Vý l dk hi i k j li čbVý l dk hi i k j li čbVýsledky chirurgickej liečbyVýsledky chirurgickej liečbyobezityobezityobezityobezity

Kokorák L., Marko Ľ.Kokorák L., Marko Ľ.Kokorák L., Marko Ľ.Kokorák L., Marko Ľ.OMICHE, FNsP F.D. RooseveltaOMICHE, FNsP F.D. RooseveltaBanská BystricaBanská BystricaBanská BystricaBanská Bystrica

InkoFórum28.11.201528.11.201528.11.201528.11.2015Podbanské Podbanské –– Hotel PermonHotel Permon

ObezitaObezitaObezitaObezitad fin nád fin ná j k z ýš ná t l ná h tn ťj k z ýš ná t l ná h tn ťdefinovanádefinovaná je ako zvýšená telesná hmotnosť je ako zvýšená telesná hmotnosť zapríčinená nadmerným hromadením tuku zapríčinená nadmerným hromadením tuku

l d i íjl d i íj ýd jýd jvplyvom nepomeru medzi príjmom avplyvom nepomeru medzi príjmom a výdajom výdajom energieenergieurčuje sa podľa indexu telesnej hmotnosti určuje sa podľa indexu telesnej hmotnosti (BMI)(BMI)( )( )celosvetovo ňou trpí viac ako miliarda celosvetovo ňou trpí viac ako miliarda dospelých osôb adospelých osôb a 10% detí10% detídospelých osôb adospelých osôb a 10% detí10% detíSlovensko je na 5. mieste vSlovensko je na 5. mieste v rebríčku krajín rebríčku krajín EurópyEurópy

ObezitaObezitaObezitaObezita

Prečo liečime obezitu ?Prečo liečime obezitu ?Prečo liečime obezitu ?Prečo liečime obezitu ?

významne významne zvyšuje chorobnosť azvyšuje chorobnosť a úmrtnosťúmrtnosť,,zhoršuje kvalitu života azhoršuje kvalitu života a prináša závažné prináša závažné jj ppsocioekonomické problémysocioekonomické problémy

podmieňuje, prispieva apodmieňuje, prispieva a vyvoláva vážne avyvoláva vážne a život život h jú k liká ih jú k liká i ( ký k ý l k( ký k ý l kohrozujúce komplikácieohrozujúce komplikácie (vysoký krvný tlak, (vysoký krvný tlak,

kôrnatenie tepien, zlyhanie srdca, infarkt, kôrnatenie tepien, zlyhanie srdca, infarkt, onkologické ochorenia, cukrovku, bolesti onkologické ochorenia, cukrovku, bolesti kĺbov, poruchy spánku, astmu akĺbov, poruchy spánku, astmu a pod.)pod.)kĺbov, poruchy spánku, astmu akĺbov, poruchy spánku, astmu a pod.)pod.)

Komorbidita IKomorbidita IKomorbidita I.Komorbidita I.METABOLICKE KOMPLIKACIEMETABOLICKE KOMPLIKACIE-- diabetes mellitusdiabetes mellitus-- metabolický symetabolický syKARDIOVASKULARNE PORUCHYKARDIOVASKULARNE PORUCHYKARDIOVASKULARNE PORUCHYKARDIOVASKULARNE PORUCHY-- art. hypertenziaart. hypertenzia-- ICHSICHS-- Cievna mozgová príhodaCievna mozgová príhoda-- Venózna trombembóliaVenózna trombembólia

Č ÉČ ÉRESPIRAČNÉ OCHORENIARESPIRAČNÉ OCHORENIA-- Pickwickov syPickwickov sy

Sy spánkového apnoeSy spánkového apnoe-- Sy spánkového apnoeSy spánkového apnoeONKOLOGICKE OCHORENIAONKOLOGICKE OCHORENIA-- KolorektumKolorektum-- endometriumendometrium

Komorbidita IIKomorbidita IIKomorbidita II.Komorbidita II.BOLESTI VÁHONOSNYCH KĹBOV, OSTEOARTROZABOLESTI VÁHONOSNYCH KĹBOV, OSTEOARTROZABOLESTI VÁHONOSNYCH KĹBOV, OSTEOARTROZABOLESTI VÁHONOSNYCH KĹBOV, OSTEOARTROZAGASTROINTESTINALNE ŤAŽKOSTIGASTROINTESTINALNE ŤAŽKOSTI-- Gastroezofageálny refluxGastroezofageálny refluxg yg y-- Prietrže brušnej stenyPrietrže brušnej steny-- CholecystolitiázaCholecystolitiáza-- hepatopatiahepatopatiaINKONTINENCIA MOČUINKONTINENCIA MOČUPSYCHOLOGICKÉ ŤAŽKOSTIPSYCHOLOGICKÉ ŤAŽKOSTIREPRODUKČNÉ ŤAŽKOSTIREPRODUKČNÉ ŤAŽKOSTI-- Poruchy menštruačného cykluPoruchy menštruačného cyklu-- PotratPotrat

