The world leader in serving science

Dr. Juan Fernando Díaz Director Médico

Valoración coste-beneficio del uso de procalcitonina en un hospital de referencia

2

• Costes relevantes en el sistema sanitario

• Ejemplos de utilización de procalcitonina en un entorno económico

• Utilidad de un algoritmo basado en PCT para reducción del coste del

tratamiento antibiótico

• Utilidad de un algoritmo basado en PCT para reducción de la estancia

hospitalaria

• Utilidad de PCT para ahorrar pruebas diagnósticas adicionales

• Utilidad de un algoritmo basado en PCT para disminuir el riesgo de

resistencias bacterianas

• Propuesta práctica de modelo de cálculo de ahorro de costes mediante

el uso de PCT en un hospital de referencia

• Conclusiones

Valoración coste-beneficio del uso de procalcitonina

3

¿Qué costes son relevantes?

• Costes derivados de:

• Productos diagnósticos y farmacéuticos

• Estancia hospitalaria

• Costes sociales (mortalidad, productividad)

• Costes futuros por tratamiento inadecuado

Costes en el sistema sanitario

4

Algunos ejemplos de utilización de

procalcitonina (PCT) en un entorno

económico para las patologías más

prevalentes en un hospital de referencia

5

¿Su manejo actual es coste-efectivo? ¿Son aceptables los

resultados obtenidos?

• Incidencia anual de neumonía extrahospitalaria: 5 a 11 por cada 1.000

adultos

• Es la causa más importante de muerte debida a enfermedades

infecciosas en el mundo desarrollado

• Alta carga económica:

• 10 billones* de euros anuales en Europa

Neumonía extrahospitalaria

* 109 Mertz et al., Curr Infect Dis Rep (2011) 13:269–277

Muy pocos

estudios hacen

referencia a

costes o coste-

eficacia

6

Uso de procalcitonina (PCT) para reducción del coste de la

antibioterapia

• La adaptación de un algoritmo diagnóstico

basado en procalcitonina depende en parte

del coste de la prueba en comparación con

el coste asociado al tratamiento antibiótico.

• … el uso de una terapia guiada por PCT es

coste-efectiva porque limitar la exposición a

antibióticos conlleva una menor incidencia de

efectos adversos derivados del tratamiento

tales como infecciones por C. difficile o

reacciones alérgicas severas …

Infecciones del tracto respiratorio inferior

Tokman S. et al., Expert Rev. Anti Infect. Ther. 9(6), 727–735 (2011)

Efecto

directo:

Coste de

antibióticos

Efecto indirecto:

Costes por la

menor incidencia

de efectos

adversos debido

al antibiótico

7

• En España hay entre 50.000 y 100.000 casos de sepsis por año.

• De ellos, el 30% evolucionan a sepsis grave o shock séptico (según

EduSepsis hay unas 50.000 sepsis graves en España cada año).

• Se estima que la incidencia de sepsis aumenta a razón de un 7-9%

anual.

• La sepsis es la enfermedad más prevalente en las UCIs.

• El coste económico por episodio de sepsis se ha estimado en unos

10.000 euros, siendo muy superior al coste del infarto agudo de

miocardio.

• El coste económico total anual de la sepsis en España

es de 500 millones de euros (informe Edusepsis).

Sepsis

Documento de consenso SEMES-SEMICYUC. Informe EDUSEPSIS

8

¿Cómo puede ayudar PCT en la reducción de costes en un

hospital de referencia?

• En la reducción del número de antibióticos utilizados, en la elección de

antibióticos de menor espectro y en la reducción de días de uso de los

mismos

• En la disminución del número de días de estancia hospitalaria

• En la reducción del uso de pruebas diagnósticas adicionales

• En la disminución del riesgo de aparición de resistencias bacterianas

Utilidad de PCT en la reducción de costes

9

Utilidad de un algoritmo basado en PCT

para reducción del coste del tratamiento

antibiótico

10

Tratamiento antibiótico,

siempre que sea necesario

…

• Con PCT, la duración de la terapia

con antibióticos puede reducirse 4

días en promedio en comparación

con el enfoque estándar.

