VACCINOPREVENIAVACCINURI UTILIZATE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI

VACCINUL = preparat antigenic derivat dintr-un agent patogen specific sau puternic nrudit cu acesta capabil s induc, la un subiect receptiv, un rspuns imunitar protectiv fa de agresiunea respectiv.

RECEPTIVI = persoane care au venit n contact cu o surs de agent patogen i care nu au o rezisten specific/nespecific eficient

ANATOXINA (TOXOIDUL) = exotoxin bacterian parial detoxifiat, dar care i pstreaz imunogenitatea

OBSERVAII5 clase de Ig: IgM, IgG, IgA, IgD, IgE

serul normal Ig fr activitate de Ac

Ig materne traverseaz placenta (trim. III) la natere, n circulaia n.n. prioritar IgG de origine matern asigur protecia n.n. n primele 6-9 luni, dac se gsesc la titruri protective i numai fa de Ag cu care mama a venit n contact

OBSERVAIIfoetusul titruri f. sczute de IgM (spt. 10) i IgG (spt. 12 de via intrauterin)

dup natere IgM cresc rapid, sinteza IgG din spt. 3-4 de via

Imunitatea celular = apt la natere BCG

RSPUNSUL IMUNITARRspunsul imunitar primar (RIP):- dup primul contact cu Ag- perioad de laten = 10-15 zile- IgMRspunsul imunitar secundar (RIS):- dup contactul secundar, repetat cu acelai Ag- declanat de doze f. mici - IgGRIP/RIS apare dup imunizare activ natural /artificial

RSPUNSUL IMUNITARRspunsul imunitar umoral:- Ac LyB- vaccinare primar rspuns imun titrul scade n scurt timp sub limita protectoare- vaccinarea secundar administrarea repetat a Ag la intervale convenabile crete titrul Ac, prelungete durata sintezei = pstrarea memoriei imunologiceRspunsul imunitar celular:- Ly T- administrri unice / la distane mari n timp memorie imunologic toat viaa (teoretic)

VACCINOPREVEIA= operaiunea n cadrul creia persoanele sau grupurile receptive la aciunea unui agent patogen primesc, ntr-o anumit schem, dozele necesare de antigen pentru a le conferi protecie fa de agresiunea respectiv.

VACCINOPREVENIAScop: asigurarea proteciei specifice a populaiei cunoaterea factorilor care condiioneaz rspunsul imunitar:vrstadeficitele imunitarefactorii geneticischema de vaccinareindicaiile vaccinriicontraindicaiile vaccinriiasigurarea cadrului tehnic necesar.

VRSTA MINIM OPTIM PENTRU VACCINARE1. Etapele de maturizare ale sistemului imunitar:a. Imunitatea celular eficient de la natere BCGb. Imunitatea local intestinal (IgA) eficient pn la 6-8 sptmni de via suplinit dup aceast vrst de VPOTc. Imunitatea umoral (Ac circulani) eficient de la vrsta de 2-3 luni DTP

VRSTA MINIM OPTIM PENTRU VACCINARE2. Protecia motenit de la mam (Ac la titruri protective) eficient pn la 6-9 luni vaccin anti-rujeol (viu atenuat) = dup vrsta de 9 luni

3. Contextul epidemiologic funcie de incidena i severitatea bolilor transmisibile n regiune, produsele vaccinale disponibile, posibilitile economice

DEFICITELE IMUNITARE diminu RI

FACTORII GENETICI:- RI puternic, de calitate- RI la niveluri neprotective- RI umoral slab, celular puternic

SCHEMA DE VACCINARE:- precizarea grupurilor populaionale- modalitile i cile de administrare- numrul i mrimea dozelor- ritmul inoculrii i intervalul dintre imunizri

INDICAIIVaccinuri administrate prin Programul Naional de Imunizri - funcie de grupa de vrst: BCG, VPI, DTPa, RPR, HepB

2. Vaccinuri de necesitate epidemiologic pentru grupuri cu risc: anti-HVA, anti-grip, anti-rabie, anti-inf. cu pneumococ, anti-leptospiroz, anti-inf. cu HPV, anti-inf. cu meningococ; anti-varicel; anti-inf. cu rotavirus; anti-febr galben