G č ý DM kl i h iG č ý DM kl i h i-- Gestačný DM, preeklampsia, hypertenziaGestačný DM, preeklampsia, hypertenzia

Obezita a inkontinencia močuObezita a inkontinencia močuObezita a inkontinencia močuObezita a inkontinencia močuDotazníková štúdia. 77 žien. Priemerný BMI pred a 6 mesiacov poDotazníková štúdia. 77 žien. Priemerný BMI pred a 6 mesiacov poDotazníková štúdia. 77 žien. Priemerný BMI pred a 6 mesiacov po Dotazníková štúdia. 77 žien. Priemerný BMI pred a 6 mesiacov po operácii bol 42 operácii bol 42 ±± 4,7 a 33 4,7 a 33 ±± 4,7. Pred operáciou 29 (37,7%) žien malo UI, 4,7. Pred operáciou 29 (37,7%) žien malo UI, 17 (59%) bolo stresovej močovej inkontinencie. Chirurgicky indukovaný 17 (59%) bolo stresovej močovej inkontinencie. Chirurgicky indukovaný ( ) j j g y ý( ) j j g y ýúbytok hmotnosti bol spojený so štatisticky významnému zlepšeniu v úbytok hmotnosti bol spojený so štatisticky významnému zlepšeniu v UI. Celkové skóre v dotazníku (ICIQUI. Celkové skóre v dotazníku (ICIQ--UI dotazník) sa znížilo z 9,28 UI dotazník) sa znížilo z 9,28 ±±3,6 pred operáciou na 2,9 3,6 pred operáciou na 2,9 ±± 3,8 po operácii (p <0,001), a močového 3,8 po operácii (p <0,001), a močového skóre na PFDIskóre na PFDI--20 dotazníka sa znížil z 31,4 20 dotazníka sa znížil z 31,4 ±± 17,9 pred operáciou na 9,3 17,9 pred operáciou na 9,3 ±± 12,3 po operácii ( P <0,001). Navyše, 15 (51,7%) žien bolo hlásených 12,3 po operácii ( P <0,001). Navyše, 15 (51,7%) žien bolo hlásených úplné vymiznutie UI po chudnutie.úplné vymiznutie UI po chudnutie.

Mordechai Shimonov et all.: Is bariatric surgery the answer to urinary iMordechai Shimonov et all.: Is bariatric surgery the answer to urinary incontinence in obese women? In Neurourology and Urodynamics. Article first ncontinence in obese women? In Neurourology and Urodynamics. Article first published online: 16 OCT 2015published online: 16 OCT 2015

Liečba obezityLiečba obezityLiečba obezityLiečba obezityLiečbu obezity rozdeľujeme na :Liečbu obezity rozdeľujeme na :- konzervatívnu

hi i kú- chirurgickú

Konzervatívna liečba pozostáva zo štyroch základných pilierov:ý pdietoterapia fyzická aktivita fyzická aktivita zmena životného štýlu f k i farmakoterapia

Obezita a chirurgický tímObezita a chirurgický tímObezita a chirurgický tímObezita a chirurgický tím

Nosnosť OP stolaPolohovateľná posteľpPersonál

Prístup do dutiny brušnej – aj 20cm podkožie !!! Prispôsobené predĺžené inštrumenty !p p y Laparoskopia – konverzia = HOROR pre chirurga Zhoršené hojenie rán /+ DM/ Zhoršené hojenie rán /+ DM/

OMICHEOMICHEOMICHEOMICHEZačiatky bariatrickej operatívyZačiatky bariatrickej operatívy od roku 2006od roku 2006Začiatky bariatrickej operatívy Začiatky bariatrickej operatívy od roku 2006.od roku 2006.

Škála bariatrických výkonovŠkála bariatrických výkonov-- NajprvNajprv bandážebandáže žalúdkažalúdkaNajprv Najprv bandážebandáže žalúdkažalúdka-- Postupne sa rozbehli Postupne sa rozbehli sleeve sleeve resekcieresekcie

P l dP l d lik ilik i ž l dkž l dk-- Posledne Posledne plikáciaplikácia žalúdkažalúdka

Robíme iba Robíme iba reštrikčné typy OPreštrikčné typy OP –– zatiaľ ??zatiaľ ??