• Un tratamiento antibiótico más

corto se asocia con una reducción

significativa del coste, sobre todo

cuando se utilizan antibióticos de

amplio espectro.

Reducción de antibióticos en UCI

IVRB: Infecciones respiratorias de vías bajas

Wilke et al., Eur J Med Res 2011; 16: 1-6

11

Reducción de antibióticos en UCI

Variables Pre-PCT; 2008 PCT (≥2); 2011 p

Number of ATBs at inclusion 2,19 (0,81) 1,73 (0,71) 0,4

Duration of ATB treatment (d)

Duration of ATB treatment ICU

11,23 (9,28)

14,7 (12,33)

7,52 (6,01)

10,2 (7,89)

0,001

<0,01

De-escalation (DE) in total (Yes) 31% 42,4% <0,001

DE in ICU patients (Yes) 20,7% 33,5% <0,001

DE in No-ICU patients (Yes) 33% 43,6% 0,03

No-ICU: Emergence Department or Wards

Pre-PCT: grupo control

PCT: grupo guiado por PCT

Borges M. Datos preliminares PCT-Euro presentados en 19th International

Smposium on Infections in the Critically ill Patient. Barcelona. Febrero 2014

12

Reducción de antibióticos en UCI

Borges M. Datos preliminares PCT-Euro presentados en 19th International

Smposium on Infections in the Critically ill Patient. Barcelona. Febrero 2014

Variables in €

Pre-PCT; 2008 PCT (≥2); 2011 p

Empirical ATB

(average by 1 day)

29,9

(9,00-430,01)

27,5

(7,11-400,33)

0,3

Empical ATB in Septic shock

(average by 1 day)

49,9

(19,92-530,22)

47,1 (8,51-

520,10)

0,4

Total ATB cost by all cases 430,8 € 267,7 €

0,01

Total ATB cost by Septic shock

cases

758,21 € 504,91 € 0,001

13

“Procalcitonin-guided therapy may reduce length of antibiotic

treatment in intensive care unit patients with secondary

peritonitis: A multicenter retrospective study”

Reducción de antibióticos en Reanimación

• 4 UCIs quirúrgicas

• 121 pacientes

• Sin diferencias en

mortalidad

• Reducción de días de

tratamiento en un 50%

Maseda E. et al., J Crit Care 30 (2015): 537-542

14

“Procalcitonin measurements for guiding antibiotic treatment

in pediatric pneumonia”

Reducción de antibióticos en Pediatría

• 319 niños con neumonía

• Con grupo control

• No diferencias en

evolución

• Menos efectos adversos

en el grupo PCT

• Reducción de días de

tratamiento en un 50% Antibiotic (Ab) exposure by treatment group and CAP severity.

CAP: neumonía extrahospitalaria

Esposito S. et al. Respiratory Medicine (2011) 105, 1939-1945

15

Utilidad de un algoritmo basado en PCT

para reducción de la estancia hospitalaria

16

Reducción de la estancia en

UCI …

• El uso sistemático de PCT tiene

un gran impacto sobre la duración

de la estancia en UCI. Estudios

aleatorizados y controlados con

pacientes médicos y quirúrgicos

ingresados en UCI mostraron que

los pacientes del grupo de PCT

pueden salir de la UCI un

promedio de 1,5 días antes que

los pacientes del grupo estándar.

Reducción de la estancia en UCI

Wilke et al., Eur J Med Res 2011; 16: 1-6

17

Reducción de la estancia en UCI y planta

Borges M. Datos preliminares PCT-Euro presentados en 19th International Symposium on

Infections in the Critically ill Patient. Barcelona. Febrero 2014

LOS: length of stay

Pre-PCT: grupo control

PCT: grupo guiado por PCT

18

Reducción de la estancia en UCI y planta

Kip MM et al. A PCT algorithm for discontinuation of antibiotic therapy is a cost-effective way to reduce antibiotic

exposure in adult intensive care patients with sepsis. Journal of Medical Economics 2015; 18(11): 944-53

