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Valvulopatia aortica: un caso clinico esemplareNicola D‘Amato
BARI
MINIMASTER VALVULOPATIE
Qual’è il Caso Esemplare?
Cause della Stenosi Aortica(casi chirurgici)
50%
25%
18%
3% 2%2%
Bicuspide
Post-infiammatoria
Degenerativa
Unicommissurale
Ipoplastica
Indeterminata
27%
23%
48%
2%
Bicuspide
Post-infiammatoria
Degenerativa
Indeterminata
Età<70 anni
Età>70 anni
Passik et al.Mayo Clin. Proc. 1987
Eziologia della stenosi aortica in pazienti sottoposti a sostituzione valvolare (n. 933)
Roberts WC, Ko JM:Circulation 2005
50%50%Bicuspide
Altre
Età<70 anni 66%
Età>70 anni 40%
E’ la cardiopatia congenita più frequente (2-3% della popolazione generale). Prevalente nei maschi (80%). In alcuni sottogruppi è stata dimostrata la trasmissione familiare come carattere autosomico dominante a penetrazione incompleta. La mutazione genica NOTCH1è presente in famiglie con bicuspidia ed anomalie congenite associate.
Evoluzione: Frequente stenosi aortica (>50 anni)20% insufficienza aortica severaEndocarditi 0,4 x 100.000Dilatazione dell’aorta ascendente (degenerazione della tonaca media OR 5-9 per dissezione)
Valvola aortica bicuspide
Fisiopatologia della Stenosi Aortica
Boudoulas H et al. 1993
Caso Clinico
Uomo di 59 anni.
A 18 anni Soffio Cardiaco
A 40 anni Valvola Aortica Bicuspide
A 50 anni Stenosi Aortica (media)
A 55 anni Ipertensione Arteriosa
Esame obiettivo: O.C. Toni ritmici, soffio eiettivo di intensità 4/6. O.P. m.v. P.A. 135/75 mmHG
Metodo Sens. Spec
Sokolow-Lyon=SV1+RV5-V63,5mV 21 89
Cornell= SV3+RaVL>2,8mV(U),>2mV(D) 16 97
Criterio di Perugia= SV3+RaVL>2,4mV(U),>2mV(D) 34 93
ECOCARDIOGRAMMA
ECOCARDIOGRAMMA
ECOCARDIOGRAMMA
ECOCARDIOGRAMMA
Valvola Aortica Bicuspide
Valvola Mitrale
Ventricolo Destro e Pressione Polmonare
Gradiente Transvalvolare Aortico
G max 116 mmHg
G medio 74 mmHg
0
20
40
60
80
100
120
2000 2003 2004 2005 2007 2008
G Max
G Med
116 mmHg
74 mmHg
Gradiente Transvalvolare Aortico(Progressione della stenosi)
Area Valvolare Aortica(Equazione di continuità)
AVA/m2 = 0,42 cm2
Area Valvolare Aortica Anatomica
AVA/m2 = 0,45 cm2
Nuove Tecnologie(Doppler Tissutale Pulsato)
Indice di Funzione DiastolicaRapporto E/E’= 10
Valori di riferimento: V.N.<89-14>15
Nuove Tecnologie(Vector Velocity Imaging)
Preoperative coronary angiography should be performed routinely as determined by age, symptoms, and coronary risk factors. Cardiac catheterization and angiography may also be helpful when there is discordance between clinical findings and echocardiography.
Quale decisione terapeutica?
ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease Circulation 114:e84, 2006
Storia naturale dei pazienti asintomatici con stenosi aortica
Otto CM et al Circulation 95:2262, 1997
Sintomatico o Asintimatico(questo è il dilemma)
Vero asintomatico?
Asintomatico!!!
TEST da Sforzo
DipneaBattiti ectopiciIniziale calo pressorioAngor
Conclusioni(Un caso clinico esemplare)
Indicazione alla coronarografia (ESC IC)
Indicazione alla sostituzione valvolare aortica (ESC IB)
Tipo di protesi valvolare da preferire: meccanica (IIA)
Riassunto delle indicazioni