ČíslaČísla štatistikaštatistikaČísla Čísla -- štatistikaštatistikaSledované obdobie:Sledované obdobie:Sledované obdobie:Sledované obdobie:JÚN 2006 JÚN 2006 –– NOVEMBER 2015 .... NOVEMBER 2015 .... 200 pacientov200 pacientov

Laparoskopická bandáž žalúdkaLaparoskopická bandáž žalúdka 112 pac (56%)112 pac (56%)Laparoskopická bandáž žalúdkaLaparoskopická bandáž žalúdka .......... .......... 112 pac. (56%)112 pac. (56%)-- Neadjustovateľná: 6xNeadjustovateľná: 6x-- Adjustovateľná: 108xAdjustovateľná: 108x

Laparoskopická sleeve resekciaLaparoskopická sleeve resekcia ............ ............ 82 pac. (42%)82 pac. (42%)Laparoskopická plikáciaLaparoskopická plikácia 4 pac (2%)4 pac (2%)Laparoskopická plikáciaLaparoskopická plikácia ........................ ........................ 4 pac. (2%)4 pac. (2%)

Pacienti demografiaPacienti demografiaPacienti, demografiaPacienti, demografiaIndikovaníIndikovaní splnené nasledovné :splnené nasledovné :Indikovaní Indikovaní -- splnené nasledovné :splnené nasledovné : BMI BMI >>40 / 40 / >35<40 + komorbidita>35<40 + komorbidita vvyyšetrenia k operáciišetrenia k operácii vvyyšetrenia k operáciišetrenia k operácii bez kontraindikácie k OPbez kontraindikácie k OP

200 pacientov :200 pacientov :P i á h ť 121k (95P i á h ť 121k (95 255k )255k )Priemerná hmotnosť .............. 121kg ................ (95 Priemerná hmotnosť .............. 121kg ................ (95 -- 255kg)255kg)Priemerné BMI ....................... 45 ................ (35 Priemerné BMI ....................... 45 ................ (35 -- 67)67)P i ý k 43 (22P i ý k 43 (22 62 k )62 k )Priemerný vek ......................... 43r. ................ (22 Priemerný vek ......................... 43r. ................ (22 -- 62 rokov)62 rokov)Mužov ..................................... 62 ................ (34,1 %)Mužov ..................................... 62 ................ (34,1 %)Ž %Žien ........................................ 138 ................ (65,9 %)

LL sleeve resekcia žalúdkasleeve resekcia žalúdkaL L –– sleeve resekcia žalúdkasleeve resekcia žalúdka

3-4 cm od pyloru 38Ch kalibračná sonda Skeletizácia veľkej kurvatúry Hisov uhol zachovanýý

Bandáž vs SleeveBandáž vs SleeveBandáž vs. SleeveBandáž vs. Sleeve

Bandáž SleeveOP čas 68,5min. (30 - 150) 98,8min. (50 – 180), ( ) , ( )Hospitalizácia 3 dni (2-5) 7 dni (4 – 12)

KomplikácieKomplikácieKomplikácieKomplikácieL b dáž ž lúdk 31 (28%)L – bandáž žalúdka .......................... 31x (28%)L – sleeve resekcia žalúdka .............. 5x (6%)

Sleeve Bandážkrvácanie ...... 1x prerezanie ............... 4xexitus ............ 1x nefunkčnosť ........... 5xleak ............... 3x infekcia bandu ...... 15x

dislokácia bandu .... 6xk i 1konverzia ................ 1x

BandážBandáž sledovanie výsledkysledovanie výsledkyBandáž Bandáž –– sledovanie, výsledkysledovanie, výsledky „ je to o hlave “ !!!„ je to o hlave “ !!! „ je to o hlave !!!„ je to o hlave !!! častá nedisciplinovanosť pac. („prežerú“ bandáž, oklamú ju ...)častá nedisciplinovanosť pac. („prežerú“ bandáž, oklamú ju ...) adjustáciaadjustáciajj vysoké percento komplikácií !vysoké percento komplikácií ! neúspech bandáže neúspech bandáže sleeve resekciasleeve resekcia horšie výsledkyhoršie výsledky po rokoch opätovný nárast hmotnosti !!!po rokoch opätovný nárast hmotnosti !!! neúčinná, resp. nízko účinné ovplyvnenie, liečba komorbidityneúčinná, resp. nízko účinné ovplyvnenie, liečba komorbidity nespokojnosť pacientovnespokojnosť pacientov