19

Utilidad de PCT para ahorrar pruebas

diagnósticas adicionales

20

• En los pacientes hospitalizados con sospecha de neumonía adquirida

en la comunidad, las pautas recomiendan realizar hemocultivos. Sin

embargo, la obtención de verdaderos resultados positivos es baja1:

• n=925

• predicción con exactitud de la positividad del hemocultivo

• reducción de los hemocultivos en un 37%

• ahorro de tiempo para el diagnóstico

• ahorro de 18 € por paciente

• En pacientes con infección de las vías urinarias2:

• n=581

• reducción de los hemocultivos en un 40%

• ahorro de 28 € por paciente

Hemocultivos

1. Müller et al., Chest 2010; 138: 121-129

2. Van Nieuwkoop et al., Crit Care 2010; 14: R206

21

• En niños con infección

de las vías urinarias:

• n=494

• compatible con la

predicción de reflujo

vesicoureteral de alto

grado

• evita un 42% de

cistografías de rutina

• ahorro de 150 € por

paciente

Cistouretrografías

Leroy et al., J Urology 2012; 187: 265-271

VUR: reflujo vesicoureteral

22

Utilidad de un algoritmo basado en PCT

para disminuir el riesgo de resistencias

bacterianas

23

Los antibióticos son esenciales en el tratamiento de la sepsis

pero también causan problemas

• A mayor duración del tratamiento, mayor número de resistencias

bacterianas

• Las resistencias frente a cefalosporinas de 3ª generación y quinolonas

están aumentando, a la vez que se seleccionan bacterias multi-

resistentes1

La resistencia bacteriana es un problema creciente

1Paterson DL Clin Infect Dis 2004;38(suppl 4):S341–S345. 2Report of EARS-Net 2014 (www.ecdc.europa.eu)

Escherichia coli – Fluoroquinolonas 2 Escherichia coli – Cefalosporinas 3ª 2

24

Implicaciones de la administración de antibióticos

• En EE.UU. se estima entre 18.588 y 29.069 $ de costes médicos extraordinarios

• La duración de la estancia hospitalaria aumenta en 6,4-12,7 días

• Reducir las infecciones resistentes (ARI) un 3.5% ahorra 2.000 $ por paciente

El alto coste de tratar las infecciones resistentes

Roberts, R. R. et al. (2009). Clin Infect Dis 49(8): 1175-1184.

25

Propuesta práctica de modelo de cálculo

de ahorro de costes mediante el uso de

PCT en un hospital de referencia

26

Modelo de cálculo de ahorro de costes

* Según datos de la literatura

Coste/día (€) Ahorro (días)* Días en UCI Euros

Antibióticos 4 - €

UCI 1,5 - €

Planta 1,5 - €

PCT 0 €

Ahorro total - €

27

Modelo de cálculo de ahorro de costes

* Según datos de la literatura

Coste/día (€) Ahorro (días)* Días en UCI Euros

Antibióticos 150 € 4 600 €

UCI 1.600 € 1,5 2.400 €

Planta 350 € 1,5 525 €

PCT 15 € 10 -150 €

Ahorro total 3.375 €

28

De Jong E et al. (2016). Lancet Infect Dis S1473-3099(16)00053-0

29

30

Conclusiones

31

Impacto de PCT en las decisiones terapéuticas y en la

asignación de recursos sanitarios

• El tratamiento antibiótico eficaz se refleja en una disminución de los

valores de PCT. La determinación seriada de PCT puede usarse para

controlar el curso y el pronóstico de las infecciones bacterianas

sistémicas con riesgo vital y adaptar mejor la intervención terapéutica,

lo que permite:

• una estrategia de tratamiento individualizada para cada paciente

• un uso más racional y breve de los antibióticos

• disminución de reacciones adversas a medicamentos

• menor estancia en la UCI y, eventualmente, en planta

• reducción en el número de pruebas diagnósticas adicionales

• importante ahorro de costes derivados

Conclusiones

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Valoración coste-beneficio del uso de procalcitonina en un hospital de referencia

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