INDICAII3. Vaccinuri administrate n raport de anumite afeciuni prezente- asplenie anatomic/funcional: anti-inf. cu pneumococ, anti-grip, anti-inf. cu Hib, anti-inf. cu meningococ- hemodializai, receptori de transplante: Hib, gripa, pneumococ- alcoolism cronic

CONTRAINDICAII GENERALETEMPORARE recuperate- stri febrile ca urmare a unor infecii uoare- perioada de incubaie a unor boli infecioase- boli infecioase n evoluie i n convalescen- adm. recent de Ig standard dup 4-6 spt.- tratamente imunosupresoare cu corticoizi doze mari, cure prelungite- sarcina- D.Z.- TBC pulmonar activ- prematuritatea- distrofia grd. III

CONTRAINDICAII GENERALEDEFINITIVE:- afeciuni neurologice evolutive- afeciuni organice decompensate- stri de imunodeficien (inclusiv HIV pozitivi)- alergii majore la proteinele din ou- afeciuni cutanate

Tipuri de vaccinuri1. dup natura agentului patogen:cu ageni vii atenuai (exemple: anti-tuberculoz, anti-poliomielit oral, anti-parotidit epidemic, anti-HIV, anti-febr tifoid);cu ageni vii supra-atenuai (exemple: anti-rujeol);cu ageni omori (inactivai) (exemple: anti-poliomielit parenteral, anti-grip, anti-hepatita viral B, anti-leptospiroz).

Tipuri de vaccinuri2. dup natura componentelor antigenice:Corpi bacterieni sau virali integrali (vaccinuri corpusculare)Exemple: anti-tuberculoza, anti-infecie cu pneumococFraciuni (subuniti structurale)Exemple: anti-VHB, anti-rujeola, anti-rubeolaProduse ale metaboismului microbian (anatoxine)Exemple: anatoxina antitetanos (ATPA), anatoxina antidifterie (ADPA), vaccin anti-tuse convulsiva (acelular)

Tipuri de vaccinuri3. dup numrul Ag nrudite n acelai preparatMonovalente. Exemple: toate vaccinurile.Bivalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ A i CTrivalente. Exemple: antipoliomielit 1, 2 si 3 (VPOT), anti-gripTetravalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ serotipurile A, C,Y, W135.Pentavalente. Exemple: anti-infecie cu meningococ serotipurile A, B, C, Y, W135.Polivalente. Exemple:anti-infecie cu pneumococ ~ 23 serotipuri.

Tipuri de vaccinuri4. dup numrul Ag diferite n acelai preparatBivaccin. Exemple: DT, RR Trivaccin. Exemple: DTP, RPRTetravaccin. Exemple: DTP-HepBPentavaccin. Exemple: DTP-HepB-Hib, DTPa-VPI-Hib (Pentaxim)

REACII ADVERSEReacii adverse postvaccinale indezirabile (RAPI)= incident medical care se produce dup o vaccinare, fiind considerat a se datora acesteia

RAPI produse de vaccinurile cu ageni vii atenuai de natur infecioas i apar mai trziu RAPI produse de vaccinurile cu ageni omori sunt imediate/precoce i au la baz mecanisme de hipersensibilizare

REACII ADVERSE1. Reacii adverse postvaccinale locale: Precoce (primele 3 zile) ~ durere, roea, edem (vaccinuri cu ageni omori).Tardive (3-12 sptmni) ~ leziuni supurate, adenite satelite (vaccinul anti-tuberculoz)2. Episoade febrile:Precoce (primele 1-3 zile) anatoxine, vaccin anti-tuse convulsiv, anti-grip, anti-hepatit viral B.Tardive (5-15 zile) vaccinuri cu virus viu atenuat (anti-rujeol, anti-febr galben).

REACII ADVERSE3. Convulsii (hipertermice la copilul mic) vaccin anti-tuse convulsiv, anti-rujeol.4. ExantemAlergic (precoce) - vaccinuri cu ageni omori.Infecios (tardiv) - vaccin anti-rujeol5. Artralgii (la aduli) - vaccin anti-rubeol, vaccin anti-hepatit viral B.

REACII ADVERSEDin grupul RAPI grave fac parte:

ocul, convulsiile persistente, encefalopatia ~ dup vaccinul anti-tuse convulsiv;paralizia ~ dup vaccinul anti-poliomielit cu virus viu atenuat (revenirea neurovirulenei);tuberculoza generalizat ~ dup vaccinul anti-tuberculoz administrat la o persoan cu imunodeficien congenital, nedecelabil la natere.