ÁNOÁNO –– jednoduchý výkon, reverzibilný, disciplinovaný pacientjednoduchý výkon, reverzibilný, disciplinovaný pacientNIENIE k liká i á k ť di i lí l ý l dkk liká i á k ť di i lí l ý l dkNIENIE –– komplikácie, nárast kg, nutnosť disciplíny, zle výsledkykomplikácie, nárast kg, nutnosť disciplíny, zle výsledky

SleeveSleeve –– sledovanie výsledkysledovanie výsledky Pozit ovplyvnenie komorbidityPozit ovplyvnenie komorbidity

Sleeve Sleeve –– sledovanie, výsledkysledovanie, výsledky Pozit. ovplyvnenie komorbidityPozit. ovplyvnenie komorbidity

-- zlepšenie, resp. až ich vyliečenie zlepšenie, resp. až ich vyliečenie -- zníženie finančných nákladov pacienta na liekyzníženie finančných nákladov pacienta na liekyý p yý p y

Výrazná redukcia hmotnostiVýrazná redukcia hmotnosti Veľmi dobré výsledkyVeľmi dobré výsledky Nízke percento komplikáciíNízke percento komplikácií Zlepšenie spoločenského statusuZlepšenie spoločenského statusu Rozvíjanie nových vzťahovRozvíjanie nových vzťahov Rozvíjanie nových vzťahovRozvíjanie nových vzťahov Zlepšenie psychologického statusu pacientaZlepšenie psychologického statusu pacienta Celková spokojnosť pacientovCelková spokojnosť pacientovp j pp j p

ÁNOÁNO –– redukcia kg, výborné výsledky, Th komorbidityredukcia kg, výborné výsledky, Th komorbidityNIENIE –– ireverzibilná, zložitejšia ako bandážireverzibilná, zložitejšia ako bandáž

SleeveSleeve naša štúdianaša štúdiaSleeve Sleeve –– naša štúdianaša štúdiaMETODIKA :METODIKA :Sledované obdobie:Sledované obdobie: január 2008 január 2008 –– júl 2015júl 2015Forma štúdie:Forma štúdie: dotazníkdotazníkSúbor pacientov :Súbor pacientov : 76; zúčastnilo sa 23 (30 3%)76; zúčastnilo sa 23 (30 3%) –– 20 Ž 3 M20 Ž 3 MSúbor pacientov :Súbor pacientov : 76; zúčastnilo sa 23 (30,3%) 76; zúčastnilo sa 23 (30,3%) –– 20 Ž, 3 M20 Ž, 3 MPriemerný vek:Priemerný vek: 50,2 rokov (32 50,2 rokov (32 –– 61)61)Priemerné BMI:Priemerné BMI: 49,2 (36,1 49,2 (36,1 –– 59,9)59,9)Priemerná hmotnosť:Priemerná hmotnosť: 131,6kg (90 131,6kg (90 –– 163kg)163kg)

ÝÝVÝSLEDKY :VÝSLEDKY :Priemerné BMI:Priemerné BMI: 33,4 (2133,4 (21--46,9)46,9)P i á h t ťP i á h t ť 93 3k (5893 3k (58 124k )124k )Priemerná hmotnosť:Priemerná hmotnosť: 93,3kg (58 93,3kg (58 –– 124kg)124kg)%EWL :%EWL : 61,4% (42,9 61,4% (42,9 –– 103%)103%)Liečba komorbidity:Liečba komorbidity: DM II. typu DM II. typu –– 91%91%ečb o o b d y:ečb o o b d y: . ypu. ypu 9 %9 %

art. hypertenzia art. hypertenzia –– 81,3%81,3%

Bandáž vs SleeveBandáž vs Sleeve náš súhrnnáš súhrnBandáž vs. Sleeve Bandáž vs. Sleeve –– náš súhrnnáš súhrnBANDÁŽBANDÁŽ SLEEVESLEEVEBANDÁŽBANDÁŽ SLEEVESLEEVE

OP časOP časDoba hospitalizácieDoba hospitalizácieRiziko komplikáciíRiziko komplikáciíRiziko komplikáciíRiziko komplikáciíLiečba komorbidityLiečba komorbidityR ibiliR ibiliReverzibilitaReverzibilitaRedukcia kgRedukcia kgggZníženie BMIZníženie BMINákladyNákladyNákladyNáklady

V prípade indikovaných pacientovV prípade indikovaných pacientov budeme radi, ak spolu nadviažeme

spoluprácu.

Video

Ďakujemkuj mzaza

pozornosťp