Vätskebaserad cytologi och HPV

Magnus HultdinÖverläkare

Klinisk patologiNUS

MLA- Klinisk patologiSunderby sjukhus

Vaginalcytologi

Donnés Atlas 1845. Vaginal secreta.

Georgios N Papanicolaou(1883-1962)

Utveckling av vaginalcytologin under 30- och 40-talet.

Pap-färgning

”Pap-smear”

Hitta cervixcancer (skivepitelcancer) och förstadier till cancer.

Livmoderhalsen(Cervix uteri)

Cervix - transformationszonen

Cervix - transformationszonen

Provtagning vaginalcytologi

Provtagning vaginalcytologi

Normalt skivepitel

CIN 1 (lätt dysplasi) + tecken talande för HPV

Skivepitelcancer

Stadieindelning

1. Cervix

2. Utanför cervix men ej bäckenvägg, ej nedre 1/3 av vagina

3. Bäckenvägg alt nedre 1/3 av vagina

4. Bortom bäcken-regionen, slemhinna i urinblåsa/tarm, metastaser

Sämre prognos vid högre stadium

Cervixcancer (skivepitel, körtelepitel - ovanligt)

Cervixcancer - behandling

Behandling

1. Kirurgi- Kon (stadium 1a)- Wertheim-Meig

2. Cytostatika

3. Strålbehandling

Incidens cancer (världen)

Mortalitet cancer (världen)

Incidens/mortalitet cervixcancer (världen)

Globalt: Knappt 10% av all cancer hos kvinnor (Nr 3 av all cancer hos kvinnor)

Sverige: 2.1% av all cancer hos kvinnorMedelålder 59 år. 1 av 4 under 40 år

Cervixcancer (skivepitelcancer)

Nuläge

Source: Cancerfonden

Ökad risk (historiska observationer):

- Tidig sexualdebut

- Låg ålder vid giftermål

- Syfilissjukdom

- Låg socioekonomisk nivå

- Immunsuppression

- Låg ålder första barn

- Många barn

- Rökning

- Sexuellt promiskiöst levnadssätt

- ”Cancer-Charlie”

Cervixcancer - risk för insjuknade

Minskad risk (historiska observationer):

- Nunnor

- Judiska kvinnor

Sexuellt överförbart agens?

Cervixcancer - risk för insjuknade

HPV (Humant papillomvirus)

Lågrisk-HPV (HPV6, HPV11)

Högrisk-HPV (HPV16, HPV18, HPV31, HPV33 mfl)

Precancerösa stadier

Cervixcancer - risk för insjuknade

HPV-infektion

Lätt dysplasi – Cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 1

Måttlig dysplasi – CIN 2

Höggradig dysplasi /carcinoma in situ – CIN 3

Skivepitelcancer

Cervixcancer (skivepitelcancer) – precancerösa stadier ca 10 år

Precancerösa stadier - behandling

Behandling CIN 2-3

Kon el-slynga(laser)(kniv)

Vaginalcytologi

Kvinnor23-50 år: 3-årsintervall50-60 år: 5-årsintervall

Screening påbörjades under 1960-talet i Sverige

Gynekologisk cellprovskontroll

1960-talet: 900 cervixcancerfall/år (Nr 3 av cancer hos kvinnor i Sverige)

Nu: 470 cervixcancerfall/år (Nr 17 av cancer hos kvinnor i Sverige)

Cervixcancer

Tidsödande

Medelålder för cytodiagnostiker hög

Relativt stor fraktion ej bedömbart prov

Vaginalcytologisk screening

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)

Högre sensitivitet (Sensitivitet CIN2 ökar 35%)

Något lägre specificitet

Färre ej bedömbara prov (färre omprov)

Minskad tidsåtgång/prov för screening

Ökad kostnad medicinskt material

HPV-analys kan göras på reflex vid cellförändringar Riktlinjer (2010) från C-ARG (Arbets- och referensgruppen för cervixcancerprevention inom svensk förening för obstetrik och gynekologi)

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)

Gemensam upphandling norra regionen

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)

Imprint

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)

LBCVanlig vaginalcytologi

Vätskebaserad vaginalcytologi (LBC)

Nytt vårdprogram i norra regionen 2012:

Svårvärderad atypi + CIN1 i gynekologisk cellprovskontroll till HPV-analys

Uppföljning ett år efter kon med cytologi + HPV-analys.

Vaccination mot HPV

Ingår i allmänna vaccinationsprogrammet

Flickor 11-12 år

HPV16 o HPV18

SMI o SoS:- Viktigt fortsatt screening!- HPV-uppföljning vid cellförändringar

Frågor?