Etapele activitii practice de imunizare populaional (comunitar)

elaborarea planului anual de vaccinri

catagrafierea persoanelor vaccinabile

estimarea necesarului de produse biologice

pregtirea instrumentarului necesar (seringi i ace de unic folosin, alte materiale necesare)

pstrarea i manipularea corect a preparatelor vaccinale (conform recomandrilor)

instruirea personalului medico-sanitar implicat n aciunea de imunizare

Etapele activitii practice de imunizare populaional (comunitar)

stabilirea programului pentru vaccinare (n afara orelor de consultaie a bolnavilor)

informarea pentru a asigura cooperarea populaiei;

nscrierea corect a datelor n registrul unic de vaccinri, fia medical i carnetul de vaccinri;

recuperarea ct mai rapid a restanierilor (abseni sau cei temporar contraindicai la vaccinare)

supravegherea reaciilor postvaccinale i transmiterea datelor - conform Sistemului Naional de Raportare a Reaciilor Adverse Postvaccinale Indezirabile RAPI.

VACCINURI UTILIZATE N PROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI (PNI)Structura morbiditii - Tendina morbiditiipentru boli transmisibilePROGRAMUL NAIONAL DE IMUNIZRI: - Vaccinarea anti - tuberculoz (BCG) - Vaccinarea anti - poliomielit (VPI) - Vaccinarea anti - hepatit viral B - Vaccinarea anti - difterie-tetanos-tuse convulsiv (DTPa, dT) - Vaccinarea anti - rubeol-parotidit-rujeol (RPR) -Vaccinarea anti haemophylus influenzae B- antipneumococica 2013!!!!!!

Calendar valabil din decembrie 2009

Vrsta recomandatPreparate vaccinaleComentariiPrimele 24 de ore4-7 zile 2 luni4 luni 6 luni12 luni 4 ani7 ani (in clasa I)9 ani (in clasa a III-a)14 ani (clasa a VIII-a)24 ani i ulterior din 10 n 10 aniHep BBCG DTPa-VPI-HiB, Hep BDTPa-VPIDTPa-VPI-HiB, Hep BDTPa-VPI-HiB, RPRDTPaRPR VPIdTdTn maternitaten maternitateSimultanSimultanSimultanSimultan

Campanii colareCampanii colareCampanii colare

Calendar valabil din 2011/2012

Vrsta recomandatVrsta recomandatPreparate vaccinalePreparate vaccinaleComentarii ComentariiPrimel 24 ore 2-7 zile

2 luni4 luni6 luni12 luni4 ani7 ani ( cl I-a)9 ani ( cl a III-a14 ani ( cl a VIII-a)Primele 24 ore2-7 zile2 luni4 luni6 luni12 luni4 ani **6 ani7 ani ( cl I-a)9 ani ***14 ani Hep B; BCG

DTPa-VPI-Hib,Hep BDTPa-VPI-HibDTPa-VPI-Hib;Hep BDTPa-VPI-Hib;RORDTPaRORVPIdTHep BBCG

DTPa-VPI-Hib-Hep BDTPa-VPI-HibDTPa-VPI-Hib-Hep BDTPa-VPI-Hib; RORDTPaDTPa-VPIRORVPIdTIn maternitat

SimultanSimultanSimultanSimultan

CampaniiCampaniicampaniiMaternitate Maternitate

Medic famMedic famMedic famMedic famMedic famMedic famMedic famMedic famMedic fam

Vaccinarea anti - tuberculoz (BCG)

INDICAII- la 4-7 zile de la natere (Gnatere > 2500 g)

- pn la vrsta de 3 luni (copiii rmai nevaccinai n maternitate)

- la vrsta de 6 luni citirea cicatricii postvaccinale (cei fr cicatrice sau care au cicatrice cu < 3 mm primesc o doz de vaccin fr testare IDR prealabil)

TEHNICA ADMINISTRRII- preparat liofilizat - pulbere neaderent la pereii fiolei 1fiol = 20 mg mas bacterian

- se deschide fiola dup protejarea n folia de celofan care este livrat cu vaccinul

- pentru resuspendare: Mediul Sauton (2ml sol/fiol)

