi karena perubahan volume orbita atau

pendorongan mata ke belakang. 7mplikasinya pada saat dilakukan eksplorasi

orbita, dilakukan perbaikan defek untuk mengembalikan volume awal dari

orbita dan melepaskan otot yang terjepit.

/lowout fracture menyebabkan hubungan langsung antara orbita dan

sinus sehingga beresiko terjadi selulitis orbita bila terdapat sinusitis.

0umbatan aliran darah meningkatkan resiko ini. raktur dasar orbita

menyebabkan suplai darah ke lemak infraorbita berkurang sehingga terjadi

selulitis anaerob. 0elulitis orbita merupakan kondisi yang serius karena dapat

menyebabkan kebutaan, trombosis sinus kavernosus, meningitis dan abses

cerebral!1,!',!.

Kebutaan yang terjadi karena trauma pada bola mata dan pada nervus

optikus. Trauma pada bola mata ini dilaporkan terjadi pada ')# kasus fraktur

tulang orbita. Penurunan tajam penglihatan dapat terjadi pada perdarahan

retrobulbar, adanya benda asing dan fragmen tulang yang mengenai nervus

optikus!1,!.

I. Prognosis

Prognosis umumnya baik, bila dilakukan penatalaksanaan yangtepat. 4isus umumnya baik pasca pembedahan blowout fracture, kecuali jika

terdapat komplikasi saat pembedahan, misalnya terkenanya saraf optik.

Tindakan yang dilakukan dengan hatihati disertai pemahaman struktur

anatomis yang baik akan memberikan hasil yang baik, meskipun tidak dapat

mengembalikan struktur yang normal seperti sebelum trauma, namun tidak

memperburuk kondisi pasien, terutama fungsi penglihatan !1,!.


20/22

BAB III

PENUTUP

raktur adalah hilang atau putusnya kontinuitas jaringan keras tubuh.

raktur fasial adalah fraktur yang terjadi pada tulang 5 tulang wajah yaitu tulang

frontal, temporal, orbito+igomatikus, nasal, maksila dan mandibular. raktur fasial

lebih sering terjadi sebagai akibat dari faktor yang datangnya dari luar seperti

ekcelakaan lalu lintas, kecelakaan kerja, kecelakaan akibat olahraga dan juga

sebagai akibat dari tindakan kekerasan. Tujuan utama perawatan fraktur fasial

adalah rehabilitasi penderita secara maksimal yaitu penyembuhan tulang yang

cepat, penegembalian fungsi okuler, fungsi pengunyah, fungsi hidung, perbaikan

fungsi bicara, mencapai susunan wajah dan gigigeligi yang memenuhi estetis

serta memperbaiki oklusi dan mengurangi rasa sakit akibat adanya mobilitas

segmen tulang.


21/22

DAFTA% PUSTAKA

1. 6ima @Pd;/, 0emenoff T@?4, da 0ilva 3, /orba @


22/22

fracture. ;ranioma-illofacial Trauma L Feconstruction !$2 !('&.

1. /radley %0. !))". rontal sinus fracture2current concepts.

;ranioma-illofacial Trauma L Feconstruction !$2 1*11(*.

1*. Petr 0cht+, Jussein Jassan and /ashar Faja. !)1. ;ontemporary

Documents

Upper Face Fracture