- regiunea anatomic: regiunea deltoidian a braului stng

- doza: 0,1 ml vaccin/0,05 ml ( vaccin danez)- cale de administrare: strict intradermic

- vaccinare corect: papul cu = 5-6 mm care dispare n 30 minute

CONTRAINDICAIIpersoane cu IDR la tuberculin pozitiv

infecia HIV

nou nscui subponderali (Gnatere < 2500 g)

procese maligne

tratamente cu corticoizi

afeciuni dermatologice acute

sarcina

convalescenii dup boli infecioase

REACII ADVERSEulceraii trenante (peste 3 luni)

abces la locul inoculrii

adenopatii loco-regionale cu tendin la cazeificare

noduli inflamatori

osteit, osteomielit

infecie BCG diseminat tulpin de Micobacterium bovis

Vaccinarea anti - poliomielit

INDICAII- primovaccinarea: la vrsta de 2, 4, 6 luni (VPI)

- revaccinarea I: la vrsta de 12 luni (la 6 luni de la primovaccinare) (VPI)

- revaccinarea a II-a: la 9 ani (clasa a III-a) (VPI)

TEHNICA ADMINISTRRII- VPI (vaccin anti-poliomielit injectabil) preparat din agent omort

- administrare i.m.- sugar i copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare - la copilul mare: la nivelul muchiului deltoid

- doza: 0,5 ml vaccin

TEHNICA ADMINISTRRIIsugar i copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare

TEHNICA ADMINISTRRIIla copilul mare: la nivelul muchiului deltoid

CONTRAINDICAII

boli infecioase n perioada acut i n convalescen

contacii cu bolnavi de rubeol, rujeol, varicel, parotidit

tratamente imunosupresive

administrarea de Ig cu mai puin de 6 sptmni nainte

administrarea altor vaccinuri cu mai puin de 30 de zile nainte

convalescenii dup boli infecioasereacii alergice la neomicin, streptomicin sau polimixin B

REACII ADVERSElocale: durere, roea, induraie, edem

febr moderat

Vaccinarea anti hepatit viral B

INDICAII- Doza I: n primele 24h de la natere (maximum 7 zile)

- Doza II: la vrsta de 2 luni

- Doza III: la vrsta de 6 luni

ALTE INDICAIIpersonal medical activcontacii familiali / sexuali ai purttorilor de Ag HBsutilizatori de droguri intravenoasehemodializai, hemofilici, receptori de snge i derivate, candidai la transplante de organgrupuri populaionale din zone unde HVB este hiperendemicpersoane instituionalizate

CAZURI PARTICULARENou-nscui din mame AgHBs pozitive:- Ig specific anti-VHB (HBIg) +- vaccinare concomitent (n alt regiune anatomic) n primele 12h dup natere cu una din schemele: 0, 1, 2 luni sau 0, 1, 6 luni

2. Expunere accidental:- preaccident: vaccinare (schema 0,1,6 luni) doza IV la 1 an i doza V la 5 ani (pentru sectoarele cu risc foarte nalt)- postaccident - expunere cutanat sau percutan: - accidentat cu schem complet de vaccinare titrare Ac titru protectiv (> 10mUI/ml) nu necesit doze suplimentare - accidentat nevaccinat sau cu schem incomplet HBIg + vaccinare (I doz) titru Ac se ntrerupe sau se continu schema rapid

TEHNICA ADMINISTRRIISuspensie uor opac, albicioasSe administreaz i.m. profund: - sugar i copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare - la copilul mare i adult: la nivelul muchiului deltoid

Doza: - sugar i copilul mic = 0,5 ml suspensie /10 g AgHBs - la copilul mare i adult = 1 ml suspensie /20 g AgHBs - aduli imunosupresai = 2 ml suspensie /40 g AgHBs

CONTRAINDICAIISubieci cu hipersensibilitate la una din componentele vaccinului (drojdia de bere sau ali constitueni)

Subieci care au prezentat fenomene de hipersensibilitate la o administrare anterioar

REACII ADVERSECel mai frecvent - manifestri locale:- durere- eritem - induraie la locul inoculrii2. Rar uoare i tranzitorii: - subfebrilitate, fatigabilitate, cefalee, vertij, indispoziie- dureri abdominale, greuri, vrsturi- prurit, urticarie- artralgii

Vaccinarea anti difterie tetanos - tuse convulsiv(DTP)

INDICAII- Primovaccinarea: 3 doze la vrsta de 2, 4, 6 luni cu preparat DTPa (se administreaz tetravccinul DTPa-VPI sau pentavaccinul DTPa-VPI-HiB)

- Revaccinarea I: la vrsta de 12 luni (la 6 luni de la primovaccinare) cu DTPa-VPI sau DTPa-VPI-HiB

- Revaccinarea II: la vrsta de 4 ani cu DTPa- Revaccinarea III: la vrsta de 14 ani (clasa a VIII-a) cu dT- Revaccinarea IV: la vrsta de 24 ani cu dT- Dup vrsta de 24 ani: revacinare la fiecare 10 ani cu dT

TEHNICA ADMINISTRRIILichid alb lptos

Se administreaz i.m. profund: - sugar i copilul mic: la nivelul coapsei, la unirea 1/3 superioare cu 2/3 inferioare - la copilul mare i adult: la nivelul muchiului deltoid

Doza: 0,5 ml

CONTRAINDICAIITemporare: - administrarea recent de Igperioada de incubaie a unor boli infecioasetratamente imunosupresive

Definitive:nefropatii, cardiopatii decompensateboli autoimune, boli hematologiceneoplazii

Legate de componenta pertussis:stri febrile (> 40,5C), plns persistent (> 3 ore), sdr. convulsiv (n primele 3 zile de la vaccinare) aprute dup o vaccinare anterioarencefalopatie cu debut n primele 7 zile dup o doz anterioar de DTP

REACII ADVERSELocale: - durere- eritem- induraie la locul inoculrii

Generale: reacii febrile timp de 1-2 zile

Neurologice:- sdr. Guillain-Barr, nevrit brahial (corelate cu anatoxina tetanic - ATPA)- encefalopatie, episoade de hipotonie-areflexie, plns persistent (corelate cu componenta pertussis)

Vaccinarea anti rujeol parotidit - rubeol(RPR)

INDICAII- Prima doz: la vrsta de 12 luni

- Revaccinarea: la vrsta de 7 ani (clasa I)

TEHNICA ADMINISTRRIITrivaccin RPRPulbere alb liofilizat/pastil roie nsoit de flaconul cu solventDup resuspendare devine galben pai pn la roz-portocaliuSe utilizeaz ct mai repede de la deschidere este extrem de sensibil (termolabil)Se administreaz i.m. / s.c. n regiunea deltoidianDoza: 0,5 ml

CONTRAINDICAIIBoli febrile acute Reacii alergice la proteinele din ouAdministrarea recent de Ig standardImunosupresiaAlergii la kanamicin/ neomicinSarcina (se evit timp de 3 luni dup vaccinare)Nu se contraindic celor cu infecie HIV (se administreaz cu 2 sptmni naintea dozei lunare de Ig)

REACII ADVERSEMinore: - subfebrilitate- coriz- rinofaringit

Cauzele apariiei rujeolei la vaccinaitermolabilitatea vaccinuluiinerie imunologic (5%)diminuarea titrurilor postvaccinaleneglijene populaionale sau medico-sanitareblocarea imunogenicitii (Ac materni / Ig / producia de IFN n infecii virale concomitenteafectarea grupurilor neincluse n programul de vaccinare (vaccinarea la vrsta de 12-15 luni las descoperite grupuri populaionale receptive)motivaii mistico-religioasebrasaj populaional

Vaccinarea antihaemophylus influenzae B

INDICATII Este un vaccin polizaharidicDe la 6 sapt de viata, intr-o serie primara de 2-3 dozeEFICACITATEA 95-100%, inclusiv la ce imunodeprimati- leucemie, HIV, splenectomizati Poate fi administrat impreuna cu celelalte vaccinuri Copii mai mari de 13 luni vor primi o singura doza ca vaccinare primara , urmata de o singura doza rapel CONTRAINDICATII Reactii alergice severe Boli acute REACTII ADVERSE Reactii locale Reactii sistemice : febra, iritabilitateADMINISTRARE: im

DozaVarstaLuni Intervalluni 122423624126

VACCINOPREVENIA este obligatorie

este gratuit

raportare obligatorie necesar pentru evaluarea situaiei bolilor transmisibile la nivel naional i mondial raportare la OMS

**